炭酸リチウム服用による心電図変化について

(1)

艦麟，。第二55鞘）

炭酸リチウム服用による心電図変化について

東京女子医科大学神経精神科．（主任：柴田収一教授）

田中朱美・高津明實

タナカアケミタカツアケミ

（受付昭和55年4月16日）

Electrocardiogra勲hic Cぬa皿ges during L五tbium Treatment Akem五TANAKA， M．D． and Akemi TAKATSU， M．D．

Department of Neuropsych圭atry（Director：Pro￡Syuichi SHIBATA）

Dur量ng lithium treatment， about 35 per cellt of 45 patients developed characteristic changes in thelr

ECG．

All patients de皿onstrated T−wave or ST ch乱nges． These changes appeared within l or 3 months a丘er treatment with lithium．

The ECG changes， which were in all cases fhlly reversible， and did not produce any cardiac symptoms。

1・はじめに

向精神薬による心電図の変化については，1953 年Couryoisierら1）が最初に幸艮告し，次いで1954 年にMoyer2）らは心電図上T波の異常が認められたことを報告しているが，1963年にKe11y3）らが大量のチオリダジン投与中の患老が著明な心電図変化を起こして死亡した事を報告して以来クローズアップされるようになった．一方，リチウム塩の躁うつ病に対する有効性が再認識されつつある現在，それに伴う心循環系に対する副作用の報

告も見られるようになった．Sch・uら4）5）6＞は，心

電図上T波の変化を約20％に認め，その変化はリチウム塩治療開始後1〜2週間で出現し，中止によって消失する可逆的なものであると報告してい

る．

茨城県下の宮崎病院では，昭和51年3月から炭酸リチウム（以後Liと略記）を使用するようになったが，それ以来従来の向精神薬に比し著しい心電図変化が認められる事を経験したので，その

概略を報告する．

亙L 対象

宮崎病院入院中の患者の内，昭和51年3月から54年6 月30日迄の期間に，Liを服用した症例で，少なくとも

3回以上心電図検査を施行した男21例，女24例の計45例を調査対象とした．なお，これらの症例は，すでに長期にわたって入院している者が多く，すべて向精神薬を併用している．

HI・結果と考察

表1に性・年齢別の心電図異常出現数を示した．男21例中正常17例・異常4例，女24例中正常

4例・異常20例で，数の上からは女性がはるかに上廻っているが少数例のため，有意とは言えな

い．

次にこの異常24例について，Li投与前の心電図所見を表2に示す．男4例中正常3例・異常1 例，女20例中正常13例・異常6例・描記無し1例である．すなわち男3例，女13例の計16例は，

45例中Li投与後に心電図異常を呈したものであ

一543一

(2)

表1 炭酸リチウム投与例の性・年令別心電図所

見

男女

年齢

_正常

異常正常異常 ^総計

20−29歳 4 ¹ ⁰ ⁵ 10

30〜39歳 ⁹ ¹ 4 6 20

40−49歳 ³ ¹ ⁰ 8 12

50〜59歳 ¹ ^o ⁰ ¹ ²

60歳以上 ⁰ ^書 ⁰ ⁰ ¹

17 4 4 20

計 21 24 45

表2 異常例の炭酸リチウム投与前の心電図所見

正常異常描記なし ^計

男 3 1 0 4

女 13 6 1 20

計 16 7 1 24

り，その出現率は35。6％となり，Schouらの言う

2σ％よりははるかに多い．

この理由については，私どもの症例がいずれも他向精神薬との併用例であり，しかも長期服用者であるためとも推測されるが，異常の殆どがしi 投与後1〜3ヵ月で発現したものであり（後述），

投与前後で併用薬量は殆ど変っていないこともあり，他剤との相乗的影響もさることながら，Li の関与がやはり大きな要因であろうと思われる．

投与前に既に異常が認められた症例中1例を除いては正i投与によりT平低にT陰性あるいは冠性Tの出現，あるいはST−T降下の出現へと悪化し，または，ST−T降下にT陰性が出現して来ているため工iによる異常とした．投与前に描記していない1例はその後の変化がリチウム血中濃度

と並行するため，Liによる異常と判定した．

以上から，Hによる心電図異常とは断定できなかった1例を除いた23例について，更に追求し

た．

エiによる心電図変化としては，QT延長・洞性頻脈も見られたが，その数はきわめて少なく，

それに対してST−Tの異常が異常の全例に見られたので，このST−Tの変化に重点を置いて検討した．その結果表3の如く，大きく三群に分けることができた．すなわち，1群はT波のみの変化で 8例にみられ（T波の平融化のみ6例，T波の平低化にT波の陰性化を伴うもの2例），π群はT 波の平二化にSTあるいはST・T降下を来たしたもの（9例），皿群はST降下と共に二二Tが出現したもので，6例に見られた．

表3 異常所見の種類

所見症例数

1群丁波のみの変化 8

T波の平目化に

P群STあるいはST−T

@降下の加わったもの

9

ST降下に冠性丁の皿群加わったもの

6

計 23

以上をまとめると，心電図学的には心筋の ischemia（虚血乏血）ないしinjury（傷害）の所見が出現している．

次にLi投与開始後心電図異常発現迄の期間を表4に示した．1ヵ月未満が5例で，23例中18例迄が3ヵ月以内であった．

表4 異常所見発現迄の期間

期間症例数

1ヵ月未満 ⁵

1カ月 4

2カ月 ⁷

3カ月 ²

5カ月 ³

6カ月 ¹

1年2カ月 ¹

計 Z3

L三の拉与量と心電図異常との関係についてみ

ると，正常群との間にその量については差は無か

った．しかし，各々の症例においては，：量および

血中濃度との関係がありそうであるが確定はでき

(3)

表5 症例1

検査年月日昭51．2．8

5i．4．10 5L5．13 1 51．6．9

51．8．26

Li投与日数投与前 1カ月 2カ月 3カ月中止後2カ月半

心電図所見

ST・TI、皿．皿1，

≠uF， V4．6↓

異常なし ST−TI，亜，∬［，

P劉誌羅．

洞性頻脈，STR，皿，aVF，V4．6↓，TI，皿，

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異常なし

しi投与量

@（mg）

12・・ 1 16・・

⁸⁰⁰

i減量1日目）

Li血中濃度

imEq／L） ^1．03 ^0．8 ^1．6

併用薬

@（lng）

LP 100 bP 100 eL 8

LPユ00 bP 200

LP 100

bP 200 LPユ00

bP 100 LP 100

oZC 8 LP：Levomepromazin， CP：Chlorpromazin， FL：Fluphenazin

なかった．なお，今回の調査対象に対しては，血中電解質の検査を行なっていないため，電解質と心電図異常との関係は確められていない．

ここで異常所見を呈した症例の中から著変3例について，その心電図変化と1・量との関係を表お

よび図で示す．

（症例1）O・S．28歳男性．発病以来11年を経過している慢性躁病（表5，図1〜図5）

U投与前の心電図所見（図1）は，ST・Tの降下が見

られているが，投与後1ヵ月では（図2）正常である．

更に投与後2ヵ月（図3）になると， ST−TI，虹，

皿，aVL， aVFの降下， Tv、．4の陰性化， Tv5の平低化

が出現．3ヵ月後（図4）の6月9日には，冠性Tが出現し，この日から冠拡張剤を開始．6月17日H投与中

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図2 症例1．51年4月10日．正常

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(4)

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図3 症例1．51年5月13日．ST・TI，11，III， aVL， aVF 降下．Tv1．4陰性， Tv5平低

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図5 症例1．51年8月26日．正常

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図4．症例1 51年6月9日．洞性頻脈．STII，III，

aVF， V4．6降下． TI，11平低， TIII， aVF， Vエー5陰性（V2．3冠性T）

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図6 症例2．58才女．昭和51年12月22日．T平低

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(5)

表6 症例2

検査年月日昭51，9．10 51．12．22 52，1．21 52．5．15

Li投与日数

投与前

20日後 1カ月半 5カ月半

心電図所見異常なし

T平低 T平低

rTv 56↓

T平低

庶O遷・↓

Li投与量

@（㎎） ⁶⁰⁰ ⁶⁰⁰ ^12GO

Li血中濃度

imEq／L） ^ヒ0．53 ^0．62 ^1．2

併用薬

@（mg）

MP 20

baP 150 CP 400

oP 32

CP 400

oP 32

^CP 200

oP 16

MP：Metyl碑ridol， CaP：Car画pramine， CP：Chlorpmmazin

PP＝Perpherlazine

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図7 症例2．52年1月21日．T平低， STv5−6降下止．中止後2カ月半（図5）では正常に戻っている．

この症例では，ST・T降下および冠性Tの所見を示

し，血中濃度1・6mEq1しの時セこ心電図変化が著しい（表

5）．

（症例2）K．T．58歳女性．発病以来30年を経過している慢性躁病（表6，図6〜8）

Li投与前の心電図は正常．投与後20日（図6）には全誘導でTの平二化が見られ，1ヵ月半（図7）では，

Tの平戸化に加え，STv5．6の降下が出現して来ている．

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図8 症例2．52年5月15日．TI，II，III， aVR， aVL，

aVF平低， ST−Tv4．6降下， Tv4陰性

投与後5カ月半目の5月15日目図8）には，ST−Tv4．6の降下・Tv4陰性化が出現して来たため，冠拡張剤投与開始．6月21印こは正常に復した．

その後工iは一時投与を中止し，再び使用している

が，再開直後に心電図異常が見られ，再び中止後6ヵ月半で正常となった．

この症例ではT波の変化から姶まり，次第にSTの変

化へと進んで行く過程を示した．

一547一

(6)

表7 症例3

検査年月日昭50．12．14 51．4．9 51．5．13 51．6．9 51．7．8 ^51．10．20 52．1．21

L1投与日数投与前 1日目 1カ月 2カ月中止1日目再開20日目約4カ月

心電図所見

異常なし異常なし T平低Tvレ3陰性Tv 2．3耐性T 丁平町Tv 1−4陰性Tv 2．3冠性T T平低Tv 1．4陰性

･性T消失

T平低STv 5鼻6↓ T平低Tv 1陰性Tv 2．5二相性

Li投与量

@（mg） ⁶⁰⁰ ¹²⁰⁰ ¹²⁰⁰ ⁰ ⁶⁰⁰ ⁶⁰⁰

L重血中濃度

imEq！L） ^1．19 ^0．9 α93 0．48 0．36

併用薬

@〔mg）

LP 40

bP 100

oP 16

gP 6

LP 100 bP lOO

oP 16 gP 12

LP 100 bP 100

oP 16 gP l2

LP 100 bP包00

oP 16

gP 12

LP 100 bP 100 oP 16

LP 100

bP 200 LP 100 fP 200

LP：Levomepromaz in， CP：Chbrpromazin， PP：Perp1￡nazkle HP：Halo鉾ridol

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図9 症例3．30才女．昭和51年4月9日．正常

図10 症例3．51年5月13日．TI，II，III， aVR， aVエ，

aVF， v4平低， Tv1−3陰性（Tv2−3冠性T）

（症例3）Y．S．30歳女性発病以来7年を経過している慢性躁病（表7，図9〜14）

Li投与前の心電図は正常である．投与1日目（図9）

では，胸部誘導でT波がjuvenile pattemを示し， V4．5 でjunktional Depressionを僅かに認めるが一応正常範囲

とした．投与後1ヵ月（図10）には，余り著明では無いがTの三三化，Tv、．3の陰性化． Tv2．3で冠性丁の所見が

見られる．投与後2カ月目の6月9日（図11）でも，T

の平押化，Tv1．4の陰性化， Tv2．3で冠性Tが見られる

ため，6月9日から冠拡張剤投与開始．Li投与中止1

日目（図12）で冠性Tは消失．H投与再開20日目（図 13）にはSTv5．6の降下が出現し，約4ヵ月後（図14）

には，Tv、の陰性化， Tv2−5の二相性化へと変化してい

るが，4ヵ月葦葺には正常に戻った．52年6月3日Li

投与を一時中止したが，6土工7日再開．心電図は正常の

ため，6月27日で冠拡張剤投与中止．その後H400〜

一548一

(7)

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図11症例3．51年6月9日．TI，王1，ln， aVR， aVL，

aVF平低， Tv、一4陰性， Tv2−3冠性T

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図12症例3．51年7月8日．T平低， Tv、．4陰性

図13症例3．51年10月20日．T平低， STv5−6降下

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図14 症例3．52年1月21日．TI，II，III， aVR， aVL，

aVF， V6平低， TVI陰性， Tv2−5二相性

(8)

600mgを投与しているが，心電図は正常と異常（T平低化・丁陰性化・ST降下などの出現）の問を変動す

る．

この症例では冠性T，Tの二相性を示し，血中濃度の高い時期に異常所見も顕著であると言う傾

向を示している．

以上の症例で，注目すべき点は，冠性Tを認めたこと．そしてその変化が1〜2ヵ月の間に著しく改善されていること．また，全ての変化が可逆性であることなどである．更にまた，これらの患者が臨床的には全く無自覚に経過していることも

注目に値いする．

以上のことから，H投与によって心筋に器質的傷害が招来されたとは推定しがたく，むしろ Liを含めての向精神薬併用投与による非特異的なST−T変化とみなすことが妥当であろうと思わ

れる．

いずれにしても，L三投与に当っては心電図上の変化に注意し，異常を認めた場合には早期に対処することが必要であり，今後のLi投与に当って留意すべき問題と思われる．

IV・まとめ

1．炭酸リチウム服用者のうち，少なくとも3 回以上心電図検査を施行している男21例，女24例の計45例を調査対象とした．

2．炭酸リチウム投与後に心電図異常が出現したものは，45例中16例で，その出現率は35．6％である．しかも女性に多い．

3．炭酸リチウムによる心電図異常と判定した23例は，心電図変化としては，QT延長・洞性頻脈・TおよびSTの変化が見られ，殊にST・T

の変化は全例に見られた．

4．ST−Tの変化は

a）Tのみの変化（平低化・陰性化）

b）STの降下

c）STの降下と共に冠性Tの発現したもの

に分けられる．

5，異常の発現は，炭酸リチウム投与後1〜3 ヵ月が多く，また，その異常は可逆性のものである．そして臨床的には全く無自覚に経過してい

た．

稿を終るに臨み，ご校閲頂きました柴田収一教授に深謝いたします．またご指導を頂きました宮崎病院松村起

男先生および田中和義先生に心から感謝の意を表しま

す．

文献

1）Courvo董sier， S． et a亙．3 Propi6t6s pharmo−

codynamiques du chlorhydrate de chloro−B （dimethyl−amino−3−prGpyl）一10−ph6nothiazine （4560RP）． Arch Int Pharmacodyn 92305 （1953）

2）Moyer， J・H・et a五．；Laboratory and clinicaI observation on CPZ（SKI−2601−A）；Hemody−

namic and toxicological studies． Amer J Med Sci 272283 （1954）

3）Kelly， H。G． et aL＝Thioridazine hydrochl−

oride（Me玉leril）；Its e既cts on the ECG and arcport of two fatalities with ECG abnor−

Inalities・canad Med Assoc J 84546（1963）

4）Schou， M．3 Electrocardiographic changes during treatment with lithium and with drugs of the imipramine−type， Acta Psychiat Scand

38331〜336（1962）

5）Sc血ou， M。＝Normothymotics， Mood−Nor−

malizer ，；are Iithium and the imipramine−

drugs specific fbr af琵ctive disordcrs P Brit J Psychiat 109803〜809（1963）

6）Schou， M・， A・Amdr量sen and J． Trap−

Jensen：Lithium poisoning． Amer J psychiat 125520〜527（1968）

炭酸リチウム服用による心電図変化について

艦麟，。第二55鞘）