次検診の4誘導心電図所見から一　　　　　　　日本小児循環器学会心電図委員会

日本小児循環器学会雑誌 13巻5号 723〜727頁（1997年）

学校心臓検診

二次検診対象者抽出のガイドライン 一一 次検診の4誘導心電図所見から一

       日本小児循環器学会心電図委員会

        委員長 大 国 真 彦

      小児心音・心電図自動解析研究小委員会

馬場 國藏  原田 研介  本田  恵  北田 実男 浅井 利夫  長嶋 正実  山内 邦昭

 学校保健法施行規則が改訂され，平成7年度から小 学校，中学校，高等学校の各1年生全員に心電図検査 が義務づけられた．そこで，平成8年，日本小児循環 器学会では，12誘導心電図所見からの二次検診対象者

抽出のガイドライン1）を発表した．しかし，一次検診で

は，4誘導心電図を採用している地域も多いので，今 回，4誘導心電図所見からの二次検診対象者抽出のガ

イドラインを作成した．

 本ガイドラインは，平成3年に公表した4誘導心電

図コード2｝を，心電図所見別に整理し，小学校・中学校・

高等学校の各1年生を主たる対象とし，かつ，性別を 考慮して，12誘導心電図所見からの抽出法と同様に，

①二次以降の検診に抽出すべき所見（A群），②その所 見単独では必ずしも抽出しなくてもよい所見（B群），

③学校心臓検診ではとりあげなくてもよい所見（C群）

の3群に大別した．なお，R・S波の項については，点 数制による小児心電図心室肥大判定基準3）を用いるこ

ととした．但し，〔註〕に述べたことは勿論，それ以外

のB群やC群に属する所見であっても，その内容に よっては，他の心電図所見との組み合わせや，心電図

以外の所見に注意すべきである．

 また，ここにいうA，B， Cの区分はあくまで二次検 診対象者抽出のための重みづけであって，管理の要否 やその程度を決定するためのランクづけではない．対 象者をどう診断し，どのように管理すべきかは，二次

以降の検診による．

      文  献

 1）日本小児循環器学会心電図委員会：学校心臓検

  診，二次検診対象者抽出のガイドライン．一一次検   診の心電図所見から一．日小循誌 1996；12二725    −730．

 2）同上二委員会：「小児用標準12誘導心電図のコード」

   の作成ならびに「児童・生徒集検用省略4誘導心電    図コード」の改訂．日小循誌 1991；7：456−461．

 3）同上委員会：小児心電図心室肥大判定基準の改

  言丁． 日小循誌  1986；2：248−249．

別刷請求先：（〒173）板橋区大谷口上町30−1      日本大学医学部小児科   原田 研介

724  （106） llノ」＼TIIFil：とi l3（5）， 1997

A群： 一群次以降の検、診に抽出すべき所見

B群 その所見単独では必・ずしも抽出しなくてもよい所見 C群：学校心臓検G ／．．−yではとりあげなくてもよい所見

1．Q波

1．幅広いQ波

区 分

コードNO

      同〒   見   1人1   容

1−1．1 IQ川Rンr3でかっQ〜o．噺州またはv6）      1 A

1−−1 2

       一Q≧0．04手少（1．VI．V6のい『ヂれカ・）

1−1 5

^{QaVF≧（LO5秒}

B

1−2 2

o．04秒＞Q≧o．03秒（1またはV6）

1−2 ・5 0．｛｝5手少＞QaVF≧0．04［少

1−2 −1       1 1Q1／R≧1／3でかつo．｛〕3秒1・Q≧o．〔［2秒（1またはV6）

c

1−3−1

1／3／IQ1「「R≧れ5かつo．03秒＞Q≧（［．｛〕2秒（1またはv6）

1−3−5

0．0．拝少＞QaVF≧0．n3ト少 2．QS／s ターン

1−1−8

^{QSバターン（V6）}

A ₁₋₂₋₃

^{QSバターン（1）}

1−3−6

QSノ＼ターン（aVF）

B

1−3 −2 QS／wターン（V1）

：ハ． i桀し、（］波

B ^{1 4 1}

Qv61

≧0．5mV 1『 2 一 6 （〜aVF ≧（1，5mv

4．その他のQ波所見

A 1−5 1

（IR（S）パターン（Vl）

II． QRS〜琶…〈〔車由

ハー

C

2 1 1｝

2−4 1 2−1−1 2−2−1 2 2 2 2 3 0

2 5 〔｝

30から一90末満

9｛｝カ・ら   180ノトこ？越i

〔［から 3〔［末満

↑135から一180まで

寸

・121）カ・ら←135末テ崎 ト90カ・ら ト120末71埼 イく五三i剛1（ll∬客貞lrli｛こ90）

川．R・S波

   心室肥大：点数制による小児心電図心室ll巴人判定基準による．

IV． ST接合部およびST区間

（文献3参照）

4−1−1

ST・J降ド≧1）．2111VでST区間が水 ド圭たはドり坂（L aVF， Vl． V6のいずれか）

A 4−1−2

o．2mV＞ST・J降卜≧0．lmVでST区間が水 ドまたはドり坂（1， aVF、 Vl，V6のいずれか）

4−2−1

o．ll1コー、ST・J降ド≧o．05mVでST区間が水平またはドり坂（L aVF． Vl．V6θ）いずれか）

B ^4−3・−1

ST−J降ド＜〔〕．051nVでありST I）〈間が．ドり坂でST区間またはT波の最低部が基線より｛｝．｛｝5mV以ド低1¶

またはV6）

4−4−1

ST・J降ド，〉｛｝．2mVでST区間がヒり坂またはU型（L aVF． Vl． V6のいずれか）

c

4−4−−2 ST−J降ド〉｛｝．lmVでST区間がヒり坂またはU型（L VI、 V6ひ）いずれか）

V．T波

5−1−1

T陰性または二相性で，陰性部≧o．5mV（1、 aVF［QRSが1：としてヒ向き］， V6のいずれか）

A ₅₋₂₋₁

T陰性またはこ相性で，0．5mV＞陰性部≧0．lmV（1， aVF｛QRSが1：として1：向き］， V6のいずれか）（但し，

aVFθ）みではB群）

B

5−3−1

^T ｛Z低（0），またはT陰性か二相性（一＋型）で，陰性部く（1，lmV（ST区間が水 1 1またはドり坂）（1または1 6）

（但し，中・高校生女子ではC群）

5−6−1

TV1陽性で， RVI≧lSVI i（但し，小学生のみ，中・高校生ではC群）

C

5−4−1

T陽性で，1／20＞T／RかつR≧1．｛〕mV（1またはV6）

iLhk 91ゼ1｛りJl川

、 1．   ｝ ∫ 1ζf／t・i 9．

1．ノ己フミ〃」弓く『ノV・ソク

725−．（IO7）

︑

6 1 ｛） 3度（プ己全）房室プロツク

2． 21f｛）ノ∫破こ『ノ t1ック

6 2 1 2度房室プロ^ツ ク（Nlobitz II理》）

A

^{6 2 2} 2度房室プロ^ツ ク（2 ： 1｝ノ」宝｛フ ロッ ク）

6 2 3 2度房室プロ^ツク（、Vellckebach．，『ID

：i． PR（P（〕）［1．／／ilil r   A

6−3  1 PR時間＞o．24秒 6．−3−2 PR時間≧0．22秒 6−3・．3 PR時間≧0．20秒 C 6 −．5−1 PRl時「絹く（1．｛｝8手少

6−5−−2 PR時間くo．lo秒

6−5−3

PRl｝与問］＜｛〕．12手少 4． 、VP、VJ正fレミ君￥・

6．．4 −1 WPW型：PR時Rl］＜0．12秒かつQRS幅≧0．12秒かつVAT＞｛｝．06秒（1またはV6）

A

^6−−4 2 WPW型：PR時間＜n．lo秒かつQRS幅≧n．lo秒かつVAT＞｛｝．05秒（1またはV6）（但し，小学生レ）み，中・高 校生ではB群）

6−4 3

^{WPW型（間欠性）}

5．変化伝導

ハー

6−．6 0 変行伝導

〔う． ノ＼llノ＼一ス、メーカ

︑

 

▲ 6−8 ｛｝ 人工べ一スメーカ

、 ll． ノ已・三｛｛1吋fzl）尊

 1．つヒ全ノ1コ田1』ゾuック

7− l l 完全左脚ブロック：QRS幅≧0．12秒，かつVAT≧O．1）6秒（1またはV6）

A

^7  1 2 完全左脚ブロック：QRS幅≧（［．10秒，かつVAT≧0．05秒（1またはV6）（但し，小学生のみ． IP・高校生ではB

群）

7  1 3 間欠性完全左脚プロツク

2．ノttl iitイi脚1フ ！Jツク

一

7 2 1 完全右脚ブuック：QRS幅≧O．12秒， かっR∵RでVAT〜0．｛16秒（VD

A

^{7 2 2} 完全右脚1ブロック ：QRS幅ぞ0．10秒，

B群）

かつRパRでVA1ぞ0．（15秒（VD（但し， ^{小学生のみ，} 中・rゴ 汗交ノじで1よ 7 2 3 間欠性完全右脚ゾl」ック

3．イくプ〔三全イfESIIブロック

7 3．−1 ^{イくラヒ全イd脚ソ} ロック ： 7  3  ｛｝カミあり， カ・つR Vl≧ lsVl 1

A

7−3  3 不完全右1脚ブロック：7 3−2があり，かつR Vl≧lSVll

7 3 0

イミ完全右｝田1ブロック：QRS輪＜、0．12秒， かつR ＞R（Vl）

B

7 ．3−2 イく完全右脚ブロック：QRS幅＜（［．m秒，かつR ＞R（Vl）

7−5 0

QRS幅くo．12秒，かつR−R 型でR ≦R（Vl）

C 7・．5 1 QRS幅く（1．10秒，かつR・R 型でR ≦R（Vl）

7 −5 2 7−5−0または7−5−1があり，かつR Vl≧0．5mVでRV】≧ISVI l

7 4一 0 心室内伝導障害：QRS幅≧0．12秒

A

₇

一

．4 1 疋、・う、rへlf云導防㍗￥：QRS巾吊≧0．lOf少（｛旦し， 小学生のみ， 中・高校生ではC群）

7−6−0

不完全左脚ブロック：0．12秒＞QRS幅≧0．1｛｝秒，かっRR 型でR ≧R（V6）

A

7・−6 1 不完全左脚ゾロック：QRS幅くn．10秒，かっRR 型でR ≧R（V6）（但し，小学生レ）み，中・高校生ではB群）

セー

カh

阿導伝句引

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4

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﹂1 4

一

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A

4

ク

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鋼方

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、

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コ

FD

イ0 6 一

一

【

イ1 6  

【 1／

ク

ロツ ブ

枝

損

41

 

6

7．−7 0 左脚前枝ブロック：QRS幅く〔1．12秒，かつQI≧0．025mVでQI幅く0．03秒と 45以ヒの左軸偏位

A

₇₋₇₋₋₁ 左脚前枝ブロック：QRS幅く0．10秒，かっQI≧0．｛〕25mVでQI幅く｛1．03秒と 3｛〕以ヒの左軸偏位（但し，小学 生のみ，中・高校生ではC群）

726  （108） 日本小児循環器学会雑誌 第13巻 第5号

7．一二枝ブロック

A ⁷⁻⁸⁻⁰ 7−8−1

二枝プロソク 7−2−1と一45以ヒの左軸偏付

二枝プロソク 7−2−2と一30以ヒの左軸偏付（但し，小学生0）み，中・高校iiてはC群）

Vlll．調律

1．ヒ室（性）期外収縮

A B

8−1−4 8−1−1

多形（源）性ヒ室（性）期外収縮

単形（源）性卜室（性）期外収縮（但し，散発の場合はC群）

2．心室（性）期外収縮

8−1−2

単形（源）性心室（性）期外収縮

8−1−3 8−1−1と8−1−2の合併 8−1−5

多形（源）性心室（性）期外収縮

A 8−1−6

二連発の心室（性）期外収縮

8−1−7

RonT型の心室（性）期外収縮

8−1−8

後続心拍のT波異常を伴う心室（性）期外収縮 3．心室（性）頻拍

A

8−2−1 心室（性）頻拍 4．固有心室調律

A 8−2−2 

^{固有・〔♪室調律} 5．心房細動

A 8−3−1 心房細動

6．心房粗動

A 8−3−2 

^{〔ひ房米ll重力} 7．心房粗・細動

A 8−3−3 

〔♪元元∫＊H．糸田重力

8．ヒ室（性）頻拍

A

8−4−1 ヒ室（性）頻拍 9．洞停止または洞房ブロック

A

8・5−1 洞停止または洞房ブロック lO．接合部調律

B

8−6−1 

^{接合芒¶≦言周律}

ll．房室解離

B

8−6−2 房室解離

12．補充収縮または補充調律

B

8−6−3 補充収縮または補充調律

13．洞（性）頻脈

8 7−1

心拍数（≧200／分）

A 8−7−2

心拍数（≧180／分）

8−7−3

心拍数（≧15〔｝／分）

B

8−7−4

心拍数（≧140／分）（但し，中・高校生のみ，小学生ではC群）

8−7−5

心拍数（≧130／分）

C

8−7−6

心拍数（≧100／分）

14．洞（性）徐脈

8−8−1

^{心拍数（〈40／分）}

B

8−8−2

心拍数（〈45／分）（但し，小学生のみ，中・高校生ではC群）

8−8−3

^{心拍数（＜50／分）}

C

8−8−4

心拍数（＜6〔｝／分）

15．その他の不整脈

A

C

8−9−9 8−9−1

鑑別不能の不整脈 洞（性）不整脈

・ピ成9年lO月1日 ^{727−（109）}

lX．その他 1．低電位差

B

9−1−0 低電位差：QRS〈0．5mV（1およびaVF），またはQRS＜1．OmV（V1およびV6）

2．心房負荷

9−3−1

P≧0．30mV（aVFまたはV1）

B

9−3−3

^{P幅≧0」2秒（1）}

9−3−4

P幅≧0．10秒（1）（但し，小学生のみ，中・高校生ではC群）

9−3−5

9−3−3または9−3−4があり，P二相性で陽性部く陰性部（V1）

C 9−3−2

P≧0．25mV（aVFまたはVl）

3．右胸心

A 9−6−1 右胸心 4．QT延長

A

9−7−l QTc≧0．45（但し，心拍数≧75は， QTc≧0．50とし，0．50＞QTc≧0．45ではB群）

5．とりなおし

A

9−8−0 基線の動揺，交流障害，筋電図の混入または他の技術的欠陥のために解析不能なもの 6．陰性U波

B 9−9−1 陰性U波

7．その他

B 9−2−2

ST区間上昇≧0．3mV（V1）

（6−4，7−1，7−2があればとりあげない）

9−2−1

ST区間上昇≧O．2mV（aVFまたはV6）

（6−4，7−1，7−2があればとりあげない）

9−5−1

T＞1．2mV（aVFまたはV6）

（6−4，7−1，7−2があればとりあげない）

C 9−7−2

VATV6≧0．06秒（6−4，7−1があればとりあげない）

9−7−3

VATV6≧0．05秒（6−4，7−1があればとりあげない）

9−7−4

VATV1≧0．035秒（6−4，7−2，7−3があればとりあげない）

〔註〕

①1−2，1−3，1−5の所見があるときは4および5のコードに注意し，両者が併存するときは心筋虚血，心筋疾患の除外を   十分におこなうことが必要である．

②PR（PQ）時間の短縮傾向がみられるときは，調査票での頻拍発作などに注意する．

③7−3，7−5のコードがあるときは心音（図）所見に注意する．

④頻脈または徐脈傾向がある場合は調律異常に留意する．

⑤高度なQRS電気軸偏位の場合は，他の所見に注意する．

⑥心電図所見によっては，早急な対応がのぞましいことがある．