NON ONLINE NEWS(No.8) 2015 年 10 月 5 日号
スライド TH東京講演
10 月 17 日（土）午後 5-７時 在宅医療カレッジ主催セミナー いよいよ一般募 集開始！認知症を学ぶ会のサイトにて、一般募集が開始されました。医療者主催セ ミナーなので、医療者に向けた専門的な話もしますが、一般の方にもわかりやすい です。コウノメソッドセミナー2015 の最後を飾るセミナー。一般向けも含め、東 京では来年の 3 月迄開催されません。コウノメソッド 2015 から 2016 へ続く進 化の道のりを、その目でご確認ください。お申込みは「認知症を学ぶ会」 （http://www.ninchi119.com/） のサイトへ。 情報交換会 夜 7 時半-9 時半 (KM ナビ PR:７時から 15 分) 場所:TKP 東京駅日本橋カンファランスセンター・ホール 7。講演会(事前 2000/当日 3000 円)・講演会+懇親会(事前 5000/当日 6000 円)講演会 320 人・懇親会 100 人限定。名古屋講演 予約者 600 名。あと 100 席です。
10 月 10 日（土）午後３-5 時の名古屋セミナーは過去最大の応募を頂戴しており ますが、会場も過去最大な為にあと残席 100 席あります。まだ応募されていない方、 今後の愛知での開催は当分ないもようです。ぜひご参加ください 愛知県女性総合センターホール（ウィルあいち）認知症は介護者の愛と知恵で必ず 改善できる。 申し込みサイト：http://www.ninchi119.com/seminar/index.html抗認知症薬の適量処方を実現する会、全国で大きく報道
スライド SC 「一般社団法人・抗認知症薬の適量処方を実現する会」が発足した。9 月 27 日、 共同通信社を通じて全国の新聞で報道された。 『認知症薬「適量処方を」 医師ら法人設立、副作用調査へ』 2015/9/27 http://www.chugokunp.co.jp/local/news/article.php?comment_id=1882 91&comment_sub_id=0&category_id=256 認知症の薬の使用規定により不必要な増量を強いられ、患者が怒りっぽくなるなど の副作用が頻発しているとして、高齢者医療に携わる医師らが適量処方を推進する 団体を 26 日まで に設立した。全国の医師や患者家族に呼び掛け、副作用の実態調 査に乗り出す。高齢化社会で認知症の増加が見込まれる中、投薬治療をめぐる問題 提起がされた形だ。 団体は一般社団法人「抗認知症薬の適量処方を実現する会」(代表・長尾和宏=ながお・ かずひろ=医師)。自民党の山東昭子参院議員が名誉会長に名を連ねる。医師の裁量で 患者に合った用量で使用できるよう国などに要望する。症状の進行を抑える抗認知症薬は 4 種類が承認されており、いずれも少量から始め、 約 1.7〜4 倍に増量するよう添付文書で規定されている。同会によると、規定量通 りに投与すると興奮、暴力、歩行障害、飲み込み障害などが起き、介護の負担が増 えることが多いという。逆に少量投与で改善する人もいる。 添付文書に「症状により適宜減量する」と記載されている製品もあるが、規定より 少ない量で処方すると地域によっては診療報酬明細書(レセプト)の審査で認められ ない場合があり、効果的な少量投与を医師が控える状況だという。 同会は 11 月 23 日に東京都内で設立総会を開催し、副作用の実例を公表。副作用 とみられる症例や診療報酬の請求が拒否された事例を収集し、厚生労働省や製薬企 業などに、適切な処方ができるよう求めていく。 代表的な抗認知症薬「アリセプト」(一般名ドネペジル)を販売するエーザイは「臨床 試験に基づき添付文書にある通りの用法用量で厚労省から承認されている。少量投 与の有効性を裏付ける科学的根拠はないが、医師の判断で減量できると考えている。 診療報酬の審査にコメントできる立場にはない」としている。（引用おわり） 一般社団法人抗認知症薬の適量処方を実現する会 設立総会 日時 2015 年 11 月 23 日(月) 場所は座席数の関係でマスコミ以外の方には非 公開です。ご了承ください。私は 20 分スピーチします。
コウノメソッドの話題１
大阪府尼崎講演！平日の 21 時にもかかわらず 400 席満員御礼
スライド AG 「一般社団法人・抗認知症薬の適量処方を実現する会」代表の長尾和宏先生がスタ ッフを総動員して講演を実現してくれた。 私の 90 分講演のあとには長尾先生が参加しているコウノメソッド実践医をステー ジに登壇させて挨拶を促す場面も。またアルツハイマー型認知症治療薬の増量によ ってえらい目に合ったことをアンケートに記載してもらうなど、さっそく政治手腕 を発揮していた。 この日は、歩行障害系の新動画を初披露、衝撃の８分に聴衆はどよめいていた。こ の動画は、横浜、名古屋、東京でも上映される。 スライド AG２子宮頸がんワクチン副作用の話題１
麻黄附子細辛湯で回復！
スライド７９４５ 子宮頸がんワクチンを 3 回接種して、認知症になってしまった 19 歳の方である。 既報のとおり、テレビの内容はまったくわからず、逆上し、午前中はだるくて外出 もできなくなっていた。しばらくお母さんが自費で相談に来ていたが、久しぶりに 本人が来院し、6 月から投与開始したコタロー麻黄附子細辛湯カプセル２C×３が当 たって、10 日後からみるみる元気になっていった。 ちゃんと化粧もしていて、自分からグルタチオン点滴を打ってほしいという前向き さ、なにしろ明るくて外来が華やぐほどだった。当日は注射は打てなかったが、ピ ックセット（ウインタミン、フェルガード 100M）は継続し、漢方も続けることに した。麻黄附子は、感冒に限らず倦怠感という適応症があるため、1 年中服用して いても構わない。 以前から、毎回麻黄附子がほしいという老人がいて、風邪が治ったのになぜ飲むの かと聞くと、これを飲んでいると風邪をひかないと答えた。なるほど免疫力は 10 日以内に速攻するのかと補剤のすばらしさに驚かされる。私が開院以来 6 年間病欠 しなかったのは、おかしいと思ったらすぐに麻黄附子を飲んでいたという点もある かもしれない。 副作用を救済する組織があるらしく、任意接種のワクチンの場合は医師が書類をか かなければならない。母親からそれを受け取り書くようにした。彼女の存在は厚労 省に届け出してある。現在給付金が出た患者は先日、わずか 16 名だと報じられて いた。
PSP の話題１
進行性核上性麻痺。Ｌドーパでハイテンションに
スライド 8616 71 歳女性が 7 月末に初診し、改訂長谷川式スケールが 1 年前は 2０、現在６と急 激に認知機能が低下してきていた。易怒、妄想、幻覚があり当初は要介護１だった という。 前医の処方は、レメロン、サインバルタ、リバスタッチ 18mg とパニック処方だっ たので、悪化の半分は薬剤性だろうと思われた。ＣＴを撮影して前頭葉が萎縮して いたので、フロンタルレビーと思いかけたが、介助されながらも腕は振っているし、 小刻み歩行ではないため眼球は動くものの、PSP と診断した。 家族は認知症ブログを読み、すでにフェルガードを始めており、コウノメソッドの 禁忌薬レメロンを半分にして 1 週間経過の時点での初診だった。 その 1 か月後、彼女は入院の影響もあり車いすになっていた。要介護５となり地元 の実践医が点滴療法をしており、ドパコールでピック症状が惹起されて警察に 1 回 でかけたという。つまり歩けるようになっていた。念のためシチコリン 250mg は入れないように実践医に伝えておいた。 結構ピック系の PSP であるため、現在の内服はセルシン(2)0.5 錠×３、リントン 0.5mg 就寝前、リバスタッチ 9mg、ベンザリン細粒 7mg 就寝前などとなっている。 歯車現象はあるが家族はリントンを希望した。ときどき全裸になってしまうが、歩 行やトイレも 1 人でできるようになった。 喜ぶ家族の前で私が彼女にカメラを向け、腕を振って歩いてごらんというと写真の ように手を振ってくれた。語義失語の傾向がありまさしくカーテイスの Pick complex だと納得がゆく。 レメロンを徐々にやめ、フェルガードを投入し、実践医を探して点滴にゆかせたこ の夫と息子の知力と機転がなければ彼女は治療が後手にまわったことであろう。医 師の言うなりに家族が従っていたら患者が死んでしまうという好例である。そうい う現実が明確に認識できるようになったのは、コウノメソッドが公表され家族が知 識を得るようになったからである。一方の医師がメソッドを読まないのだから悲劇 はよけいひきたってくる。
レビー小体型認知症の話題１
レストレスレッグは酸素補給で改善するという仮説
スライド７６０５ 寝言が強い人は将来レビー小体型認知症になると言われているが、レストレスレッ グスがある人が全員レビーになってゆくのかは定かではない。 レストレスレッグがおきると本人も熟視できないだろうから翌日の日中の傾眠に拍 車がかかるという悪循環を生むだろうと想像することは難しくない。この患者は、1 年間通院していて改訂長谷川式スケールは 19 から 21 とうまくとどまっているの が、今回初めて奥さんから、かつて夜間無呼吸だったことを教えられた。 CPAP（通称：ブタ鼻）をはじめて導入した夜、勝手な足の動きは止まり熟睡でき たという。レストレスレッグスは脳内ドパミンが不安定であるためにおこると私は 理解していたが、酸素投与によりドパミン放出が安定化するのだろうか。もしそう ならドパミンアゴニストを長年服用するより酸素投与のほうが体にはいいのではな いか。 ただ、私もブタ鼻はしたくないので、なにか簡易な機器の装着で治せるといいと思 う。前頭側頭葉変性症（FTLD）の話題１
意味性認知症図鑑
スライド 8843 体格の良い男性で、自信ありげだった。腕も組んだ。軽いピック感である。改訂長谷川式スケールは 16 しかとれないが普通に仕事をしている。 遅延再生が０となるとアルツハイマーパターンと思いがちだが、この人は８問、９ 問で３点ずつ獲得し、後半失点パターンではない。意味性認知症は、あとで３単語 が聞かれるという教示の意味がわからないから遅延再生はできない。アルツハイマ ーが本当に思い出せないのとは、内容が違う０点なのである。
前頭側頭葉変性症（FTLD）の話題 2
医師のほうを見るようになってきたピック病
スライド 8085 この方の不機嫌さというのは、非常に病的である。どこかの国と違って日本の老人 は人前で不機嫌にはしない。２月、立ったまま袖に腕を入れている。ちょっとした 二度童でもある。５月、やっと座ったものの、私に対して 45 度の角度である。10 月椅子に座ってようやく私をちらりと見てくれた。これがピックの改善の経過であ る。 彼女はフェルガード 100M を１本だけ飲んできたが、ちゃんと聞いている。睡眠薬 も不要になったし、最近は３個お手玉ができた！と娘さんが動画を見せてくれた。 ピックセットでピックが改善するのは、いまや当たり前のことである。前頭側頭葉変性症（FTLD）の話題３
耳鼻科の耳掃除で疎通性が改善した 84 歳
スライド 4343 難聴の患者は改訂長谷川式スケールができないので私は困る。この方は４年通って いる失語タイプの前頭側頭葉変性症（FTLD）である。先回の外来で娘が耳が聞こえ なくなって、なにもできなくなったと訴えた。普通だったら老化のせいだとあきら める。 しかし認知症は、自分で耳掃除をやらなくなっているという盲点を知っている家族 はほとんどいない。難聴の基本は、まず耳掃除してみること、と私が言うと多くの 家族がきょとんとする。耳が詰まっただけで聞こえなくなるのか？と思うのだろう。 いや立派に聞こえなくなるのだ。 最近の耳鼻科は、超音波で耳垢（じこう）を粉砕してくれる。みごとに彼女は何で もよるようになった。耳から大量の塊が出たのだそうだ。糖尿病患者が年一回は眼 底を診てもらったほうがよいのと同じで、認知症も年一回耳鼻科へ行くとよい。耳 掃除は立派な医療行為である。プロに任せたほうが良い。耳鼻科は、めまい、耳鳴 りを治してくれないが、耳の掃除はほんとうにすばらしい。前頭側頭葉変性症（FTLD）の話題４
ピックミックス＋NPH 絶望から２回目の奇跡。
スライド５５４８ ３年前から通院している 76 歳。ほとんどしゃべらない。食べない。CT ではビンス ワンガー型の虚血が進行し、どうやって歩かせるのだ、食べさせるのだという絶望 的状況だった。５月の処方はスライドのように８月に大幅変更した。 ウインタミンの一部、抑肝散加陳皮半夏、リーゼを中止。嚥下にためにカプサイシ ンプラス、半夏厚朴湯、タナトリルを開始。食欲セットにドグマチール、そしてリ ンデロンでエンジン全開にさせた。 10 月１日奥さんから FAX がきた。「８月はいろいろお薬を工夫していただき、あ りがとうございました。お陰様でグッと元気になり、寝たきり状態から脱出できま した！！先生には２度も奇跡を起こして頂いたように思います。11 月にまたお目に かかれるのを楽しみにしております」遠方なので３か月ごとの外来である。前頭側頭葉変性症（FTLD）の話題５
誰も診断できなかった典型的な意味性認知症
スライド 8842 普通に歩けるのに要介護３の 56 歳女性である。ピック感はないが、なかなか椅子 に座らない。改訂長谷川式スケールは 7.5 しかとれず、網戸とガラスが区別できな い、復唱もやや困難。CT では脳萎縮が軽いものの典型的な SD だった。ところが、 家族が苦労して渡り歩いてきた医師たちはどう診断してきたのか。なお、ピックス コア 4.5、レビースコアは 4 である。２年前には易怒があった。現在トイレの位置 がわからない。 １） 脳外科開業医 病名不明。アリセプトを処方 8mg になったとき一日中寝たき りになってしまった。半年間通院。 ２） 総合病院 病名不明。 ３） 認知症で有名な病院 レビー小体型認知症の診断 ４） 市民病院 病名不明 ５） 東京の病院 治るから家庭環境を変えなさいと言われ、20 日間合宿したとこ ろかえって悪化した。ドネペジル再開するも吐き気がおきて、イクセロンパッ チに変更。18mg まで増量し、かぶれなど副作用はないが効果はなし。 この話には、オチがある。ケアマネジャーが「レビー小体型認知症ではないと思い ます」と言っていたという。最近、レビー小体型認知症の過剰診断が増えてきてお り、（幻視があるというだけでレビーにする）前頭側頭葉変性症（FTLD）のほうは 一向に知られていないという現状のようである。FTLD 検出セットを加えるだけで だいぶ違うと思う。 このような話を聞くと、やはり共和病院時代に私が専門医は再教育が不可能。認知症のわかるケアマネを育てたほうが早いと考えたのは大正解だったと思う。私がそ う思ってから、すでに 12 年経過している。対策は、New フェルガード LA 粒タイ プ３個の導入とし、動作緩慢（前方突進が出てきている）が進んだらリバスタッチ 18mg を 25%捨てることを説明した。彼女の病理基盤が CBD である可能性は残さ れているが、現象的に現在 SD というのは誤診ではない。
リバスタッチの話題１
リバスタッチは中核薬４成分の中でもっとも理想的な薬であろうが、かぶれが 35% におきるという最大の問題点がある。それを予防するピュアバリアというジェルを グロービアが取扱い始めたので、さっそく 30 本卸して名古屋フォレストクリニッ クで販売開始した。市価は 420 円で、1 週間で４本売れた。 ステロイドは使われておらず漢方成分でかぶれを予防するため、長年使っても皮膚 萎縮などの副作用の心配がない。コウノメソッド実践医にかぎらず、フェルガード は全国 1000 軒の医師が採用しているので、そのクリニックならピュアバリアも流 通していると思われるので一度ご相談を。Ｅ社の話題１
アリセプト、今度の標的は骨粗しょう症患者！
某大学口腔外科准教授が、第 33 回日本骨代謝学会（7 月 23-25 日）において、 ドネペジルがマウスの骨量を増やすと発表した。 骨の中にアセチルコリンが蓄積すると破骨細胞のアポトーシスを促進し骨量が増え ることが以前から指摘されていた。今回、９週齢の骨減少症マウスモデルによる in vivo の検討および、マウス骨髄細胞を用いた in vitro の検討を行った。In vitro ではドネペジルが破骨細胞の分化を抑制するようだった。In vitro では破骨 細胞分化の指標になるようなマーカーの動きがおき、さらに９週齢野生型マウスに ドネペジルを投与すると骨量が増加したという。この報告は、Heliyon（2015 年 9 月 21 日オンライン版）に掲載された。 （Medical Tribune 48(39):17, 2015） ドクターコウノのコメント：ドネペジル（後発品）を 1mg 投与ということであれば 考えてもよいが、一般用量を非認知症の骨そしょう症に投与という話なら、是非や めていただきたいという思いである。エーザイの考えることだから、アリセプト、 グラケーの合剤を作って認知症を合併した骨そしょう症に適応症を獲得し、後発品 を使わせないようにしたいということであろう。
コウノメソッドの話題１
新刊 コウノメソッド流 臨床認知症学（日本医事新報） 第三位
スライド KR Amazon で予約開始した新刊が、早くも脳神経科学・神経内科学部門の２位に登場 した。価格は 8640 円である。まだ市販されていないが、9 月 30 日尼崎講演会場 では、用意された 10 冊が即完売となった。 周囲にある売れ筋の医学書と言えば、医学生必読の「病気がみえる vol.7 脳・神経」、 「脳卒中データバンク 2015（小林祥泰）」、「パーキンソン病治療ガイドライン 2011」というように、買って当たり前の本。これらの価格は、4104 円、8640 円、5616 円と半端ない方々である。拙著がどのように評価され、どのようにぼろ くそに言われるか注目である。私は治せることが医師の一番の評価点だと思ってい る。 スライド KR2 この新刊は巻末の付録もすごい。鑑別診断のフローチャート、正常コントロールＣ Ｔ所見群、推奨薬剤一覧表、改訂長谷川式スケール、ピックスコア 2015、レビー スコア、バランス８、病状説明書が折り込まれてついている。
コウノメソッドの話題２
新刊「認知症医療は論より証拠」現代書林 10 月中旬発売へ
スライド NR 新刊が土曜日に送られてきた。黄色の「帯」は最初から表紙に印刷されたもので、 この改善症例の写真は強烈である。このレビー小体型患者は、初診から５年たとう としているがいまだに普通に杖なしで歩いている。 スライド NR2 認知症を知らなかった臨床医が、コウノメソッドにのめり込み、地域を代表する認 知症専門医になっていった様子が本人へのインタビューでリアルに書き綴られてい る。これからコウノメソッドをやろうとしている医師には必読の書。院長室の写真 にはイチローグッズ、巨大な空母赤城、シャビ選手（スペインの司令塔）のユニフ ォームが写り込んでいる。コウノメソッド医療者 埼玉から
スライド高間 スライド岡崎 D2757 栃木県 40 代女性医師 大学病院勤務医 介護経験者 介護経験中として今まで認知症ブログを大変参考にさせていただきました。今後 とも貴重な情報を漏れなくお聞きしたい、の一心です。研究会参加希望。 D2758 東京都 40 代男性医師 精神科勤務医 doctor_k@nifty.com コウノメソッドを導入している患者さんも何人か外来でフォローしております。 研究会参加希望。 P2704 大阪府 50 代女性薬剤師 大学病院薬剤部認知症治療研究会参加希望です。 2763 西 嘉子 介護経験者 まわりの人たちにコウノメソッドを説明したい。 だから認知症ブログの隅々を読みたいのです。 2764 杉山ひさ子 介護福祉士 介護経験者 自分なりに学習を積み、判断し役 立てる介護を目指したいです。 2765 岩手県花巻市 50 代男性 介護経験者 実践医のおかげで母のピック症 状が治まりました。 2766 広島県東広島市 50 代女性 介護経験者 レビーの母親の悪化を観察し ていますが、進化し続けるコウノメソッドに一縷の望みを感じています。
認知症ブログ（内容限定版）しかご覧になっていない方へ
NON ONLINE NEWS 配信手続きについて
1)コウノメソッド医療者にエントリーしてください。エントリー用紙をプリントアウト して、それを名古屋フォレストクリニックに FAX するのです。
2)スライドを受け取れるメルアドを記入ください。
認知症ブログ（内容限定版）しかご覧になっていない方へ ①NON ONLINE NEWS について
今後NON ONLINE NEWS は閲覧者限定ブログでの公開に切り替わります。毎週月曜 日の夕方迄に更新されますので、専用サイトをご覧ください。
（バックナンバーも掲載されております）専用サイトのアドレスと閲覧用のパスワード をご登録されました方にお知らせ致します。なお、パスワードは不定期で変更され、そ の都度ご登録者様へお知らせ致します。
②NON ONLINE NEWS を申し込まれたのに届いていない方へ/以前に医療者として登 録をしているが届いていない方へ l（小文字のエル）と i(小文字のアイ）、n（小文字のエヌ）と r（小文字のアール）、数 字の5 と 8、下線部と文字が重なってしまい読めない等、文字を識別できない為に入力 間違いとなってしまい未着となっている方がおられます。 届いていない方は konomethod@gmail.com へ、FAX にてご登録されたお名前、住所、 お電話番号とメールアドレスをお知らせください。お預かりしているご登録情報を参照 し、ご案内をメールにて送信致します。(新規登録窓口メールではありません） なお、ガラケー（ドコモ等のフューチャーフォン）メールでは受信できないようでござ いますので、PC やスマートフォンのアドレスをお知らせくださいますよう、お願い致 します。
ドクターコウノ講演 2015 9-10 月
●10 月 7 日(水)横浜市社会福祉協議会高齢福祉部会 横浜市港南区民文化センター 「ひまわりの郷」ホール 350 席 すみませんが一般の方はご遠慮ください。●10 月 10 日(土)ウィルあいち 愛知県女性総合センターホール 800 席午後 3 時 認 知症は介護者の愛と知恵で必ず改善できる。申し込みサイト： http://www.ninchi119.com/seminar/index.html ●10 月 17 日(土)在宅医療カレッジ特別講習会 上記載
