Serum non‑high‑density lipoprotein cholesterol(non‑HDL‑C) levels and cardiovascular mortality in chronic hemodialysis patients
著者名 越田 善久
year 2013‑12‑20
URL http://hdl.handle.net/10470/30338
主論文の要約
Serum non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C) levels and cardiovascular mortality in chronic hemodialysis patients
（透 析 患 者 に お け る non-HDL コ レ ス テ ロ ー ル と 心 血 管 死 亡 の 関 係 ） 東 京 女 子 医 科 大 学 第 四 内 科 学 教 室 (主 任 ： 新 田 孝 作 教 授)
越 田 善 久
Clinical and Experimental Nephrology；2012 October；Vol.16, Issue5；
767-772 に 掲 載
【 背 景 】Non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C)は 一 般 住 民 に お け る 心 血 管 死 亡 の 予 測 因 子 と 考 え ら れ て い る 。 こ の 研 究 の 目 的 は 血 液 透 析 患 者 に お け る 心 血 管 死 亡 の 予 測 へ の Non-HDL-C の 有 用 性 を 評 価 す る こ と で あ る 。
【 方 法 】 我 々 は 総 コ レ ス テ ロ ー ル(TC)値 か ら High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)値 を 引 く こ と で 、 259 人 の 血 液 透 析 患 者 の Non-HDL-C を 計 算 し て 求 め た 。コ ッ ク ス 比 例 ハ ザ ー ド モ デ ル を 利 用 し て 、心 血 管 死 亡 の ハ ザ ー ド 比 や 95％ 信 頼 区 間 を 求 め た 。 診 断 パ ラ メ ー タ と し て の 感 度 と 特 異 度 の 評 価 の 為 に 、ROC 分 析 を 行 っ た 。
【 結 果 】 フ ォ ロ ー し た 期 間 で 44 人 が 死 亡(17.0％)し 、 そ の う ち 33 人 が CVD に よ る 死 亡（12.7％ ）で あ っ た 。年 齢 、糖 尿 病 、透 析 期 間 、収 縮 期 血 圧 、 血 清 ア ル ブ ミ ン 、Non-HDL-C で 示 さ れ る 脂 質 レ ベ ル で 調 整 し た 多 変 量 解 析 で は 、心 血 管 死 亡 の 独 立 し た 予 測 因 子 で あ っ た 。(HR 1.015、95％ 信 頼 区 間 1.004‐1.025、P=0.0083)。ROC 分 析 で は 透 析 患 者 に お い て 心 血 管 死 亡 の 危 険 予 測 に お い て Non-HDL-C が 十 分 な 感
度 と 特 異 度 を 生 む こ と を 示 し た 。(AUC 0.62416；P=0.0366； カ ッ ト オ フ 値 111.0mg/dl)。 カ プ ラ ン マ イ ヤ ー 生 存 曲 線 で は Non-HDL-C の 値 で 3 群 に 分 け た と こ ろ 心 血 管 死 亡 に 重 大 な 違 い が 生 じ た(P＝ 0.0165)。
【 考 察 】 日 本 透 析 医 学 会 の 「 心 血 管 合 併 症 の 評 価 と 治 療 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン 」 に よ る と 、 虚 血 性 心 疾 患 の 一 次 予 防 で LDL-C＜120mg/dl、
ま た は Non−HDL-C＜150mg/dl、 二 次 予 防 で LDL-C＜100mg/dl ま た は Non-HDL-C＜130mg/dl が 目 標 と な っ て い る 。今 回 の 結 果 に よ る と Non-HDL-C で 生 命 予 後 が 悪 い こ と が 示 さ れ た こ と か ら 、 も っ と 厳 格 な 管 理 が 必 要 で あ る 可 能 性 が 考 え ら れ た 。 透 析 患 者 の 生 命 予 後 に は 栄 養 障 害 の 有 無 が 重 要 な 点 と な っ て い る が 、 低 す ぎ る コ レ ス テ ロ ー ル 値 が 低 栄 養 を 反 映 し て い る と 考 え る の な ら ば 、 そ れ も 今 後 の 検 討 課 題 と 考 え ら れ る 。
【 結 論 】 こ の 研 究 の 結 果 、Non-HDL-C 値 は 血 液 透 析 患 者 の 心 血 管 支 部 の 重 大 な 予 測 因 子 と な り う る 。
