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〔智略講77第犠、醐〕
学術情報 第2回 第二外科例会プログラム 日 時 1989年12月16日（土）9：00∼17：00 会 場 東京女子医科大学 臨床講堂II 開会の辞 大地哲郎 一般演題 座長 城谷典保 1．Flomoxef（FMOX）の乳腺組織への移行と乳腺炎における使用経験について 金沢裕之2．TSSを呈した胃全摘後MRSA感染症の1例
宮川隆平 3．内分泌・化学療法が有効であった進行・再発乳癌の2例 永田 仁 4．温熱化学療法が奏効した切除不能噴門部癌の1例 比気利康 座長 桐田孝史 5．S状結腸と甲状腺の同時重複癌の1手術例 西浦輝浩 6．直腸後壁（仙骨前面）に発生したteratomaの1例 泰川恵吾7，小児ganglioneuromaの2例
山中 茂 8．当教室における鼠径ヘルニアの術式（小児，成人例） 呉 兆礼 座長 亀岡信悟 9．救命救急外来における治療的外科処置の検討 木山 智 10．AV malformationにより血胸を来した1治験例 金木昌弘 11．硝酸銅服用の2治験例 林 達弘 座長 中川隆雄 12．魚骨によるメッケル憩室穿孔の1治験例 田中信一・鈴木啓子・神尾孝子・町田浩道・ 小島幸次朗・中谷雄三（聖隷浜松病院外科） 13．乳腺間質肉腫の1例 浅沼瑞子・関由紀夫・小坂博美（呉羽総合病院外科） 14．後腹膜腫瘍の治験例 鈴木啓子・田中信一・神尾孝子・戸田 央・ 神崎正夫・中谷雄三（聖隷浜松病院外科） 一366一53 15．IVHカテーテル感染症診断におけるisolator system（Dupont社製）の有用性について 佐藤 忍・稲田直行・中島清隆（釧路中央病院外科） 座長 中谷雄三 16．右下腹部痛に対するガストログラフィン注腸検査法の有用性について 吉野浩之・村田 順・金 英宇・椋棒 豊（朝霞台中央総合病院外科） 17．術前診断のついた閉鎖孔ヘルニアの1治験例 河 一京，笠井 恵・安部龍一（社団法人伊勢崎佐波医師会病院外科） 吉田寿春（同 内科） 18．手術既往のない急心性腸閉塞症例の検討 宮下美奈・康 錫柱・西 純一（西新井病院外科） 19．S状結腸に狭窄を生じたクローン病の1例 青木淑恵・四條隆幸・加藤孝男・藤井昭芳・木村恒人（立川中央病院外科） 20，皮膚筋炎に合併した直腸癌の1症例 釘宮睦博・馬場順子・村瀬 茂・木戸訓一・倉光秀麿（牛久愛和総合病院外科） 研究報告 座長 大地哲郎 21．蛍光分析によるセレン（Se）測定法とその臨床的意義 中西明子 22．大腸癌の肝転移予知ファクターとしてのLamininの意義 斉藤 登 23．経口腸管洗浄液による注腸二重造影検査の新しい前処置法 宮崎 要 座長 木村恒人 24，術後合併症発生率からみた術前術後栄養管理の役割 金 英宇（朝霞倉中央病院外科） 25．ヌードマウス転移モデル作製とCTL移入による効果 三橋 牧 26．胃癌患者に対するレンチナン術前投与による免疫応答の検討 堀江良彰 27，右主気管支断裂の治療に関する実験的研究 笠井 恵 座長 鈴木 忠 28、超音波検査を用いたS状結腸・直腸癌7）リンパ節転移の検討 進藤廣成（大分アルメイダ病院外科） 29、転移性肝癌に対するエタノール面心療法 神崎 博（中野江古田病院外科） 30，非触知乳腺腫瘍の超音波診断に関する研究 神尾孝子（聖隷浜松病院外科） 座長 馬渕原吾 31．腹部外科手術温めエネルギー消費量の測定一間接熱量計の使用経験一 米山公造（豊岡第一病院外科） 32．ヒト自己腫瘍特異的細胞障害性Tリンパ球の誘導 冨松裕明（秩父市立病院外科） 33。乳癌における癌遺伝子（c・erb B−2）の増幅と癌の悪性度との相関について 一367一
54 藤井昭芳（立川中央病院外科） 34．急性腹症に対する腹腔鏡の有用性について一腹腔鏡の機器と手技の改良を含めて一 宮崎舜賢（木挽町医院） 一般演題 座長 山中爾朗 35．興味ある経過を呈した潰瘍性大腸炎の1例 四條隆幸・青木淑恵・加藤孝男・藤井昭芳・木村恒人（立川中央病院外科） 36．活動／栄養指標としての遅延性皮膚反応一マルチテストCMIの経験一 水内 整（成田藤立病院外科） 37．胃病変および盲腸腫瘍にて発見されたATLLの1疑診例 淵上知昭・奥島しょう子（牧港中央病院外科） 38．胃透視，内視鏡検査の反省一いわゆるやぶにらみ診断による胃癌について 太田英樹・米山公造（豊岡第一病院外科） 39．一般外科病棟におけるPOS 小坂博美・浅沼瑞子・関由紀夫（呉羽総合病院外科） 座長 倉光秀麿 40．肛門外来開設7ヵ月の実績と今後の課題 朝比奈完 41．朝霞台中央病院の近況について 村田 順・金 英宇・吉野浩之・椋棒 豊（朝霞台中央病院外科） 42．当院における救急外科の現況 村瀬 茂・釘宮睦博・馬場順子・木戸訓一・倉光秀麿（牛久愛知総合病院外科） 43．当院における臨床経験，特に肛門科を中心として 曽我基行（曽我外科医院） 44．渡辺胃腸科外科病院の現況報告 渡辺金隆・今 萸人（渡辺胃腸科外科病院） 座長 中野達也 45．画像を中心とした医療データのコンピュータ化の検討 岡 寿士・石田康男・浅川清人・金城喜哉・金 潤吉 小島信博・楠本盛一・宮山信三・鈴木快輔 （昭和大学藤が丘病院外科下部消化管グループ） 46．コンピュータ診療録 天野一夫（藤岡診療所） 47．当院におけるDICの治療一この3年間の3症例について一 宮之原貴徳・椿 哲朗・神戸知充（大宮中央総合病院外科） 48．胃全摘術症例の検討 白鳥敏夫・進藤廣成・川瀬敦之・杉 洋一・ 松本匡浩・荒武寿樹（大分市医師会立アルメイダ病院外科） 49．胃癌発赤と良性発赤の内視鏡的検討 太田英樹・米山公造（豊岡第一病院外科） 座長 浜野恭一 特別講演 「膵頭十二指腸切除600例の経験から」 羽生富士夫（東京女子医大消化器外科） 閉会の辞 鈴木 忠 一368一
55 1．Flomoxef（FMOX）の乳腺組織への移行と乳腺 炎における使用経験について 金沢 裕之 近年縮小傾向にある乳腺手術（特に乳房温存術）後 の感染予防およびブドウ球菌が主な原因菌といわれる 乳腺炎に対して広範囲スペクトラムを持つセフェム系 抗生剤であるFMOXの有用性につき検討した．対象 は，乳腺疾患に対して手術を施行した61症例および急 性化膿性乳腺炎11症例で，FMOX 2gを点滴静注終了 後30∼180分に乳腺組織および血液を採取し，血中およ び乳腺組織内濃度を測定した．投与後90分までは両者 の濃度はほぼ同様に減少する傾向が見られたが，以後 両者の濃度差はほとんど見られなくなり，180分後でも グラム陽性菌を始めとする一般細菌の生育を阻止する のに十分な乳腺組織内濃度が得られた．また，乳腺炎 における使用例11例中8例においては穿刺排膿のみで 切開を必要とせず，治療上有用と考えられた．
2．TSSを呈した胃全摘後MRSA感染症の1例
宮川 隆平近年，第3世代セフェム系剤の頻用によりMRSA
感染症が増加し注目されている．症例は74歳の男性， 心窩部痛を主訴に来院．精査にてBorrmann 4型胃癌 の診断で入院し，10月！1日胃全摘術（R3，Ronx−Y）施 行，病理にてscirrhous typeのadenocarcinoma， Stage IIIであった．術後第3病日より発熱・頻脈・頻 回の水様性下痢・胃管からの排液量の増加を認め，第 4病日には呼吸不全に陥いり挿管する．第6病日，突 然に心停止，蘇生後人工呼吸器による呼吸管理を行っ た．同日，喀疾・創部の培養にて黄ブ菌が検出され MRSAと判定． MRSAによる肺炎・腸炎が確認され た．今回我々は培養の結果を待たずにMRSA感染症 を疑い，VCMを第4病日より投与開始し全身管理を行い回復し得た1例を経験した．その後の検索で
TSST−1陽性が確認された本例につき，若干の文献的 考察を加えて報告する． 3．内分泌・化学療法が有効であった進行・再発乳癌の2例
永田 仁 今回我々は内分泌・化学療法が有効であった進行・ 再発乳癌の2例を経験したので報告する． 症例1：46歳女性．Stage IIIaの左乳癌に対する定 乳切後4年で全身骨転移癌性リンパ管炎等を認めた． CA15−3値は2，223U／mlと異常高値を示した．5’・DFUR， TAMの連日経口投与， THP−ADR静注によ
り，胸部レ線上癌性リンパ管炎の改善を認め，CA15−3 値も低下，肋骨痛，全身倦怠感，咳漱などの症状は全 て消失した， 症例2：58歳女性．癌性リンパ管炎，肋骨転移を有 するStage IVの右炎症性乳癌でMPAの連日経口投 与とCAP療法により腫瘤径の縮小，および全身所見 の改善をみた． 両症例とも癌性リンパ管炎が著明に改善された例 で，現在なお継続治療中である． 4．温熱化学療法が奏効した切除不能噴門部癌の1 例 比高 利康 手術不能な転移を伴う進行胃癌に対して集学的治療 が行われているが，著効を示すものは少ない．今回， 温熱化学療法にて奏効を示した1症例を経験したの で，若干の文献的考察を加えて，ここに報告する． 症例は41歳の女性で，食道浸潤を伴う噴門部癌で あった．肝転移（H3）と大動脈周囲リンパ節腫脹を認 め，切除不能と判断し3クールの温熱化学療法を施行 した．化学療法はEAP療法（VP−16， ADR， CDDPの 3者併用療法）を行い温熱療法を付加した．効果判定 は，上部消化管造影立位充盈像と腹部CT像で行った． 効果は，原発の噴門部癌に対してPR，肝転移点に対し てもPRであったが，リンパ節転移に対してはMRで あった．副作用として化学療法開始2週間後を頂点に 汎血球減少を来し，著明な脱毛，食欲不振等も出現し たが，輸血や投薬にて徐々に改善を認めた． 5．S状結腸と甲状腺の同時重複癌の1手術例 西浦 輝浩 最近，我々が経験した大腸癌と甲状腺癌の同時重複 癌について報告する．症例は，52歳男性．血便を主訴 として来院，注腸造影にてS状結腸に全周性の狭窄病 変を認めた．大腸ファイバーにて，肛門縁より，45cm のところに，Borr II型の隆起性病変を認めた．入院時 の病歴聴取時に行った触診にて，左頚部に腫瘤を触れ た，甲状腺の軟習気：影および，甲状腺エコーにて，左 葉に2∼3個の石灰化を伴う辺縁不整な陰影を認め た．甲状腺癌の疑いにて，エコー下に生検を施行した． その結果，乳頭癌と診断された．以上より，S状結腸癌 および甲状腺癌の診断のもとに，S状結腸切除術（R3） および左葉切除（R1）を平成1年10月4日に同時進行 のもとに施行した．病理の結果はともにStage IIIの重 複癌であった． 当科で経験した大腸重複癌調査と若干の文献的考察 一369一
