心不全患者における運動時換気異常と 安静時肺血流分布との関係 和田攻,※麻野井英次；宮城匡子※
石坂真二,※能沢孝,i:《篠山重威※
瀬戸光雰※渡辺直人ﾁﾞ※二谷立介※※
′慢`性心不全患者では好気的運動において、既に 健常者より炭酸ガス換気当量(VE/VCO2)が増大
していることが知られているDoWeberらは、'慢
`性心不全患者に心肺運動負荷を行い、運動時最大 酸素消費量が800ml/mｉｎ未満の症例（図１Ｃ，
Ｄ群）で特に、運動時の過剰換気が認められるこ とを報告した')。この過剰換気は運動時の生理学
的死腔率の増加に起因することがRubinらによ
り指摘されており2)、その要因として換気血流 の不均衡や肺実質`性病変の存在が想定されてい る3,4)。今回の研究の目的は、心不全患者におけ
る運動時過剰換気と肺血流分布異常との関連'性を、
呼気ガス分析と肺血流シンチグラフィにより、明 らかにすることである。
〔対象と方法〕対象は心不全患者18例で平均年齢 は63.9歳である。全例に坐位エルゴメータ運動負 荷時にbreath-by-breath法を用いた連続呼気ガス 分析と動脈血ガス分析を行った。負荷方法は、３ 分間のwarmingupを行った後、毎分３から１５ wattsずつ息切れ疲労にて中止するまで負荷を漸 増した。また全例に安静時に99ｍＴｃＭＡＡによる 坐位肺血流シンチグラフィを施行した。図２に、
軽度心機能低下患者において心肺運動負荷試験よ り得られた、分時換気量(VE),体酸素摂取量(VO2)，
体炭酸ガス排泄量(VCO2),生理学的死腔率(VD／
VT)の運動による変化を示す。坐位エルゴメータ にて本例では、生理学的死腔率(VD/VT)は安静 時で0.32から、最大運動時0.27へ減少しており、
この変化率-15％を本例の生理学的死腔の変化率 とした。図３に、本例における運動中のＶＣＯ２と ＶＥとの関係を示す。両者は良好な直線相関をな し、その傾きを過剰換気の指標とした5)。肺血流 シンチグラフィは、全例第７頸椎の位置にコバ ルトマーカーを装着し、安静坐位にて99mTc-MAA をl85MBq静注した後、同体位にて背面像を２分 間収集した。その後肺の解剖学的形態を決定するた めに、臥位にて99mTcMAAを追加投与し、再び 坐位背面像を収集した。図４に示すように、臥位 静注後の画像に、肺の長径を２分割した長方形の ROIを作製した後、これをコバルトマーカーを 参考に、坐位静注後の画像にあてはめた。肺血流 分布は、右肺における上肺野と下肺野のカウント
比Ｃ/ＤをＵ/Ｌratioとして定量化した。
〔結果〕図５は、６５歳の僧帽弁狭窄症患者の、経 皮的僧帽弁形成術(PTMC)前後における肺血流シ ンチグラフイとvBVCO2関係の傾き、ならびに 運動による生理学的死腔率の変化を示す。ＰＴＭＣ
により、僧帽弁弁口面積は、0.63c㎡から1.47cnrへ 開大し、僧帽弁圧較差は２０ｍｍＨｇから８mmHg へ減少した。治療後、Ｕ/Ｌratioは、０．９７から 0.72へ減少し、肺血流分布は下方へ偏位した。
VE-VCO2関係の傾きは45.0から37.7へ減少し、
過剰換気は改善した。生理学的死腔率は、ＰＴＭＣ 前、正常とは異なり、運動により23.3％増大した が、ＰＴＭＣ後には、この増加が5.5％にとどまっ た。
全症例におけるＵ/ＬratioとVE-VCO2関係の 傾きの問には、ｒ＝０７９(ｐ＜005)の有意な正の 相関関係を認めた（図６）。また、Ｕ/Ｌratioと 運動による生理学的死腔の変化率の間には、ｒ＝
０．７３(ｐ＜００５)の有意な正の相関関係を認めた
（図７)。
〔結語〕運動に際して心不全患者にみられる炭酸 ガス換気当量の増大と生理学的死腔率の異常は、
安静時肺血流の上方偏位の程度と密接に関連した。
従って、心不全患者の運動時過剰換気の要因とし て、肺血流分布異常の関与が示唆される。
〔文献〕
１）WeberKT,KinasewitzGT,etal：Oxygenuti lizationandventilationduringexerciseinpa
tientswithchroniccardiacfailureCirculatio、
６５：１２１３，１９８２．
２）ＲｕｂｉｎＳＡＢｒｏｗｎＨＶ：Ventilationandgas
exchangeduringexerciseinseverechronic heartfａｉｌｕｒｅＡｍＲｅｖＲｅｓｐｉｒＤｉｓｌ２９(Suppl）
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３）IngramRHMcFaddenER：Respiratory
changesduringexerciseinpatientswithpul- monaryvenoushypertensionProgCardiovasc Ｄｉｓｌ９：１０９，１９７６．
４）RaineJ,BishopJM：Thedistributionofalve
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afterexercise・ＣＩｉｎＳｃｉ２４：６３，１９６３．５）ＦｉｎｋＬＩ,WilsonＪＲ,ｅｔａｌ：Exerciseventila tionandpulmonaryarterywedgepressurein chronicstablecongestiveheartfailureAmJ Cardiol57：２４９，１９８６．
※富山医科薬科大学第二内科
※※同放射線科
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■▲図１ O」
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(ＵＭＩＮ） slope=３１．１
雨扇面雨示蒄扇了汽諒~蒄鯆
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ＲＥＳＴ35゜
▲図２
25.
二8少ap-
ｨＥ１－゜３
０．３０．５０．７０．９１．１（L/ＭＩＮ）
ＶＣＯ２
ＰａＣＯ２－ＰＥＣＯ２VＤｍ
positionofinjection
sitting sｕｐｌｎｅ Ｖ、/ＶＴ＝
PａＣＯ２ VＴ
誼ＦＥ
▲図３
｜鯛ｕ一Ｅ
Ｊ■Ｉ
逃鰯
bｅｆｏｒｅＰＴＭＣａｆｔｅｒＰＴＭＣ
||麺潟i鞠
Ｉ 鱒 蟻 鐵鱗
■
U几ratio＝Ｃ/、
Ｉ
△図４U/Ｌratio
⑤■
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０．９７ ４５．０ 十２３．３％
･０．７２ ３７．７
＋５．５％
▲図５
ｅＴ“卯如ね００００，１２３月四Ｖａ、巾Ｖ
％
Slopeof
■■ｏｆ
ＶＥ/ＶＣＯ２ y=５４．３x-85.2
） （ｒ＝０．７３，ｐ＜０．０５）
６２８４０ ４４３３３
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