虚血性心疾患におけるパルスドップラ-法による左室流入血流動態と左室拡張能の関係
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(2) 虚血性心疾患におけるパルスドップラ一法による. 左室流入血流動態と左室拡張能の関係. 近 畿 大 学 医 学 部 第 l内 科 学 教 室. t 生裕史 (指導:香取. 瞭教授). Re1ationship between 1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i cf i l l i n g by pu1sed Dopp1er echocardiography and 1 e f tv e n t r i c u 1 a r d i a s t o l i cf u n c t i o ni n ischemic heart d i s e a s e. Hirofumi Habu F i r s t Department o fI n t e n a 1 Medicine Kinki U n i v e r s i t y Schoo1 o f Medicine Osaka， Japan. . Ryo Katori) (Director Prof. ABSTRACT D i a s t o l i cf u n c t i o ni s evaluated by LV f i l l i n g using Doppler echocardiography， but LV f i l l i n gi si n f l u e n c e d by 1 e f ta t r i a lp r e s s u r e . The i m p l i c a t i o no f LV f i l l i n g was e v a 1 u a t e di nr e l a t i o nt od i a s t o l i c f u n c t i o ni n coronary a r t e r yd i s e a s e.Exponential time constant (T) o f l s o v o l u m e t r i cr e l a x a t i o no fLV pressureandmeanpulmonarya r t e r i a l wedge pressure (mPAWP) were measured w i t h i n 3 hours a f t e rt h e Dopp1er echocardiography i n4 5p a t i e n t s with coronary arteryd i s e a s e，d i v i d e di n t o le f ta t r i a l dimension (LAD) norma1 LA group (. 、 37;n 3 1 ) and l a r g e LA ニ. 8m m n=1 4 ) . I nt h e normal LA group， a s i g n i f i c a n t group (LADミ 3 c o r r e l a t i o n was demonstrated between T and peak f i l l i n g time (PFT) ( r=.
(3) 0 . 4 1， p<0 . 0 5 ) .I nt h e1 a r g e LA group， t h e r e were s i g n i f i c a n t c o r r e 1 a t i o n s between T and A/R (R;peak f l o wv e 1 0 c i t yi n rapid f i l l i n g，. Key words: 1 e f t v e n t r i c u l a r f i 1 l i n g， p u l s e d Doppler echocardiography， i s c h e m i cheartd i s e a s e，PTCA. A ;peak f l o wv e 1 0 c i t y during a t r i a 1s y s t o 1 e )( r=-0 . 6 2， p<0. 0 5 )， mPAWP and A/R ( r=0.69， p<O.Ol)， and T and mPAWP ( r=0. 7 1 p<O .01 ) . A/R may h ave decreased w i t ht h e impairment o fr e 1 a x a t i o n due t ot h ei n c r e a s eo f1 e f ta t r i a 1 pressure i np a t i e n t sw i t h1 a r g e LAD.The parameters o fLV f i l l i n g by t h e Dopp1er and w a l l motion score (WMS) by t h e 2-D echocardiographywerecomparedi n1 6 0p a t i e n t sw i t ho l dmyocardia1 i n f a r c t i o n，d i v i d e di n t o norma1LAgroup (n=1 0 7 ) and 1 a r g eLAgroup (nニ 5 3 ) .I nt h e former group， WMS c o r r e 1 a t e d with PFT (r=0.22 p<0 . 0 5 ) and A/R ( r=0. 3 9， p<O. O l )， w h i 1 ei nt h e1 a t t e r group， i t 0 1 ) and A/ R (r= c o r r e 1 a t e di n v e r s e 1 yw i t h PFT ( r= -0 . 4 1， p<0. -0 . 3 6， p<0 . 0 1 ) . These r e s u l t s show t h a t with t h e increment o fi n f a r c t e d s i z e， PFT and A/ R i n c r e a s e di np a t i e n t s with norma1 LAD， but PFT and A/R decreased i np a t i e n t sw i t h1 a r g e LAD. I nt h e acute phase o f3 3 p a t i e n t sw i t h myocardia1 i n f a r c t i o n， t h e r e was a s i g n i f i c a n tc o r r e 1 a t i o n between mPAWP and A/ R ( r= -0.58， p< 0.01). The s e r i a 1 changes o f LV f i 1 l i n g were e v a 1 u a t e di n2 4p a t i e n t s (7 w i t h and 1 7 without abnorma1 Q waves on ECG) a f t e rt h es u c c e s s f u 1e 1 e c t i v e percutaneous t r a n s 1 u m i n a 1 coronary angioplasty (PTCA). S i x days a f t e r PTCA， PFT ( 1 8 8土 2 0v s1 7 2士 19ms， p<0. 0 5 ) and A/R ( l .6 6土 o . 6 2v s 1. 2 4+ 0.33ms， p<0.01) decreased s i g n i f i c a n t 1 yi np a t i e n t s without abnorma1 Q . I nc o n c l u s i o n1 )d i a s t o l i cf u n c t i o n can be estimated by LV i n f l o wi nt h e Doppler method i np a t i e n t sw i t hi s c h e m i c heart d i s e a s ei f LAD i s ) but t h e acute phaseof myocardia1 i n f a r c t i o nt h e Dopp1er considered，2 parametersaren o tv a l i dduet ot h ei n f l u e n c eo f1 e f ta t r i a 1pressure，and3 ) ln p a t i e n t sw i t hmyocardia1ischemiaone x e r t i o nwithoutabnormalQ. PTCA improves d i a s t o l i cf u n c t i o n .. 白 つ. 14 曹岡田一-・. E. ・ ・ ・E. -3-.
(4) 緒. 対象および方法. 1 = 1. 狭心症の発作時や陳旧性心筋梗塞では左室収縮能が著しく低下するが，それ. 心エコーの良好な記録がえられ，断層心エコーで大動脈弁および僧相弁に幕. と 共 に 拡 張 能 が 障 害 さ れ る 乙 と が 知 ら れ て い る 1-3 ま た ， 収 縮 能 が 低 下 し な い. i 前なりのなかっ 質的病変がなく，急速流入期と心房収縮期の左宝流入血流波形ζ. で 拡 張 能 の み 障 害 さ れ る 事 実 が 注 目 さ れ 4-6 そ の よ う な 障 害 が Ca措 抗 剤 の 投. た 虚 血 性 心 疾 患' を対象として以下の検討を行った.. 与. 7 ，PTCA ( percutaneous transluminal coronary angioplasty)8，9. ，冠動脈. 1 . 狭 心 症 7o J i， 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 3 8例 ，計 45O J l (男 3 2例 ， 交 1 3例 ， 年 齢 5 6せ. ノてイパス手術 10 な ど に よ り 改 善 す る 乙 と が 報 告 さ れ ， 拡 張 能 の 障 害 は 虚 血 性 心. 8歳 ) を M モ ー ド 心 エ コ ー 法 に よ り 左 房 拡 大 の な い 左 房 拡 大 ( )昨 3 1o l J (狭 1 心 症 4例 ， 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 2 7例 ， 男 2 1例 ， 女 1 0 1 7 J， 年 齢 5 6寸 8歳 ) と 克 ぽ の t 広. 患の心機能評価の上で重要な課題となっている . 左 室 拡 張 能 の 評 価 は 乙 れ ま で 主 に 心臓カテーテノレ検査法 ス キ ャ ン 法 15. Mモード心エコー法. 1 61 7. 11-14. RI心 プ ー ル. によりなされてきた.近年ノマルスドッ. 大 した 左 房 拡 大 ( + ) 群 1 4例 (狭心症 3例 ， 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 1 1例，ヲJ 1 1例， 女. 3例 ， 年 齢 5 6: t8歳 ) に 分 類 し た . 左 房 拡 大 の 基 準 は M モ ー ド 心 エ コ ー で 37mm. プ ラ 一 法 を 用 い て 急 速 流 入 期 血 流 の 最 大 速 度 (R) と 心 房 収 縮 期 血 流 の 最 大 速. 以 下 を 左 房 拡 大 (ー) ，38mmY J .1.を左房拡大(+)とした.心臓カテーテノレ検. (A) が 非 侵 襲 的 K 泊J I定 で き る よ う に な り ， 左 室 の 弛 緩 過 程 i と障芹がおきる. 3時 間 以 内 ζ i パノレスドップラ一法を施行，等容弛緩期の左宅 j 王下行脚時定数. 度. と Rが 低 下 し 代 償 的 ICAが 増 大 す る た め ， そ の 比 A/ Rが 増 大 し ， 乙 の A/ R. T13 最大陰性 dp/d t11，12 平均肺動脈模入圧 (meanpulmonary a r t e r i alwedge. の 増 大 が 拡 張 能 の 良 い 指 標 と し て 普 及 し て い る 18-37. pressure，mPAWP) と後述するパノレスドップラ一法の指標を比較した.. パノレスドップラ一法は経. i簡便に行える検査法であるから，虚血性心疾患の臨床経過をみる上で有 時的 ζ. 2. 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 1 6 0例 ( 児 1 2 2例 ， 女 3 8例 ， 年 齢 5 9士 1 1歳 ) を 前 述 の ご. 用な検査法である.しかし，左室流入血流動態は拡張能以外に左心の循環動態. と く 左 房 拡 大 (-) 群 1 0 7o l J (男 8 2例 ， 女 2 5例 ， 年 齢 5 9士 1 1歳 ) と 左 房 拡 大. の変化 l と よ り 種 々 な る 影 響 を 受 け る .たとえば， 左 房 圧 の 上 昇 K 伴 い A/ Rは 低下する乙とが知られており. 38-41. 乙のため，最近では左室流入血流動態のみ. から左室拡張能を評価する乙とは困難であるとの意見も出されている. 4 2. 本研究では，パノレスドップラ一法により虚血性心疾患の左室拡張能を評価す. (+) 群 53例 ( 男 40例 ， 女 1 3伊11 . 年齢6 0士 1 1歳 )に分類，パノレスド. y. フラ一法. の 指 標 と 断 層 心 エ コ ー 図 か ら 求 め た wal motion s core (WMS) を 比 較 し た .. 3 . 初回心筋梗塞症例 3 3例 ( 男 2 3例 ， 女 1 0例 ， 年 齢 5 9士 1 1歳 ) I C， 発 症 4 8時 間以内 ，第 4病日 ，第 7病 日 ， 慢 性 期 ( 第 2 8病 日 以 後 ) の 計 4[ o lノマノレスドップ. る 場 合 の 有 用 性 と 限 界 を 明 ら か に す る た め ， 次 の 検 討 を 行 っ た .すなわち，. ラ一法を施行し，その指標と発症2 4時 間 以 内 と 慢 性 期 に 行 っ た 心 臓 カ テ ー テ ル. 1) 心 臓 力 テ ー テ ル 検 査 法 に よ る r e l a x a t i o nの 指 標 ( 最 大 陰 性 dp/ d t11，12. 検査による心機能を比較した.. 左 室 圧 下 降 脚 時 定 数 T13) とノマノレスドップラ一法の左室流入血流動態の比較. 2) 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 の 梗 塞 サ イ ズ を 反 映 す る と 考 え ら れ て い る 断 層 心 エ コ ー 法 のw a l l motion score (WMS) と 左 室 流 入 血 流 動 態 の 比 較 ，. 3) 急 性 心 筋 梗. 塞発症早期の左心機能の変動と左室流入血流動態の推移の対比，. 4) PTCA. 4 . 待 期 的 PTCAが 成 功 し た 2 4例 ( 狭 心 症 6例 ， 陳 旧 性 心 筋 便 塞 1 8例 ， 男 I 21O J，女 3例 ， 年 齢 5 6: t1 1歳 ) ζ 1 対し， PTCA前日，. 8時間後，. 2 日後，. 6. 後i 乙 パ ル ス ド ッ プ ラ ー 法 を 施 行 し ， PTCAの 左 窒 流 入 血 流 動 態 へ の 影 響 を 検 討 し た . ま た ， 対 象 を 十 二誘 導 心 電 図 上 異 常 Q波 の あ る Q (+)群 7例 ( 陳. の 左 室 流 入 血 流 動 態 に お よ ぼ す 影 響 を 検 討 し た .その結果，パノレスドッ プラ一. 目 性 心 筋 梗 塞 7例，男 6例 ， 女 l例 ， 年 齢 5 1土 7歳 ) と 異 常 Q波 の な い Q (一). 法は左房の大きさを考慮するならば，虚血性心疾患の拡張能の評価ζ l有 用 な 方. I 群1 7例 (狭心症 6例 ， 陳 旧 性 心 筋 便 塞 1 1例 ，男 15O J，交 2例， 年 齢 5 8 I1 1歳). 法である. に分類し， PTCAの 左 室 流 入 血 流 動 態 に お よ ぼ す 影 響 の 両 群 の 左 を 検 討 し た .. ζ. とが確認されたので報告する.. さらに対象を， PTCA前と 6 日 後 で 収 縮 期 血 圧 が 20mmHg以 上 低 下 し た A群. -4-.
(5) 7例 ( 狭 心 症 1{ j J I 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 6例. 男 6例，. 9 : .1例 ， 年 齢 61: t7歳 ) と. 者が行った.. 7例 ( 狭 心 症 5例 ， 陳 日 性 心 筋 梗 塞 1 2例 ， 男 1 5{ j J I，女 2例 ， 年 し な か っ た B群 1 齢5 4: t1 1歳 ) に 分 け 検 討 し た .. 5 . パノレスドップラ一法による血流波形の記録. 東 芝 社 製 60A/ LSR20Bま た は 160A/ LSR100Aの 複 合 装 置 を 用 い ， 超 音 波 発 信 周 波 数 2.5MHz，パノレス繰り返し周波数 4KHz-6KHz， サ ン プ ル ボ リ ュ ー ムの大きさ 2m mで、行った.左側臥位自然呼吸下で心尖部から四腔断層像を描出， 僧帽弁弁輪巾央部の左室流入血流波形をスペクトログラム表示 l とより紙送り速. i記 録 し 以 下 の 項 度 100cm/ sで 心 電 凶 ， 心 音 図 と 同 時 に ス ト リ ッ プ チ ャ ー ト ζ 目を計測した C F i g . 1).. IRT: 心 音 図 上 の E音 開 始 時 か ら 急 速 流 入 期 血 流 波 形 開 始 ま で の 時 間 ， PFT:1 I 音 開 始 時 か ら 急 速 流 入 血 流 最 大 速 度 ま で の 時 間 ， AHT: 急 速 流 入 期 の 血 流 速 度 が 最 大 速 度 の 1/ 2I C達 し た 時 点 か ら 最 大 速 度までの時間，. DHT: 急 速 流 入 期 の 血 流 速 度 が 最 大 速 度 か ら そ の 1/ 2の 値 ま で 減 速 す る. 急速流入期最大速度，. A. .心房収縮期最大速度，. Methodso fmeasuring1 e f tv e n t r i c u 1 a ri n f l o wparametersby t h epu1sedDopp1erechocardiography. のに要する時間，. R. F i g .1. IRT: i s o v o 1 u m e t r i cr e 1 a x a t i o n time (ms)， PFT: peak f i l l i n g time Cms， ) AHT: a c c e l e r a t i o nh a l f time (ms)， DHT:d e c e 1 e r a t i o nh a l f time Cms)， R: peak flow v e l o c i t y e 1 0 c i t y during a t r i a 1 i nrapid f i l l i n g Ccm/s )， A:peak flowv. A/ R:AとRの比. 乙 れ ら の 項 目 に つ き 5心 拍 の 平 均 値 を 求 め ， 左 室 流 入 血 流 動 態 の 指 標 と し た .. h er a t i oo fA t oR s y s t o 1 eCcm/s )， A/R:t. j向 と 僧 帽 弁 弁 輸 の な す 角 度 は 90+2 0度 以 内 で あ っ た . なお，全例ビーム } ド ッ プ ラ - 施 行 直 前 に 3.75MHzの 探 触 子 を 用 い て M モ ー ド 心 エ コ ー 関 お よ び 断 層 心 エ コ ー 図 を 記 録 し た . Mモ ー ド 心 エ コ ー 図 か ら 左 房 径 ( 収 縮 末 期 の 大 動 脈 後 壁 エ コ ー 前 面 か ら 左 房 後 壁 エ コ ー 前 面 ま で の 距 離 ) を 計 測 し た .断 層 心 エ コ ー 凶から， Hegarら43 が 提 唱 し た 万 法 を 参 考 I C， Figuer 2ζ I示すごとく/e室を 1 1. segmentK分割，乙の各 segment'C対して 5段階の点数化を行し， (Dyskinesis:4， A k i n e s i s. 3 ， Severe Hypokinesis. 2， Hypokinesis. o)，その合計点、を wall motion score (WMS). 1， Normokinesis. として算出した.なお/~. レスド ップ ラ 一 波 形 の 計 損] 1と WMS の算出は互いに他の結果を知らない別々の検. j. -6-. -7-.
(6) LVEDV1) を 算 出 し た . 2 1例 は 慢 性 期 C2 8U 以 後 ) に も 心 臓 カ テ ー テ ル 検 Wal l Moti on Scol'e. 。. NOl'mokinosis. 査を施行した.. Hypoki nesi s / 結 / ー 』 、 、 よ /1 " / 一 『 、 ¥ ~\AW、 人 /\1. /~シ~. BAS E. ¥トJ ¥ ¥. MID ¥L7. \A~. 2. 3 Aki nesi s 4. ¥P 明、-r-t. w/. 、~胃一下1..". Severo Hypokinesis. Dyski nesi s. ./. PTCA'Cよ り 冠 動 脈 狭 窄 は AHA分 類 で 90%以上(実側、下均 7 9+1 7 0 0)から 5 0旬 以 下 ( 実 測 平 均3 4I 1 3 5 ぢ) ζ 1改 善 し た . PTCA胞 行 部 位 は ， t .庁 i J Iド1 j 校2 1例， 左 回 旋 枝 1例 ， 右 冠 動 脈 2{9!Jであった. PTCA前 の 卜 レ ッ ド ミ ノ レ 運 動 白 州 試. 験 (E l l e s t a d変法)は， Q (- ) 群 で は 全 例 ， A S=Anteri or Septum. PW=Posterior Wall. 全例陽性，. A W= Antcl 'i or Wall LW. (+ ) 群 で は 7例. t rJ 2{ 9 J Iが. T 1運 動 負 荷 心 筋 シ ン チ グ ラ ム は Q C- ) 群 の う ち 1 4例 に 施 行. 陽性であり. ps=Posteri or Septum APEX. Q. 2 8 1. Q C+ ) 群 の. 6例 に 施 行 5例 で 陽 性 で あ っ た. な お ， 本 研 究 に お け る 測 定 値 は す べ て mean: i3Dで 表 示 し た . イj怠 差 検 定 ζ l. =Latcral Wal. はS t u d e n t ' s tt e s tを 用 い ， 相 関 は Pearsonの 相 関 係 数 を 求 め ，. AP=Apex. p< 0.05を. 有意とした.. F i g .2. Schematicr e p r e s e n t a t i o no fsegmentationo ft h e1 e f t v e n t r i c u 1 a rw a l lf o rw a l lmotionscore(WM3) c a l c u 1 a t i o nby two-dimensiona1echocardiography. 結. 果 1 . 心臓カテーテル成績との対比. Tab1e 1I C， 心 臓 カ テ ー テ ノ レ と ド ッ プ ラ 一 指 標 の 平 均 値 を / 五 房 拡 大 C-) 6 . その他の検査法. 群 と 左 房 拡 大 (+) 群 に 対 比 し て 示 す . 時 定 数 Tは 左 房 拡 大 (- ) 群 ζ i比 べ 左. tは ， カ テ ー テ ル 先 端 心 臓 カ テ ー テ ノ レ 検 査 に お け る 時 定 数 Tと 最 大 陰 性 dp/d. 房 拡 大 ( +) 群 で 有 意 に 延 長 し て い た C 4 2I 7 v s4 8吐 7ms，p<0. 0 5 ) .し. 型 圧 ト ラ ン ス デ ュ ー サ ー (M i l l a r社 製 3PC-484A) で 記 録 し た 左 室 圧 か ら 計 測し，. 8心 拍 の 手 均 値 を 用 い た . 最 大 陰 性 dp/d t11，12 は 絶 対 値 で 表 し た . 時 定. かし， 1RT，PFT，R，A/Rは両群間で有意差はなかった.. Tab1e 2I C， 左 房 拡 大 (- ) 群 の み に つ き 心 臓 カ テ ー テ ル 検 任 成 績 と ド ッ. ， W eissら の 方 法ζ l 従 い 最 大 陰 性 dp/d tの 時 相 か ら 左 室 圧 を 5msどと 数 T13 は. プ ラ 一 法 の 指 標 の 相 関 係 数 を 示 す . 時 定 数 Tは 1RT ( r=0.36， p< 0.05) ，. K サ ン プ リ ン グ し ， 指 数 関 数 P= Poe-t/T (P， Po. PFT (r=0. 4 1， p< 0. 0 5) と 有 意 な 正 の 相 関 を 示 し た CF i g . 3) . す な. 左室圧，. t 時 間 )ζ 1近. わち，左房径が正常である症例ではr e 1 a x a t i o nの 低 下 し た 症 例 ほ ど 1RTお よ. 似して求めた. 心 筋 梗 塞 発 症4 8時 間 以 内 の ド ッ プ ラ 一 法 施 行 時 に は 3 3例 I C3wan-Ganzカ テ ー. 広 大 (- ) 鮮 の 時 定 数 Tと び PFTが 延 長 す る 乙 と が 判 明 し た . し か し ， 左 房 t. cardiac i n d e x， テ ノ レ を 挿 入 し ， 手 均 肺 動 脈 模 入 圧 (mPAWP) ， 心 拍 出 係 数 (. A/ Rの 間 ζ l 有 意 な 相 関 は な か っ た . な お ， 年 齢 お よ び 心 拍 数 と A/ Rは 有 意. C1) ， 1同 拍 出 係 数 Cstroke i n d e x， 31) を 測 定 し た . 乙 の う ち 2 7例 K は. な正の相関を示した .. 4時 間 以 内 に 心 臓 カ テ ー テ ノ レ 検 査 を 施 行 し ， 心 室 性 期 外 収 縮 の 頻 発 し た 例 発 症2 などを除き左室拡張末期圧. C1 e f t v e n t r i c u1 a r e n d d i a s t o l i c pressure，. Tab1 e 3I C， 左 房 拡 大 ( + ) 群 の 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 成 績 と ド ッ プ ラ 一 法 r= -0.62， の 指 標 の 相 関 係 数 を 示 す . 時 定 数 Tと A/ Rは 有 志 な 負 の 相 関 (. LVEDP) ， 左 室 駆 出 率. ( l e f t v e n t r i c u 1 a r e j e c t i o n f r a c t i o n， LVEF). p<0 . 0 5 ) ， 最 大 陰 性 dp/d tと A/Rは 有 意 な 正 の 相 関 (r=0. 5 5， p<0. 0 5 )，. 左室 拡張末期容績係数. C1 e f t v e n t r i c u 1 a r e n d d i a s t o l i c vo1ume i n d e x，. mPAWPと A/Rは 有 意 な 負 の 相 関 ( r=-0 . 6 9，p<O . Ol)を心した ( F i g . 4) .. -8-. -9-.
(7) Table. Cardiaccatheterizationparameters and Doppler echocardiographic variab1es i n re1ation to 1 e f ta t r i a 1s i z e i npatientswithcoronary heartdi sease. mPAWP T mBP HR ( / m i n )( m m H g )( m m H g )( m s ) norma1 LA t1 0 86: t8 ( n = 3 1 ) 63:. C 砂 コa‘. -dp/dt ( m m H g / s ). I R T ( m s ). PFT ( m s ). AHT ( m s ). DHT ( m s ). R ( c m / s ). A ( c m / s ). A/R. t3 7:. 42: t 7. 1749: t3 62. 86: t1 6. 170土1 9. 4 2: t7. t1 6 8 3:. 41.0土工1.5. t1 3.1 52.7:. 1.3 9: t 0 .5 3. A 1arge L t5 ( n = 1 4 ) 5 7: t1 1 85: t1 1 9:. 48: t 7. 1573: t4 02. t1 5 7 9:. 168: t2 0. 4 4: t6. t1 3 7 1:. 46.8: t1 2.4. t 9.9 46.1:. 1.1 3: t 0.35. p<0.05. NS. N S. NS. N S. p va1ue. NS. N S. NS. pく0.05. NS. NS. NS. A D (lefta七ria1 dimension) b y M mode echocardiography， norma1 L A : pa七ientswith norma1 L large L A : patients wi七h large LAD，Va1ues are mean t :S D， H R ; hear七 rate， m B P ; mean blood pressure， mPAWP; mean pu1monary ar七eria1wedge pressure， T ; exponen七i a 1t i m ec o n s七an七 ofisovo1ume七ric re1axa七ion， -dp/dt; peaknega 七i v e dp/dt， I R T ; isovo1ume七ricre1axa七iontime，P F T ; peak fi11ing time，A H T ; acce1eration halftime， D H T ; dece1era 七i o nha1f time，R ; peak flowve10city i n rapid fi11ing，A ; peak flowvelocity during atria1 syst01e， A / R ;t h e ratio of A t oR. Tab 1e 2. Corre1ationc o e f f i ci entsbetweenDoppler parameters and cardiaccatheterizationparameters i n norma1 LA group m coronaryheartdisease (n=31 ). LAD (mm). 工RT (ms). PFT (ms). AHT (ms). DHT (ms). 0.03. 0.09. 0.26. 0.28. 0.36安. -0.07. ー0.41. -0.2工. o .工3. mBP{mm/Hg). 0.20. 0.06. o .工8. mPAWP(mmHg). 0.20. -0.10. -0.22. age(yr). 四. ル~色. ト ー‘. HR(/min). T(ms). -0.15. -dp/dt{mmHg/s). * p. く. 0.05，** p. 0.21. く. 0.36脅 -0.10. 0.4工* -0.工9. R (cm/s). A (cm/s). A/R. ー0.39*. 0.47脅*. 0.60**. -0.11. -0.46**. 0.01. 0.40合. 0.21. ー0.19. -0.13. -0.05. -0.15. -0.16. 0.14. 0.50**. 0.43*. 0.16. 0.2工. 0.03. 0.26. 0.17. -0.. 07. -0.04. 0.34. 0.05. -0.24. 0.01， Abbreviations as in Tab1e 2. ー0.10.
(8) IRT ﹃ H m・ ω. o. ( J 1 ヨ. o 0. O. ω. えペ. w. コ. C. h-O 印(). •. 印(︺. 0). Cコ. ︿H0 ・J + 一 ∞め・刀︿0・ 0ω ﹁H0・U コH 2. ↓. ω. 刈()ヨ. PFT. FO w. Cコ. . ・. Hf-ωH+-NO. ︿. Cコ. 0ω -H0・ 2 ・ U ︿0・ コH三. 同. σ3. .、 •• ••• •• •• 、 • • .... . ，a. hAO. ↓ 。 印. 問。 一 mgけ (↓)0 m w t o ωσ 旦 ︿ ︿ OD tmw-tB000ロωけ ロ 0 0 o u ロ コ ぬ ロ ハoロ山 口(日目ω EMSt コの円。E}stoロ tBO OO ︿ Z5 2 50 O ︿ Z5 2ロの円O コoコロmw-. H W E]5m E50(日υ一司↓)5 (日 σのけ者ののロ↓山口(凶旬。m 目↓ 切 ) ﹁﹀ m 門O己 HU. 一 可 ( ︺ ヨ. Tab le 3. υ. O. よ~_.-. Correl ation coef f ici ent s betweenDoppler parameters and n cardiac catheteri zati on parameters in l arge LA group i. n=1 4 ) coronary heart di sease C. 1 51. LAD ( mm). 工RT ( ms). PFT (ms). AHT (ms). DHT (ms). A (cm/s). A/R. (cm/s). 0.32. 0.39. 0.30. -0.02. 0.17. -0.63. 肯. -0.35. 0.48. HR(/min). -0.40. -0.02. -0.27. 0.44. 0.62*. -0.50. 0.03. mBP(mm/Hg). -0.05. 0.31. 0.10. -0.21. 0.48. -0.40. -0.10. 0.43. mPAWP(mmHg). 0.29. 一0.23. -0.05. 0.23. -0.35. 0.33. -0.45. -0.69肯 *. T(ms). 0.32. 0.19. 0.40. 0.49. ー0.32. 0.23. -0.26. -0.62肯. -dp/d七 (mmHg/s). 0.12. 0.19. -0.20. 0.16. 0.55肯. 0.25. -0.26. Age(yr). 々 ヲ. p<0.05， ** pく 0.01， Abbreviations as ln Tab1e 2. R. 0.77肯 *. 0.55*.
(9) ま た ， 時 定 数 Tと mPAWPは 有 意 な 正 の 相 関 ( r-O .7 1，p<O .0 1 )( F i g . 4)， 最 大 陰 性 dp/ d tと mPAWPは 街 意 な 負 の 相 関 (r= .O .6 4， p<0. 0 5) を ぶ した.すなわち，左房の拡大した症例では， r e l a x a t i o nの 低 下 し た 組 例 ほ ど m. PAWPは と 昇 し A/ R は 低 下 し て い た . 時 定 数 T と PFTの 聞 に 有 志 な 相 関 はなかった. 左房径を考慮せず4 5例 で 検 討 す る と ， 時 定 数 Tと A/Rの 開 花 有 意 な 相 関 は mmH g. T. 60. { }. 0 4 6 x+1.55 Y=r= { } . 6 9 . Pく 0 . 0 1 0=14. o 7 0ms. 1 0. 20. mPAWP. p<0 . 0 5 ) と 有 意 な 相 関 関 係 に あ っ た . ま た ， 平 均 血 圧 と 最 大 陰 性 dp/ d tは合'. U 内. 11 5 0. 00 ・ n u 日く. 40. 一P. 3 0. a u司 1. O~S:I::一一」. VA. 0 . 5~. 0=14. 4 内 'S. Y ={ }. 030. Z3. 工 〈. 0. 5ト r=-{}.62. yrn. ~ 1 .0. r=0 . 7 0， p<O.Ol) ， 心 拍 数 と 時 定 数 T ( r= -0.66 意な正の侶関を示し ( r=0. 4 4， p<0. 0 1) も 釘 怠 K f l l関 し た . p<O.Ol) お よ び 最 大 陰 性 dp/ dt (. ε. ト. 己主︽丘. ~ 1.0~. ~. n wnv ‘ ， 、 = ==. 1. 51 、. n u. ¥. qL. 1 .5. なく， mPAWPは 左 房 径 (r=0. 3 3， p< 0. 0 5) お よ び A/ R ( r= -0. 3 3. 3 0. 2. 0. 2. 心 筋 便 塞 に お け る 断 層 心 エ コ ー 法 と の 対 比. 1 0. Table 4R : :心 筋 梗 塞 例 に つ い て WMSと 左 室 流 入 血 流 動 態 を 庄 房 拡 大 ( ). o L 5s : f ム ー. 」ーー」. 3 0mmHg- " 3 0 40 5 0 60 70ms T. 群 と 左 房 拡 大 (+) 群 に 分 け て 平 均 値 で 示 す . 両 群 は ， DHT，Aで 街 怠 差 を 示したが， WMS，IRT，PFT，R，A/Rでは有意差はなかった.. Table 5R : :WMSと ド ッ プ ラ 一 法 の 各 指 標 と の 聞 の 相 関 係 数 を 示 す . 左 房 F i g .4. R e l a t i o n s between e x p o n e n t i a lt i m e constant (T) o f i s o v o l u m e t r i cr e l a x a t i o nandA/R，betweenmeanpulmonary a r t e r i a lwedgepressure(mPAWP) andA/R，betweenT and mPAWPi nl a r g eLAgroup. 拡 大 (-)群では， WMSが 増 大 し た 症 例 ほ ど PFTは延長 ( r=0. 2 2，p<0 . 0 5 ). . 3 1， p<O. O l ) ， A/ Rは 階 大 ( r=0.39， p ( F i g . 5) ， Rは低下 (r=-0 i ， 左 房 拡 大 (+)群では， WMSが 増 大 し た <0. 0 1) (Fi g. 6) し た . 逆 ζ r= -0. 4 1， p< 0. 01) (Fi g. 5) ， R は 増 大 (r= 症 例 ほ ど PFTは 短 縮 (. o . 3 4， p<0. 0 5 ) ， A/ Rは 低 下. ( r= -0.36， p< 0. 01) (Fig. 6) した.. WMSと 左 室 流 入 血 流 動 態 を 比 較 し た 1 6 0例 の う ち 2 0例 は 時 定 数 T と の 比 較 7例 は 左 房 拡 大 ( - ) 群 で あ っ た . 乙 の 1 7例に を行った症例であり，そのうち 1 5 1， p<0. 0 5， WMSと A/ R 限 定 し て 検 討 し て も ， 時 定 数 T と PFTは r=0. は r=0 . 4 6，NSの 関 係 に あ り ， 症 例 が 少 な く 有 意 で は な い が 各 々 の 検 討 の 結 果 と同様の傾向を示した .. 3 . 急性心筋梗塞早期の左心機能と拡張能. Tabl e 6R : :急 性 心 筋 梗 塞 発 症 後 4 8時間以内，. 4日 ，. 7日，慢性期のドップラ一. 法の各指標を示す.発症4 8時 間 以 内 に 比 べ 慢 性 期 に は PFT， AHT， DHT は有意に延長， Rおよび Aは 有 意 に 増 大 ， 心 拍 数 は 街 意 K 低 下 し た . しかし，. -14-. -15一.
(10) fDopp1erechocardiographicv a r i a b l e sandw a l l Tab1e 4 Comparisono WMS)i nr e l a t i o nt o1 e f ta t r i a ls i z ei no l d motion score ( myocardiali n farction. σ3. (mm). IRT ( m s ). PFT ( m s ). AHT ( m s ). DHT ( m s ). 9t :6. 3 3土3. 9 3t :2 3. t2 8 182:. :1 0 45t. 8 7: t2 1. t6 1 0:. :2 4 0t. 8 6t :2 2. :3 2 176t. 46: t9. NS. p<O.Ol. NS. NS. HR (/min). WMS. norma1 LA ( n =10 7 ). 60: t8. 1arge LA ( n =5 3 ). 5 9: t1 2. LAD. R (cm/s). A (cm/s). A/R. 38.8: t1 1.3. 52.3: t1 1.0. 1.4 5土0.47. 7 9土2 0. 42.1: t1 3.4. 46.9: t1 3.9. 65 1.28土0.. p<0. 05. NS. p<0.05. NS. ドー企. p Va1ue. NS. NS. tS D，WMSi wa11 motion score，other abbreviations as in Tab1e 2 Va1ues are mean:. Table. 5. Correlationc o e f f i c i e n t sbetweenwallmotionscore( WMS) bytwo-dimensionalechocardiographyandparameters by Doppleri na l lp a t i e n t s andgroups with normal LA and largeLAi no l dmyocardiali n f a r c t i o n.
(11) normal L A. ms. largeL A 円1 S. 3 0 0. 3 0 0. normal L A. Y デー 2 .01X+197. r= ' =-0. 41 . P<0. 01 n=53. ・. • ••• ••. 、.. 。. 2. WMS. F i g .5. 、. 3 0. ••• ••. 色、 . . . .. .、. 2 0. . .. .・ ・ ... 1 0. .、. ••. ••••. :、、. 。. ••. 2 1-. ... 3 0. 庄¥︽. 2 0 WMS. .... 1 0. WMS. •.••. ，. 6 ヒ. 3 0. •.. .，. .. ，. ，. 1 0 0. ・，. -aa. ••. •••••. •••. ・;. -da. •••. ... ・・・・〆 F・・・・ ， ・・ 1 ・ ・ 2 J-. ・ ・ ・ ・ ・ ‘ ‘ ・ / ・ ・ ・.. 2 0. --s. r=0.22. P<0.05 n=107. 1 0. -. 庄¥︽. 。 ℃. 2. 3. ・ ・. ・. .. y=1.09X+172. 1 0 0. y= -{L036x十1.6 5 r =0. 3 6 . P<0. 0 1 n=53. 3 吋. a. 、. • •.. •.•••. 4. Y= 0.033X+1. 1 4. r=0.39. P<0.01 n=107. 1、. ・-: j--. . 、、.. n u n u. ト札. v. ••. 内 正. ••••. ••. .，.. ，. 4 F. ・・戸・・・. 4. ，. ‘. •.•.•. 戸・--. ，. :; ・ --e---. :;:・. ・・・ ‘・・・ ・ ・ ・. n u. ト仏且. 内J ι. υ n. ••••• •• • •• ••••. 4. large しA. 1 0. 2 0. 3 0. WMS. R e l a t i o nbetweenw a l lmotions c o r e(WMS) and peak f i l l i n g t i m e(PFT)i no l dmyocardiali n f a r c t i o n. ー. 1 8-. F i g .6. R e l a t i o nbetweenw a l lmotions c o r e(WMS) andA/R i n o l dmyocardiali n f a r c t i o n. -19-.
(12) コ. .ω'H ωωωtHa. 。 旬. u. の心臓カテーテノレ検査結果の平均値を示す. 発 症 4 8時 間 以 内 ζ l比べ慢ヤ 切には，. C1と 8 1は 釘 意 l 乙増大，. mPAWPと LVEDPは イ ヲ 意 に 低 ド. EFI: <自 立 な. 変化なく， LVEDV1は釘意に増大した. また， WM8は有怠ζ i低ドした.. k n ω oi[DOJ [O 円ω 相. i急 性 期 の 年 齢 ， WM8， 心 臓 カ テ ー テ ノ レ 検 貨 に よ る / Table 8ζ 1 : 心機能と ド ッ プ ラ ー 法 の 各 指 標 の 相 関 係 数 を ぷ す . A/ Rは ， C 1( r-0 . 4 7， p<0 . 0 1 ). 明﹂. Oω.0判 的 マ . 同 寧$0.OH判H.O的. H.∞ 判 的 . 凶 マ. . m判m . 何時可. ト. ︿. υ (ω¥巨. N.OHU引何.トマ. ・. 。凶 .0制 ∞q.H. ∞凶.0判 ∞ マ . 同. 守的.0判O 的.﹂︻. 出¥︿. 3 6， p< 0. 8 1 (r=0. 0 5 ) と有患な l Eの相関を， mPAWP 4li. ハU. 、1ノ 、. ハU. 山仏図的. 0.58，. P <. r= -0 . 5 2， p<0. LVEDP ( 0 1 ) とイゴ;意な負の f l l関をぷし， 心 機 能 が 良. い と 考 え ら れ る 症 例 ほ ど A/ Rが 大 き い 傾 向 に あ っ た . また，. mPAWPは R と. r=0 . 7 0， p<O 良好な正の相関を示した ( . O l ) ( F i g. 7) . 4. PTCAに よ る 拡 張 能 の 変 化. < :PTCA前 後 の ド ッ プ ラ 一法 の 各 指 標 の 経 時 的 変 化 を ぷ す . PTCA Table 91. 門. 明. 円. V J3 ω. ∞守口﹂判同白川. ﹀. 明. ︻ OμωωJ 判 明 ︼ 旬。。﹂︻D O J 円a. 前日 ζ i比 べ 6日後 i < : 1 R T( 4v s7 7: ! :16ms， p<0. 9 0士 2 0 5 ) とPFT ( 1 8 9十 1 9v s. 1 7 6: ! :20ms，p<0. 0 5 ) は有意に短縮 ( F i g. 8) 4 0 . 1士 7.5cm/s， p<0.01). l増 大 ( 3 3. 5→ 8. 3v s Rは 有 意ζ. A/ Rは 有 意 に 低 下 し た (1. 5 5+0. 5 8v s1 .21イ. i g. 9) 乙の間， 左 房 径 l 0.36 p<0. 0 1 ) (F 3 4.1 と街，意な変化はなかった ( 十. 3. 3mm v 4.1: ! :3 .3mm s3. 8).PTCA前 日 と 6 日 後 の 心 拍 数 ζ l有 志 差. こが， 血 圧 は 有 意 に 低 下 し た . しかし， 血 圧 の 低 下 の 有 無 に よ り 分 類 はなかっ f した A群 と B群 の 変 化 を み る と ，. 血 圧 に 変 化 の な い B群 に お い て も ，. PTCA. 6= I J後 PFTは 有 意 に 短 縮 (1 8 9: ! :1 5v 7 7十 21ms， p< 0. 0 5 )， A/ R は 行 s1 意ζ i低 下 し た (1 .3 7士 0 . 3 9v s1 .1 3→0.31， p<0. 0 5 ).心 電 凶 上 の 異 常:Q波 の 有無 i とより分類した検討では， Q (+) 群 で 有 意 な 変 化 は な か っ た の に 対 し ， (- ) 群 で は PTCA6 日後 I L1 RTと PFTが 有 意 に 短 縮 ，. A/Rは 有 意 に 低 下 し た (Table 1 0 ).. 一仏国凸. ﹄内. ωω咽ト. ロ 明. N. 間以. V J判 3. ﹄内. ωω. 口付戸白川. ωωωzaoJ o'HZU. コ. ω ' H o z∞許可. . 口 ω 判ロ ωωEω'HMWωωコJ [ ω﹀. -ω'コ H ωωω'HQ. 的0 . o v a - '. 。. w 甘 口d. 寧NH判Nト. 内同判﹂︻H H 寧 寧 ⑦ 判OU. mH判 的HJ︻寧寧OH制 トω. ∞判切也. m u Nト. NH判OHH. 引. NJ︻判Hト. J 判由ト 円 門. 出Z. ( ロ 叶E¥). ∞﹂︻判的﹂︻同. J. 仏国的. (凶ZEE). 。-Ad↑ ω. ω由 マ ︻判. 仏国口. 凶Zgg. ω 百 円 い∞. 刊﹀ω ' H D n M M W， Hω￡μ. 申事. ω∞. ∞同判. HN判 的 ∞. H0.ova. N ω JD ω ド ロ J ω6mcoJμω. .ω'H30Z. i. . u n -事事ト 門判マ∞寧寧OH判∞許可寧申mN判O ∞同. 寧的.m判 ∞. ︻ ﹂. L F出 H. (ωE). mH判 的 ∞. 白N判N ω. ド h目仏. ωE). 円.∞判N.H可何申寧寸H U引 白 ト 申 寧 切 判ωH可申--UNU引マトH. m判同時可. ∞判OH 可. 巨). ω (ドZ︿. マN判 寸 ∞. U引マト 円H. 由同判Oト. LFZQ. (ωE). トN判的Ca ︻. 0.0﹂︻判ト.円円. ︻ 判N.N的 ∞.0﹂. 出. Oωω 切口. 5{υ. ﹄. E-E甘いωυohE25dω}O芯 ωロO包乙 ω. 一巳仏O Q h A 2 2 ω日 ω'EQ. ロ0 2 どご. 。 'E. (ω¥Eυ). {QC'H切O 弓 'HCυ04υ. k門戸. u). A/RILは 有 意 な 変 化 は み ら れ な か っ た . Table 71ζ 発 1(r~ 48 時 1m 以内と慢性用]. fu 円. ハU. -21-. Q. R は自[意 ζ l 増大，.
(13) Tabl e 7. WM5. Wi七hin 48hours. 11~4. 8: t4**. Chronic phase Va1ues are rnean. ~. S工 2 (m1/m"'). mPAWP (mmHg). LVEDP (mmHg). LVEF. (n=19). (n=19). (n=20). (n=21). (n=16). 2.4~0.5. 48~15. t0.8合 * 3.3:. 77: t15台 育. C工 2 (l/min/m'"). (n=33). ト ト 。 J. Changesofcardiacfunctionbetweenacuteandchronicphase. 10~4. 7: t4*. (も). L2'~D~~. ( m 1 / m . . .. ) (n=9). 16~6. 58~7. 76~22. 10: t5台 *. 57: t11. 96: t16*. 5D， * p<0.05 and ** p<O.Ol vs within 48 hours， WMS: wa11 motion score，. Cli cardiac index，5工. stroke index，mPAWPi mean pu1monary arteria1 wedge pressure，. LVEDPi 1ef七 ventricu1ar end-diasto1ic pressure，LVEFi 1eft ventricu1ar ejection fraction， LVEDV工. 1eft ventricu1ar end-dias七olic vo1ume index. Table 8. Correlation c o e f f i c i e n t s between Doppler indexes and age， wallmotionscore(WMS)andhemodynamicswithin48hours a f t e rt heonsetofacute myocardial i n f a r c ti on. C b 心 J. No. IRT ( ms). PFT ( ms). AHT ( m s). DHT ( ms). Age ( yr). 3 3. 0. 19. 0.17. 0. 05. 0. 10. -0. 3 4. 0.29. HR ( /m工n). 3 3. -0. 12. -0.4 2* -0 25 .50** ー 0.. -0. 27. -0.08. SBP( mmHg). 3 3. 0.38*. 0.28. 0.00. 0.28. -0.39*. 0.26. 0.46**. DBP(mmHg). 3 3. 0.27. 0.33. 0.18. -0.08. -0.22. 0.12. 0.25. WMS. 33. -0.14. -0.16. -0.07. -0.28. 0.12. -0.12. -0.12. CI( l / m i n / m~2). 3 3. 0.01. -0.04. -0.12. -0.10. -0. 3 3. 0.07. 0.47**. SI( m1/m2). 3 3. 0. 0 3. 0.12. 0.08. 0.05. 0. 3 3. 0.11. 0.39*. mPAWP( mmHg). 3 3. -0.50** ー 0.32. 0.10. -0.38*. 0 .70** ー 0.10. -0.58**. LVEDP(mmHg). 27. -0.23. 0.06. 0.17. 0.17. 0.41* -0.18. -0.52*. LVEF( も). 21. -0. 1 3. 0.22. 0.35. 0.45*. 0. 1 2. -0.15. -0.17. LVEDVI(m1/m2) 16. 0.06. 0. 03. 0. 1 0. 0. 1 6. 0.20. 0.46. 0 .03. ー. R ( m/s ). ー. A ( cm/s). * pく 0. 05， * * p< O. Ol，Abbreviations as in Tab1es 2，7 and 8. A/R. 0.42* 0.31. 脅.
(14) ﹃日間・. コ. Cコ. . • ••• .• -・ ¥ ・ • • . _. . . ・ ¥ ・ ・. υ 1. -圃圃ゐ. u " 1. N. ヨヨ工∞. o. H0.U可︹}一喝勺︿0.2. ー ・ ‘. ︿リアg N+-∞. Cコ. ﹁. ヨ勺︾︿︿勺. れコ. ム. σ 3 o. よ : : a .. N C. Cコ. コリロ. ︿ 。 ( 円m 問。}己目Oロσ忠君。。ロ B ω戸円。 oH)円。 ω O m wロロ巳50口内向可 9202mw{︿ 内 巴o ( ヨ 日 υ﹀岩間υ)mwロ 色 刷) ミ 5 円山 口E EE口問 ( 出 ) tミ ︿ 巴 02 m w m H} -5F5toロ 。 け O町内広三。 ョ可OSE5 Oロω 君主F5 ム ∞ ゲO戸門ωえけの円. R. の ヨ ¥ω. 。 ∞. ー斗. alchangesofparametersbyDopplerechocardiography Tabl e 9 Seri i n2 4patientsbeforeand after PTCA. 工RT DBP SBP HR r n s ) ( / r n i n ) (rnrnHg) (rnrnHg) (. PFT ( r n s ). AHT. DHT. ( r n s ). ( r n s ). t9 90: t24 189: t19 49: t9 t10 125: t19 77: Pre-PTCA 66:. R. A. ( c r n / s ). A/R. ( c r n / s ). 85: t16 33.5: t8.3 47.9: t8.0 1.55: tO.58. Post-PTCA トコ 巳打. t14 118土 工 3 72土9 8 hours 73: 官官. t7.7* 47.4: t6.9 1.70: 91: t30 185: t22 48: t10 85: t16 30.6: t0.65* 官. 2 days. t14 72: t8官 86: t17 182: t18 48: t9 72: t15 117:. 6 days. 6工 : t11. 骨. 78: t15 34.工 : t7.8. t14 71: t8* 77土 工 6* 176: 114: t20* 51: t 工 O 82: t9 骨骨. Va1ues are rneans ±βD，. 官. pく 0.05 and. 骨骨. 47~2 :t 7.8. 1.49: t0.53. : t0.36 40.1: t7.5官 官 46.7: t8.5 1.2工. 官官. pく 0.01 vs pre-PTCA，Abbrevia七ions as in Tab1es 2 and 7.
(15) Table 1 0 SerialchangesofparametersbyDopplerechocardiography. ms. m pat Ie n t swithandwithoutabnomalQ wawesi n. Pく 0 . 0 5. electrocardiographicexamination. 200. ↓ 一 一 一 一 一 一 ↓ 一 一 一 一 一 一 ↓ 一 ↓ 一 一 . . .PFT 1 5 0. (r---Q. SBP HR (/min) (mmHg). OBP (mmHg). 工RT. (ms). PFT (ms). AHT (ms). OHT (ms). R (cm/s). A (cm/s). A/R. IRT Pre-PTCA. J 一 一 一 一 一 一J 一一一一一一五一一. 1 0 0. Pく 0 . 0 5 H. PU. ﹄. ρ r ・. ハハ. T -. p '. p -. ハU. LT. 広J. ハ U. F i g .8. 4 6Days. 2Days. 8Hours. S e r i a l changes i ni s o v o l u m e t r i cr e l a x a t i o n time (IRT) and peakf i l l i n gtime(PFT)i n2 4p a t i e n t sbeforeanda f t e r. Q(+). 63土12 118土18 73土6. Q(ー. 6 6 : ! : 9. 71土12 116土8. Q(-). 74: t l5 119土15 73土7. 89士32. Q(+). 68土19. 118主13 75土7. 91土18台 186: t l5 48士9. Q(ー. 73士14. 116士14. 1 8 0 : ! : 2 1 * 46士10 87士18 29.6土7.3 47.1:!:7.6 1.74土0.66. ・ 7 l:!:9. 台. 8 4 : ! :l6. 181主19. 7 l:!:9 84:!:11 186 18 53 10 117 12・ 72 8・74: t l8・ 172 19・ 50 9 107土14. 士. 土. 、-. “ ‘. 土. 81主8. 士. 83士10 39.0土6.2 *46.9士8.4 1.24土0.33. Q(+). patients with abnorma1 Q waves on ECG (na 7)，. Q(ー. patients without abnorma1 Q waves on ECG (n-11)，. Va1ues are mean. 主. 50，. 合. p < 0¥ .05 and. ¥. ¥. ¥. ¥. 2Days. s v ' a D 6. F i g .9. 8Hωrs. 42.6:!:9.5 46.0:!:8.8 1.15土0.42. ・ ・ p < 0.01 vs pre-PTCA，. 1 .0. 0 . 5 0安 PrePTCA. 1 .55: t0.73. 土. 『. ・. 34.0主9.2 46.6主5.4. 主. Abbreviations as in Tab1es 2 and 7. ‘ -“ ・・ 、、 -. 76主8. 48: t l0 79士17 34.2士7.2 47.5主8.5 1 .46士0.41. 2 . 0 一 ーー ーーー--. ・. .6 0 : ! : 0 . 6 1 33.1土8.1 48.3土4.6 1. 6 days. 63士12. 1 .5. 80土8. 2 days. Q(-). rP<0.05一寸. 4 : ! : 2 5 1 9 7 : ! : 1 7 51土8 70土11 9. ・. Va luesaremean士SD. 2 . 5. 88土16 31 .2士7.2 47.9主8.6 '1 .66主0.62. Q(+). 56土7. Pく 0 . 0 1. 76主10 39.3士6.1 47.9士6.1 1 .29主0.36. : t9 1 2 7 : ! : 1 8 7 9 : ! : 1 0 94土26 188士20 47. 8 hours. Q(+). 「. 189主16 54主6. Post-PTCA. PTCA. A/R. 81土13. S e r i a lchangeso fA/R i n2 4p a t i e n t sbeforeanda f t e r PTCA Va luesaremean: ! :SD ノU. p o n. -27-. 合. 合 ・.
(16) 考. J 亡};J拡大(-) 貯 に 比 べ て 内 定 数 Tが H立 に 延 長 し. ん: f A拡 大 (+ )群では，. 察 ハノレスドッフラ一法による左宝拡張能の評価は. 1 9 8 2年 Kitabatakeら 1 8が. 人:主拡張能の防吉ζ l伴 い A/Rが 増 大 す る 乙 と を 報 告 し て 以 来. その簡便さゆ. て い る に も か か わ ら ず A/ R'Cイf怠庄はなく， A 量 的 評 価 が 附 難 で あ る と 身 え ら れ た . しかし. Hの み で は k引 拡 必 f j Eの 定. /r ~ }}}拡大のイ f 1 mにより 2併 に 分. えに盛んに行われるようになった.パノレスドップラ - j 去よりえられる左右流入. 類すると，各群 iζ おいて時定数 T とパノレスドッフラ一法の J~ 際はイj ぷな本111 込|を. r [ 1 1流 動 態 は ， 心 臓 カ テ ー テ ノ レ 検 任 に よ る 左 室 造 影 や RI心 プ ー ノ レ ス キ ャ ン 法 の. /兵した.. l相 関 す る 乙 と が 知 ら れ て い る 1 9 2 1 た 宅 容 積 変 化 率 と 良 好ζ. 乙れまでに，虚血. 左 房 拡 大 (- ) 群 で は ， 時 定 数 Tと PFTは イj尽 な l Eの相￨長i をぶしたが，. 2 2 5 肥大型心筋症 2 6， 2 7 大動脈弁狭窄1iE2 8 高血圧症 2 9 3 1 糖尿病 3 2， 3 3 性心疾患 2. mPAWPと PFTの 間 i CfJ意な相関はなく， J五凶作が l ド.常である ~I'[ 例ではんf. イi室 負 荷 疾 忠 3 4. 抗癌斉J Id oxorubicin投 う 後 3 5な ど ， 拡 張 能 の 陪 存 を き た す と. 房 Jt の Jl~ 宅流入 l血流動態におよぼす影響が少ないため，拡張能の低ド l乙作い P. 考 え ら れ て き た ほ と ん ど の 心 疾 患 で ， 正 常 に 比 べ A/ Rが 増 大 し て い る 乙 と が. FTが 延 長 す る と 考 え ら れ た . /-五反拡大(+)群では時定数 T が延長した ~I( 例. 報 告 さ れ て い る . Mモ ー ド 心 エ コ ー 法 や 断 層 心 エ コ ー 法 で 収 縮 能 に 異 常 の な い. ほど A/Rが 低 下 し た. 軽症例においても， A/Rの増大が認、められるため 2 9， 3 0， 3 3. mPAWPと A/Rが 有 意 な 負 の 相 関 を 示 し た と と か ら. その行用性は高い .. 4， 4 5や 心 ア ミ ロ イ ド ー シ ス 4 6の 症 例 で も 心 機 能 障 万 の 強 しかし，虚血性心疾患、 l い例では， A/Rが 正 常 化 し た り 逆 に 低 下 す る 乙 と ， ま た 僧 帽 弁 逆 流 を 伴 う 肥. 7伯 や 拡 張 型 心 筋 症 4 9 収縮性心膜炎 5 0 大型心筋症 4. 拘束型心筋症“・ 5 0. . ζ. の!点肉は，時定数 Tと mPAWPが千j尽 な I Eの f1英!を，. e l a x a t i o nが 障 害 さ れ た 症 例 ほ ど 左 房 圧 が はr. J eJ j }の t 広大した反例で. k昇 す る た め と 与 え ら れ た .. メ~W 拡大( - ) 群 の 最 大 陰 性 dp/d tと PFTの 問 ζ i行 意 な 相 関 は な か っ た が ，. 心移. 最 大 陰 性 dp/d tと 半 均 血 圧 は 密 接 な 正 の 相 関 を 示 し ， 最 大 陰 性 dp/d tが 時 定 数 T. 植後の心機能低下例 5 1で は ， 拡 張 能 障 害 が あ る に も か か わ ら ず A/ Rが 正 常 ま. 2た め と 考 え ら れ た . ま た ， 左 房 鉱 大 (-) 群ζ i K比 べ て 後 負 荷 依 存 性 が 大 き い 1. たは低下している乙とから左主流入血流動態のみを用いた拡張能の評価には問. お い て ， 時 定 数 Tと A/Rの 間 に も 宥 意 な 相 関 は な か っ た . 左 房 拡 大 ( ) 併 で. 題が少なくない 4 2. は mPAWPと A/ Rの 聞 に 行 怠 な 相 関 は な く ， 左 房 j 王の影響とは与えにくい.. 9， 4 0， Stoddardら 4 1は ， 在 房 圧 が 増 大 す る と 時 定 I s h i d aら犯， Chooningら 3. A/Rは 拡 張 能 や 左 房 圧 以 外 に ， 年 齢 5 2 心拍数 4 2 血圧 5 3 心電￨ 刈 に お け る PR. 数 T'C変 化 が な く て も 急 速 流 入 期 の 房 室 間 圧 較 差 の 増 大 が 生 じ ， 急 速 流 入 期 段. 間隔 5 4 心膜や右室の影響 3 4 . 5 5. ppletonら4 4は 虚 血 大 血 流 速 度 (R) が 増 大 す る 乙 と を 報 告 し て い る . また， A. ビームと血流のなす角度 1 8. 性 心 疾 患 や 拡 張 型 心 筋 症 に お い て ， R，A/Rは mPAWPと は 相 関 す る が ， 時 定. まな因子の影響i と よ り 変 化 す る .今 回 の 検 討 で は ， 全 例 ビ ー ム 万 向 と 僧 帽 弁 輪. 数 Tと は 相 関 し な い. 0: I :2 0度 以 内 で あ り ， そ れ に よ る 誤 差 は 5 %以 内 と 考 え ら れ る 1 8 のなす角度は9. ζ. とを報告している.乙のように，拡張能の障害に伴い左. 大動脈弁および僧帽弁の弁逆流や弁狭窄 4 8 . 4 9. ドップラ一波形のサンプリング部位5 6な ど さ ま ざ. 宝 拡 張 末 期 ぽ が 上 昇 し て く る と ， 左 房 圧 の 仁 昇 の た め A/ Rが 正 常 化 す る 乙 と. ま た ， サ ン プ リン グ 部 位 は 僧 帽 弁 弁 輪 部 で 統 ー し た . し た が っ て ， 拡 張 能 や 左. が生じ，乙の乙とが虚血性心疾患において左室流入血流動態のみから左室拡張. 房圧以外に左室流入血流動態に影響を与える肉子は主に年齢，心拍数，血圧が. 能を評価できない一因となっている.左房圧がある程度以上上昇すると左房径. 考えられる.. は拡大するので，左房径の拡大の有無を考慮すれば.ドップラ一法を用いた非侵. 左 房 拡 大 (- ) 群 の 検討においても， IRTお よ び PFTは 年 齢 お よ び 心 的 数 と. 襲 的 な 左 室 鉱 張 能 の 評 価 が 可 能 に な る と 考 え ， 左 房 拡 大 ( -) 群 と 左 房 拡 大. 相 関 し な か っ た の に 対 し ， A/Rは 年 齢 お よ び 心 的 数 と 行 意 な 相 関 を ぶ し た .. (+) 群ζ l分類し， r e l a x at i o nの 指 標 で あ る 時 定 数 Tお よ び 最 大 陰 性 dp/dtと パルスドップラ一法の指標を 比較検討した.. - 28-. M i l l e rら 5 7は， RI心 プ ー ノ レ ス キ ャ ン 法 を 用 い ， peak f i l l i n gr a t eは t l m et o peak f i l l i n gr a t e ' ζ比べて加齢や心拍数の影響を強く受ける乙とを報告しており， -2 9一.
(17) A/Rが IRTおよび PFTよ り も 加 齢 や 心 拍 数 の 影 響 を 受 け や す い 指 標 で あ る 乙 と. 価が可能である. 一 方，左房径を考慮しない 1 6 0例 の 検 討 で は . WMSは PFT.. が. !正反拡大( ) 群 で 時 定 数 TとA/Rが 相 関 し な か っ た ー 肉 と 考 え ら れ る .. R . A/ Rと 有 意 な 相 関 が な く . !五房径を考慮せず. A/ Rだけで虚血'性心疾. 心拍数が増加すると，拡張能ζ i変 化 が な く て も 時 定 数 Tは短縮し 58 最 大 陰 性 dp/d t. 患の拡張能を評価する乙とは不司能であると考えられる.. は増大する乙とが知られており，今 [ o Jの 検 討 で も 時 定 数 Tお よ び 最 大 陰 性 dp/d t. ただし，. 2群 に 分 類 し て も 相 関 係 数 は 低 く ， そ の l 京肉として. WMSが v i s u a l. は心拍数と行怠 iζ 相関した.すはわち，心拍数が増加すると relaxa ~ ion の指標. i n s p e c t i o nに よ る お お ざ っ ぱ な 指 標 で あ る 乙 と 以 外 t . c，梗 塞 発 症 前 の jこ房径が体. は 改 丹 す る が A/Rは 増 大 す る . ま た ， 時 定 数 Tや 最 大 陰 性 dp/d tは ， 左 室 等. 格により異なる. 谷弛緩期におけるた宅拡張能r e l a x a t i o nを 反 映 す る が ， 拡 張 期 中 期 以 後 の 拡 張 能 c ompliance1 4は 考 慮 さ れ て い な い . 便寒心では c omplianceも 低 下 す る. ζ. ζ. とが身えられ . 1 i .房 径 に よ る 分 類 i とも問題が残っている.. 急 性 心 筋 梗 塞 で は ， 陳 旧 性 心 筋 便 寒ζ i比 べ て 左 房 J Eの ￨二昇 し て い る 症 例 が 多 く ， ま た 心 機 能 の 悪 い 症 例 で も 心 膜 が 急ζ l伸展できない乙とから，メ正室流人的l. とが知られており. 59 •. Stoddardら 45 は. 流 動 態 が 拡 張 能 の 指 標、と な り う る か ど う か 疑 問 で あ る . 乙 れ ま で ， 心 筋 便 塞 発. 虚血性心疾忠において r e l a x a t i o nの 障 害 に 伴 い A/Rは増大するが， r e l a x a t i o n. 症早期の左室流入血流動態の意義については不明であり，梗寒発症後/正宅・の. k 防:与がなければ c omplianceの 障 害 に 伴 い A/Rは 低 下 す る 乙 と を 報 告 してい. r e l a x a t i o n や complianceが ど の よ う に 変 化 す る か に つ い て も 定 説 が な く. る.八: :f ; f 拡 大 (一) 群 の 時 定 数 TとA/Rが相関しなかったのは，. 梗 塞 発 症 後 の 左 室 流 入 血 流 動 態 を 経 時 的ζ i観 察 し た 報 告 は き わ め て 少 な い. (1) A. R. 6 0. . 2 1 、. の み で な く 時 定 数 Tや ; 最 大 陰 性 dp/d tも 心 拍 数 の 影 響 を う け る と と . (2). 性心筋便塞発症後左室流入血流動態がどのように変化していくかを観察し，急. complianceの 影 響 が 考 慮 さ れ な か っ た 乙 と が 原 因 と 考 え ら れ る . したがって，. 性期における左室流入血流動態の意義を検討した.. r e l a x a t i o nの 指 標 と の 比 較 だ け で パ ノ レ ス ド ッ プ ラ 一 法 に よ る 左 室 拡 張 能 の 評 価 が 可 能 か ど う か を 判 断 す る Kは 限 界 が あ る .. が 増 大 す る 傾 向 に あ っ た . 発 症4 8時 間 以 内 に 比 べ 慢 陀期には， 一 同 心 的 出 世 は j. 陳I l 3' 性 心 筋 梗 塞 で は ， 梗 塞 サ イ ズ が 大 で あ る ほ ど 左 室 拡 張 能 が 低 下 し て い る と 考 え ら れ る . 梗 塞 サ イ ズ の 指 標 と し て WMSを用い. WMSとパノレスドップラ一 法 の 名 指 標 を 比 較 し た . 左 房 拡 大 (- ) 群 で は 延 長 . Rが低下. A/Rが 増 大 す る 傾 向 に あ り ，. 発症4 8時 間 以 内 の A/Rは，心拍出量が高く， mPAWPの 低 い 症 例 ほ ど A/R. WMSが 大 き い ほ ど PFTが. λ; 房径の拡大していない症例. 有 意 K増 大 ， 左 室 拡 張 末 期 容 積 は 有 意 ζ i拡大， mPAWPと WMSは 有 志 ζ i低 下していた.乙の乙とから，発症4 8時 間 以 内 は 左 房 圧 が k昇した状態にあり， 慢 性 期 に は 左 室 の 拡 大 61， 6 2 や壁運動異常の改善により心拍出量が増大し. ! 五日 J E が正常化してくる症例が多いと考えられる. .ζ. の た め ， 発 症 早 期 で は A/Rは. では，在主流入血流動態は克室拡張能を反映すると考えられた.乙れまで，虚. 慢 性 期 以 上ζ i左 房 圧 の 影 響 を う け ， 心 機 能 の 悪 い 例 ほ ど A/Rが 低 下 し て い た. 血 性 心 炭 患 に お い て 強 い 拡 張 能 の 障 害 が あ る に も か か わ ら ず A/Rが 低 下 し て. と 推 定 さ れ る . 左 房 圧 の 影 響 は ， 左 房 圧 が そ れ ほ ど 高 く な い 状 態 で は Aよりも. い る 症 例 (p seudonormalization) が あ る た め ， 拡 張 能 を A/RI C .よ り 評 価 す. Rtと よ り 影 響 を お よ ぼ す 乙 と が 知 ら れ て お り. る 乙 の は 困 難 と の 意 見 が あ っ た . しかし . Mモ ー ド 心 エ コ ー 法 を 併 用 し 左 房 の. 以 内 の Rは mPAWPと 良 好 な 相 関 関 係 を 示 し ， 心 筋 梗 塞 発 症 早 期 に お い て は ，. 拡大した症例を除外すれば， p seudonormalizationした症例を除外でき，ノマノレ. Rが左房圧の指標となりうる可能性が/示唆された .. スドッ プ ラ一法 を 用 い て 拡 張 能 を 評 価 で き る と 考 え ら れ る .. ! i 'ぽ 拡 大 (+)群では，逆 i とWMSが 大 き い ほ ど PFTが 短 縮 . Rが増大. A/R が低ドするという釘怠な関係を認めた. . I i .房 の 拡 大 し た 症 例 で も A/Rが 左 房 圧. を反映し ， t i .ぽ!正は拡張能を反映するためハノレスドップラ一法による拡張能の評. - 30-. 3 9 4 1. 今 回 の 検 討 で も 発 症4 8時 間. Lavineら 55 は ， 犬 の 冠 動 脈 を 閉 塞 す る と 拡 張 半 期 流 入 血 流 量 の 流 入 血 流 全 体ζ i占 め る 割 合 が 増 大 す る が ， 心 膜 を 切 開 す る と 逆 に 低 下 す る こ と を 報 竹 し て いる.心膜の側からみれば，発症4 8時 間 以 内 に は 梗 塞 詰 が 大 き い ほ ど 心 脱 に よ る 伸 展 障 害 の 影 響 を 強 く 受 け A/Rが低下するが，慢性期には心!撲が伸展し，. -31-.
(18) A/Ri L イ ヲ. その広三仰が少なくなると考えられる.急性期から慢性期にかけて， 怠 な 変 化 が な い に も か か わ ら ず Rと Aは 有 志 に 増 大 し ，. AHTと DHTは 行 怠. ζ l延 長 し た . 乙 れ は ， 急 性 期ζ i比 べ 慢 性 期 に 一 回 心 拍 出 量 が 増 大 し た た め ， 拡 張期の左右流入血流量が増大した乙とによると考えられる ら慢性期にかけて，. 6 3. また，急性期か. PFTは 釘 怠 に 延 長 し た . し か し ， 乙 れ ら の 指 標 K比 べ て. 心的数の影響を受けにくいと考えられる. IRTi L 有 意 な 変 化 の な い 乙 と ， お よ. び 急 性 期 か ら 慢 性 期 に か け て 心 拍 数 が 訂 意ζ i減 少 し た は心拍数の変化 i と{、ドってお. ζ. ζ. とから，. PFTの 延 長. った可能性があり，必ずしも拡張能の変化による. ものとは言えない.. い場合には拡張能を反映すると考えられ，. PTCA前 後 の よ う に 乙 れ ら の 肉 f. の変化が少ないと考えられる場合の拡張能の変化をみる上で有用な検査法であ るといえる.虚血性心疾患に対する冠動脈パイパス手術は，左室拡張能を改善 1 0. しかし，バイパス手術では心膜の切開を行うため，. 拡張能の改善が冠動脈の血流増加によるものかどうかは不明である，. PTCA. は虚血性心疾患の治療として広く行われており，労作時の心筋虚血の発生を抑 制 し 労 作 時 の 心 機 能 を 改 善 す る 臼 -66 ついては未だ，意見の一致をみていない. しかし，安静時の拡張能に対する影響に 8， 9， 2 3， 3 6， 3 7， 6 4， 6 7. その理由として，. 検 イ 立 を 施 行 し た 時 期 の 違 い (PTCA24時 間 後 に 評 価 し た 報 告. 2 3 から. (1). 9カ 月 後. ζ l評 価 し た 報 告 67ま で さ ま ざ ま で あ る )， (2) 対 象 の 違 い ( 狭 心 症 の み 対 象 とする 8， 9 か貫壁性陳旧性心筋梗塞を含む. 3 7， 臼 ， 67. か ，. PTCA施 行 前 の 冠 動 脈. 狭窄度が 50~ぢ以上 8 の報告から完全閉塞例を対象とした報告 67 までさまさまで ある)などが考えられる.乙のうち，検査した時期の違いについては頻凹に検 査 で き る パ ル ス ド ッ プ ラ 一 法 を 用 い る 以 外 K評 価 す る 方 法 は な い .. M e l c h i o rら67 は PTCA後/じ主鉱張末期}: 1は変化せず，k:本. i m et op e a kr e l a x at i o nが改汚したことを報イりした.これらの報(りから， 造影上 t. iぽ j ゼが変化せず d i a s t o l i ca s y n c h r o n yがし支持すれば， PFT が ~l) 新-'1 ， 心的数や ! が増大，. Rは 行 尽 に 増 大 し た が ， PFTiCイ 忌 な 変 化 は な く 心 的 数 が u 立i C} I ( :J1 Iしたこ とが関与していると. 1 5 'えられる， 2IJ後， PTCAr j i jI1~C 比べ u ぷではないが. IRTと PFTの短縮， Rの増大， A / R の低ド傾 I~ J Iを 必 め / i : ' 主拡桜能の改汗して きている口j能性がある，. 6I l後 ， P TCAr 泊 Ui C比 べ 心 的 数 と / 1: I J Jf > ti こ イ iぷ な 変. IRTと PFTのイ j意な短縮， Rのイj立な明大， A Rの uぷ な 低 ド. があり在宅拡張能の改斉が示唆される. 1 i 1 1 }fはイ尽に低ドしているが， [ ( I l )Lに変 化 の な い B群 に お い て も 低 下 し た A群と同様の傾向をぶしており，ノテ [ 1 1 1の 変 化 は 血圧の変化によるものとは考えにくい. ハ ノ レ ス ド ッ ア ラ ー 法 を 用 い て PTCA後 の 拡 張 能 の 変 化 を み た い く つ か の 報 行がある.. Windら 23 は PTCA翌日 ζ i パノレスドップラ - i Lを胞行， A/RiC. 変化のない乙とを報告・している . 乙 れ に 対 し ， 鈴 木 ら 内に施行し，. 3 6. は PTCA後 1週 11 ¥ 1 以. Rの増大および A/Rの低下を認めた乙とを報告した. Masuyamaら37. は PTCA2円後 iCRの 増 大 お よ び A/Rの 低 ド を 認 め ，. 91 1後 に は さ ら に R. が増大し. A/Rが 低 Fし た 乙 と を 報 告 し た . 本 研 究 か ら は ， Windら の 結 * と. 鈴木ら，. Masuyamaら の 結 果 の 違 い は 検 査 の 施 行 時 期 の 追 い で あ り ， PTCA. 後 左 宅 拡 張 能 は 除 々 に 改 善 す る も の と 考 え ら れ た . ま た ， 本 研 究 で は A/Ri L 比べ心拍数や/王ぽぽの影響を受けにくい. PFTの 短 縮 も 認 め ら れ た 乙 と か ら ，. とれらの変化が拡張能の改 善によるものである乙とがより強くぶ唆された . 心電図. kの 異 常 Q波 の 布 無ζ i関し. Q (-) 府ーに お い て の み 庄 主 流 入 動 態 の. 改善が認められ，貫壁性陳旧性心筋梗塞では. Bonowら 8 は RI心 プ ー ノ レ ス キ ャ ン 法 を 用 い ， PTCA後 局 所 の d i a s t o l i c. R. A/Rが 低 ド す る と 身 え ら れ る . 2 4例 の 続 時 的 変 化 で ， 8f J 与 / I ¥ J後八. 化はなく，. 以 仁 の 検 討 か ら 左 室 流 入 血 流 動 態 は ， 年 齢 ， 心 拍 数 ，f t房 圧 な ど に 変 化 の な. する乙とが知られている. とを報告している，. いと考えられた.. PTCAは 拡 張 能 に 変 化 を う え な. L e w i sら “ は 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 を 合 む 虚 血 性 心 疾 忠 に お い て ，. e a kf i l l i n gr a t eが増大し， t i m et op e a kf i l l i n g a s y n c h r o n y の 改 善 K伴 い p. PTCA後 左 室 拡 張 能 は 変 化 し な い と 報 告 し て い る . しかし.U:壁性心筋梗塞. r a t eが 短 縮 す る 乙 と を 報 告 し た . Mizunoら 9 は心臓カテーテノレ検査で， PTCA. においても.. 後最大陰性d p/d t l c有 意 な 変 化 が な い に も か か わ ら ず ， 左 室 造 影 上 局 所 の. f r a c t i o nおよび、 t i m et op e a kr e l a x a t i o nが改善する乙とを. Cohenら68 は狭心痛が. 1/ 3. f i l l i n gf r a c t i o nの 増 大ζ i伴 い 左 室 全 体 の 1/ 3 f i l l i n gf r a c t i o nが 増 大 す る 乙. M e l c h i o rら 67 は ， 有 意 な 側 副 血 行 路 が あ れ ば 庄 宅 造 影 上 e j e c t i o n. j e c t i o nf r a c t i o nが 増 加 す る 乙 と を 報 告 し て い る . あ れ ば PTCA後 左 室 造 影 上 e.
(19) 陳旧性質壁性心筋梗塞例においても側副血行路があり， h i b e r n a t i n g myocardium69 が多く仔庇すれば，. PTCA後 /王室 流 入 血 流 動 態 が 改 善 す る 可 能 性 が あ る . 今. l rJ]検討した貫壁性陳旧性心筋梗塞例は，. トレッドミノレ運動負符試験や負何心筋. 文. 献. 1 . Bristow JD， VanzeeBE，Judkins MP. S y s t o l i cand d i a s t o l i c. it i e so ft h e1 e f tv e n t r i c l ei n coronary a r t e r yd i s e a s e :s t u d i e s abnorma1. シンチグラムで労作時の虚血が証明されていない症例があり，貫壁性陳旧性心. m p a t i e n t s with l i t t 1 e or no en1argement o fv e n t r i c u 1 a r vo1ume.. 筋 梗 塞 に 対 す る PTCAの 拡 張 能 へ の 影 響 は さ ら に 検 討 す る 必 要 が あ る .. C i r c u 1 a t i o n1 9 7 0;4 2:2 1 9-2 2 8 .. t oa 1 t e r e d1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i cp r o p e r t i e s during angina p e c t o r i s .. M. 結. 五 ロ. 円 = -. o n t r i b u t i n g 2.Mann T，Go1dberg S， Mudge GH，Grossman W. Factors c. パノレスドップラ一法を用い. 虚血性心疾患における左室流入血流動態を断層. J L ¥エ コ ー 法 に よ る w a l l motion s c o r eや ， 心 臓 カ テ ー テ ノ レ 検 査 法 に よ る 左 心 機 能と比較検討し. 以下の結論をえた.. C i r c u 1 a t i o n1 9 7 9;5 9:1 4-2 0 . 3 .金政 大医誌. 1 . Mモ ー ド 心 エ コ ー 仁 左 房 拡 大 の な い 症 例 で は ， 左 室 拡 張 能 の 低 下 に 伴 い. 健.心筋梗塞症における拡張期左宝壁伸民障存 i ζ関 す る 臨 床 的 研 究 . 近 畿. 1 9 8 4 ; 9 :8 1-1 0 4.. 4.Bonow RO，Bacharach SL，Green M V，e tal . Impaired 1 e f t. PFTは延長， A/ Rは 増 大 し た . 逆 ζ l/ i房 の 拡 大 し た 症 例 で は ， 在 室 拡 張 能. v e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i cf i 1 l i n gi np a t i e n t sw i t h coronary artery d i s e a s e :. の 低 ドζ i伴 い ! e 房 圧 が 上 昇 す る た め. assessment w i t hr a d i o n u c l i d e angiography.C i r c u 1 a t i o n1 9 8 1 6 4 3 1 5-. がって，. PFTは短縮， A/Rは 低 下 し た . した. Mモ ー ド 心 エ コ ー に よ る / 工 房 径 を 考 慮 す れ ば ， パ ル ス ド ッ プ ラ 一 法 を. 旧いて虚血'性心疾患の左室拡張能の評価が司能である.. 2 . 急性心筋梗塞発症早期では，左房圧の左室流入血流動態におよぼす影響 が強いため，本法による左室拡張能の評価は困難である. 3 . 狭 心 症 や 非 貫 壁 性 梗 塞 後 狭 心 症 に PTCAを 施 行 す る と ， 数 円 後 よ り PFT の短縮， A/Rの低下を認め， PTCA後 拡 張 能 が 改 善 す る 乙 と が 証 明 さ れ た .. 3 2 3 . 5 . Polak JF，Kemper AJ，Bianco AF，P a r i s iAF，Tow DE. Resting e a r 1 y peak d i a s t o l i c f i l l i n g r a t e : a s e n s i t i v e index o f myocardia1 d y s f u n c t i o ni np a t i e n t sw i t h coronary a r t e r yd i s e a s e .J Nucl Med 1 9 8 2;2 3:4 7 1-4 7 8. 6 . Yamagishi T， Ozaki M， Kumada T， e t al . Asynchronous 1 e f t vent r i c u 1 a rd i a s t o l i cf i l l i n gi np a t i e n t s w i t h i s o 1 a t e dd i s e a s e o f t h e 1 e f ta n t e r i o r descending coronary a r t e r y : assessment w i t hr a d i o n u c l i d e v e n t r i c u 1 o g r a p h y .C i r c u 1 a t i o n1 9 8 4;6 9:9 3 3-9 4 2 .. 謝 辞 稿を終えるにあたり，終始懇切な御指導，御校閲を賜りました恩師呑取瞭教. t al . E f f e c t s o f Verapamil 7 . Bonow RO， Leon M B， Rosing DR， e. 授に心から深謝いたします.さらに，絶えず適切な御助 言を 賜 り ま し た ぷ 川 欽. and Proprano1ol on 1 e f tv e n t r i c u l a rs y s t o l i cf u n c t i o n and d i a s t o l i c. ~i] 助教授，森下目亮講師 lζ 心から感謝いたします . また，本研究 iζ 御協力頂き. f i 1 l i n g i n p a t i e n t s with coronary a r t e r y d i s e a s e : r a d i o n u c l i d e. ま し た 第 1内 科 学 教 享 お よ び 循 環 機 能 検 査 室 各 位 に 感 謝 い た し ま す .. angiographic s t u d i e sa tr e s t and during e x e r c i s e .C i r c u 1 a t i o n1 9 8 1;6 5: 1 3 3 7-1 3 5 0 . i t a l eDF，BacharachSL，e ta. l Asynchronous1 e f t 8 . BonowRO，V v e n t r i c u 1 a rr e g i o n a 1f u n c t i o n and impaired g l o b a ld i a s t o l i cf i l l i n gi n. -34-. -35-.
(20) p a t i e n t sw i t h coronary a r t e r y d i s e a s e : r e v e r s a l a f t e r coronary. i t z g e r a 1 d JW，Lipton M ，Popp RL， Barry WH. 1 7 . Strunk BL， F The p o s t e r i o ra o r t i cw a l l echocardiogram. C i r c u 1 at i o n1 9 7 6 5 4 7 1 4. a n g i o p l a s t y .C i r c u l a t i o n1 9 8 5 ;71:2 9 7-3 0 7 . 9 . Mizuno K，ArakawaK， Shibuya T， e t a. l Improved r e g i o n a 1 and g l o b a 1d i a s t o l i c performance i np a t i e n t sw i t h coronary a r t e r yd i s e a s e. 7 5 0 . 1 8 . Kitabatake A， Inoue M，Asao M，e t a. l Transmitral b lood folw. a f t e r percutaneous transluminal coronary a n g i o p l a s t y . A m Heart J. r e f l e c t i n g d i a s t o l i c behavior o f t h e1 e f t v e n t r i c l e i n h 8 a l t h and. 1 9 8 8 ;1 1 5 :3 0 2-3 0 6 .. d i s e a s e : a study by p u 1 s e d Doppler t e c h n i qU 8 . Jpn C i r cJ1 9 8 2 4 6. 1 0 . M i l l e r RR， DeMaria AN， Amsterdam EA， e t a. l Improvement o f reduced 1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i c compliance i ni s c h e m i c heart d i s e a s e. 9 2-1 0 2 . 1 9 . Rokey R，Kuo LC，Zoghbi WA，Limacher M C， Quinones MA.. a f t e rs u c c e s s f u 1 coronary a r t e r y bypass surgery.A m J C a r d i o 11 9 7 5. D8termination o f parameters o f1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i cf i 1 l i n gw i t h. 35:11-1 6 .. p u 1 s e d Doppler echocardiography: comparison w i t h cineangiography.. 1 1 . Cohn PF. L i e d t k e AJ. Serur J . Sonnenblick EH. Urshe1 CW. Maximalr a t eo fpressure f a l l (peak n e g a t i v e dp/d t ) during v e n t r i c u l a r. f1 8 f t 2 0 . S p i r i t o P， Marson BJ， Bonow RO. Noninvasive assessment o v e n t r i c u 1 a r d i a s t o l i c f u n c t i o n: comparativ8 a n a 1 y s i s o f Dopp1er. r e 1 a x a t i o n . Cardiovasc Res 1 9 7 2 ; 6 :2 6 3-2 6 7. c u l l yHE，Frederiksen J，e t al . Hemodynamic 1 2 .W e i s f e 1 d t ML， S determinantso fmaximumn e g a t i v edp /d tandp e r i o d so fd i a s t o l e.A mJ. echocardiographic and r a d i o n u c l i d e angiographic t e c h n i q u e s . J AM C o l lC a r d i o l1 9 8 6;7 :5 1 8-5 2 6 . 2 1. Friedman BJ， Drinkovic N， M i 1 e s H， Shin WJ， Mazzo1eni A. P h y s i o l1 9 7 4;2 2 7:6 1 3-6 21 . 1 3 . Weiss JL， Frederiksen. C i r c u l a t i o n1 9 8 5;7 1:5 4 3-5 5 0 .. JW， W e i s f e l d t. ML.. Hemodynamic. DeMarria A. Assessment o f 1 e f t v e n t r i c u 1 a r d i a s t o 1 i c f u n c t i o n :. determinants o ft h e time-course o ff a l li nc a n i n e1 e f t v e n t r i c u 1 a r. comparisono f Dopp1er echocardiography and gated b100d poo1. p r e s s u r e . JC l i nI n v e s t1 9 7 6;5 8:7 5 1-7 6 0.. s c i n t i g r a p h y. J A m C o l lC a r d i o l1 9 8 6;8 :1 3 4 8 1 3 5 4 .. e v i n eHJ， Quinones M A，A1exander J K.L e f t 1 4 . Gaasch W H，L. . 2 2. F u j i i J， Yazaki y， Sawada H， Aizawa T， Watanabe H， Kato K. v e n t r i c u 1 a rc o m p l i a n c e : mechanisms and c l i n i c a li m p l i c a t i o n s . Am J. Noninvasive assessment o f1 e f t and r i g h t v e n t r i c u l a r f i 1 l i n g i n. C a r d i o l1 9 7 6;3 8:6 4 5-6 5 3 .. myocardia1i n f a c t i o nwithatwo-dimensiona1 Doppler echocardiography. h a f f e r p， Bush C， e t a. l Hemodynamic c o r r e l a t e s 1 5 . Magorien DJ， S f o rt i m i n gi n t e r v a 1 s， e j e c t i o nr a t e and f i l l i n gr a t ed i r i v e d form t h e. method. J A m C o l lC a r d i o 11 9 8 5;5 :1 1 5 5 1 1 6 0 . 2 3 . Wind BE， S n i d e r AR， Buda AJ，O ' N e i l l W W， Topol EJ，. r a d i o n u c l i d e angiographic vo1ume c u r v e . A m J Cardio1 1 9 8 4;5 3:5 6 7-. Dilwarth LR. Pu1sed Dopp1er assessment o f1 e f tv e n t r i c u l a rd i a s t o l i c. . 5 71. f i l l i n gi ncoronarya r t e r yd i s e a s eb e f o r e and immediate1ya f t e r coronary. 1 6 . Upton M T， Gibson DG， Brown DJ. Echocardiographic assessment o f abnormal 1 e f tv e n t r i c u l a rr e l a x a t i o ni n man. Br Heart J 1 9 7 8;3 8. a n g i o p 1 a s t y . Am J C a r d i o l1 9 8 7;5 9:1 0 4 1-1 0 4 6. h l e n H， Hauge SN. E f f e c t so f beta-adrenergic b10ckade 2 4 . Myreng Y， I on 1 e f tv e n t r i c u 1 a rr e l a x a t i o n and f i l l i n g dynamics i n coronary a r t e r y. 1 0 0 1-1 0 0 9 . υ. 円、. FO. -37-.
(21) d i s e a s e : a p u 1 s e d Dopp1er echocardiographic s t u d y . Eur Heart J. by p u l s e d Doppler echocardiography. J Am C o l lC a r d i o l1 9 8 8;1 2. 1 9 8 8 ; 9 :1 1 6 7-1 1 7 4 .. 1 1 4- 1 2 0 .. 2 5 . Denef B， Shu YT， Aubert A， Geest HD. Pu1sed Dopp1er a n a l y s i s. 3 3 . Takenaka K， Sakamoto T， Amano K， e t a. lL e f tv e n t r i c u l a rf i l l i n g. o f1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i cf u n c t i o ni n coronary a r t e r yd i s e a s e . Am. determined by Dopp1er echocardiography i nd i a b e t e sm e 1 l i t u s . Am J. J NoninvasC a r d i o 11 9 8 9 ;3. C a r d i o 11 9 8 8;6 1:1 1 4 0-1 1 4 3 .. 1-9.. n i d e r AR， Rocchini AP， P e t e r s J， Farnsworth R . 2 6 . Gidding SS， S. . Pattern o f1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i c 3 4 . Lavine SJ， Tami L， Jawad 1. L e f t v e n t r i c u 1 a r d i a s t o l i c f i l l i n g i n c h i l d r e n w i t h hypertrophic. f i l l i n ga s s o c i a t e dw i t hr i g h tv e n t r i c u l a r en1argem8nt . Am J C a r d i o l. cardiomyopathy: assessment w i t hp u l s e d Doppler echocardiography. J. 1 9 8 8;6 2:4 4 4-4 4 8.. AmC o l lC a r d i o 11 9 8 6;8 :3 1 0-3 1 6 . p i r i t o p，Green KJ，WesleyYE，Bonow RO， 2 7 . MaronBJ，S. l a r c h a n d i s e B， Schroeder E， Bos1y A， e t al . E early d e t 8 c t i o n o f 3 5 . 孔t doxorubicin c a r d i o t o x i c i t y : i n t e r e s t o f Doppler echocardiographic. Arce J . Noninvasive assessment o f1 e f tv e n t r i c u l a rd i a s t o l i cf u n c t i o n. a n a 1 y s i s o f 1 e f t v e nt r i c u 1 a r f i l l i n g dynamics. A m Heart J 1 9 8 9. by p u 1 s e d Doppler echocardiography i n p a t i e n t s w i t h hypertrophic. 1 1 8 :9 2-9 8 .. cardiomyopathy. J Am C o l lC a r d i o l1 9 8 7;1 0:7 3 3-7 4 2 . 2 8 . P8arson AC， Labovitz AJ， Mrosek D， Williams GA， Kennedy HL. Assessment o fd i a s t o l i cf u n c t i o ni n normal and hypertrophied h e a r t s :. 3 6 . 鈴 木 臭 事 ， 樫 旧 光 夫 . 径 皮 径 管 的 冠 動 脈 形 成 術 の 左 室 拡 張 能ζ i及ぼす効果:パノレ ス ド ッ プ ラ 一 法 に よ る 検 討 . JC a r d i o 11 9 8 7;1 7:6 8 3-6 9 0 .. t a. lE f f e c t so fchanges i n 3 7 . MasuyamaT，KodamaK，NakataniS，e. comparisono fDopp1erechocardiographyandM-modeechocardiography.. coronary s t e n o s i s on 1 e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i cf i l l i n g assessed w i t h. AmHeartJ 1 9 8 7;1 1 3:1 4 1 7-1 4 2 5 .. pulsed Doppler echocardiography. J A m C o l lC a r d i o l1 9 8 8 1 1 7 4 4-. 2 9 . S n i d e r AR， Gidding SS， Rocchini AP， Rosenthal A， Dick M， Corwley DC. Doppler e v a 1 u a t i o n o f1 e f t v e n t r i c u l a r d i a s t o l i c f i l l i n g. 7 51 . 3 8 .I s h i d a Y，MeisnerJS，TsujiokaK，e tal .L e f tv e n t r i c u 1 a r. i nc h i l d r e nw i t h systemic h y p e r t e n s i o n . Am J C a r d i o l1 9 8 5;5 6:921-. f i l l i n g dynamics: i n f l u e n c eo f1 e f t vent r i c u l a r r e l a x a t i o n and 1 e f t. 9 2 6 .. a t r i a 1p r e s s u r e .C i r c u l a t i o n1 9 8 6 ;74:187-196.. 3 0 .P h i l l i p s RA， Coplan NL， Krakoff LR， e t al . Dopp1er. 3 9 . Choong Cy，HerrmannHC，WeymanAE，F i f e rMA. Prelord. echocardiographic a n a l y s i s o f l e f t v e n t r i c u l a r f i 1 l i n g i n t r e a t e d. dependence o fD o p p l e r d e r i v e di n d e x e so fl e f tv e n t r i c u 1 a rd i a s t o l i c. h y p e r t e n s i v ep a t i e n t s . J Am C o l lC a r d i o l1 9 8 7;9 :3 1 7-3 2 2 .. f u n c t i o ni nhumams. J Am C o l lC a r d i o l1 9 8 7;1 0:8 0 0-8 0 8.. 3 1 . Pearson AC， G u d i p a t i CV， Labovitz AJ. S y s t o l i c and d i a s t o l i c. 4 0 . Choong CY， Abascal V M， Thomas JD， Guerrero JL， McGlew S，. f l o wa b n o r m a l i t i si ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e hypertrophic. Weyman AE. Combined i n f l u e n c eo fv e n t r i c u l a rl o a d i n g and r e l a x a t i o n. cardiomyopathy. J AmC o l lC a r d i o l1 9 8 8;1 2:9 8 9-9 9 5 .. on t h et r a n s m i t r a l flow v e l o c i t yp r o f i l e si n dogs measured by Doppler. 3 2 . Z a r i c h SW， Arbuckle BE， Cohen LR， Roberts M， Nesto RW. D i a s t o l i ca b n o r m a l i t i e si nyoungasymptomaticd i a b e t i cp a t i e n t sassessed. 4 1 . Stoddard MF， Pearson AC， Kern MJ， R a t c l i f f J， Mrosek DG， nHd. qd. -38-. echocardiography. C i r c u l a t i o n1 9 8 8;7 8:6 7 2-6 8 3 ..
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