例奈良県立医科大学第

糖尿病およびオウム病に合併した横紋筋融解症の

1 例

奈良県立医科大学第

3

白 井 美 喜 子 ， 松 本 昌 美 ， 樽 松 由 佳 子 ， 吉 田 太 之 中 谷 敏 也 ， 富 氷 謙 太 郎 ， 小 泉 雅 紀 ， 菊 川 政 次 竹 川 隆 ， 松 村 吉 庸 ， 福 井 博 ， 辻 井 正

A CASE OF RHABDOMYOL  YSIS ACCOMPANIED WITH  DIABETES MELLITUS AND  PSCITT  ACOSIS 

MIKIKO SHIRAI

MASAMI MATSUMOTO

YUKAKO KUREMA  TSU

MOTOYUKI YOSHIDA

TOSHIYA NAKATANI

KENTARO TOMINAGA

MASAKI KOIZUMI

MASAJI KIKUKA 羽 TA

TAKASHI TAKEGAWA

YOSHINOBU MATSUMURA ，  H I R O S H I  FUKUI and TADASU TSUJII 

The T h i r d  D ψ a r t m e n t  0 1  I n t e r n a l  M e d i c i n e

Nara M e d i c a l  U n i v e

i t y R e c e i v e d  J u l y  2 1 ，  1 9 9 4  

A b s t r a c t :   Rhabdomyolysis h a s  been r e p o r t e d  i n  a s s o c i a t i o n  w i t h  many v i r a l  i n f e c t i o n s   and a  few b a c t e r i a l  i n f e c t i o n s ，  e s p e c i a l l y  L e g i o n n a i r e s '  d i s e a s e  and Pneumoccocal pneumo‑

n i a .   Case r e p o r t s  a r e  r a r e  w i t h  p s i t t a c o s i s

and t h e  e t i o l o g y  o f  r h a b d o m y o l y s i s  i s  unknown. 

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we c o n s i d e r  i t   t o  b e  a s s o c i a t e d  w i t h  r h a b d o m y o l y s i s

and we shouldpromptly  i n i t i a t e  g e n e r a l  c o n t r o l .  

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序 文

併発なく軽快した横紋筋融解症の 1例を経験したので若 横紋筋融解症は，骨格筋(横紋筋〕の崩壊により，筋細 干の考察を加え報告する.

胞内のミオグロピンや

CPK

1 1

EB

今回われわれは，オウム病およ間糖尿病を原因として

症

患者:

5 1

主訴・発熱，

E 五欧.

餌 リ

既往歴:平成

4

1 1

家族歴:父と母に高血圧.

噌好歴.飲酒 日本酒

3

喫煙

2 5

現病歴:平成

4

1 2

1 1

食欲不振，脱力感および全身倦怠感も出現してきたため， 塞の所見はなかった.

1 2

1 5日に当科を初診した.胸部 X線検査で右上肺野

(Tabl

(+ 

3

1 3 9 0 0 / μ !と増加

1 7 8cm

9 0k g .

1

115mmと

3 9 . 4

C .

1 6 0 / 1 0 8

GOTは 54IU/l

mmHg

1 2 8 /

4 0 /

6 4 8I U / lと高値で， CPK

2 4 6 8I U / lと著明に上昇し

ょび黄痘なし.頚部リンパ節腫脹なし.胸部では，心音 ている.腎機能は正常で，

Na

K

C l

清，呼吸音は右上背部で減弱し，わずかに湿性ラ音を聴 血糖は

3 6 8mg/dlと高く，また， CRP

HbAlcも高値を

PO

5 8 . 8  

mmHgと低酸素血症を長し，過呼吸による呼吸性アノレカ

胸部単純

X

CPK

( F i g .

LDH

CPK

M M

CT

S1

S  2

LDH

5

( F i g . 2 ) .なお，心電図では

T

F i g .   1 .   Chest  X  ‑ray f i l m  taken on admission 

F i g .   2 .   Chest CT  f i l m  taken on admission

Table  1 .   Laboratory f i n d i n g s  on admission  U r i n a l y s i s  

pH  5 . 0   Sugar  ( 3

P r o p e i n

U  r o b i l i n o g e n  

O c c u l t  b l o o d  r e a c t i o n ( 3 + )   Ketone b o d i e s (  ‑)  RBC  2‑4/F  P e r i p h e r a l  b l o o d  

WBC  13.9x10

/ μ l   M y e l o .   1  %  Metamy

1 0 . 3% 

Band  1 2  %  S e g .   6 9  %  Lymph.  1 4  %  Mono.  1  %  RBC  4 4 9  x  1 0 ' / μ l   Hb  1 4 . 4  g / d l   Ht  4 1 . 4  %  P l t   1 6 . 6 x  1 0 ' / μ l   ESR 

1 h   115mm  C o a g u l a t i o n  s y s t e m  

PT  1 0 . 5  s e c   APTT  4 0

3s e c   TT  86% 

HPT  1 0 0  %  F i b r i n o g e n   4 2 0  mg/dl  FDP  7 . 8 μ g / d l  

Blood C h e m i s t r y   T‑B

0  mg/dl  TP  6 . 4  g / d l   GOT  5 4  I U / I   GPT  3 4  I U / I   LDH  6 4 8  I U / I   CPK  2 4 6 8  I U / I   T‑Cho  1 4 9  mg/dl  ChE  3 3 6  I U / I   BUN  1 8  mg/dl  C r e a  t i n i n e  

1  mg/  d l   Na  1 2 7  mEq/1  K  3.4mEq/1  C I   96mEq/1  Ca  7.6mg/dl  FBS  3 6 8  mg/dl  S e r o l o g y  

CRP  34mg/dl  HbA1c  7.3% 

F r u c t o s a m i n e  256μmo

1  ANA  x20 

( S p e c k l e d  t y p e )   IgA  2 0 2 . 9  mg/dl  IgG  9 7 6 . 5 m g / d l   IgM  6 5 . 4  mg/dl  Blood g a s  a n a l y s i s  

pH  7 . 5 1 4  

PCO

2 5 .  3  mmHg 

PO

5 8 . 8  mmHg 

HC0

2 0 . 0  mmo

L 

BE  ‑ 1 . 0 

Sa

9 2 . 2  % 

紋筋融解症と診断した.一方，肺炎に関する起因菌の検 脈下に

1

2 5 0 0 ‑ 3 0 0 0ml

Normal f l o r a  

F

X

4

7

3 2

2 1

(Tabl

X

CPK

5

2

( F i g . 3 ) .

オウム病および横紋筋融解症の改善後，糖尿病も改善し

Table 2 .   Laboratory f i n d i n g s  on admission 

CPK Isozyme  BB  0 . 1   %  MB  2 . 6   %  M M   9 6 . 6   %  LDH I s o z y m e  

LDH  1 2 2 . 2   %  LDH  2 3 2 . 2   %  LDH 3 2 3 . 6   %  LDH4  7 . 0   %  LDH 5 1 5 . 1   %  Myoglobin 

b l o o d   2 2 7  ng/ml  u r i n e   2 8 9  ng/ml 

Serum v i r u s  a n t i b o d y  

C o x s a c k i e  (A9

B 4 )   (  ‑)  Mumps  (‑)  I n f l u e n z a   (  ‑)  P a r a i n f l u e n z a

EB  (‑) 

Adeno  (‑)  P o l i o   (‑)  Echo ( 3

7

1 1

1 2 )

Serum b a c t e r i a l  a n t i b o d y  

Mycoplasma pneumoniae 

Chlamydia p s i t t a c i  

X4

X32 ( t h e  7

h  d a y )   ( t h e  2 1 t h  d a y )   Sputum c u l t u r e  

N 

o r m a l  f l o r a  

九 一 吋

︑ 一 ︑

可

︑

¥

﹂ 司

︑ _h

. . h L h

¥ 川 い ・ 1 K

' K

司

. 1

o r ︑ ︑

︑

1

¥

¥i  

h 九九弘司

o n ‑ ‑

r 1 1 4

4 0 0  

1 5 0   2 0 0 0   3 0 0   1 5 0 0  

1 0 0

5 0 0   2 0 0   1 0 0 0  

5 0   1 0 0  

。 5  F i g .   3 .   C l i n i c a l  c o u r s e  

考 察

横 紋 筋 融 解 症 は

1 8 8 1

F l e i s c h e rらが最初に報告

して以来， これまで多数の報告がある. 日常臨床的には 比較的頻度の高い疾患であり，血中の筋由来酵素が軽度 に上昇する無症候性のものから，急性腎不全をきたす激 症型のものまで様々である.特に，血清

CPK

1 0 0 0 0

I U / l

4 0

C以上の発熱，脱水などを伴

横紋筋融解症の原因は，大きく外傷性および非外傷性 に分類2)されるが

(Table3 )

SBPC  4gj

200mg/

n  仇

1 0  

Table 3 .   Caus

so f  rhabdomyolysis 

Traumatic 

1 .   E x e r t i o n a l  S t a t e s   2 .   Crush syndrome  3 .   I s c h

mia 2 )   N o n t r a u m a t i c  

1 .   Myopathy and m e t a b o l i c  d i s o r d e r s  

M c A r d e l e ' s  d i s e a s e  and o t h e r  m e t a b o l i c  myopathy 

a b e t e s  a c i d o s i s ，  Hypopotassemia 

2 .   I n f e c t i o n   (Pneumonia ，  S e p s i s )   V i r a l  

B

I n f l u e n z a

C o x s a c k i e

Echo)  B a c t e r i a l   ( P n e u m o c o c c a l  pneumonia

L e g i o n e l l a )   3 .   I n f l a m m a t o r y  d i s o r d e r s  

P o l y m y o s i t i s  and c o l l a g e n  d i s o r d e r s   4 .   Drug i n d u c e d  

a l c o h o l ，  h e r o i n   5 .   O t h e r s  

Li

t e r a t u r e  2 )  

る感染症としてはウイルス感染症が多く，細菌感染症と しては，レジオネラで数十例4)の他，腸チフスヘ肺炎球 菌6)で数例の報告がある.オウム病に合併した横紋筋融 解症の報告としては，検索し得た範囲では自験例を含め

3

CPK

があるが，いずれも血中および尿中ミオグロピンの測定 はされておらず，横紋筋融解症との診断には至っていな L 

、 .

横紋筋融解症の診断は，臨床症状として筋肉痛や筋力 低下などがあり，重症例では意識障害を伴ってくること があるが，軽症例では無症状のことも多い.検査所見と しては，検尿にて潜血が陽性にもかかわらず沈

i

CPK(MM  t y p e )

LDH(type 5 )

a l d o l a s e

床症状は発熱，咳歎，頭痛が主症状で特異的なものはな い.胸部 X 線では，右下肺野に多く，肺門から連続して 周辺に模状に広がる淡い陰影が特徴的であるといわれて いるが，初期の

X

直接検出法は実施が困難であるため，一般的には血清学 的診断法が用いられ，通常，急性期と回復期のベア血清 で抗体価が

4

3 2

X

4

3 2

最後に，オウム病において横紋筋融解症をきたす機序 としては，菌体の産生物質による筋組織の直接的障害や 肺炎局所でみられる血管炎が筋組織内にも発生し，二次 的に筋障害を惹起することなどが考えられている7)が， 現在のところ明確ではない.本症例では基礎疾患として 軽症の糖尿病があり，オウム病を合併することにより発 熱，脱水，高血糖，電解質異常などが加わり，横紋筋融 解症が発症したと考えられた.また，発症早期から全身 管理を充分に行い， ミノサイクリンを投与したことによ

り，腎障害の併発もなく軽快したと考えた.

結 言 喜

オウム病および糖尿病に合併した横紋筋融解症のまれ な

1

CPK

本症例の要旨は第

1 4 1

文 献

CPK

LDH

:JIM 1

2 0 0

おこしていたことは確実と考えられた

2 0 3

9 9 1 .  

ところで，オウム病とは

Chlamydiap s i t t a c i

2 )松 本 満 ， 小 林 譲 : 日 本 臨 床 48:  2 0 3 ‑ 2 0 7

1 9 9 0 .  

ある.その頻度は肺炎のなかでは

2‑3 

3 )   F l e i s c h e r

R. :  B

r l . k l i n .   wochenschr. 1 8  :  6 9 1  

1 0 ‑ 2 0 6 9 2

1 9 9 1 .  

%を占めるといわれている13)また，鳥類との接触歴が不

4 )東

63: 7 9 ‑ 8 2

1 9 8 9 .  

3 0

5 )   Owen

J .   R. :  JAMA  2 3 8  :  3 4 1

1 9 7 7  

る14).一般に，オウム病の好発時期は

3‑7

6 )   Mark

E. and Hroncich

M. D. :  Am.  J .   Med.  8 1  : 

4 6 7 ‑ 4 6 8 ，  1 9 8 9  

7)河村伸一，池松秀之，荻本裕子感染症誌.6 4  :  1 2 3 9   1 2 4 3 ，  1 9 9 0 .  

8 )石 川 作 和 夫 ， 衣 斐 遠 ， 柳 務 田 神 経 内 科 22:7 1 ，  1 9 8 5 .  

9 ) 中野義隆，高松健次，宮本修:日胸疾会誌. 2 5 :   3 6 5 ‑ 3 7 0 ，  1 9 8 7 .  

1 0 )蝶名林直彦，中谷龍王，大谷真喜子，野口昌幸，吉 村邦彦，中森祥隆，中田紘一郎，谷本晋一，徐慶一

郎・日胸疾会誌， 2 7 :  3 5 7 ‑ 3 6 5 ，  1 9 8 9 .  

1 1 )

正，小山哲夫，小林正貴:日本腎臓学会誌.

3 4  :  3 1 7 ‑ 3 2 4 ，  1 9 9 2 .  

1 2 )林嘉光，加藤政仁，伊藤剛，山本和英.感染症 誌 ， 6 3 :  1 1 4 1 ‑ 1 1 4 7 ，  1 9 8 9 .  

1 3 )徐慶一郎診断と治療 6 7:  2 4 1 7 ，  1 9 8 4 .  

1 4 )   Timberger

R.  J .  and Armstrong

D .  :  Am. R

V

R e s p .  D i s .  9 9  :  9 3 6 ‑ 9 3 9 ，  1 9 6 9

1 5 )久世文幸:臼内会誌. 8 0・ 6 8 6 ‑ 6 9 0 ，1 9 9 0 .