7 2 ヤ ギ
八 木
医 学 博 士 甲第151 号( 2 )
ヨウ コ葉
子
昭和60 年 1月
8 日1 氏名〔生年月日〉 本 籍 学 位 の 種 類 学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付 学 位 授 与 の 要 件 学 位 論 文 題 目 学 位 規 則 第5
条 第1
項 該 当 ( 医 学 研 究 科 専 攻 ， 博 士 課 程 修 了 者 〉 難 治 性 上 室 性 頻 拍 性 不 整 脈 の 外 科 治 療 と し て の 房 室 離 断 法 に 関 す る 実 験 的 研 究 論 文 審 査 委 員 〔主査〉教授広沢弘七郎 ( 副 査 〉 教 授 渡 辺 宏 助 ， 教 授 滝 沢 敬 夫論 文 内 容 の 要 旨
目的 副伝導路が存在せず，その切断法が適応とならない 難治 性 上 室 性頻 拍性不 整脈に対する人工ベースメー カー植込み不要の外科的治療法として，解剖学的房室 結節を温存した房室離断法が可能か杏か，実験的に検 討を行なった. 方 法 雑種成犬を用い，直視下にTendon ofTodaro と冠 静脈洞開口部でKoch 三角を心房中隔から離断するこ とにより，房室離断法のモデ、ルを作成した.この際， 解剖学的房室結節と房室結節動脈の温存に留意した. そして，心内膜面同時マッピング用μ001 径双極銅線電 極を洞結節， Koch 三角内房室結節及び周囲3点，ヒス 束，右脚及び右室前乳頭筋付着部に刺入し，最早期興 奮部位の分析を行なった 対照群としてのヒス束離断 は，lartnec suorbif body を通過するngitatrenep -nub d l e の切断により作成した. 結 果 房室離断後，補充調律部位を判定し得たのは52 例で， 内訳は，房室結節上位(AN) 調 律 4 例，房室結節中央 部 (N) 調律8例，房室結節下位 (NH) 調律7例， ヒ ス東(H)調律 6 例であり， NH 領域のみでなく他の 部位も優位な補充調律部位となり得た.また，各調律 のelcyc htngel はAN 578(t
:
205ms)=<N 028(t
:
69 ms)<NH 4801(t
:
256ms)<H 0398 士330ms) で あ り，房室結節上位の方が下位に比し短い傾向がみられ た.これに対し，房室結節性不整脈は，房室離断後の -692 AN 調律4例 中3例， N調律8例中4例，NH 調律7例 中2例に認められたが， H調律及びヒス束離断後ヒス 束調律にはl例も認められず， ヒス東調律に比し房室 結節調律には不整脈が多い傾向がみられた. 考察 本法の成否の第一の鍵は，房室結節の自動能及び補 充調律能の有無である.実験結果からは，房室離断後， 従来からいわれている NH 領 域 に 限 ら ずKoch 三角 内の他の部位も補充調律部位となり得ることが判明し た.そして，補充調律部位別の elcyc htgnel をみると， AN=<N<NH<H の関係が得られ，房室離断後調律が AN 又はN 調律として固定するならば房室離断法は 人工ベースメーカー植込み不要の外科治療法となり得 る可能性が示唆された. 本法の成否の第三の鍵は，房室結節調律の規則性で ある.今回， ヒス東調律が遅いながらも規則正しく， 極めて安定しているのに対し，房室結節調律には心室 性期外収縮を含む房室結節性不整脈が高頻度にみられ た点が，今後解明すべき課題として残る.房室結節性 不整脈の発生には，房室結節周囲の心房筋の関与や虚 血の影響などが考えられた.今後，慢性期の観察が必 要である. 結論 房室離断後のAN 及 びN 調律はNH 及 びH 調律よ り速く，房室離断後調律がAN 又はN調律として固定 する場合に，房室離断法が人工ベースメーカー植込み 不要の外科治療法となり得ることが示唆された.7 3
