仙台市立病院医学雑誌 9（1） 51
看護レポート
未熟児に対する腹臥位強制栄養の有用性
藤崎多美子，菅原知賀子，目黒順子
阿部淳一郎＊
はじめに
今日の未熟児・ハイリスク児の栄養管理は，児 の代謝能力に応じ，より良い成長を促すことが目 標とされ，積極的に早期授乳が勧められている。し かし，これらの児では，呼吸器，消化器系等の未 熟性が強く，様々な問題が生じてくる。 我々は以前，経管栄養を行った際に強い呼吸抑 制をきたした症例を経験したことがある。その際， 呼吸抑制の少ないとされている腹臥位での経管栄 養と背臥位による方法を併用し，残乳量及び呼吸 状態の比較を行ったところ，腹臥位の残乳量が背 臥位よりも少ない印象を受けた1）。 そこで今回数名の未熟児に対し，統一したプロ トコールにより経管栄養を行い，腹臥位及び背臥 位での残乳量を比較検討した。 1．研究方法 1．対象 症例1：在胎27週3日，出生体重1，090gの呼 吸窮迫症候群，Bomsel II型で，人工サーファクタ ント（サーファクテン，東京田辺）を使用し，呼 吸管理を行った。 症例2：在胎33週6日，出生体重910gの子宮 内発育遅延で，重症仮死を伴った。症例3：在胎36週0日，出生体重1254gの子
宮内発育遅延。 症例4：在胎34週4日，出生体重2，194gの呼 吸窮迫症候群，Bomsel II型。 2．方法 経管栄養は上体挙上の背臥位あるいは腹臥位の いずれかで行い，ミルク注入終了30分後腹臥位に て栄養チューブによる吸引を行い，残乳量を比較 した。なお，栄養チューブは，3．5∼4．OFrを用い， 眉間より剣状突起までの長さを挿入した。ミルク は母乳または明治LWミルクを用い，50℃に設定 した保温器で温め注入した。注入は3時間ごとに 各児の状態に応じて，1時間から1時間30分かけ てシリンジポンプにて注入した。 仙台市立病院小児病棟 ＊仙台市立病院小児科 II．結 果 注入したミルクに対する残乳量の百分率を残乳 率とした（図1）。 症例1は生後91日目，体重1，626gの時より調 査し，背臥位で8回，腹臥位で10回行い，その平 均残乳率は背臥位で18，0％，腹臥位で15．0％で あった。 症例2は生後60日目，体重1，246gの時より調 査し，背臥位で15回，腹臥位で18回行い，平均 残乳率は背臥位で8．7％，腹臥位で4．8％であっ た。 症例3は生後9日目，体重1，274gの時より調 査し，背臥位で12回，腹臥位で12回行い，平均 残乳率は背臥位で4．9％，腹臥位で3．0％であっ た。 症例4は生後3日目，体重2，054gの時より調査し，背臥位で4回，腹臥位で6回行い，平均
残乳率は，背臥位では4．0％，腹臥位では0．7％で あった。 また症例3については強制直後の残乳調査を合 おせて行い，背臥位で6回，腹臥位で4回行い，平 均残乳率は背臥位で30．7％，腹臥位で12．4％と なった（図2）。 一方，症例1において新生児監視モニターを用 い，呼吸曲線の変動を比較したところ，腹臥位で は安定した呼吸曲線が得られたのに対し，背臥位 Presented by Medical*Online52 0 ％2
15
’卜 均残 乳率10
言 0 分後 5 0 肯 腹 臥 臥 位 位 症例1 背 腹 臥 臥 位 位 症例2 背 腹 臥 臥 位 位 症例3基
背 腹 臥 臥 位 位 tfi］：f列4 （在胎27週2日、1090g［ぽ｝胎33週6日、 910glI：在胎36週0日，1254gll在胎34週4日、2194gl 図1．体位による平均残乳率の比較（30分後） 平均残乳率︵直後︶ ーー0 ％4 20 0 臥 位 症例3 〔W“‖台36」些10 H、 腹 臥 位 1254g） 図2．体位による残乳率の比較値後） では，呼吸休止，浅表性呼吸等の不安定な呼吸が 認められた（図3，4）。 以上の結果より，統計的な有意差は認められな かったが，各症例とも腹臥位の方が残乳率の低値 が認められた。腹臥位による強制栄養の方がミル クの通過時間が短く，かつ呼吸抑制をきたしにく いことが推測された。IV．考
察 近年，前川らも述べているように，誤飲予防等 の点からも新生児の腹臥位哺育の有効性がさけば れてきた2）。未熟児医療においても無呼吸発作の 軽減，良好な換気効率などの点で，積極的に腹臥 位哺育が行われている。 新生児の呼吸は主に横隔膜優位の呼吸であり， 経管栄養時の呼吸抑制は胃内容積が増し，横隔膜 の動きを抑制することが原因のひとつであると考 えられる。それを軽減させる方策として，ミルク が早急に胃内を通過することと，1回量のミルク が短時間で胃内に入るより，少量ずつ注入される Presented by Medical*Online53
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