変 更 前 承 継 前 変 更 後 承 継 後
届 出 者
三原市港町三丁目5番1号
△△△工業株式会社 代表取締役社長 △△ △△
三原市港町三丁目5番1号
○○○プレス工業株式会社 代表取締役社長 ○○ ○○
工 場 又 事 業 場 名 称 △△△工業株式会社 ○○○プレス工業株式会社三原工場
工 場 又 事 業 場 所 在 地 三原市港町三丁目5番1号 三原市港町三丁目5番1号
工 場 又 事 業 場 面 積 平,000㎡ 平,000㎡
常 時 使 用 る 従 業 員 数 ( 当 該 事 業 場 等 に 限 る )
45人 45人
資本金 額又 出資 総額 10億 10億
工場又 事業 場 事業 容 自動車部品プレス加工 自動車部品プレス加工
主 要 製 品 名 ア，ボンネッ ， ランク ア，ボンネッ ， ランク
変 更 ( 承 継 ) 月 日
10 変 更 ( 承 継 ) 理 由
届出書
届出書 届出書
届出書 別紙 別紙 別紙 別紙 氏名等変更届出書 氏名等変更届出書 氏名等変更届出書 氏名等変更届出書 記入例 記入例 記入例 記入例
成平平 4月1日
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変 更 ( 承 継 ) 容
注注注
注 ～～～～ ，，，， ，，，， 10101010 項目項目項目項目 必必必必 記載記載記載記載 してくしてくしてくしてく さい 。さいさいさい。。。
及及及及 びびびび 項目項目項目項目 ，， 広島県生活環境，，広島県生活環境広島県生活環境広島県生活環境 保全等保全等保全等保全等 ににに 関に関関関 るるるる 条例条例条例条例 届出届出届出届出 場合 に場合場合場合にに 記載に記載記載記載 してくしてくしてくしてく さい 。さいさいさい。。。
項目項目項目項目 ， 騒音規制法又，，，騒音規制法又騒音規制法又騒音規制法又 振動規制法振動規制法振動規制法振動規制法 届出届出届出届出 場合場合 に場合場合にに 記載に記載 してく記載記載してくしてくしてく さいさいさいさい 。。。。 代表者 辞任と名称 変更 め
