第２期
府中市特定健康診査等実施計画（案）
平 成２ ５ 年 ●月
目
次
第 １ 章
計 画 の 枠 組 み
１
計 画 の 目 的
１
２
計 画 の 位 置 付 け
１
３
計 画 の 期 間
１
４
計 画 策 定 の 体 制
２
第 ２ 章
府 中 市 の 現 状 と 課 題
１
府 中 市 の 現 状
２
２
府 中 市 の 課 題
１ １
第 ３ 章
基 本 的 な 考 え 方 と 計 画 の 目 標
１
計 画 の 基 本 理 念
１ １
２
基 本 的 な 考 え 方
１ １
３
府 中 市 が 掲 げ る 目 標
１ ２
４
特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 目 標 値
１ ２
第 ４ 章
計 画 の 内 容
１
特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 実 施
１ ３
２
特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 実 施 方 法
１ ３
第 ５ 章
推 進 体 制
１
個 人 情 報 の 保 護
１ ６
２
計 画 の 公 表 ・ 周 知
１ ７
第 １ 章 計 画 の 枠 組 み １ 計 画 の 目 的
（１） 計 画 策 定 の 背 景
急 速 な 高 齢 化 と 生 活 習 慣 病 の 増 加 に よ り 、 高 齢 期 に 向 け て 生 活 習 慣 病 の 外 来 受 療 率 ・ 入 院 受 療 率 が 上 昇 し て い る 。 ま た 、 不 適 切 な 食 生 活 や 運 動 不 足 等 の 不 健 康 な 生 活 習 慣 が 、 糖 尿 病 、 高 血 圧 症 、 脂 質 異 常 症 、 肥 満 症 等 の 発 症 を 招 き 、 通 院 ・ 投 薬 が 開 始 さ れ 、 生 活 習 慣 の 改 善 が な い ま ま に 、 そ の 後 こ う し た 疾 患 が 重 症 化 し 、 虚 血 性 心 疾 患 や 脳 卒 中 等 の 発 症 に 至 る と い う 経 過 を た ど っ て い る 。
こ の た め 、 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム
*1
上 記 の 趣 旨 に よ り 、生 活 習 慣 病 予 防 の 徹 底 を 図 る た め 、平 成 ２ ０ 年 ４ 月 か ら 、「 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 」 に よ り 、 医 療 保 険 者 に 対 し て 、 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 に 関 す る 健 康 診 査（ 以 下「 特 定 健 康 診 査 」と い う 。）及 び そ の 結 果 に よ り 、健 康 の 保 持 に 努 め る 必 要 が あ る 者 に 対 す る 保 健 指 導（ 以 下「 特 定 保 健 指 導 」と い う 。）の 実 施 が 義 務 付 け ら れ た 。
の 概 念 に 基 づ き 、 そ の 該 当 者 及 び 予 備 群 に 対 し 、 運 動 習 慣 の 定 着 や バ ラ ン ス の と れ た 食 生 活 な ど の 生 活 習 慣 の 改 善 を 行 う こ と に よ り 、 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 や こ れ が 重 症 化 し た 虚 血 性 心 疾 患 、 脳 卒 中 等 の 発 症 リ ス ク の 低 減 を 図 る こ と が 求 め ら れ て い る 。
そ の た め 、 府 中 市 国 民 健 康 保 険 の 保 険 者 で あ る 市 は 、 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施 に 関 す る 府 中 市 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 を 策 定 す る 。
＊ １ メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム
内 臓 脂 肪 蓄 積 に 高 血 糖 ・ 高 血 圧 症 ・ 脂 質 異 常 症 の う ち ２ つ 以 上 を 合 併 し た 状 態 を い う 。
（２） 計 画 の 目 的
メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム に 着 目 し 、 ４ ０ 歳 か ら ７ ４ 歳 ま で の 府 中 市 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 に 対 し 、 そ の 要 因 に な っ て い る 生 活 習 慣 を 改 善 す る た め に 、 特 定 健 康 診 査 と 特 定 保 健 指 導 を 行 い 、 糖 尿 病 等 の 有 病 者 ・ 予 備 群 を 減 少 さ せ 、 被 保 険 者 の 健 康 増 進 及 び 医 療 費 の 適 正 化 を 図 る こ と を 目 的 と す る 。
２ 計 画 の 位 置 付 け
こ の 計 画 は 、「 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 」第 １ ９ 条 の 規 定 に 基 づ き 、府 中 市 国 民 健 康 保 険 の 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 に つ い て 定 め た も の で あ る 。
３ 計 画 の 期 間
こ の 計 画 の 期 間 は 、 平 成 ２ ５ 年 度 か ら 平 成 ２ ９ 年 度 ま で の ５ 年 間 で 、 こ れ を 第 ２ 期 と し 、 以 後 ５ 年 ご と に 見 直 し を 行 う 。
４ 計 画 策 定 の 体 制
計 画 の 策 定 に 当 た っ て は 、 府 中 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 に お い て 検 討 を 進 め た 。
第 ２ 章 府 中 市 の 現 状 と 課 題 １ 府 中 市 の 現 状
（１） 被 保 険 者 の 状 況
市 の 人 口 は ２ ５ ２,６ ５ ７ 人 、国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 は ６ ７ ，２ ９ ３ 人（ 平 成 ２ ４ 年 ８ 月 １ 日 ） で あ る 。 平 成 ２ ４ 年 ８ 月 の 被 保 険 者 の 全 体 に 占 め る ６ ５ 歳 以 上 ７ ５ 歳 未 満 の 前 期 高 齢 者 の 割 合 は ２ ８ ． ５ パ ー セ ン ト で 、 東 京 都 と 比 較 す る と 、 府 中 市 の 方 が 約 ２ パ ー セ ン ト 高 い （ 表 １ 参 照 ） 。 こ の こ と は 過 去 の 前 期 高 齢 者 割 合 に お い て も 同 様 で あ る （ 図 １ 参 照 ） 。
（２） 医 療 費 等 の 分 析
４ ０ 歳 か ら ７ ４ 歳 ま で の 年 代 別 生 活 習 慣 病 の レ セ プ ト 件 数 比 率 か ら 、 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の ４ 人 に １ 人 が 生 活 習 慣 病 で あ り 、 特 に ６ ０ 歳 代 以 上 で 割 合 が 高 く な っ て い る（ 表 ２ 参 照 ）。ま た 、受 診 に 対 す る 有 病 率 か ら 、女 性 よ り も 男 性 の 方 が 、生 活 習 慣 病 の 有 病 率 が 高 い こ と が わ か る （ 図 ２ 参 照 ）。
疾 病 別 生 活 習 慣 病 関 連 疾 患 の 受 診 率 で は 、 高 血 圧 性 疾 患 、 糖 尿 病 の 受 診 率 が 高 く 、 特 に ５ ０ 歳 代 か ら 受 診 率 が 増 加 傾 向 に あ る（ 図 ３ 参 照 ）。ま た 、平 成 ２ １ 年 度 の 三 大 死 因 別 標 準 化 死 亡 比
＊2
表 １ 被 保 険 者 構 成 （ 平 成 ２ ４ 年 ８ 月 ）
で は 、生 活 習 慣 病 関 連 疾 患 で あ る 心 疾 患 が 女 性 １ １ １ ．６ で あ り 、 東 京 都 を １ ０ ０ と し た 場 合 よ り も 高 く な っ て い る （ 表 ３ 参 照 ）。
区 分 府 中 市
構 成 割 合 府 中 市 東 京 都 国 保 一 般 ・ 退 職 67,293
【 再 掲 】 前 期 高 齢 者 19,147 28.5% 26.7%
28.5% 28.7% 28.6% 28.4%
26.6% 26.8%
26.4% 26.5%
25% 26% 27% 28% 29% 30%
Ｈ20 Ｈ21 Ｈ22 Ｈ23
図１ 前期高齢者割合の推移（各年３月）
生 活 習 慣 病 の レ セ プ ト 件 数 割 合 及 び 費 用 額 割 合 で は 、 平 成 １ ９ 年 度 と 比 較 し て 、 レ セ プ ト 件 数 は 全 て の 年 代 、費 用 額 は ４ ０ 歳 代 か ら ６ ０ 歳 代 で 減 少 し て い る 。全 体 で は 、 レ セ プ ト 件 数 は １ ．９ パ ー セ ン ト 、費 用 額 は ３ ．０ パ ー セ ン ト の 減 少 と な っ て い る（ 表 ４ 参 照 ）。ま た 、被 保 険 者1人 あ た り の 生 活 習 慣 病 費 用 額 も 過 去 と の 比 較 で 減 少 傾 向 に あ り 、平 成 ２ ４ 年 は 東 京 都 の 平 均 を 下 回 っ て い る（ 表 ５ 参 照 ）。さ ら に 、特 定 健 康 診 査 受 診 者 の 有 所 見 者 割 合 の 推 移 を 見 る と 、 生 活 習 慣 病 に 関 す る 項 目 の 有 所 見 者 割 合 は 、 平 成 ２ ０ 年 度 か ら 平 成 ２ ２ 年 度 の ３ 年 間 で ほ と ん ど の 項 目 で 減 少 し て い る（ 表 ６ 参 照 ）。
こ れ ら の 結 果 を 踏 ま え 、 平 成 ２ ０ 年 度 か ら 実 施 さ れ た 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 が 被 保 険 者 の 健 康 状 態 改 善 に つ な が っ て い る か を 今 後 も 分 析 し て い く 。
＊ ２ 標 準 化 死 亡 比
年 齢 構 成 の 差 異 を 基 準 の 死 亡 率 で 調 整 し た 値（ 期 待 死 亡 数 ）に 対 す る 現 実 の 死 亡 数 で あ る 。主 に 小 地 域 の 比 較 に 用 い る 。
表 ２ 年 代 別 生 活 習 慣 病 の レ セ プ ト 件 数 比 率 （ 平 成 ２ ４ 年 ５ 月 ） 被 保 険 者 数 生 活 習 慣 病 レ セ プ ト 件 数 割 合
40歳 代 8,765人 639件 7.3%
50歳 代 7,413人 1,190件 16.1% 60歳 代 17,687人 5,083件 28.7% 70～74歳 9,674人 3,918件 40.5%
計 43,539人 10,830件 24.9%
＜ 疾 病 別 医 療 費 分 析(主 傷 病) 疾 病 大 分 類 別 レ セ プ ト 件 数 よ り ＞
＜ レ セ プ ト 分 析 生 活 習 慣 病 有 病 率 よ り ＞
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性
40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳
図２ 受診に対する有病率（平成２４年５月）
＜ 疾 病 別 医 療 費 分 析(主 傷 病) 主 要 疾 患 別 レ セ プ ト 件 数 よ り ＞
表 ３ 三 大 死 因 別 標 準 化 死 亡 比（ 平 成 ２ １ 年 度 ） （ 東 京 都 を100と し た 場 合 の 各 市 の 指 数 ）
悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患
胃 大 腸 肺 乳 子宮
男 女 男 女 男 女 女 女 男 女 男 女
東 京 都 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
府 中 市 87.2 118.4 103.2 114.6 110.0 84.9 78.8 45.3 94.9 111.6 82.1 77.1 武 蔵 野 市 109.3 75.1 74.4 90.4 71.1 71.8 126.8 143.0 92.9 83.7 102.6 70.7 三 鷹 市 95.6 88.8 107.2 93.7 83.5 69.4 115.1 88.5 114.9 107.9 76.7 82.4 調 布 市 96.7 73.0 117.5 58.6 89.0 96.1 105.4 110.9 93.3 97.1 65.4 97.6 小 金 井 市 93.8 101.6 79.0 141.2 98.9 103.5 116.8 23.1 100.9 97.1 69.5 104.4 狛 江 市 57.8 88.2 77.1 65.4 70.1 91.4 88.3 32.2 91.8 72.3 90.7 99.0
＜ 北 多 摩 南 部 保 健 医 療 圏 保 健 医 療 福 祉 デ ー タ 集 （ 平 成 ２ ３ 年 度 版 ） よ り ＞
0% 5% 10% 15% 20% 25%
図３ 疾病別生活習慣病関連疾患の受診率（平成２４年５月）
表 ４ 生 活 習 慣 病 の レ セ プ ト 件 数 割 合 及 び 費 用 額 割 合 の 比 較
（ 平 成 １ ９ 年 ５ 月 、 平 成 ２ ４ 年 ５ 月 ） ◆ レ セ プ ト 件 数
対 象 年 生 活 習 慣 病 そ の 他 の 疾 患 割 合 割合の差
東 京 都 割 合
東 京 都 割合の差
40歳 代
H19年 611件 2,460件 19.9%
-0.6% 20.5% 0.3% H24年 639件 2,669件 19.3% 20.8%
50歳 代
H19年 1,486件 2,944件 33.5%
-0.8% 34.5% 0.5% H24年 1,190件 2,453件 32.7% 35.0%
60歳 代
H19年 5,872件 8,268件 41.5%
-1.9% 41.4% 2.7% H24年 5,083件 7,754件 39.6% 44.1%
70～74歳
H19年 4,650件 6,856件 40.4%
-1.8% 40.7% 2.9% H24年 3,918件 6,237件 38.6% 43.6%
計
H19年 12,619件 20,528件 38.1%
-1.9% 37.8% 1.6% H24年 10,830件 19,113件 36.2% 39.4%
◆ 費 用 額
対 象 年 生 活 習 慣 病 そ の 他 の 疾 患 割 合 割合の差
東 京 都 割 合
東 京 都 割合の差
40歳 代
H19年 18,549,020円 52,146,420円 26.2%
-8.3% 26.1% 0.1% H24年 15,427,470円 70,781,950円 17.9% 26.2%
50歳 代
H19年 38,945,670円 72,138,630円 35.1%
-6.1% 35.0% -0.3% H24年 30,030,380円 73,583,020円 29.0% 34.7%
60歳 代
H19年 130,136,350円 201,526,760円 39.2%
-3.4% 38.8% 0.2% H24年 122,169,000円 218,656,520円 35.8% 39.0%
70～74歳
H19年 106,451,470円 163,724,270円 39.4%
1.2% 38.0% 0.9% H24年 101,460,780円 148,644,370円 40.6% 38.9%
計
H19年 294,082,510円 489,536,080円 37.5%
-3.0% 36.7% 0.2% H24年 269,087,630円 511,665,860円 34.5% 36.9%
＜ 疾 病 別 医 療 費 分 析(主 傷 病) 疾 病 大 分 類 別 レ セ プ ト 件 数 ・ 費 用 額 よ り ＞
表 ５ 被 保 険 者 １ 人 当 た り の 生 活 習 慣 病 費 用 額 （ 各 年 ５ 月 ）
H20年 H21年 H22年 H23年 H24年 H24年 東 京 都
30歳 代 243円 541円 331円 127円 367円 285円 40歳 代 1,516円 622円 1,028円 928円 933円 970円 50歳 代 2,272円 2,328円 4,030円 2,523円 1,821円 2,451円 60歳 代 4,719円 4,884円 5,346円 5,478円 4,553円 4,840円 70～74歳 8,619円 7,806円 7,270円 6,807円 7,617円 7,760円
平 均 3,474円 3,236円 3,601円 3,173円 3,058円 3,261円
表 ６ 特 定 健 康 診 査 受 診 者 の 有 所 見 者 割 合 の 推 移
摂 取 エ ネ ル ギ ー の 過 剰 血 管 を 傷 つ け る
ﾒﾀﾎﾞﾘｯ ｸｼ ﾝﾄﾞﾛｰﾑ 以 外 の 動 脈 硬 化 要 因
BMI
腹 囲
中 性 脂 肪
ALT HDLｺ ﾚ ｽﾃﾛ ｰﾙ
血 糖 HbA1c
収 縮 期 血 圧
拡 張 期 血 圧
LDLｺ ﾚ
ｽﾃﾛ ｰﾙ
H20年 度 30.4% 25.1% 13.9% 5.6% 19.6% 19.9% 49.6% 19.2% 55.4% 23.3% H21年 度 29.4% 24.4% 13.4% 5.6% 17.9% 22.5% 47.8% 17.6% 53.9% 22.5% H22年 度 28.9% 24.0% 13.1% 5.9% 18.1% 21.0% 47.8% 16.4% 52.5% 22.3%
割 合 の 推 移
-1.5% -1.1% -0.8% 0.3% -1.5% 1.1% -1.8% -2.8% -2.9% -1.0%
東 京 都 H22年 度
30.2% 22.5% 14.8% 4.9% 20.2% 48.8% 47.3% 19.5% 54.0% 23.7%
※ 血 糖・HbA1cは ど ち ら か 一 方 を 実 施 す る か 、同 時 実 施 す る か 各 自 治 体 で 異 な る 。府 中 市 は ど ち ら か １ つ の 実 施 の た め 、 同 時 実 施 に 比 べ 有 所 見 者 が 少 な く な る た め 、 東 京 都 と の 差 が 生 じ て い る 。
＜ 健 診 ・ 問 診 結 果 分 析 健 診 有 所 見 者 状 況 よ り ＞
（３） 特 定 健 康 診 査 結 果 の 分 析
平 成 ２ ０ 年 度 か ら 実 施 さ れ た 特 定 健 康 診 査 は 平 均 で ５ ２ ．７パ ー セ ン ト の 受 診 率 で 、 平 成 ２ ２ 年 度 以 降 は 目 標 値 を 達 成 で き て い な い（ 表 ７ 参 照 ）。特 に 、４ ０ 歳 代 ・ ５０ 歳 代 の 若 い 年 齢 階 級 に な る ほ ど 受 診 率 が 低 く な っ て お り 、 男 女 別 受 診 率 を 比 較 す る と 、 男 性 は 女 性 よ り １ ０ パ ー セ ン ト 以 上 低 く な っ て い る （ 表 ８ 、 図 ４ 参 照 ）。
特 定 健 康 診 査 未 受 診 者 の 状 況 を み る と 、 年 齢 階 級 が 若 く な る に つ れ て 未 受 診 者 の 割 合 が 高 い 。 な お 、 継 続 し て 健 診 を 受 診 し て い な い 対 象 者 は 年 代 で の 割 合 差 異 は 見 ら れ ず 、 ３ ０ パ ー セ ン ト 程 度 で あ る （ 図 ５ 参 照 ）。
メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 該 当 者 及 び 予 備 群
*3
こ れ ら の こ と か ら 、 引 き 続 き 全 て の 対 象 者 に 対 し 特 定 健 康 診 査 受 診 へ の 啓 発 を 続 け 受 診 率 の 向 上 を 目 指 し て 行 か な け れ ば な ら な い 。 そ の 中 で も 、 特 に 男 性 や 若 い 年 代 の 対 象 者 に つ い て は 、 重 点 的 に ア プ ロ ー チ を す る こ と が 効 果 的 と 考 え ら れ る 。 ま た 、 未 受 診 者 対 策 及 び 継 続 受 診 対 策 を 行 い 、 よ り 多 く の 対 象 者 が 継 続 受 診 で き る よ う に 支 援 し て い か な け れ ば な ら な い 。
＊3 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 予 備 群
メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム の 診 断 基 準 に は 達 し な い が 、減 量 に よ り リ ス ク が 改 善 す る 者 。具 体 的 に は 、 ① 腹 囲 が 基 準 値 以 上 で 、 血 糖 ・ 血 圧 ・ 脂 質 の リ ス ク を1項 目 有 す る ② 腹 囲 は 基 準 値 以 内 だ が 、 BMIが25以 上 で 、 血 糖 ・ 血 圧 ・ 脂 質 の リ ス ク を1項 目 以 上 有 す る の い ず れ か の 該 当 者 で あ る 。
表 ７ 特 定 健 康 診 査 実 施 状 況
H20年 度 H21年 度 H22年 度 H23年 度 H24年 度
対 象 者 数 41,755人 42,878人 43,589人 44,230人 44,545人 受 診 者 数 21,737人 22,682人 22,975人 23,447人
受 診 率 52.1% 52.9% 52.7% 53.0%
目 標 値 45% 50% 55% 55% 60%
表 ８ 年 齢 階 級 別 受 診 率 （ 平 成 ２ ０ 年 度 ～ ２ ３ 年 度 の 平 均 ）
男 性 女 性 男 女 計
40～44歳 22.9% 33.4% 28.2% 45～49歳 29.7% 38.4% 34.1% 50～54歳 33.1% 44.0% 38.6% 55～59歳 35.2% 47.0% 41.1% 60～64歳 44.2% 59.9% 52.1% 65～69歳 57.2% 70.1% 63.7%
70歳 以 上 66.7% 72.5% 69.6%
平 均 41.3% 52.2%
20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
図４ 男女別受診率
図 ５ 未 受 診 者 状 況
（ 平 成 ２ ０ 年 度 か ら ２ ４ 年 度 ま で 継 続 し て 特 定 健 康 診 査 の 対 象 と な っ た 者 の 受 診 状 況 ）
図 ６ メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 該 当 者 及 び 予 備 群 割 合 の 推 移
表 ９ メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 該 当 者 及 び 予 備 群 割 合 の 変 化
（ 平 成 ２ ０ 年 度 結 果 と 平 成 ２ ２ 年 度 結 果 を 比 較 ）
計 40歳 代 50歳 代 60歳 代 70～74歳
H20年度 H22年度 H20年度 H22年度 H20年度 H22年度 H20年度 H22年度 H20年度 H22年度
男 性 ： 該 当 者 25.3% 21.2% 17.7% 13.4% 26.2% 18.2% 24.9% 22.5% 28.9% 24.3% 男 性 ： 予 備 群 17.5% 18.4% 20.4% 20.8% 18.4% 19.6% 16.7% 17.6% 16.9% 17.8%
女 性 ： 該 当 者 9.2% 8.1% 2.8% 3.0% 5.6% 5.4% 9.0% 7.8% 14.1% 11.6% 女 性 ： 予 備 群 6.7% 6.7% 3.4% 2.9% 5.3% 4.6% 6.8% 7.0% 8.7% 8.4%
※ 網 か け は ４ ％ 以 上 減 少 し て い る 項 目
表 １ ０ メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 判 定 に 用 い る リ ス ク 数
受 診 者 数 血 糖 脂 質 血 圧 喫 煙
H20年 度 21,737人 1,262人 3,343人 4,366人 1,232人 H21年 度 21,682人 1,098人 2,291人 3,171人 730人
H22年 度 22,975人 1,132人 2,661人 3,289人 953人
＜ 健 診 ・ 問 診 結 果 分 析 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 予 備 群 ・ 該 当 者 の 状 況 よ り ＞
0% 20% 40% 60% 80% 100% 70歳～
65～69歳 60～64歳 55～59歳 50～54歳 45～49歳 40～44歳
4年間受診
4年間未受診
継続受診できていない
26.8%
25.0% 24.9%
11.1% 12.0% 11.5% 15.7%
12.9% 13.5%
5% 10% 15% 20% 25% 30%
H20 H21 H22
予備群・該当者計
予備群
（４） 特 定 保 健 指 導 結 果 の 分 析
特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 は ２ ５ パ ー セ ン ト か ら ３ ０ パ ー セ ン ト の 間 で 推 移 し て お り 、 平 成 ２ １ 年 度 か ら 目 標 を 達 成 で き て い な い 。 継 続 率 は 平 均 し て 約 ９ ５ パ ー セ ン ト の 高 い 水 準 で あ る が 、 応 募 率 が 平 均 し て 約 ３ ４ パ ー セ ン ト と 低 く 、 実 施 率 の 低 下 を 引 き 起 こ し て い る と 考 え ら れ る（ 表 １ １ 参 照 ）。男 女 別 保 健 指 導 実 施 状 況 で は 、対 象 者 に 男 性 が 多 く 、女 性 の 約 ２ 倍 で あ る が 、応 募 率・実 施 率 に つ い て は と も に 女 性 の 方 が 高 い（ 表 １ ２ 参 照 ）。
ま た 、 特 定 保 健 指 導 申 込 状 況 に つ い て は 、 新 規 対 象 者 は 約 ５ ０ パ ー セ ン ト の 申 し 込 み 率 で あ る が 、 継 続 対 象 者 は １ ０ パ ー セ ン ト 程 度 と か な り 低 く 、 大 き く 異 な る こ と が わ か る （ 図 ７ 参 照 ）。
特 定 保 健 指 導 実 施 に よ る 効 果 に つ い て は 、 特 定 保 健 指 導 実 施 者 と 未 実 施 者 を 比 較 す る と 、 特 に 翌 年 度 の 特 定 健 診 結 果 が 悪 化 し て い る 対 象 者 の 割 合 に 大 き な 差 が 生 じ て い る 。 新 規 対 象 者 ・ 継 続 対 象 者 と も に 半 数 以 上 が 悪 化 し て お り 、 保 健 指 導 実 施 者 と の 差 は 、 新 規 対 象 者 で は ４ ０ パ ー セ ン ト 、 継 続 対 象 者 で は ５ ０ パ ー セ ン ト で あ る 。 翌 年 度 の 健 診 結 果 が 改 善 あ る い は 維 持 で き て い る 対 象 者 の 割 合 に つ い て は 特 定 保 健 指 導 実 施 者 の 方 が 高 く な っ て い る た め 、 特 定 保 健 指 導 に よ る 健 康 状 態 の 改 善 に は 効 果 が 表 れ て い る こ と が わ か る （ 図 ８ 参 照 ）。
こ れ ら の こ と か ら 、 健 康 状 態 の 改 善 に 効 果 が あ る 特 定 保 健 指 導 を よ り 多 く の 対 象 者 に 実 施 し 、 健 康 的 な 生 活 を 維 持 で き る よ う 支 援 し て い か な け れ ば な ら な い 。 ま た 、 対 象 者 に 男 性 が 多 い こ と や 複 数 年 度 継 続 し て 保 健 指 導 対 象 と な っ て い る 者 の 申 込 率 が 低 い こ と 等 の 市 の 特 徴 を 踏 ま え て 、 実 施 内 容 を 工 夫 す る 必 要 が あ る 。
表 １ １ 特 定 保 健 指 導 実 施 状 況
H20年 度 H21年 度 H22年 度 H23年 度 H24年 度
特定健康診査受診者数 21,737人 22,682人 22,975人 23,447人
特定保健指導対象者数 2,795人 2,578人 2,585人 2,571人
対 象 者 率 12.9% 11.4% 11.3% 11.0%
応 募 者 数 1,075人 822人 880人 769人
応 募 率 38.5% 31.9% 34.0% 29.9%
初 回 面 接 実 施 者 数 964人 747人 802人 681人
面 接 実 施 率 89.7% 90.9% 91.1% 88.6%
脱 落 者 数 65人 28人 29人
継 続 率 93.3%
※ 96.3% 96.4%
修 了 者 数 813人 673人 738人
実 施 率 29.1%
※ 26.1% 28.5%
目 標 値 25% 30% 35% 35% 40%
※ 継 続 率 ＝ 継 続 者 数 （ 初 回 面 接 実 施 者 数 － 脱 落 者 数 ） ／ 初 回 面 接 実 施 者 数
な お 、 脱 落 者 数 に は 保 健 指 導 実 施 中 に 府 中 市 国 民 健 康 保 険 資 格 喪 失 者 は 含 ま な い 。 ※ 実 施 率 ＝ 修 了 者 数 ／ 対 象 者 数
表 １ ２ 男 女 別 保 健 指 導 実 施 状 況
対 象 者 数 応 募 率 実 施 率
男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性
H20年 度 1,730人 1,065人 34.3% 45.2% 26.4% 37.5% H21年 度 1,675人 903人 31.6% 34.4% 26.1% 27.8% H22年 度 1,686人 899人 32.3% 37.3% 26.9% 31.7% H23年 度 1,717人 854人 24.4% 30.7%
平 均 30.7% 36.9% 26.5% 32.3%
図 ７ 特 定 保 健 指 導 申 込 状 況 （ 平 成 ２ ０ 年 度 か ら 平 成 ２ ２ 年 度 対 象 者 の 平 均 ）
図 ８ 特 定 保 健 指 導 実 施 に よ る 効 果 （ 平 成 ２ ０ 年 度 か ら 平 成 ２ ２ 年 度 対 象 者 結 果 の 平 均 ）
18.7% 43.3% 35.1% 49.6% 17.7% 45.1% 11.4% 36.4% 63.6% 11.6% 53.5% 14.0%
【未実施】継続対象者
【実 施】継続対象者
【未実施】新規対象者
【実 施】新規対象者
改善 維持 悪化
＜集計方法＞
※保健指導実施レベルの比較ではなく、リスク数等を用いて集計する。
※結果の判断
服薬 悪化
維持
対象年度の結果 積極的支援 動機付け支援
積極的支援 動機付け支援
積極的支援 動機付け支援 改善
翌年度の結果 動機付け支援
非該当 非該当 積極的支援 動機付け支援
服薬 積極的支援 非該当(情報提供のみ）
積極的支援+服薬→情報提供 服薬 動機付け支援+服薬→情報提供 服薬 動機付け支援
積極的支援+65歳以上→動機付け支援 積極的支援 動機付け支援 動機付け支援
動機付け支援+喫煙→
積極的支援+65歳以上→動機付け支
援
積極的支援 保健指導レベル リスクパターン 比較で用いる結果
積極的支援
積極的支援 積極的支援
動機付け支援+喫煙→積極的支援 積極的支援
あり 46% なし
54% ◇新規対象者
あり 11%
２ 府 中 市 の 課 題
医 療 費 の 分 析 か ら 、 ４ ０ 歳 以 上 の 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 受 診 件 数 の 約 ３ ０ パ ー セ ン ト が 生 活 習 慣 病 で あ り 、 被 保 険 者 の 健 康 維 持 ・ 増 進 の た め の 生 活 習 慣 病 （ 特 に 高 血 圧 性 疾 患 ） の 予 防 及 び 悪 化 防 止 が 課 題 と な っ て い る 。
特 定 健 康 診 査 ・ 保 健 指 導 結 果 の 分 析 か ら 、 と も に 実 施 目 標 が 未 達 成 で 実 施 率 は 横 ば い の 状 況 で あ る 。 と も に 実 施 率 の 向 上 が 課 題 で あ り 、 特 定 健 康 診 査 に つ い て は 若 い 年 齢 階 級 の 受 診 率 が 低 い こ と 、 特 定 保 健 指 導 に つ い て は 応 募 率 が 低 い こ と と 過 去 の 分 析 結 果 か ら わ か っ た 市 の 特 徴 を ふ ま え た 対 策 を と っ て い く 必 要 が あ る 。
第 ３ 章 基 本 的 な 考 え 方 と 計 画 の 目 標 １ 計 画 の 基 本 理 念
国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 健 康 増 進 及 び 中 長 期 的 な 医 療 費 の 伸 び の 適 正 化 を 目 指 す 。
２ 基 本 的 な 考 え 方 （１） 特 定 健 康 診 査
糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 の 発 症 や 重 症 化 を 予 防 す る こ と を 目 的 と し て 、 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム に 着 目 し 、 こ の 該 当 者 及 び 予 備 群 を 減 少 さ せ る た め の 特 定 保 健 指 導 を 必 要 と す る 者 を 的 確 に 抽 出 す る 。
（２） 特 定 保 健 指 導
対 象 者 自 身 が 健 康 診 査 結 果 を 理 解 し て 、 自 ら の 生 活 習 慣 を 振 り 返 り 、 生 活 習 慣 を 改 善 す る た め の 行 動 目 標 を 設 定 す る と と も に 、 自 ら が 実 践 で き る よ う 個 別 面 接 や グ ル ー プ 支 援 等 で 支 援 す る も の で あ る 。
さ ら に 、 健 康 増 進 法 等 で 実 施 す る ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ
＊4
メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム に 着 目 し た 生 活 習 慣 予 防 の た め の 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 基 本 的 な 考 え 方 に つ い て 次 の 図 に 示 す 。
や 健 康 づ く り に 資 す る 社 会 資 源 を 活 用 し 地 域 に お け る グ ル ー プ 、 ボ ラ ン テ ィ ア 等 と の 協 働 し た 体 制 整 備 を 実 施 す る 。
＊4 ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ
【 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 基 本 的 な 考 え 方 】
３ 府 中 市 が 掲 げ る 目 標
第 ２ 期 の 目 標 と し て 平 成 ２ ９ 年 度 ま で に 特 定 健 康 診 査 受 診 率 ６ ０ パ ー セ ン ト 、 特 定 保 健 指 導 実 施 率 ６ ０ パ ー セ ン ト を 達 成 す る こ と を 目 標 と す る 。
こ の 計 画 の 実 行 に よ り 、 平 成 ２ ９ 年 度 ま で に 特 定 健 康 診 査 等 基 本 方 針 に 掲 げ る 参 酌 標 準 で 示 さ れ た 目 標 値 で あ る メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム の 該 当 者 及 び 予 備 群 を ２ ５ パ ー セ ン ト 減 少 さ せ る こ と を 目 指 す 。
４ 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 目 標 値 各 年 度 目 標 値 を 次 の と お り 設 定 す る 。
H25年 度 H26年 度 H27年 度 H28年 度 H29年 度
特 定 健 康 診 査 受 診 率 56％ 57％ 58％ 59％ 60％
特 定 保 健 指 導 実 施 率 35％ 45％ 50％ 55％ 60％
ﾒ ﾀ ﾎ ﾞ ﾘ ｯ ｸ ｼ ﾝ ﾄ ﾞ ﾛ ｰ ﾑ の 該 当 者 及 び 予 備 群 の 減 少 率
― ― ― ―
25％
第 ４ 章 計 画 の 内 容
１ 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 実 施 （１） 特 定 健 康 診 査 の 対 象 者 数
H25年 度 H26年 度 H27年 度 H28年 度 H29年 度
特 定 健 康 診 査 対 象 者 数 44,209人 44,926人 45,686人 46,492人 47,343人 ※ 特 定 健 康 診 査 対 象 者 数 は 、４ ０ 歳 か ら ７ ４ 歳 ま で の 府 中 市 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 推 計 値 で 、
平 成 ２ ０ 年 度 か ら 平 成 ２ ４ 年 度 ま で の 平 均 伸 び 率 を 乗 じ て 算 出 。
（２） 特 定 健 康 診 査 の 受 診 見 込 数
H25年 度 H26年 度 H27年 度 H28年 度 H29年 度
特 定 健 康 診 査
受 診 見 込 数
24,758人 25,608人 26,498人 27,431人 28,406人
※ 特 定 健 康 診 査 受 診 見 込 数=特 定 健 康 診 査 対 象 者 × 各 年 の 特 定 健 康 診 査 受 診 率(目 標 値)
（３） 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 数
H25年 度 H26年 度 H27年 度 H28年 度 H29年 度
特 定 保 健 指 導 対 象 者 数 2,875人 2,974人 3,077人 3,185人 3,299人
【
内
訳
】
動 機 付 け 支 援 対 象 者 数
2,047人 2,117人 2,191人 2,268人 2,349人
積 極 的 支 援 対 象 者 数
828人 857人 886人 917人 950人
※ 特 定 保 健 指 導 対 象 者 数 は 、平 成 ２ ０ 年 度 か ら 平 成 ２ ４ 年 度 特 定 健 康 診 査 結 果 よ り 計 算 し た 割 合 を も と に 算 出 。
（４） 特 定 保 健 指 導 の 実 施 見 込 数
H25年 度 H26年 度 H27年 度 H28年 度 H29年 度
特 定 保 健 指 導
実 施 見 込 数
1,007人 1,339人 1,539人 1,752人 1,980人
【
内
訳
】
動 機 付 け 支 援 対 象 者 数
717人 952人 1,096人 1,247人 1,410人
積 極 的 支 援 対 象 者 数
290人 387人 443人 505人 570人
※ 各 実 施 見 込 数 ＝ 各 対 象 者 数 ×各 年 の 特 定 保 健 指 導 実 施 率(目 標 値)
２ 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 実 施 方 法
保 険 者 事 務 の 効 率 化 を 図 り 、 被 保 険 者 が 受 診 し や す い 健 診 体 制 を 構 築 す る 。 （１） 特 定 健 康 診 査
ア 実 施 方 法
イ 実 施 項 目
特 定 保 健 指 導 対 象 者 を 抽 出 す る 健 康 診 査 項 目 と す る 。 （ア） 基 本 的 な 健 康 診 査 項 目
ａ 質 問 項 目
ｂ 身 体 計 測 （ 身 長 ・ 体 重 ・ Ｂ Ｍ Ｉ
＊5
ｃ 理 学 的 検 査 （ 身 体 診 察 ）
・ 腹 囲 ）
ｄ 血 圧 測 定 、 血 液 化 学 検 査 （ 中 性 脂 肪 ・ Ｈ Ｄ Ｌ コ レ ス テ ロ ー ル ・ Ｌ Ｄ Ｌ コ レ ス テ ロ ー ル ）
ｅ 肝 機 能 検 査 （ Ａ Ｓ Ｔ （ Ｇ Ｏ Ｔ ）・ Ａ Ｌ Ｔ （ Ｇ Ｐ Ｔ ）・ γ － Ｇ Ｐ Ｔ ） ｆ 血 糖 検 査 （ 空 腹 時 又 は 随 時 血 糖 ・ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ）
ｇ 尿 検 査 （ 尿 糖 ・ 尿 蛋 白 ） （イ） 詳 細 な 健 康 診 査 の 項 目
前 年 の 健 康 診 査 結 果 に お い て 、 次 の 基 準 に 該 当 し 、 医 師 が 必 要 と 認 め る 者 に つ い て は 、 詳 細 な 健 康 診 査 を 実 施 す る 。
ａ 心 電 図 検 査 、 眼 底 検 査
前 年 の 健 康 診 査 結 果 等 に お い て 、 血 圧 ・ 脂 質 ・ 血 糖 ・ 肥 満 の す べ て の 項 目 に つ い て 、 以 下 の 判 定 基 準 に 該 当 し た 者 。
【判 定 基 準 】
血 糖 空 腹 時 血 糖100㎎/㎗ 以 上 又 はHbA1cの 場 合5.2％ 以 上
脂 質 中 性 脂 肪150㎎/㎗ 以 上 又 はHDLコ レ ス テ ロ ー ル40㎎/㎗ 未 満
血 圧 収 縮 期130㎜Hg以 上 又 は 拡 張 期85㎜Hg以 上
肥 満 腹 囲 男 性85㎝ 以 上 、 女 性90㎝ 以 上 又 はBMI25以 上
ｂ 貧 血 検 査
貧 血 の 既 往 歴 を 有 す る 者 、 又 は 視 診 等 で 貧 血 が 疑 わ れ る 者
＊5 Ｂ Ｍ Ｉ
ボ デ ィ マ ス イ ン デ ッ ク ス （Body Mass Index） の 略 。 肥 満 度 の 判 定 に 用 い る 体 格 指 数 で 、「 体 重 kg÷ 身 長m÷ 身 長m」 で 求 め ら れ る 。 日 本 肥 満 学 会 が 平 成 １ ２ 年 度 に 認 定 し た 肥 満 症 の 診 断 基 準 で は 、 ２ ２ を 標 準 、 ２ ５ 以 上 を 肥 満 と し て い る 。
ウ 実 施 時 期
毎 年 、 実 施 機 関 と 協 議 の う え 決 定 す る 。 エ 案 内 方 法
特 定 健 康 診 査 受 診 対 象 者 に は 、 健 診 開 始 の 前 月 末 に 特 定 健 康 診 査 受 診 券 を 送 付 す る こ と と す る 。 ま た 、 特 定 健 康 診 査 受 診 券 送 付 後 、 若 年 層 や 前 年 度 未 受 診 者 等 を 対 象 に 受 診 勧 奨 を 行 う 。
オ 受 診 方 法
な お 、 特 定 健 康 診 査 以 外 の 健 康 診 査 を 受 け 、 そ の 結 果 を 市 に 提 出 し た 特 定 健 康 診 査 対 象 者 は 、 特 定 健 康 診 査 を 受 け た も の と す る 。
（２） 特 定 保 健 指 導 ア 実 施 方 法
特 定 保 健 指 導 実 施 事 業 者 に 委 託 し 、 実 施 す る 。 イ 実 施 場 所
市 が 指 定 す る 場 所 と す る 。 ウ 実 施 回 数 等
（ア） 実 施 回 数 随 時 実 施 す る 。 （イ） 実 施 時 期
特 定 健 康 診 査 結 果 に 基 づ き 、 特 定 健 康 診 査 が 終 了 し た 約 ３ か 月 後 か ら 実 施 す る 。 エ 案 内 方 法
特 定 保 健 指 導 対 象 者 に 対 し て は 、 特 定 保 健 指 導 利 用 券 を 送 付 す る こ と と す る 。 な お 、 特 定 保 健 指 導 利 用 券 の 有 効 期 限 は 特 定 保 健 指 導 終 了 時 ま で と す る 。 ま た 、 利 用 券 送 付 後 に 特 定 保 健 指 導 へ の 参 加 勧 奨 を 行 う 。
オ 実 施 手 順
効 果 的 、 効 率 的 な 特 定 保 健 指 導 を 実 施 す る に 当 た っ て 、 予 防 効 果 が 多 く 期 待 で き る 層 を 優 先 的 に 実 施 す る 。
具 体 的 に は 、 特 定 健 康 診 査 受 診 者 に 対 し て 、 次 の 表 の と お り リ ス ク に 基 づ く 優 先 順 位 を つ け 、 必 要 性 に 応 じ た 保 健 指 導 レ ベ ル 別 の 支 援 を 実 施 す る （ 階 層 化 ）。 な お 、 糖 尿 病 、 高 血 圧 症 又 は 脂 質 異 常 症 の 治 療 に 係 わ る 薬 剤 を 服 用 し て い る 者 を 除 く 。
【 階 層 化 方 法 】
＜ 追 加 リ ス ク ＞ ＜ 対 象 ＞
① 血 糖 ② 脂 質 ③ 血 圧 ④ 喫 煙 歴 40歳 か ら64歳 65歳 か ら74歳
＜ 腹 囲 ＞ ≧85㎝(男 性) ≧90㎝(女 性)
２ つ 以 上 該 当
積 極 的 支 援
動 機 付 け 支 援 １ つ 該 当
あ り な し
＜ Ｂ Ｍ Ｉ ＞ 腹 囲 が 非 該 当 で
BMI≧25
３ つ 該 当
積 極 的 支 援
動 機 付 け 支 援 ２ つ 該 当
あ り な し １ つ 該 当
（ア） 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 選 定 と 階 層 化
特 定 保 健 指 導 対 象 者 は 、 次 の と お り 特 定 健 康 診 査 結 果 に 基 づ き グ ル ー プ に 分 類 し て 、 特 定 保 健 指 導 を 実 施 す る 。
ａ 情 報 提 供 対 象 者
特 定 健 康 診 査 受 診 者 で ｂ に 該 当 し な い 者 ｂ 特 定 保 健 指 導 対 象 者
（ａ） 積 極 的 支 援 （ｂ） 動 機 付 け 支 援 （イ） 内 容
ａ 情 報 提 供
特 定 健 康 診 査 結 果 の 提 供 に 併 せ て 、 個 人 の 生 活 習 慣 や そ の 改 善 に 関 す る 基 本 的 な 情 報 を 提 供 す る 。
ｂ 動 機 付 け 支 援
面 接 に よ る 支 援 は 原 則 １ 回 と す る 。 面 接 時 か ら ６ か 月 経 過 後 に 実 績 評 価 を 行 う 。 ｃ 積 極 的 支 援
初 回 時 に 面 接 に よ る 支 援 を 行 い 、 そ の 後 ３ か 月 以 上 の 継 続 的 な 支 援 を 行 う 。 初 回 時 の 面 接 か ら ６ か 月 以 上 の 経 過 後 に 実 績 評 価 を 行 う 。
（ウ） 特 定 保 健 指 導 実 施 者 の 人 材 確 保 と 資 質 向 上
保 険 者 で の 生 活 習 慣 病 対 策 、 予 防 重 視 の 基 本 的 な 考 え 方 の も と 、 必 要 な 保 健 師 ・ 栄 養 士 の 配 置 及 び ア ウ ト ソ ー シ ン グ の 活 用 を 進 め る 。
事 業 者 の 評 価 に 当 た っ て は 、 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 を 活 用 し 行 う も の と す る 。
第 ５ 章 推 進 体 制 １ 個 人 情 報 の 保 護 （１） 基 本 的 な 考 え 方
医 療 保 険 者 は 、特 定 健 康 診 査・特 定 保 健 指 導 で 得 ら れ る 情 報 の 取 り 扱 い に つ い て は 、 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 法 令 及 び こ れ に 基 づ く ガ イ ド ラ イ ン 等 を 踏 ま え た 対 応 を 行 う 。 そ の 際 に は 、 個 人 情 報 の 保 護 に 十 分 に 配 慮 し つ つ 、 効 果 的 ・ 効 率 的 な 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 を 実 施 す る 立 場 か ら 、 収 集 さ れ た 個 人 情 報 を 有 効 に 活 用 す る。
（２） 具 体 的 な 個 人 情 報 の 保 護
個 人 情 報 の 取 り 扱 い に 関 し て は 、 個 人 情 報 保 護 法 に 基 づ く 「 国 民 健 康 保 険 組 合 に お け る 個 人 情 報 の 適 切 な 取 り 扱 い の た め の ガ イ ド ラ イ ン 」 、 「 医 療 ・ 介 護 関 係 事 業 者 に お け る 個 人 情 報 の 適 切 な 取 り 扱 い の た め の ガ イ ド ラ イ ン 」 及 び 「 府 中 市 個 人 情 報 の 保 護 に 関 す る 条 例 」 に 基 づ い て 行 う 。
（３） 守 秘 義 務 規 定
国 民 健 康 保 険 法 （ 平 成 ２ ０ 年 ４ 月1日 施 行 分 ） 第 １ ２ ０ 条 の ２
保 険 者 の 役 員 若 し く は 職 員 又 は こ れ ら の 職 に 合 っ た 者 が 、 正 当 な 理 由 な し に 、 国 民 健 康 保 険 事 業 に 関 し て 職 務 上 知 得 し た 秘 密 を 漏 ら し た と き は 、 一 年 以 下 の 懲 役 又 は 百 万 円 以 下 の 罰 金 に 処 す る 。
高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 す る 法 律 （ 平 成 ２ ０ 年 ４ 月 １ 日 施 行 分 ） 第 ３ ０ 条
第 ２ ８ 条 の 規 定 に よ り 保 険 者 が 特 定 健 康 診 査 等 の 実 施 の 委 託 を 受 け た 者 （ そ の 者 が 法 人 で あ る 場 合 は そ の 役 員 ） 若 し く は そ の 職 員 又 は こ れ ら の 者 で あ っ た 者 は 、 そ の 実 施 に 関 し て 知 り 得 た 個 人 の 秘 密 を 正 当 な 理 由 が な く 漏 ら し て は な ら な い 。 第 １ ６ ７ 条
第 ３ ０ 条 の 規 定 に 違 反 し て 秘 密 を 漏 ら し た 者 は 、 一 年 以 下 の 懲 役 又 は 百 万 円 以 以 下 の 罰 金 に 処 す る 。
地 方 公 務 員 法 第 ３ ４ 条
職 員 は 、職 務 上 知 り 得 た 秘 密 を 漏 ら し て は な ら な い 。そ の 職 を 退 い た 後 も 、ま た 、 同 様 と す る 。
２ 計 画 の 公 表 ・ 周 知
こ の 計 画 は 、 広 報 及 び ホ ー ム ペ ー ジ に 掲 載 し 、 市 民 に 周 知 す る 。
３ 計 画 の 評 価 及 び 見 直 し （１） 基 本 的 な 考 え 方
評 価 は 、特 定 健 康 診 査・特 定 保 健 指 導 の 成 果 に つ い て 評 価 を 行 う も の と す る 。ま た 、 有 病 者 や 予 備 群 の 数 、 生 活 習 慣 病 関 連 の 医 療 費 の 推 移 な ど に つ い て も 評 価 を 行 う も の と す る 。
そ の 成 果 が 数 値 デ ー タ と し て 現 れ る の は 、 数 年 後 に な る こ と が 想 定 さ れ る た め 、 健 康 診 査 結 果 や 生 活 習 慣 の 改 善 状 況 な ど の 短 期 間 で 評 価 が で き る 事 項 に つ い て も 評 価 を 行 う 。
評 価 方 法 と し て は 、「 個 人 」を 対 象 と し た 評 価 方 法 、「 集 団」と し て 評 価 す る 方 法 、 「 事 業 」 と し て の 評 価 方 法 が あ り 、 そ れ ぞ れ 評 価 を 行 う と と も に 、 事 業 全 体 を 総 合 的 に 評 価 す る 。
（２） 具 体 的 な 評 価
ア ス ト ラ ク チ ャ ー （ 構 造 ）
用 状 況 を 評 価 す る 。 イ プ ロ セ ス （ 過 程 ）
特 定 保 健 指 導 の 実 施 過 程 で あ る 情 報 収 集 、 ア セ ス メ ン ト 、 問 題 の 分 析 、 目 標 の 設 定 、 指 導 手 段 （ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 及 び 教 材 を 含 み ま す 。 ） 、 特 定 保 健 指 導 実 施 者 の 態 度 、 記 録 状 況 及 び 対 象 者 の 満 足 度 を 評 価 す る 。
ウ ア ウ ト プ ッ ト （ 事 業 実 施 量 ）
特 定 健 康 診 査 受 診 率 、特 定 保 健 指 導 実 施 率 及 び 特 定 保 健 指 導 の 継 続 率 を 評 価 す る 。 エ ア ウ ト カ ム （ 結 果 ）
肥 満 度 や 血 液 検 査 な ど の 特 定 健 康 診 査 結 果 の 変 化 、 糖 尿 病 等 の 有 病 者 ・ 予 備 群 、 死 亡 率 及 び 医 療 費 の 変 化 を 評 価 す る 。
（３） 評 価 の 実 施 責 任 者
個 人 に 対 す る 特 定 保 健 指 導 の 評 価 は 保 険 者 を 実 施 責 任 者 と す る 。 集 団 に 対 す る 特 定 保 健 指 導 の 評 価 は 、 委 託 先 を 含 む 特 定 保 健 指 導 実 施 責 任 者 及 び 医 療 保 険 者 が 、 評 価 の 実 施 責 任 者 と な る 。
特 定 保 健 指 導 実 施 者 に 対 す る 研 修 を 行 っ て い る 者 も こ の 評 価 に 対 す る 責 任 を 持 つ も の と す る 。
事 業 と し て の 特 定 保 健 指 導 の 評 価 は 、 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 事 業 を 企 画 す る 立 場 に あ る 医 療 保 険 者 が そ の 評 価 の 責 任 を 持 つ こ と と す る 。
最 終 評 価 に つ い て は 、 特 定 健 康 診 査 ・ 特 定 保 健 指 導 の 成 果 と し て 、 対 象 者 全 体 に お け る 生 活 習 慣 病 対 策 の 評 価 （ 有 病 率 、 医 療 費 等 ） を 行 う も の で あ る か ら 、 医 療 保 険 者 を 実 施 責 任 者 と す る 。
