I/ は， 管 の ， 管 合 ， 管 合 どを 出 ， の 断に
で る（ S， S）） ） ）。 - （ に 外 を する前 で，
管 ， の の 出 どを する）は， の機 の 断 で（ S）），
発 を す場合の 断に い れている ， ，日本では されてい い
，行 でき い。
E E S
S は， に て， 管 の 出 れている（ S）） ）。 の に ，
， ， 管 ， 管 合 ， 管 合 どの 断 でき， の
断に で る（ S）） ）。
ERCP
の 断その のに ては は で る。 は， の 断 ての 管，
の に， るいは， の （ / S）を前 て行 れる。
発作 に行 は をさらに さ る る ，その は す きで る。British So-ciety of astroenterolo y の では， ， ， 管 を 管 の く
れる場合 ， 発作を す場合（ 機 ）に の 行を ている（ S））。 発作を す場合には， （ 管 合 ， 管 合 ， 管 ，lon common channel
（ S） ） ど）， の合 ， の では 出 管 ど する （ S）），
れらの ての 管， の に， 機 に を 行する。
（ は protease serine type ），
（ は serine protease inhi itor a al type ） どの で， を発
する， るいは を発 すく る場合 る。 れらの は， ては
られ い ， 年発 の場合 に集 の る場合には， 断 て行 る（ ））。
だ ， られ の で でき い。ま ， の で るので， 理 に
する る（p. ， 第 ） ）。
とは
とな て さ た あ
管 （ 管 管 ）に ， の 出 をき て発 する機 の ， 管
の に る発 機 られている。 A ，γ ， の上 ，
で 管 を 出する場合は， 断は で る ， には 管 の ど に
る 管 出 する ， を する 管 は く で 出 にく
い ，すでに 管 ら され （passe stone）で る場合 る ，
ど ら， 断 い場合 い（p. ， 第 . の を ）。
C に な は
ま と
C
で A ，γ ， の上 ，（ 外式） （ ，
）で 管 を 出する場合には， の 断 で る。 ， では
例で 出できる では い。ま ， だ で を 断できる では い（ S） ）。
で の上 ， の い いに ら ， で
管 を 出でき い場合には， を 行 ， るいは， の高い
， S を行 る。 を前 て， を行 場合 る。
A I / 上で る （ ， ， . . ，
. . ）（ A S）） ）， るいは， で， ，A ，γ ，A ，A /AS の
の ， 上に る場合には（ ， ， . ， . ）
（ S） ）， で る 高い。 を 合 る ， ，
， ， . . で の 断 で る（
S） ） ） ）。
は に に上 する ，
-複合 の ， の 断に の る（ S））。
前 の に， を 合 る ， どの場合に（ ，
， ， . . ）， の 断 で る（ S） ） ）。
， に る 管 の 出 は に ， で
管 られ くて を する はでき い （ S S）） ） ）， で
を 出 い場合で ， を 場合には を 行 ， るいは を
行する る。
C
は では 出され い場合 く（ ）， は の 断には ては
い い（ S）） ）。
MRI MRCP
管 出の は， ， ではそれ れ ， で るのに て， I/ では
で ， （ / S）の 法 て I/ を る る
（ ） ）。 て， の 作を いので， の を さ る く
で る ら， に で る。
2
E S
S は， に て， 管 の 出 れている（ S） ） ）。 で ら では い場合， S の 行に の 例に 管 出される（ S S） ） ） ）。
の 法 ては， S の つ ol stan ar されている ， では でき い
る（ ）のに て， S は 例で で い る（ ））。ま ，
前 の に， 発作 に行 は をさらに さ る る。
ERCP
， を ， 管 の く れる場合には， の を前 て
/ S を行 。 / S の 行 い場合には， する。 の 管
の 出 は で のに て，Intra uctal S（I S）を する ， 行 には I S の を る る（ S））。 だ ， に て / S を行 には， 管
を する ま い。
純 X 写 （ scout iew）（A）では ， （ ） 横行 （ ） ている ， で て
いる（colon cut-o si n）（ ）。
olon cut-o si n の は （B ）で る ， に 前 の 出 （ ）に の
行 （ ） に ， に る で る る。
S
C
C
C C
A
B
C
A 純 X ： olon cut-o si n（ ），Sentinel loop si n（ 印）
B ： 前 に 前 の を る。 じ 前 に る 行 （ ）は， の
に （ ）（colon cut-o si n），口 の横行 （ ） ている。
C C
C
C C
A C
B
純 X 写 （A）では横行 に colon cut-o si n
（ ）を る。 （B）では横行 （ ）
（ ）の に 横行 ている
の る。 に 横行 の を す。
（ eith Arthur F . linical riente Anatomy th . illiams ilkins ） ）
A
B
C
S A 純 X ：Sentinel loop si n（ 印）
B （ ra e ）： 前 に を る（ ）。 の （ ）に る に の の
（ 印）（sentinel loop si n）を じている。
A B
6
横断（A） ら に 断（B）の では， の 前 の の を る。
A B
横断（A） ら に 断（B）の では， の 前 ，横行 ， に を る。
A B
によ
純 （A B）では， の 前 に （ ）を る。 日 に 行され （
）では は ている ， に の （ ） 発 され 。 純 の では，原 る
される 高い。
C
PPC
（A）では， に の （ ）を る。 の （B）では， は
ている。 印は 。
A B
PPC
では， の の断 （ 印） （ ）を る。
PPC
（A）では， 出する （ ）を る。
（B）では， に 出する の （ ）を する。
に て を 行 ， は 。
A B
PPC
（A）では， （ ）に高 の （ ）を ，
れ 。 では， の （ ）は されて
いる ， には を す は い。 I の （ ）
（ ）では は著 高 を ている。出 で 。
C
PPC
純 （A B）では， に
の （ ）を る。前 の
は に ている。 の は
高 を する。 I の
（ ） （ ）では，
（ ）は高 を ，出 を て
いる る。
A
C
B
発 の 日 行の 純 （A）では， の 上 を る。
（B）では の で る（ ）（ ， 純 て ）。 の るいは
れる。 日 の 純 （ ）では， の は い ， （ ）では の
は ている（ ）（ ， 純 て ）。
A
C
B
に
発 の （A）では， （ 印）で， 断 。 の には
（ ）を る。 日 の （B）では， の は は て ，
に ている。
A B
発 の 純 （A）では ， ている（ 印）。 （B）では に
（ ）（ 印）を る。 純 （ ）では， には （ ） じ， の合
く れ 。 を 行 。 の は 。
A
C
B
ANC
発 日の 純 （A） （B）で
は， （A F ）（ 印） れる。 日 の 純 （ ）
（ ）では， 横行 に
， 高く で る（ ）。 （AN ） 断 。
A
C
B
2
ANC
純 （A）では，横行 に （ 印）を ， に を 。 （B）
では， は に い ， （ A） ているの る。横行 の （AN ）
断 で る。
MCA
A B
た ANC
横行 に 純 （A）で高 を する （ ）を る。 には ，横行 （ ）を
ている。 （B）では， を の （ ： A） ている。
純 の ， に 管 ている ら，横行 の出 （AN ） 断できる。
C
C
MCA
A B
W N
発 の 純 （A） ら に （B）では， に の高い （ ）を ，
（AN ） れ 。 月 の 純 （ ） ら に （ ）では， はい つ
で （ ） て ， N 断 ， を 行 。
C
か W N へ
発 の （A）では， に （ 印）を ， 断 。
には （AN ）（ ） れる。 月 の （B）では，い
つ の N ている。
A B
MRI
I の では は ， の に
高 を ている（ ）。 の （ 印） 著 高 を
ている。
た ANC
純 （A） （B）では， 前 の横行 に （AN ）（ ）
を る。AN は I の （ ）では高 （ ）を て ，出 を ている る。
I （ ）では （ ）で る。
A
C
B
た
I の （A B）では， の は を する。 の ら に の
は高 （ ）を ，出 を ている る。
A B
C G
（A ）では， （ 印） の所 は できる ， 管 は で る。 I の （ ）
（ ）では， を する 管 （ ） に 出されている。 （ S）にて の除
に （F）。
A B C
E F
6
によ C G
（A）では， の を るの 。 （B）では， 管 管の 合 を る（ ）。
A B
C G
純 （A）では， 横行 の出 を る。 に高 （ ）を ，
を ている。 （B）では， には の 出（ ）（ ）を ，出
ている る。 出 の 断には で る。本例は 行 れ （ ）。
A
B
C
PPC
純 （A）では， に （ 印）を る。 （B）では， に の 出い
る （ ）を る。 （ ）では，横行 に （ ）を る。 （ ：
印）で横行 の を 行 ， に 。
C
純 （A B）では， の の を ， 断できる。 ， の 無は
純 では で る。 （ ）では 本 ら上 の に を ，
の に ているの る。 には （A ： ）を る。 に 法を 行
， は 。
A
C
B
（A B）では， 本 に ている。 に
ている。 法 行 れ ， は ， を発 。
A B
引用文献
） 田 ， ， ， の 断
金 事業 に する ， 年 書 - . （ S）
） Banks A Bollen er enis et al. lassi cation of acute pancreatitis : re ision of the Atlanta clas-si cation an e nitions y international consensus. ut : - .（ S）
） Sutton A umes urcell et al. he role of routine assays of serum amylase an lipase for the ia nosis of acute a ominal pain. Ann oll Sur n l : - . （ S）
） ， 田 ， ， の 事業 の
を さ る の ， 年 書 - . （ S）
） ， 原 ， ， 金 事業
に する ， 年 書 - . （ S）
） 瀬 ， ， ， 金 事
業 に する ， 年 書 - . （ S）
） alfertheiner emmer . linical picture an ia nosis of acute pancreatitis. epato astroenterolo y : - . （ S）
） orsetti Ar an A. Acute pancreatitis. ia nostic Strate ies for ommon e ical ro lems n e Black Bor ley ape an er e s. American olle e of hysician hila elphia . （ S）
） ea Bra an a owat . ancreatitis: a retrospecti e stu y. ut : - . （ S）
） Stanilan itch urn e om al F . linical presentation of acute a omen: stu y of patients. Br e : - . （ S）
） 瀬 ， 田 ， ， 金 事
業 に する ， 年 書 - . （ S）
） hillip Schuster a emes F et al. ime perio from onset of pain to hospital a mission an patients awareness in acute pancreatitis. ancreas : - .（ S）
） Brewer B ol en itch et al. A ominal pain. An analysis of consecuti e cases in a ni ersity ospital emer ency room. Am Sur : - .（ S）
） elfer S Fenyo olt e om al F . Acute a ominal pain in patients o er years of a e. Scan as-troenterol （Suppl）: - .（ S）
） e om al F. Acute a ominal pain: an . . . . sur ey. Scan astroenterol （Suppl）: - . （ S）
） e om al F. ia nosis of acute a ominal pain n e . hurchill i in ston on on - . （ S）
） ickson A Imrie . he inci ence an pro nosis of o y wall ecchymosis in acute pancreatitis. Sur yne-col stet : - . （ S）
） Bem Bra ley r . Su cutaneous manifestations of se ere acute pancreatitis. ancreas : - .
（ S）
） er enis ohnson Bassi et al. ia nosis o jecti e assessment of se erity an mana ement of acute pancreatitis. Santorini consensus conference. Int ancreatol : - . （ ）
） orkin arty on Acute ancreatitis. ui elines for the mana ement of acute pancreatitis. ut : - .（ ）
） oi umi aka a awara a et al. N ui elines for the mana ement of acute pancreatitis: ia nostic criteria for acute pancreatitis. epato iliary ancreat Sur : - . （ ）
） Sar ent S. athophysiolo y ia nosis an mana ement of acute pancreatitis. Br Nurs : - .
（ ）
） Banks A Freeman . ractice arameters ommittee of the American olle e of astroenterolo y. rac-tice ui elines in acute pancreatitis. Am astroenterol : - . （ ）
） e illi er i A i arlo et al. ractical ui elines for acute pancreatitis. ancreatolo y : - .
（ ）
） iriyama S a ata aka a et al. New ia nostic criteria of acute pancreatitis. epato iliary ancreat Sci : - .（ ）
） orkin roup IA /A A Acute ancreatitis ui elines. IA /A A e i enc ase ui elines for the mana
e-
ment of acute pancreatitis. ancreatolo y : e - .（ ）
） enner S Baillie e itt et al American olle e of astroenterolo y ui eline: mana ement of acute pan-creatitis. Am astroenterol : - . （ ）
） ara oma u ia lascoa a F etro S et al rupo e ra ajo - ecomen aciones A I-S I . S I . ecommen ations for intensi e care mana ement of acute pancreatitis.
e Intensi a : - . （ ）
） tsuki ake a atsuno S et al. riteria for the ia nosis an se erity strati cation of acute pancreatitis.
orl astroenterol : - .（ ）
） Smith Southwell- eely hesher . Shoul serum pancreatic lipase replace serum amylase as a iomark-er of acute pancreatitis AN Sur : - . （ S）
） Stein er ol stein SS a is N et al. ia nostic assays in acute pancreatitis. A stu y of sensiti ity an speci city. Ann Intern e : - . （ S）
） entrucci e illi Nal oni et al. A rapi assay for serum immunoreacti e lipase as a screenin test for acute pancreatitis. ancreas : - . （ S）
） homson ekpa Smith AN et al. ia nosis of acute pancreatitis: a propose se uence of iochemical in esti ations. Scan astroenterol : - . （ S）
） ace B Bank S ise et al. Amylase isoen ymes in the acute a omen: an a junct in those patients with ele ate total amylase. Am astroenterol : - . （ S）
） oehler F ckfel t e itt . ia nostic alue of routine isoamylase assay of hyperamylasemic serum.
astroenterolo y : - . （ S）
） ayumi Inui aetani I et al. ali ity of the urinary trypsino en- test in the ia nosis of acute pancre-atitis. ancreas : - . （ S）
） A raham . oint-of-care urine trypsino en- test for ia nosis of acute pancreatitis. Assoc hysicians In ia : - . （ S）
） e ik a alci er et al. he role of urine trypsino en- test in the i erential ia nosis of acute pancreatitis in the mer ency epartment. lus ra ma Acil errahi er : - . （ S）
） an ielo A Sine S et al. oint-of-care urine trypsino en testin for the ia nosis of pancreatitis. Aca mer e : - . （ S）
） etro S or et o AS melyano N . sefulness of infrare spectroscopy in ia nosis of acute pancreati-tis. AN Sur : - . （ S）
） amer nalp erici et al. arly ia nosis an pre iction of se erity in acute pancreatitis usin the urine trypsino en- ipstick test: a prospecti e stu y. orl astroenterol : - . （ S）
） S e art ne ri o et al. linical alue of rapi urine trypsino en- test strip urinary trypsino en ac-ti aac-tion pepac-ti e an serum an urinary acac-ti aac-tion pepac-ti e of car o ypepac-ti ase B in acute pancreaac-tiac-tis. orl
astroenterol : - . （ S）
） hen hen an SS et al. api urinary trypsino en- test strip in the ia nosis of acute pancreati-tis. ancreas : - . （ S）
） yl np -B ck emppainen uolakkainen et al. omparison of urine trypsino en- test strip with serum lipase in the ia nosis of acute pancreatitis. epato astroenterolo y : - . （ S）
） ilson B arusa itarne rameri et al. Serum elastase in the ia nosis of acute pancreatitis: a pro-specti e stu y. AN Sur : - . （ S）
） e illi orselli- a ate A Alessan ro A et al. ime-course an clinical alue of the urine trypsino-en- ipstick test in acute pancreatitis. ur astroenterol epatol : - . （ S）
） An ersen A No o ic S rs ll A et al. rinary trypsino en- ipstick in acute pancreatitis. ancreas : - .（ S）
） Aysan Se inc Basak et al. ecti ity of ualitati e urinary trypsino en- measurement in the ia no-sis of acute pancreatitis: a ran omi e clinical stu y. Acta hir Bel : - . （ S）
） yl np -B ck emppainen uolakkainen et al. elia le screenin for acute pancreatitis with rapi urine trypsino en- test strip. Br Sur : - . （ S）
） issers A u- a an B c u h F. Amylase an lipase in the emer ency epartment e aluation of acute pancreatitis. mer e : - . （ S）
） A arwal N itchumoni S Si aprasa A . aluatin tests for acute pancreatitis. Am astroenterol : - . （ S）
） Sali ram S o Saul et al. Analyses of hospital a ministrati e ata that use ia nosis co es o erestimate
the cases of acute pancreatitis. lin astroenterol epatol : - . （ S）
） a a N B Saul et al. elationship of serum pancreatic en yme testin tren s with the ia nosis of acute pancreatitis. ancreas : - . （ S）
） e ours y Breta ne F et al. o ui elines in uence me ical practice han es in mana ement of acute pancreatitis years after the pu lication of the French ui elines. ur astroenterol epatol :
- .（ S）
） arper S heslyn- urtis S. Acute pancreatitis. Ann lin Biochem : - . （ ） ） Frossar Steer astor . Acute pancreatitis. ancet : - . （ ）
） an eenen an er eet Bha irath et al. tiolo y an ia nosis of acute iliary pancreatitis. Nat e astroenterol epatol : - . （ ）
） Nor est aar A ilson S illiams A. orrelation of serum amylase le els with pancreatic patholo y an pancreatitis etiolo y. ancreas : - . （ S）
） Apple F Benson reese et al. ipase an pancreatic amylase acti ities in tissues an in patients with hy-peramylasemia. Am lin athol : - . （ S）
） re au h S . Normal amylase le els in the presentation of acute pancreatitis. Am mer e : -. （ S）
） umaste a e Sereny . Serum lipase: a etter test to ia nose acute alcoholic pancreatitis. Am e : - . （ S）
） la ien A o ert eyer et al. Acute pancreatitis an normoamylasemia. Not an uncommon com ination.
Ann Sur : - . （ S）
） ckfel t olars lson et al. Serum tests for pancreatitis in patients with a ominal pain. Arch athol a e : - . （ S）
） entrucci e illi Nal oni et al. Serum pancreatic en yme eha ior urin the course of acute pancre-atitis. ancreas : - . （ S）
） oskes . yperlipi emic pancreatitis. astroenterol lin North Am : - . （ S）
） Swensson in alekpour A et al. Serum amylase isoen yme alterations in acute a ominal con i-tions. Ann mer e : - . （ S）
） eclerc Forest . ariations in amylase isoen ymes an lipase urin acute pancreatitis an in other isor-ers causin hyperamylasemia. lin hem : - . （ S）
） B chler alfertheiner hl et al. ia nostic an pro nostic alue of serum elastase in acute pancre-atitis. lin ochenschr : - . （ S）
） Flamion B elhaye oranyi et al. omparison of elastase- with amylase lipase an trypsin-like immu-noreacti ity in the ia nosis of acute pancreatitis. Am astroenterol : - . （ S）
） illson harles oon et al. A prospecti e stu y of serum pancreatic elastase- in the ia nosis an assessment of acute pancreatitis. Scan astroenterol : - . （ S）
） entrucci e illi ullo et al. ole of serum pancreatic en yme assays in ia nosis of pancreatic is-ease. i is Sci : - . （ S）
） Schro er empinen i ilaakso et al. Serum phospholipase A an pulmonary chan es in acute fulmi-nant pancreatitis. esuscitation : - . （ S）
） Nishijima kamoto awa et al. uri cation an characteri ation of human pancreatic phospholipase A an e elopment of a ra ioimmunoassay. Biochem : - . （ S）
） ol sworth ayer A ilson et al. A simple screenin test for acute pancreatitis. Br Sur : - . （ S）
） unn I Faye S layton . rospecti e e aluation of urinary amylase test strip. ancet : . （ S）
） erner ，Stein er auley . Strate ic use of in i i ual an com ine en yme in icators for acute pancreatitis analy e y recei er-operator characteristics. lin hem : - . （ S）
） arshaw A Fuller AF r. Speci city of increase renal clearance of amylase in ia nosis of acute pancreati-tis. N n l e : - . （ S）
） e esco F arter Alpers . Serum amylase eterminations an amylase to creatinine clearance ratios in patients with chronic renal insu ciency. astroenterolo y : - . （ S）
） e itt ohnson S . Is the Am/ r ratio of alue for the ia nosis of pancreatitis astroenterolo y : - . （ S）
） c ahon layforth ashi SA et al. he amylase-to-creatinine clearance ratio- a non-speci c re-sponse to acute illness Br Sur : - . （ S）