い や C た
は ACS す と な た な IAP す
C
の A S 合 に る は， （ S）） ）に て を る ， の 編の
） ） ） ） ）を では，A S 断 の IA は mm で ，その は
に らつきを る のの， . （ I： . . ，p . ） 高 だ ている
（S ） ）。ま ， 法に いは る のの， / の合 高い されている。さ らに， 所 について 編 ） ） ） ） ）で ている ，A S を合 する . . だ
ている。 の ，IA A S を 断するには IA の る。
の ， ，高い ， の合 ， で複 の を る
場合は，IA /A S を発 する る（ S）） ） ）。 ao ら ）の 例に する （ m /h） （ m /h）を では，A S 発 は で に高 （ . s.
. ，p＜ . ）だ ている（ ）。ま ，IA に する を では，
A A （ . ， I： . . ，p . ）， の （ . ，
I： . . ，p . ）， に る （ . ， I： . . ，p . ） で る ている（ S））。さらに，A S の て， 高 （ . ， I： . . ，p . ） されている（ S） ）。 olo insky らは，I に の IA /
A S 合 の について ている ， の ては， ，
に て， （ . ， I： . . ） されている（ A））。 SA S は，I て， ま は 行 の を る 例の ， に
の で つ 上を す場合には， IA の を ている。 の に， に IA を
する は 断だ で く， 外 ど集 の に て で
る（ ） ） ）。
IAP は
さ C
SA S は，IA /A S を 断する て，IA に る は で ，
で で る ている（ ） ） ）。さらに，IA の 法 て， い
ら を ている。 に る 法について に，IA の IA の
ra e を に す。ま ， の に 原 で じる場合を primary A S， 外の原 に する場合を secon ary A S，A S に A S をき す場合 を recurrent A S ている。
11 15
C IAH ACS に す は よ に か
IAP H または す は
と して IAP H と
す
IAP H か した に して あ
す
年に SA S は，IA /A S に する 管理 を ている ， の IA で
れ ，ま は を行 ている（ ））（ ）。ま ，IA の は に行
，IA mm の を管理 ている。さらに の て， 管の ，
き の に 理 ， に
m の ，さらに の に を する。
を 理 で て， てい い を する。
の を， の する。
を （ 合 ）の高さで，
に する。
の を ， に を する。
者を て， を さ て ら する。
に 理 を m い上 ， を 者 に て に
く する。 の を い ， を ている
の を で する。
に に， の を する。
， を て ら を する。
： に を できれ ， は い。
IA の されている（ ）。
の ， の ， 法の ， 所の 管理について，それ れ step に じて行 ている。そ て， を行 に ら ，IA ＞ mm つ
発 場合には，外 を する ている。
の て， 替 法（continuous renal replacement therapy ）の
についての き る。 a らは， は の - （I - ） IA を
さ る で，A S の発 は ている（ S））。ま ，A S 合 例に する の
で は， ， NF IA ， 例 の は 例 だ の る
（ S） ）。 ， upelis らの では，IA 合 例に て の は， の
を に にする で IA を さ ， 行例 て A S の発 に は
ている（ S））。
の 行 は . されている ， の 外 ） ） ） ） ）は . 文に て らつき る（S ））。 hen らは，A S 合 例の ， の は
. （ 例）で ， の は . （ 例）に 行 ， で
例を 例（ . ）に て外 を 行 ている（ S））。ま ， Boone らは，A S 合 例の ， 例で の 管理 を行い， 例に ， 例
IAP より
IAP と IAH
IA の （mm ） （高 ： ）
IA （mm ）
ra e ra e ra e
ra e ＞
12 15
に を行 ， 例に外 を 行 ている（ S） ）。 外
は， （ . . ）） ） ） （ . . ） ） ）， 管 （ .
. ）） ） ） ） どの合 を発 する る（ S）。 の ， に る 例
に ての ，外 を する る。
Brunschot らは，外 の 式についてま ている ， い 式は， に る
. で，そ の に， 横 さ れ て い る（S ））。ま ，
epp niemi らは A S 合 例に て， の 前 を 行 ， する く でき ている（ S） ）。さらに らは， 所の 横 で を する
を 例に行 ， 例は く を 行 ている（ S） ）。 の
法 ては， ， （ e on icrlyl ） に る ，
ipper き ，Bo ota- a ， の ， 所
法 ど 行 れている。
12
年の （ ））では， 所合 の きく され 。 所合 の
を理 すくする に作 の 発 の ら
の 断 を す（ ））。
IAH ACS に す WSACS
（文 ）
SSSS
IAP H IAH ACS
には す
C
な によ
な け
か
な と IAP H
IAP は し は
IAP H
年の （ ））で され い は され 。 の の は， るいは の （collection）を， の ら構 される ，
物 を じ ら構 される に区 で る。す ，
に発 てくる を，発 の （acute peripancreatic u-i collectu-ion A F ） の （pancreatic pseu ocyst ）に ， に 発 てくる を，発 の （acute necrotic collection AN ）
の （walle -o necrosis N）に ている。
， （infecte pancreatic necrosis） は，AN るいは N に の の を す。 を い （sterile pancreatic necrosis）の は
（ S） ） ）で るのに ， の は， つては （ S）） ） 高 で る されてい ， の では ている（ A， S） ） ） ）。
所合 に する （ ，外 ，
ど）については，合 の い れで て rst step は くの場合，
で る ら（ ，S ， ）） ） ），本 では合 の それ れについて を作 するのでは
く， 所合 を に ら て に 。
と か た と C
の
ypes of acute pancreatitis
発 の
ancreatic an peripancreatic collections
発 まで 発
I
： の
で， は い。
断：
。 の 所
。
A
APFC
： に
で， を い
の。発 に られる に
ので， の は い。
断： に 。
を す。
に 。 の い。
に （ には い）。
P PPC
： を する
で， 外に ， を い
， て く 。 ，
発 に られる。
断： の で，
は 。 を す。
を ま い。 するのには発
上 。
N
： / る
いは を
。
断： の
。
の所 。
A ANC
： 物 合で
で， を の。
は / るいは に
。
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の。 に で の
を す （ には を
する る）。 は い。
/ るいは 外に する。
W W N
： を する /
るいは 外の で，
を する の。 ，
発 に られる。
断： を
す で， の を
す。 を ， に
されている。 / るいは 外に
する。 ， には を する。
12 161
C に す は か
は ま あ か さ
い あり な としては に
よ PPC な によ
あ
C
に する （発 ）の て高い ら（ ） ），
ではま を行 。 に， の くは に する（ S））。 ，
（AN るいは N に の の， ）の は （ A，
S） ） ） ） 高 で， れる ， され， の を には
を行 される（ ， S， ）） ） ） ）。 だ ， ていれ ，
断されて どの を さ る で る（ A， S）） ）。 ては， に る 出 の （ S， S）） ）， に 管 るいは 管 の （ S）） ） ど られる。
に す には よ な あ か
には と あ
としては あ いは およ あり
に あ いは およ
あ
つては に する 式は， に を する の
で ， 年 ， に る 行される に
， の て されている。 は で る ら，
に る を行 法（ S） ） ） ，さらに （inter entional ra iolo y
I ）を て に ら に を ，その に
を て に を行 法 されている（ S， S） ） ）。ま ， に
を行 に，その を て を行 法（S ， ， S，
S） ） ） ど， い 行 れ， 得られている。
れらをま る ， 所合 に する の 法 ては，
に される。 ， はそれ れ で 行される場合 ， 合
て 行される場合 る ，い れの 法 ので する に，
に て に区 する る。
は ， 管 ， ， くは に ている 物 を
外に する を ， の （irri ation）を 。それに ， は ，
管 ， くは に に 物 物 を 除 する を す
（ ））。 の 法 ては， （ ） ら （
） する step-up approach 法 で る（ ， ）） ）。
C は よ に す か
や な あ そ には
FNA は あり や C に し あ と
ねて あ いは
C
を 所 ては， 所 の ， ，
， の上 （S ， S） ） ）， に る の の ど
られる。 ， の 断に る発 の の を 文
の では， 上 （＞ . n /m ）の は . ， は .
されている（S ） ）。
の 断法 ては， くは S に 所の （ ne nee le aspira-tion FNA）を行い， を行 法 る（ S）） ）。 ，FNA の は
され（ S）），FNA の ， ， どの は の されてき （ S））。
， れ 行され 例に する前 き 行 れ
（ S） ），FNA 行され 例（FNA ）， に れ 例（ ）， で れ 例（ ）
の に て ， は FNA ， ， （p . ） で
は く， それ れ ， ， は く， 行の
（ ） それ れ 日， 日， 日 く は ，FNA の で， の
例で FNA の されている。 上 ら， は
所 くは 所 に き 断する で る られる。
を き に いて （ S） ），FNA で されて ら
（open necrosectomy）を 行 例 ，FNA を て （ ）を
例で ，FNA 行 は前者 ， 者 で， は前者 ， 者 .
（p . ）で ら，FNA を て され ら open necrosectomy を行 ，
FNA を て を行 されている。
上の ら， には れる場合には， の FNA されてい ， 年，
その は ている。す ，FNA の の に つく く てい
る ら， で の 無を 合 に 断 ， の れ 断 を て
るいは を行 される（ ））。
C に す は に か
き ま し に さ た W N に
C
に する （発 ） （ 日 ）を の
（ ） ）の ， での に高い ら，その は されている。 文 例
の の で ， い ど 高い されている（S ））。
に され 外 の は て で る ら（ S））， につい
ては， に する 発 に する され，それ 前に
12 16
で でき ， 断され 場合は， るいは
を行 られる（ ， ）） ）。
年 ら 年までの に する についての 文 例の
（S ））では， ら までの （ ）は . 日で ，
文 では 日 に 行されてい （ 文 では ）。 例の前 き の （ S））では，
ら までの い ど，合 の で （ 日： ，
日： ， 日 ： ，p . ）。
上 ら， れ 場合は， N る発 まで，
は ら る ま い ， 者の に ては に する 得る。
C に す は よ に す か
し は ま い な
い は または によ
ましい
B
に する は， 年 ， に る
行され 得られる に ら， では （ るいは
） ら （ るいは に る ）
， に て に の を ていく 法（step-up approach 法） てき
（ ） ）。
年に の ， に する step-up approach open necrosectomy の
，す AN trial の を （ ） ）。Step-up approach では，ま
行され， 得られ い場合は minimally in asi e retroperitoneal e ri ement て i eo-assist-e reo-assist-etropeo-assist-eritoneo-assist-eal eo-assist-e ri eo-assist-emeo-assist-ent（ A ） され 。 例を，open necrosectomy 例 step-up approach 例に て 合 発 を 。 合 を 発
は前者 ， 者 に ，さらに step-up approach では の 例で
の で でき 。 の の発 step-up approach では open necrosectomy
の に に で 。 ， は （ s. ）で は 。 の合
の は step-up approach で に く， で step-up approach は の
（ ） ）。
ま ， 年に じく ， 外 の
の され （ ））。 例 つ は い のの，合 を
発 は前者 ， 者 ，ま ， に発 は前者 ， 者 で， に
前者で に 。 は （ s. ）で は 。
の . の で する されて （S ， S） ） ），ま
に する の を行 文 例の では
に ， 合 の を のは で， は ，ま
を行 で は く る ている（ A） ）。
れらの を に， に ては， を する ，ま （
） くは 管 い の を する されて
いる（ ， ， S）） ） ） ） ） ）。 で 得られ い場合は に じて
を する る。 の 法 ては，外 （ ，
）， A ， ど ， 年， A ， の
されている（S ， A， ）） ） ）。 法では， は
合 い されている（ S）） ）。 ， step-up approach（ 管
，それに き く ） 外 step-up approach（
，それに き く A ）の 行 で る（ ））。どの 者 にどの 法を する は， の で る（ ） ）。
A N/ N に て，ま （ S） を 行 に，
を行い 例を に す。
に す には よ な あ か
に す には や
な あり あ
C
の に ては， 外 機 の 管 管 どを 発する
く い されている（ S）） ） ）。 を，step-up approach 法 例
例に て の （ ））では， の発 ： s. ，
の発 ： s. ， 法 行 ： s. ，い れ step-up approach 法で に
で 。ま を， 例 例に て
の （ ））では， 例に る の発 は，それ れ （ / ） s. （ / ） で， 法の 行 それ れ （ / ） s. （ / ） ， で に を
。
例の （ の . 月）を （ S））では，
例（ ）に 機 外の合 を 発 ， 例（ ） 外 ま は を 。
合 ては 例， 例， 例 どで ， 外 機 は に，
は に発 。ま ， を 行 例の の （ S））では， 管 原
で 例（ . ）に 発 をき ， 除 管 合， 合 で 。
例に する step-up approach の で ， 例に 管 をき ， 例に Frey を，
例に 管 合を ている（ S， ）） ）（ ）。
12 165
W N に す
A ： の N。
B ： に する 管を て を する。
純 X ：複 本の を （本 例は ca ity
きい 所 ら ， を ）。
： を する。
： 日，上 管 を ， を を いて する。
F ： a ity に を ， に を いて を除 する。
： a ity は に 。
A
C
E
G
B
F
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し た に F した
A 第 日に 発作にて の 。
B 第 日に N に の出 をき す。 管 の出 。
第 日に N に て 行。
第 日に N に て 。 管 の 。
，F 第 日に N ら 管（ ）に て を ， ， N の 物 除
に 管 合 （Frey ）を 行。
MP
さ た W N W N に
と あり MP
A
C
E
B
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引 16
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