DYSARTHRIA ＆ PLP

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 66

鼻咽腔閉鎖のメカニズム１

鼻咽腔閉鎖に関係するのは以下の3つの運動である．（個体差が大きい）

１．軟口蓋の後上方移動（口蓋帆挙筋）

２．咽頭後壁と側壁(口蓋咽頭筋)の収縮による咽頭腔の狭小化

３．咽頭扁桃の前方への突出

鼻咽腔閉鎖は嚥下反射開始の早期の指標になる．

（食塊が大きいと閉鎖が長くなる・・・

5ｍｌで1.02秒，20ｍｌで1.21秒）

鼻咽腔閉鎖の病態

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 67 摂食機能研究会・山部歯科医院 2014/7/24 68

完成した

PLP

PLP制作の術式⑤

硬口蓋部

連結部

挙上子

2014/7/24

Ⅱ-8.

軟口蓋挙上装置

PLP

意義

本装置は軟口蓋の運動障害による鼻咽腔閉鎖不全が認められるケースに適応．構音障害の回復が目的と考えられてきたが，

最近では挙上子の形態を工夫することにより嚥下機能の改善も同時に図れることが報告．

本装置の装着は即時効果がある．長期装着による効果は，挙上子の刺激が知覚を賦活する可能性もある．

摂食機能研究会・

山部歯科医院

2014/7/24 69

stroke

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 70

軟口蓋（上部）

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 71

PAP

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 72

2014/7/24

PAP

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摂食機能研究会・山部歯科医院 73 摂食機能研究会・山部歯科医院 2014/7/24 74

PAP（舌接触補助床）

軟口蓋の解剖①



口蓋帆張筋：三叉神経



その他の軟口蓋の筋：迷走神経



ベル麻痺例（顔面神経麻痺）：鼻咽腔閉鎖不全が高率に出現する．

→顔面神経も関与

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 76

2014/7/24

治療手技に対する考え方①

①行動的アプローチ

・ﾌﾟｯｼﾝｸﾞ法，・ﾌﾞﾛｰｲﾝｸﾞ法，・呼気の調節，ｱｲｼﾝｸﾞ法

②補綴装具によるアプローチ

③外科的アプローチ

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 77

治療方法②

 ANCDS

によると，ディサースリアにおけ

る鼻咽腔閉鎖不全に対する治療効果に関する報告では，

PLP

により改善を認めたとするものがもっとも多い．

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 78

Yorkston ,K.M.,et.al: Evidence-based practice guidelines for dysarthria : Management of velopharyngeal function. Journal of Medical Speech-Language Pathology,9:257-273,2001

パラタルリフト（ＰＬＰ）

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 79

・軟口蓋の挙上不全に対して用いられる補綴的口蓋挙上装置．

・開鼻声を軽減させ，発話明瞭度を改善することを目的とする．

・鼻咽喉閉鎖に関与する筋群の賦活効果，異常構音パターンの改善あるいは習慣化防止などの効果も期待できる．

・装置は，①硬口蓋部（床）

②連結部

③挙上子（軟口蓋部）

・費用：保険適用ありーーー4,000点

（6ヶ月で再製作も可能）

ＰＬＰの適応症



構音検査所見で鼻閉すると，開鼻声および子音の歪みが改善される症例

（

/ba/ が/ma/に聞こえるが，鼻閉すると改善される

症例）



言語障害が中等度から重度の症例

（

障害の程度により改善される機能が異なる）



重度の麻痺，発声障害，嚥下障害，プロソディの障害が認められない．

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 80

2014/7/24

ＰＬＰの装着について

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 81

１．患者に装置の効果について十分説明をしておくこと．

（説明の際に異物感を強調しすぎないよう）

２．使用開始時は嘔吐反射や異物感があるので一回数分から使用を開始する．

３．嘔吐反射は液体を嚥下させることで軽減できる．

４．少し慣れてきたら飲水テスト（2ｍｌぐらい）をして次第に食事へと移行する．

５．できれば就眠中以外は装着するようにする．

６．使用期間は6ヶ月から1年を目処に．

（問題がなければ永続的に使用）

７．同時に嚥下訓練を必ず実施する．

８．使用しないときは，水中に．

ＰＬＰの作成方法の紹介



「ディサースリアの基礎と臨床」第

巻臨床実用編に紹介

 PLP

の作成方法について，道（

2000

）が具体的に解説している．



また山部はネット上でていねいに解説している．

http://www.swallow-web.com/enge5.htm

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 82

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 83

口腔内に装着された

PLP

PLP制作の術式⑥

軟口蓋を後上方にﾌﾟｯｼｭﾊﾞｯｸしている挙上子

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 84

PLP

装着前後の

線所見

PLP制作の術式⑦

軟口蓋を後上方にﾌﾟｯｼｭﾊﾞｯｸしている挙上子

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 85

鼻咽腔閉鎖のチェック

PLP制作の術式⑧

装着前装着後

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摂食機能研究会・山部歯科医院 86

治療前後の比較

PLP制作の術式⑨

術前術後（約1年後）

Mobile type

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 87 摂食機能研究会・山部歯科医院 2014/7/24 88

総義歯の

PLP

2014/7/24

Ⅱ-4.

舌接触補助床

PAP

意義

舌の運動障害を補助する装置．嚥下時の舌と口蓋との接触を補助し，摂食時の食塊の移動や送り込みを補助する装置．

対象

方法

摂食機能研究会・

山部歯科医院

2014/7/24 89 摂食機能研究会・山部歯科医院 2014/7/24 90

ＰＡＰの働き

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 91

らくちんゴックン枕１ _{らくちんゴックン枕２}

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 92

2014/7/24

炭酸希薄液体



炭酸液体は，非炭酸液体に比べて喉頭侵入や誤嚥が少ないことが示されてきた．



炭酸液体は濃厚液体に比べて咽頭通過時間と食塊咽頭停溜の低下が示された．

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 93

Bulow ,M.,Ekberg,O.(2003) Videoradiographic analysis of how Carbonated thin liquids and thickened liquids affect the physilogy Of swallowing in subjects aspiration on thin liquids. Acta Radiology, 44 (4) ,366-372

フルフルシェイカー

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 94

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 95

アセスメントからケアを導く

嚥下リハの具体例①



口唇からうまく取り込めない



流涎がある



口唇から食物がこぼれる

•

ブローイング訓練

•

口唇＆頬部のマッサージ

•

構音訓練

•

集団では，歌唱（カラオケなど）

2014/7/24

嚥下リハの具体例②

 口の中に残る

 舌が上手に動かない

 舌で食べ物を送り込めない

 話が聞き取りにくい

•

舌の他動訓練

•

構音訓練

•

集団では，歌唱（カラオケなど）

•

口唇＆頬部のマッサージ

• Masako’method

嚥下リハの具体例③



話が聞き取りにくい



声が鼻に抜ける



水分や食べ物が鼻から出てくる

• PLP

•

ブローイング訓練（ハードブローイング）

•

咽頭のアイスマッサージ

•

構音訓練

嚥下リハの具体例④



声がかすれる



話が聞き取りにくい



声が小さい

•

呼吸訓練

•

プッシング訓練

• PLP

嚥下リハの具体例⑤

 ゴックン（嚥下反射）が出てこない

 いつまでも咀嚼している（嚥下反射が遅れる）

 食事に時間がかかる

•

咽頭のアイスマッサージ

•

メンデルゾン手技

•

舌の体操

2014/7/24

嚥下リハの具体例⑥



飲み込めるが喉に残る



食道が開かない

•

シャキア訓練

•

咽頭のアイスマッサージ

•

メンデルゾン手技

•

バルーン法

嚥下リハの具体例⑦

 痰が出せない

 咳がうまく出来ない

 呼吸が不規則

•

咳嗽訓練

•

排痰訓練

•

呼吸訓練

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 103

参考とすべき関連図書

＜新刊紹介＞

今年の最も注目すべき書籍．

Logemannの「第2版摂食嚥下障害」

に匹敵する名著．

エビデンスが非常に緻密で詳細．

解剖・生理学の教科書に使えるが，

臨床家にも読み応え十分．

研究熱心な臨床家には必読！！！

ぜひ，購入されたし．

2014/7/24

参考図書

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 105

金原出版2004 ３４００円

エビデンスが豊富に記載されているので信頼性が高い

EBM

としての参考図書

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 107

米国のSLP向けに書かれた入門書

2003 Elsevier

Video introduction to Adult swallowing Disorders. 2^ndedition

http://intel.elsevierhealth.com/catalogue/

参考図書

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 108

2014/7/24

国内には推定で約65～70万人前後のディサースリア例が存在し(西尾，2006)，失語症例よりもその事例数がはるかに多いと推察するのが近年の傾向である

（Duffy, 2005）．

エビデンスに基づいて，新しい科学的なスタイルで的確にリハビリテーションを施行する臨床家の育成に役立つ1冊である．

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 109

標準テキスト信頼度が高い

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 110

2014/7/24

摂食機能研究会・山部歯科医院 111

信頼度は？？？？？

2014/8/29

嚥下ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

2013

ＳＴが関わった症例

※個人情報保護の為、配布資料は一部省略

ｻﾝﾚﾓﾘﾊﾋﾞﾘ病院ＳＴ中島健二

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業 ST訓練① 顔面・口腔ﾏｯｻｰｼﾞ

① 脱感作：筋緊張をとる。

② 唾液腺のﾏｯｻｰｼﾞ：唾液量の調整

③ ﾌｪｲｽﾏｯｻｰｼﾞ：顔面全体のマッサージ

④口腔周辺のﾏｯｻｰｼﾞ：口唇、舌、頬の訓練（ﾊﾞﾝｹﾞｰﾄﾞ法を参考）

⑤ 三叉神経ﾏｯｻｰｼﾞ：顔面の表在感覚のアップ

⑥ 小顔ﾏｯｻｰｼﾞ：美容、エステ

⑦ 喉のｱｲｽﾏｯｻｰｼﾞ：即時的な嚥下反射の惹起

※以上の①～⑦までの顔面マッサージをまとめた。

⇒動画７分

症例２

【氏名】Ｋ氏男性

代

【診断名】ｱﾙｺｰﾙ依存症による低栄養性の脳萎縮

【ｷｰﾊﾟｰｿﾝ】兄

【職業歴】ｼｽﾃﾑｴﾝｼﾞﾆｱ

【栄養摂取】胃瘻

【主訴】ご飯が食べたい、声を出したい

医学的診断名

低栄養性の脳萎縮とは・・

・ｱﾙｺｰﾙ（依存症）の影響でﾋﾞﾀﾐﾝが不足し脳の容積が減少いていく。

・脳萎縮が進むと、記憶力や判断力が低下して認知症に近い症状になる。

・お酒を飲んでいれば縮む確率が圧倒的に高い。

脳の萎縮＝認知症というわけではないが、ｱﾙｺｰﾙの影響

で認知症になる確率は高くなる。

ドキュメント内「医療・介護・福祉に携わる多職種を対象にした嚥下障害に関する研修会の開催」 (ページ 68-85)

鼻咽腔閉鎖のメカニズム １

鼻咽腔閉鎖に関係するのは以下の3つの運動 である．（個体差が大きい）

１．軟口蓋の後上方移動（口蓋帆挙筋）

２．咽頭後壁と側壁(口蓋咽頭筋)の収縮による 咽頭腔の狭小化

３．咽頭扁桃の前方への突出

鼻咽腔閉鎖の病態

完成した

軟口蓋挙上装置

意義

本装置は軟口蓋の運動障害による鼻咽腔 閉鎖不全が認められるケースに適応．構 音障害の回復が目的と考えられてきたが，

最近では挙上子の形態を工夫することに より嚥下機能の改善も同時に図れること が報告．

本装置の装着は即時効果がある．長期装 着による効果は，挙上子の刺激が知覚を 賦活する可能性もある．

軟口蓋（上部）

推薦図書

軟口蓋の解剖①

口蓋帆張筋：三叉神経

その他の軟口蓋の筋：迷走神経

ベル麻痺例（顔面神経麻痺）：鼻咽腔閉 鎖不全が高率に出現する．

治療手技に対する考え方①

①行動的アプローチ

・ﾌﾟｯｼﾝｸﾞ法，・ﾌﾞﾛｰｲﾝｸﾞ法，・呼気の 調 節，ｱｲｼﾝｸﾞ法

②補綴装具によるアプローチ

③外科的アプローチ

治療方法②

によると，ディサースリアにおけ

る鼻咽腔閉鎖不全に対する治療効果に関 する報告では，

により改善を認めたと するものがもっとも多い．

パラタルリフト（ＰＬＰ）

ＰＬＰの適応症

構音検査所見で鼻閉すると，開鼻声および 子音の歪みが改善される症例

（

言語障害が中等度から重度の症例

（

重度の麻痺，発声障害，嚥下障害，プロソ ディの障害が認められない．

ＰＬＰの装着について

ＰＬＰの作成方法の紹介

「ディサースリアの基礎と臨床」第

巻 臨床実用編に紹介

の作成方法について，道（

）が具 体的に解説している．

また山部はネット上でていねいに解説し ている．

口腔内に装着された

装着前後の

線所見

鼻咽腔閉鎖のチェック

治療前後の比較

総義歯の

舌接触補助床

意義

舌の運動障害を補助する装置．嚥下時の 舌と口蓋との接触を補助し，摂食時の食 塊の移動や送り込みを補助する装置．

対象

方法

ＰＡＰの働き

らくちんゴックン枕１ らくちんゴックン枕２

炭酸希薄液体

炭酸液体は，非炭酸液体に比べて喉頭侵 入や誤嚥が少ないことが示されてきた．

炭酸液体は濃厚液体に比べて咽頭通過時 間と食塊咽頭停溜の低下が示された．

フルフルシェイカー

アセスメントからケアを導く

嚥下リハの具体例①

口唇からうまく取り込めない

流涎がある

口唇から食物がこぼれる

ブローイング訓練

口唇＆頬部のマッサージ

構音訓練

集団では，歌唱（カラオケなど）

嚥下リハの具体例②

舌の他動訓練

構音訓練

集団では，歌唱（カラオケなど）

口唇＆頬部のマッサージ

嚥下リハの具体例③

話が聞き取りにくい

声が鼻に抜ける

水分や食べ物が鼻から出てくる

ブローイング訓練（ハードブローイング）

咽頭のアイスマッサージ

構音訓練

鼻咽腔閉鎖のメカニズム１

鼻咽腔閉鎖に関係するのは以下の3つの運動である．（個体差が大きい）

２．咽頭後壁と側壁(口蓋咽頭筋)の収縮による咽頭腔の狭小化

本装置は軟口蓋の運動障害による鼻咽腔閉鎖不全が認められるケースに適応．構音障害の回復が目的と考えられてきたが，

最近では挙上子の形態を工夫することにより嚥下機能の改善も同時に図れることが報告．

本装置の装着は即時効果がある．長期装着による効果は，挙上子の刺激が知覚を賦活する可能性もある．

ベル麻痺例（顔面神経麻痺）：鼻咽腔閉鎖不全が高率に出現する．

・ﾌﾟｯｼﾝｸﾞ法，・ﾌﾞﾛｰｲﾝｸﾞ法，・呼気の調節，ｱｲｼﾝｸﾞ法

る鼻咽腔閉鎖不全に対する治療効果に関する報告では，

により改善を認めたとするものがもっとも多い．

構音検査所見で鼻閉すると，開鼻声および子音の歪みが改善される症例

重度の麻痺，発声障害，嚥下障害，プロソディの障害が認められない．

巻臨床実用編に紹介

）が具体的に解説している．

また山部はネット上でていねいに解説している．

舌の運動障害を補助する装置．嚥下時の舌と口蓋との接触を補助し，摂食時の食塊の移動や送り込みを補助する装置．

らくちんゴックン枕１ _{らくちんゴックン枕２}

炭酸液体は，非炭酸液体に比べて喉頭侵入や誤嚥が少ないことが示されてきた．

炭酸液体は濃厚液体に比べて咽頭通過時間と食塊咽頭停溜の低下が示された．

米国のSLP向けに書かれた入門書

標準テキスト信頼度が高い

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業 ST訓練① 顔面・口腔ﾏｯｻｰｼﾞ

【氏名】Ｋ氏男性

【診断名】ｱﾙｺｰﾙ依存症による低栄養性の脳萎縮

【ｷｰﾊﾟｰｿﾝ】兄

【職業歴】ｼｽﾃﾑｴﾝｼﾞﾆｱ

【栄養摂取】胃瘻

【主訴】ご飯が食べたい、声を出したい

・ｱﾙｺｰﾙ（依存症）の影響でﾋﾞﾀﾐﾝが不足し脳の容積が減少いていく。

・脳萎縮が進むと、記憶力や判断力が低下して認知症に近い症状になる。