す。 - 「医療・介護・福祉に携わる多職種を対象にした嚥下障害に関する研修会の開催」

公益財団法人

在宅医療助成

勇美記念財団助成事業

2013年

度

第

6固

定例研修会

配布資料

囃下障害と看護

摂食機能藤法の

運用の知識・技術・マネジメント

長箔味下リハビリテーシヨン研会潟布院厚生年金病院摂食・廉下障害看護認定看護師

木本ちはる

本日の予定

・看護という仕事

・摂食機能療法に必要な項目

0摂 _{食機能療法介入の実際}

(事例を通して

⁾

・摂食機能療法における看護師の役害」

看護とは

あらゆる年代の個人、家族、集団、

地域社会を対象とし、健康の保持増進、疾病の予防、健康の回復、苦廃の緩和を行い、生涯を通して最後ま

で、その人らし

<生

を全うできるよ

うに支援をおこなうことである。

2007:看護業務基準集

その人らしく生きていくことを支えるケア

・基本的ケアの充実

・抑制の禁止 (胃管留置など)

・プライノヽシーの確保

・健康の

3要

素の充実 (栄養。清潔。運動)

・生活の場としての病院・施設の確立

一

尊厳を守るケア

2013/1/15

看護という仕事

・「看護とは何か」「何をやる仕事なのか」これがなかなか見えにくい。

・看護の意味を掘り起こして見せる。

・看護の力で人間の生きる力を引き出す。

・看護は憲者の全体を見ている、日常の細やかなことを丹念に拾い集めつなげて統合していつた看護があつたからこそ可能となつた。広角レンズ的な役割が看護の専門性といえる。

看護の役害」

尋

公益財団法人 ^{在宅医療助成} 勇美記念財団助成事業

2013年度第 6回定例研修会配布資料

「人間としての尊厳」を保つ第一歩

・寝。食。排泄・清潔分離の徹底

。寝るところベットは

・食堂で食事は・

。トイレで排泄は。

身体の清潔は…浴室・洗面所で

看護が対象とする領域

摂食

0哄

_{下は看護師の守備範囲}

・保健師助産師看護師法第 5条

「療養上の世話又は診療の補助を行うこと」

看護師は診療の補助として医療行為ができ、

かつ療養上の世話として健康管理の視点から患者の生活を支援する。

・日常生活の基本的援助である食事の援助は種護師が主体となつて行う援助である。

・看護の質の提供は 24時間継続できること。

2013/1/15

開融麗 □ から食べることの意義

□から食べるということは生きるための栄養摂取はもちろん、

楽しみや生きがいなど

QOLの

部分にも影響を与える。

誰もが可能な限り□から食事をとりたいという人間らしく生きる原点としてのこ厳を保つ必要がある。

目の前にいる患者さんは経管栄姜のまま、又は胃痩栄養がゴールになつていませんか

?

チームアプローチにおける者護の専門性

公益財団法人

2013年度第

在宅医療助成

勇美記念財団助成事業

6回

定例研修会

配布資料

^2013/1/15

湯布院厚生年金病院のあるところ

摂食機能療法とは

目的

摂食・喩下障害の原因となる疾患発症後、早期から積極的にリハビリテーションを実施することで憲者の経□摂取の可能性を高め、

QOLを

^{向上させるため。}

2006年

、診療報酬改定にて摂食機能療法における算

定上の制限が大幅に緩和された。

改定後は治療開始後3ヶ月間、毎日

185点

算定できる。

摂食機能療法の算定基準

摂食機能障害患者とは、発達遅滞、顎切除,及び舌切除の手術または脳血管疾患などによる後遺症により摂食機能に障害があるものをいう。

摂食機能障害を有する憲者に対して、個々の憲者の症状に応じた診療計画書に基づき医師、または歯科医師の指示のもとに言語聴覚士、看護師、準詈護師、歯科衛生士、

理学療法士、作業療法士が1回につき

30分

以上の計‖練指導を行つた場合に限り算定する。

湯布院厚生年金病院の概要

・昭和37年劇立 (劇^{設者}:社会保険庁)

。平成15年大分県リハビリテーシヨン支援センター指定

。平成16年在宅総合ケアセンタームーミン開設

。平成20年日本医療評価機構認定(V5)更^新

(リハビリテーシヨン付加機能認定)

標榜科 :4科 ^f肉^科循環器朴整形妹科・リハビリテーシヨン科)

許可病床数 :291床

一般病床1病棟

63床

^療姜病床 ^48床

臓復用リハビリテーシヨン病棟3病棟

180床

■ 員数 :500名 (H22,4月 ^{1日現在} ⁾

内 Im■

―

(看護師155名、介護福祉 ±41名、

介護職員30名)

リハ■ 二164名 _(PT5 8名、OT5 4名、ST2 3名 )

大分県内の中核リハ病院として機能している

当院の回復期リハ後の自宅復帰率

平成19年1月 1日から平成21年12月 31日までに当院回復期リハビリテーシヨ

ン病棟へ入院し退院となつた脳血管障害患者 1417名。

３︒２ｍ

男女

″ 2±105

平成

22年

度摂食機能療法実績

晨食・嗜下籠力

Gr"̲.ぃ

中の授■…Ⅲ■

●入院時議退院時

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業

2013年度 ^第 ^6回定例研修会配布資料

現疾患や既往歴から

障害がありそうだと予沢」する事例の実際①

・ ○氏 82歳女性

・主病名橋出血後選症

・栄餐状態入院時 Alb2.Og/dl BM‖ 7.4

・現病歴橋出血後遺症にて当院回復期リハ入院後自宅退院。訪間看護、訪間リハ、通所介護などを導入し自宅療養中であつたが徐長に低栄養となり 1lヶ月後誤喋性肺炎を合併し低栄養となり喩下障害悪化、当院へ入院となつた。

病態の理解

(MRI)

右の橋出血と両側基底核のラクす榎塞

2013/1/15

に必要な項目

経管栄養患者の実態 2010.4〜

2012.3 Nl19

４５

３５

３０

２５

２０１５

︲０５０

摂食機能療法に必要な項目

公益財団法人

在宅医療助成

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2013年

度

第

6固

定例研修会

配布資料

誤廉性肺炎・腹部所見

右肺野の誤疇性肺炎と腹部のガス貯留

2013/1/15

改訂水飲みテスト

(mOdnedwatermallmlngtost:MWSつ目的^:味下運動および咽頭期障害を評価する

方法:冷_水

3■

を味下させる。

(舌背には注がすに必ず □腔底に水を入れる)

鮮 0曇肇鶉雫薦鷺蔵醐警獅

反復唾液味下テスト cRSW)

(Repeddvesaha swa■ owing"sの

判定

:2回 /300以

下が異常:職下開始困難、晨

職が疑われる.

フードテスト

^lf。

。 db飢

^:FID

目的^:日腔における食塊形成能、咽頭への送り

込みを評価する為に者案された方洩

方法 :ティースプ…ン約

1/2の

プリンを舌背前

部におき

.食

べさせる

.も

^{し可能ならば追加し}

て

2回

哺下運動させ

aム

^{セ、湿性嘔声、呼吸}

切迫、口腔内残日の有無を椰価するテスト^.

入院時評価

・入院当日から全患者に対し、

廉下スクリーニング、栄贅評価を実施。

・経管栄養患者は例外を除いて、囃下機能改善を視野に入れた間欠的栄量法を実施。

喋下評価を看護師が実践する

。入院時、経□摂取開始前の熙下評価に奮護師が同席していますか

?

。S丁に任せきりになつていませんか

?

・廉下評価に着護師が参加することの専門性

*着護師の目で評価を行う(その時をしっかりと看る)

*課

堅 ?認霞柴饗懇 ^2詞喜緯燿哩富罷違嵯る名纂馨る

*雰

詐

^: の心理的背景を考慮した関わりなど、書護

￨もっと活用する。

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在宅医療助成

勇美記念財団助成事業

2013年

度

第

6回

定例研修会

配布資料

MWST・ FT判定基準

判定:最も悪い職下活動を澤価する

.も

^し

『

価基準が

4点

以上なら最大

2試

行

(8Pr3試

行

)を

繰り

返し、最も悪い場合を押価結果として配職する.

判定基準

1。味下なしむせ

6and/or呼

吸切迫

2.瞭

下あり

,呼

吸切迫

G山

^威 asp鮨山

mの

疑い)

3.職

下あり

,呼

吸良好

:む

せ

6and/or涅

性嘔声

and/or口

腔肉残口中等度

4.職

下あり

,呼

吸良競むせない

5。 4に加え追加味下運動 (空職下)力餡0秒以内に2回可能

2013/1/15

b ^婦

⁽

^ね

^)爾

^‐ ￨￨￨■

食物がGlに入る鶴の時期て、同を、どのくらい、しつ、

どのように食べるのか決定し、行動する段爾.

︲︲一︵

︶

摂食・臓下能力のグレード

(藤島一部 :脳卒中の授全・疇下障害、医師案出版)

いわゆる「できる」を評価、^VFや^VEに基づいた判断が求められる。

畷下鵞で、3食とも経El摂取

鳩麟に鎌下しにくい食品を除き、3食経口摂取

■罐食の経口摂取可能、臨床的観察と18導を要す

フィジカルアセスメント

:□ 唇閉鎖不全特に右からこばれる

三叉神経 :両^lll、 □腔内の知覚低下、閉□困難

下神経 :右側に変位する系アセスメント

BrO点

: 右不全麻痺

右上肢、手指 Ⅲ

‑5

右下肢 Ⅲ

‑3

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2013年度 ^第 ^6回定例研修会 ^配布資料

尚摯墟

8BEに

_よⅢ _な _な封務朧

食塊ガ踊下反射麓発部位(奥舌、軟0■、日鉄、錮類後菫)に違する

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業

2013年度 ^第 ^6回定例研修会配布資料 ^2013/1/15

fl‐1疇

:―● 菫より ● ● を驀 ^at

農塊が鯖 Elへ送り込まれる

0食菫入 Elの綸状硼頭筋が収協

0自運は颯動題動し、綸状咽頭筋は食続が逆流しなもヽように鋼鎖する

/

饉凛鵬人 5020/8(203‑1.0080)

On 3中^{:108± 66か}

00事襲外 :23.5■ 11.5ふ

Or程

中 :63壼^1.71h

食事や水分摂取は味下運動健進につながり活動促進する￨‐

療養上の世話は ■ 陳下機能維持・促進の

基本である

摂食・廉下障害アセスメント

・先行期覚醒は良いが耐久性なく疲労感が強い。

・準備期日唇閉鎖できないため咀畷運動が不十分

・口腔期舌の運動が悪く飲み込みに時間を要する

。咽頭期味下反射に時間がかかり、咽頭残留がある。ゼ

リー状は残留する。口唇閉鎖不全のため味下圧がかからない。

・食道期目・食道への逆流はなし

患者の強みは

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2013年度 ^第 ^6回定例研修会 ^配布資料 ^2013/1/15

摂食機能療法に嚇要な項目

患者・家族を中心に他職種と

協働する

摂食機能療法計画書

経□摂取開始時にも必ず同席する

・経 □摂取開始時、ゼリーなどの摂取が行われるが食事時間ではないため、看護師が同席しない場合がある

?

・食事開始時は誤囃の可能性も高く、段階的経 □摂取割1練を確実に行うためにも必ず同席できるように業務調整を行う。

・ ∨ F・ ∨

Eの

検査時と実際の食事状況では状態が異なる場合があリリスク管理が重要である。

摂食機能療法に必要な項目

= 1…

…

ジ蘭勁

^:…

…

食事

お:

患者・家族を中心に他職種と

協働する

段階的経ロプログラム

蝶

N珊

器質的・機能的口腔ケア、気道浄化フィジカルアセスメント、口腔周囲筋群の運助、感覚劇激、リクライニング30度以上警部

ドキュメント内「医療・介護・福祉に携わる多職種を対象にした嚥下障害に関する研修会の開催」 (ページ 95-106)

す。

2013年

6固

本 日 の 予 定

・ 看護という仕事

・ 摂食機能療法に必要な項目

0摂 食機能療法介入の実際

(事 例を通 して

・ 摂食機能療法における看護師の役害」

看 護 と は

あ らゆる年代の個人、家族、集団、

地域社会を対象 と し、健康の保持増 進、疾病の予防、健康の回復、苦廃 の緩和 を行い、生涯を通 して最後ま

で、その人 ら し

を全 うできるよ

うに支援をおこな うことである。

その人 らしく生きていくことを 支えるケア

3要

2013/1/15

・ 「看護とは何か」「何をやる仕事なの か」 これがなかなか見えにくい。

・ 看護の意味を掘 り起 こして見せる。

・ 看護の力で人間の生きる力を引き出す。

・ 看護は憲者の全体 を見ている、 日常の細 やかな ことを丹念 に拾い集めつなげて統 合 してい つた看護があ つたか らこそ可能 とな つた。広角 レンズ的な役割が看護の 専門性 といえる。

看護の役害」

尋

公益財 団法人 在宅医療助成 勇美記念財団助成事業

2013年 度 第 6回 定例研修会 配布資料

「 人 間 と して の 尊 厳 」 を 保 つ 第 一 歩

・ 寝 。食 。排泄・清潔分離の徹底

。寝るところ ベ ットは

・食堂で 食事は・

。トイレで 排泄は 。

身体の清潔は…浴室・ 洗面所で

看護が対象 とする領域

0哄

・ 保健師助産師看護師法第 5条

「療養上の世話又は診療の補助 を行 うこと」

看護師は診療の補助 と して医療行為ができ、

かつ療養上の世話と して健康管理の視点か ら 患者の生活を支援する。

・ 日常生活の基本的援助である食事の援助は種 護師が主体 とな つて行 う援助である。

・ 看護の質の提供は 24時 間継続できること。

2013/1/15

開 融 麗 □ から 食 べ る こ と の 意 義

QOLの

?

チームアプローチにおける者護の専門性

公益財団法人

2013年 度 第

6回

2013/1/15

湯布 院厚生年金病院のある ところ

QOLを

2006年

185点

30分

湯布院厚生年金病院の概要

63床

180床

22年

Gr"̲.ぃ

公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団助成事業

2013年 度 第 6回 定例研修会 配布資料

現疾患や既往歴か ら

障害があ りそ うだと予沢」 する 事例の実際①

・ ○氏 82歳 女性

・ 主病名 橋出血後選症

・ 栄餐状態 入院時 Alb2.Og/dl BM‖ 7.4

(MRI)

2013/1/15

に必要な項目

2012.3 Nl19

2013年

6固

誤廉性肺炎・ 腹部所見

2013/1/15

改訂水飲みテス ト

3■

鮮 0曇 肇鶉 雫薦鷺蔵醐 警獅

反復唾液味下テス ト cRSW)

:2回 /300以

フー ドテス ト

本日の予定

・看護という仕事

・摂食機能療法に必要な項目

0摂 _{食機能療法介入の実際}

(事例を通して

・摂食機能療法における看護師の役害」

看護とは

あらゆる年代の個人、家族、集団、

地域社会を対象とし、健康の保持増進、疾病の予防、健康の回復、苦廃の緩和を行い、生涯を通して最後ま

で、その人らし

を全うできるよ

うに支援をおこなうことである。

その人らしく生きていくことを支えるケア

・「看護とは何か」「何をやる仕事なのか」これがなかなか見えにくい。

・看護の意味を掘り起こして見せる。

・看護の力で人間の生きる力を引き出す。

・看護は憲者の全体を見ている、日常の細やかなことを丹念に拾い集めつなげて統合していつた看護があつたからこそ可能となつた。広角レンズ的な役割が看護の専門性といえる。

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「人間としての尊厳」を保つ第一歩

・寝。食。排泄・清潔分離の徹底

。寝るところベットは

・食堂で食事は・

。トイレで排泄は。

身体の清潔は…浴室・洗面所で

看護が対象とする領域

・保健師助産師看護師法第 5条

「療養上の世話又は診療の補助を行うこと」

看護師は診療の補助として医療行為ができ、

かつ療養上の世話として健康管理の視点から患者の生活を支援する。

・日常生活の基本的援助である食事の援助は種護師が主体となつて行う援助である。

・看護の質の提供は 24時間継続できること。

開融麗 □ から食べることの意義

2013年度第

^2013/1/15

湯布院厚生年金病院のあるところ

公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業

2013年度 ^第 ^6回定例研修会配布資料

現疾患や既往歴から

障害がありそうだと予沢」する事例の実際①

・ ○氏 82歳女性

・主病名橋出血後選症

・栄餐状態入院時 Alb2.Og/dl BM‖ 7.4

誤廉性肺炎・腹部所見

改訂水飲みテスト

鮮 0曇肇鶉雫薦鷺蔵醐警獅

反復唾液味下テスト cRSW)

フードテスト

入院時評価

堅 ?認霞柴饗懇 ^2詞喜緯燿哩富罷違嵯る名纂馨る

MWST・ FT判定基準

b ^婦

^ね

^‐ ￨￨￨■

︲︲一︵

フィジカルアセスメント

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2013年度 ^第 ^6回定例研修会 ^配布資料

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2013年度 ^第 ^6回定例研修会配布資料 ^2013/1/15

:―● 菫より ● ● を驀 ^at

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