公益財団法人老年病研究所附属病院 認知症疾患医療センター （群馬県前橋市）
施設リポート
（甘利 雅邦）
（ ）
診療科目：内科，脳神経外科，整形外科，神経内科，眼科，歯科・歯科口腔外科，
麻酔科，皮膚科，リハビリテーション科 専門外来：糖尿病，泌尿器科，高血圧，循環器，内視鏡，漢方
病 床 数：急性期143床（脳神経外科，整形外科，神経内科，眼科 他），
療養型58床，回復期リハビリテーション病棟52床，
関連施設：介護老人保健施設100床，デイケア60人，グループホーム3単位27 床ほか，系列社会福祉法人による特別養護老人ホーム，介護付き有料 老人ホーム，軽費老人ホーム
表1 公益財団法人老年病研究所附属病院と関連施設の概要
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康寿命づくり」を使命とする高齢 医学の研究機関である．脳血管障 害・神経難病・認知症を中心にそ の治療法を研究し，先進的医療の 実 現 に 貢 献 す る こ と を 目 的 に
1980
年に設立された．発足から今日まで，附属病院，介 護老人保健施設，老人訪問介護ス テーション，訪問看護ステーション，
認知症高齢者グループホームなど を開設し，医療と介護の両面で地 域に根差した活動を展開している．
関連施設としては上記以外にも，
系列の社会福祉法人で特別養護老 人ホーム，介護付き有料老人ホー ム，軽費老人ホームを運営する．
地域の医療と福祉を担う専門組織 といえるだろう．
認知症疾患医療センターで 治療とケアの充実を目指す
附属病院はさらに最近，前橋市 から委託を受けた地域包括支援セ ンターおよび認知症疾患医療セン
ターを併設し，認知症の治療とケ アの充実に取り組んでいる．
「大学病院などとは違って予約な しに受診でき，
MRI
などの検査もそ れほど待たずに受けられるためか来 院患者さんが多いのが特徴です」．認知症の場合もこうした傾向の例 外ではない．甘利氏自身も，
300
人 以上を担当する多忙さだという．神経内科外来では，アルツハイ マー病（
AD
）約500
人，血管性認 知症（VaD
）約500
人，レビー小体 型認知症（DLB
）とパーキンソン 病約200
人，脊髄小脳変性症約40
人，多発性硬化症約25
人などの神 経難病を診療する．「
AD
の受診数は一般的にみて もかなり多いほうだと思います．症状が進行した方や軽度認知障害 レベルから，認知症とはいえない がご本人が心配して来られる例ま でさまざまです」．認知症疾患医
療センターは，認知症疾患に対す る支援の充実を目的に，国が主導 する事業として
2008
年4
月（平成20
年度）から都道府県および指定 都市に設置が進められている．医 療・介護の連携確保，鑑別診断，急 性期治療，家族・本人を対象とし た専門医療相談ほか，啓発・研修 活動も担う（表2）．「群馬県は取り組みが比較的進ん でいて，現在
10
カ所に置かれていま す．ただし，認知度はまだ十分でなく 地域での活用が進むよう努力が必 要な段階です．啓発活動の1
つとし て，一般向けの講演会などにも力を 入れています」．認知症は，発症から 進行までに幅があるにもかかわら ず，「なにもできなくなる」という負の イメージがいまだに強い．積極的な 啓発を通じて知識を普及すれば，一 般レベルでの正しい理解も進むの ではないかと甘利氏は期待している．（38）Science of Kampo Medicine 漢方医学 Vol.36 No.2 2012
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甘利 雅邦
老年病研究所附属病院 副院長・神経内科
1．認知症に関する専門医療相談
専門の相談員が，認知症に関する不安や悩みのある人，家族等からのさまざ まな相談に対応するとともに，地域包括支援センター等と連携を図り，介護 サービス利用などの調整を行う．
2．認知症の鑑別診断・初期対応
鑑別診断や治療方針の選定が必要な人には，認知症疾患の診断を行うための 検査（MRI，CT，心理テスト，血液検査等）や診察等を行い，診断に基づいた 治療や初期対応等を行う．
3．認知症の合併症・周辺症状への急性期対応
合併症や周辺症状（幻覚，妄想，徘徊等）に対する診断や入院治療を行うとと もに，必要に応じて連携する医療機関で対応する体制を確保する．
4．その他
ホームページやパンフレット等により認知症に関する情報提供を行ったり，
関係機関に対して，認知症に関する知識の向上を図るための研修会を開催する．
表2 認知症疾患医療センターの役割
（群馬県ホームページより）
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BPSD 対策は
非薬物治療を第一に 薬物治療は副作用回避が ポイント
認知症治療の基本については，
甘利氏はまず診断の重要性を指摘 する．「
AD
かVaD
かDLB
なのか，あるいは他の疾患なのかを画像診 断などからしっかりと鑑別しなけ
ればなりません．診断がつけば治 療と介護の方針も明確になりま す」（表3）．
AD
ではいま，4
剤の治療薬が保 険適応されている（表4）．新たな 薬剤に関して効用の見きわめには まだ課題はあるが，作用機序の違 いから併用が可能になると思われ るものもあり，ドネペジル1
剤で あったころに比べると選択肢は増えたと甘利氏は感じている．
ただ，こうした薬剤も完治を目 指したものではない．認知症では むしろ，本人の日常生活動作の維 持とともに，介護負担を軽減するた めに
BPSD
への対応が課題となる．BPSD
の原因として，周囲の環 境が本人に孤独感や疎外感を生じ させやすいという指摘もある．し かし，「すべて環境のせいというの は言い過ぎ」と甘利氏はいう．「たとえば，もの忘れがひどくて も
BPSD
の症状はなく穏やかな人 もいれば，認知機能の低下は軽度 なのに怒鳴ってばかりでご家族は お手上げという人もいます．環境 の影響やご本人の性格，薬剤の副 作用など，原因は1
つではないと ころに難しさがあります」．BPSD
に対しては，症状が高度 ではない場合にはまず非薬物療法 を選択し，生活環境を整え，介護 方法を工夫する．それでも解決し ない場合に薬物を考慮するのが基 本という．「服薬なしでBPSD
が 改善する場合があるほか，薬剤に は副作用の可能性がありますから 安易に投与すべきではありません．経過観察期間は一般的に
1
〜3
カ 月とされていますが，暴力行為が 現われた場合などは，むしろ薬物 治療を急ぐべきでしょう」．薬物治療は，副作用の少ないも のを優先するのが標準となってい る．しかし，頻用される抗精神病 薬には，過鎮静，低血圧，脱力によ る転倒，便秘や口渇，錐体外路症 状などの有害事象が報告されてい ることから，甘利氏は，幻覚・興 奮・攻撃性などを改善する抑肝散 に有用性を見出している．
表3 認知症の診断
●老化によるもの忘れと認知症のもの忘れの違い
老化による もの忘れ
体験の一部分を忘れる
•
記憶障害のみがみられる
•
（人の名前を思い出せない，度忘れが目立つ）
もの忘れを自覚している
•
探し物も努力して見つけようとする
•
見当識障害はみられない
•
作話はみられない
•
日常生活に支障はない
•
きわめて徐々にしか進行しない
•
認知症の もの忘れ
体験の全体を忘れる
•
記憶障害に加えて判断の障害や実行機能障害
•
（料理・家事などの 段取りがわからなくなるなど）がある もの忘れの自覚に乏しい
•
探し物も誰かが盗ったということがある
•
見当識障害（時間や日付，場所などがわからなくなる）がみられる
•
しばしば作話（場合わせや話のつじつまを合わせる）がみられる
•
日常生活に支障をきたす
•
進行性である
•
（東京都高齢者施策推進室「痴呆が疑われたときに―かかりつけ医のための痴呆の手引き」1999より引用・改変）
●認知症の診断手順
1．経過や症状から認知症を疑う
2．改訂版長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やミニメンタルステート検査
（MMSE）などで認知症の程度をチェック
• HDS-R：20点以下だと認知症疑い．
• MMSE（認知症における評価尺度）：23点以下を認知症の疑いとする．
3．血液検査，CT，MRIなどで病名を決める
Science of Kampo Medicine 漢方医学 Vol.36 No.2 2012（39）
施設リポート
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（甘利 雅邦）
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「抑肝散には甘草が含まれるた め低カリウム血症が起きる可能性 があり，利尿剤との併用は要注意 です．ただ，他に大きな副作用は起 こりにくいので使いやすい．
BPSD
の薬物療法では，効果ばかりでな く副作用をいかに抑えるかがポイ ントです」．服用者のメリットを考慮すると，
認知症治療における抑肝散の役割 はより評価されてよい．抑肝散は
「一度は試してみるべき薬剤」と甘 利氏は強調する．
BPSD に対する 抑肝散の効果
興奮や不眠が使用目標
甘利氏によると，抑肝散の治療 効果は認知症の種類によって手応 えが異なっているようだ．
「
AD
では，かなり効く人と，まった く効かない人がみられます．臨床試 験ではないので厳密にはいえません が，有効率は3
割くらいという印象 です．DLB
ならば，程度差はあります が7
〜8
割で反応すると思います」．抑肝散の用い方は，他剤との併 用のほか単独でも投与する．不眠 がみられる場合は，少量の睡眠薬 を加える場合もある（図1）．
DLB
の幻視に対する抑肝散の有 効性は，すでに幅広く確認されてい るが，AD
では興奮と不眠の改善例 が比較的多くみられている．甘利氏 は，この2
つが抑肝散の使用目標の1
つになるのではないかと指摘した．抑肝散の有効例を提示してい ただいた（表5）．
症例
1
の78
歳の男性は，症状経 過，長谷川式簡易知能評価スケー ル，頭部MRI
所見などからAD
と 診断した．穏やかな人柄が一変し，妻に暴言を吐き，長男に預金通帳 を盗まれたと訴えた．抑肝散
7.5 g
／日をドネペジルに追加投与した ところ症状が改善した．
「
AD
では，うつ様の状態に陥り ながら，些細なことにも怒りやす くなる人が少なくありません．抑 肝散によって易刺激性が改善した 例ですが，暴力までいくと抑肝散 でもあまり効かなくなります」．症例
2
の68
歳の女性例は，幻視 とパーキンソニズムなどからDLB
と診断した．抑肝散2.5 g
／日を夕 方に投与したところ，夜間の幻視 が消失した．「
DLB
例には抗精神病薬に対す る過敏性が報告されていて，少量 でもふらつきが現われることがあり ます．その点でも漢方薬のほうが使いやすいのではないでしょうか」．
さらに，対象の多くが高齢者で あることも重要だ．「たとえば，不 眠があると睡眠薬が選択されがち ですが，足腰が弱く転倒などが懸 念されるお年寄りでは，むしろ抑
（40）Science of Kampo Medicine 漢方医学 Vol.36 No.2 2012
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図１ 認知症・BPSDに対する抑肝散治療の考え方 （甘利 雅邦）
表4 アルツハイマー型認知症の治療薬
（甘利 雅邦．各薬剤の添付文書より作成）
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