Ⅰ 現 状 と 課 題 1 産 科 医 療 の 状 況
（ 1） 産 科 医 師 数 の 現 状
近 年 、 産 科 医 療 に お い て は 、 勤 務 状 態 が 過 酷 な こ と や 医 療 事 故 の 訴 訟 リ ス ク が 高 い こ と か ら 、 全 国 で 医 師 不 足 が 問 題 と な っ て い ま す 。
本 県 に お い て も 、 人 口 10 万 人 当 た り の 産 科 医 師 数 は 全 国 平 均 を 上 回 っ て い る も の の 、 近 年 、 医 師 数 は 減 少 傾 向 に あ り ま す 。
二 次 医 療 圏 H24.12 H26.12 H28.12 増 減（ H24～ H26）
福 井 ・ 坂 井 61 59 59 △ 2
奥 越 1 1 1 0
丹 南 10 10 10 0
嶺 南 9 8 7 △ 2
計 81 78 77 △ 4
人 口 10 万 対 10.2 9.9 9.8 △ 0.4
（ 参 考 ） 全 国 10 万 対 8.6 8.7 9.0 0.4
不 足 す る 産 科 医 師 を 確 保 す る た め に は 、 将 来 、 福 井 県 に 定 着 す る 可 能 性 の 高 い 研 修 医 の 確 保 が 大 切 で す 。 そ の た め に 、 県 内 で 専 門 的 な 産 科 医 療 に つ い て 学 べ る 、 研 修 医 に 魅 力 の あ る 環 境 の 整 備 が 重 要 と な り ま す 。
現 在 、 県 内 医 療 機 関 に は 福 井 大 学 等 か ら 産 科 医 師 が 派 遣 さ れ て お り 、 県 内 の 医 師 確 保 に お い て 大 き な 役 割 を 果 た し て い ま す 。
ま た 、 産 科 医 療 に 従 事 す る 医 師 の 確 保 を 図 る た め に は 、 医 師 の 働 き や す い 勤 務 環 境 の 整 備 が 重 要 で す 。 特 に 、 40 歳 未 満 の 産 科 医 師 で 女 性 医 師 の 割 合 が 高 く な っ て お り 、 女 性 医 師 が 安 心 し て 出 産 、 育 児 の で き る 環 境 の 整 備 が 求 め ら れ て い ま す 。
女 性 医 師 の 割 合 単 位 ： 人
総 数 内 、 女 性 （ 割 合 ） 産 婦 人 科 医 師 数 78 19（ 24.4%）
内 、 40 歳 未 満 19 9（ 47.4%）
地 域 医 療 課 調 （ 平 成 28 年 ）
産 科 医 師 数（ 産 婦 人 科 ま た は 産 科 を 主 た る 診 療 科 と す る 医 師 ）
厚 生 労 働 省 「 医 師 ・ 歯 科 医 師 ・ 薬 剤 師 調 査 」、
総 務 省「 推 計 人 口 」、「 福 井 県 の 人 口 と 世 帯（ 推 計 ）」
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 2 章 産科（周産期）医療）
（ 2） 分 娩 と 健 診 に 関 す る 状 況
県 内 で は 、 通 常 分 娩 は 十 分 に 対 応 し て き て い る と と も に 、 リ ス ク の 高 い 出 産 時 に は 開 業 医 と 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー が 連 携 し て 対 応 し て い ま す 。
し か し 、 開 業 医 の 高 齢 化 が 進 ん で き て い る こ と な ど か ら 、 現 在 、 分 娩 取 扱 医 療 機 関 が 減 少 傾 向 に あ り 、 今 後 、 さ ら に 減 少 す る こ と が 懸 念 さ れ ま す 。
産 科 医 療 機 関 お よ び 産 科 医 師 は 、 福 井 市 内 に 集 中 し 、 奥 越 医 療 圏 ・ 嶺 南 医 療 圏 で は 少 な い 傾 向 が み ら れ 、 奥 越 医 療 圏 で 唯 一 の 分 娩 取 扱 施 設 が 当 面 、 分 娩 取 扱 を 休 止 し て い ま す 。
二 次 医 療 圏 H18.12 H20.3 H25.3 H30.3 増 減（ H18～ H30）
福 井 ・ 坂 井 16 13 12 10 △ 6
奥 越 1 0 0 0 △ 1
丹 南 6 5 4 3 △ 3
嶺 南 4 4 4 4 0
計 27 22 20 17 △ 10
医 療 圏 市 町 名 医 療 機 関 名 医 療 圏 市 町 名 医 療 機 関 名
福 井 ・ 坂 井
福 井 市 ★ 福 井 県 立 病 院
丹 南
鯖 江 市 公 立 丹 南 病 院
永 平 寺 町 ★ 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 鯖 江 市 産 婦 人 科 鈴 木 ク リ ニ ッ ク 福 井 市 ☆ 福 井 県 済 生 会 病 院 越 前 市 井 元 産 婦 人 科 医 院 福 井 市 ☆ 福 井 赤 十 字 病 院
嶺 南
敦 賀 市 ☆ 市 立 敦 賀 病 院 福 井 市 ☆ 福 井 愛 育 病 院 小 浜 市 ☆ 公 立 小 浜 病 院
坂 井 市 坂 井 市 立 三 国 病 院 敦 賀 市 産 科 ・ 婦 人 科 井 上 ク リ ニ ッ ク 福 井 市 大 月 ク リ ニ ッ ク 小 浜 市 中 山 ク リ ニ ッ ク
福 井 市 ホ ー カ ベ レ デ ィ ー ス ク リ ニ ッ ク 福 井 市 本 多 レ デ ィ ー ス ク リ ニ ッ ク 坂 井 市 春 日 レ デ ィ ス ク リ ニ ッ ク
分 娩 取 扱 医 療 機 関 数
地 域 医 療 課 、 健 康 増 進 課 調
県 地 域 医 療 課 調
分 娩 取 扱 医 療 機 関 名 （ 平 成 30 年 3 月 現 在 ※ 見 込 ）
★ ： 総 合 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー ☆ ： 地 域 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 2 章 産科（周産期）医療）
医 療 圏 市 町 名 医 療 機 関 名 医 療 圏 市 町 名 医 療 機 関 名
福 井 ・ 坂 井
福 井 市 加 藤 内 科 ・ 婦 人 科 ク リ ニ ッ ク
奥 越
勝 山 市 福 井 勝 山 総 合 病 院 福 井 市 西 ウ ィ ミ ン ズ ク リ ニ ッ ク 大 野 市 栃 木 産 婦 人 科 医 院 福 井 市 平 井 産 婦 人 科
丹 南
鯖 江 市 加 藤 産 婦 人 科 福 井 市 福 井 総 合 ク リ ニ ッ ク 鯖 江 市 た か は し 医 院 福 井 市 レディースクリニックつねざわ 越 前 市 藤 井 医 院
あ わ ら 市 金 津 産 婦 人 科 ク リ ニ ッ ク 嶺 南 敦 賀 市 松 田 マ タ ニ テ ィ ク リ ニ ッ ク
2 周 産 期 医 療 の 状 況
（ 1） 周 産 期 死 亡 率 等 の 状 況
新 生 児 、乳 児 の 各 死 亡 率 は 、年 度 ご と に 変 動 が あ る も の の 、お お む ね 全 国 平 均 を 下 回 っ て い ま す 。
周 産 期 死 亡 率 に つ い て は 、 全 国 平 均 と 同 等 で す 。 新生児死亡数（福井県）、新生児死亡率（全国、福井県）
年 昭和60 平成2 7 12 17 22 23 24 25 26 27 28
福井県 新生児死亡数 40 30 21 21 9 8 3 9 6 5 2 8
全国 新生児死亡率 3.4 2.6 2.2 1.8 1.4 1.1 1.1 1.0 1.0 0.9 0.9 0.9 福井県 新生児死亡率 4.0 3.5 2.5 2.6 1.3 1.2 0.4 1.3 0.9 0.8 0.3 1.3
妊 婦 健 診 取 扱 医 療 機 関 名 （ 平 成 30 年 3 月 現 在 ※ 見 込 ）
県 健 康 増 進 課 調
※ 分 娩 ・ 健 診 取 扱 医 療 機 関 の 情 報 は 「 医 療 情 報 ネ ッ ト ふ く い 」 に 最 新 情 報 を 掲 載 し ま す 。。
http://www.qq.pref.fukui.jp/
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 2 章 産科（周産期）医療）
乳児死亡数（福井県）、乳児死亡率（全国、福井県）
年 昭和60 平成2 7 12 17 22 23 24 25 26 27 28
福井県 乳児死亡数 73 42 44 30 20 15 12 14 12 12 11 16
全国 乳児死亡率 5.5 4.6 4.3 3.2 2.8 2.3 2.3 2.2 2.1 2.1 1.9 2.0 福井県 乳児死亡率 7.3 4.8 5.3 3.7 2.8 2.2 1.8 2.1 1.9 1.9 1.8 2.6
周産期死亡数（福井県）、周産期死亡率（全国、福井県）
年 昭和60 平成2 7 12 17 22 23 24 25 26 27 28
福井県 周産期死亡数 151 86 66 60 29 20 38 31 28 28 28 26
全国 周産期死亡率 15.4 11.1 7 5.8 4.8 4.2 4.1 4 3.7 3.7 3.7 3.6 福井県 周産期死亡率 14.9 9.8 8 7.4 4 2.9 5.6 4.6 4.3 4.5 4.5 4.2
厚 生 労 働 省 「 人 口 動 態 調 査 」
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 2 章 産科（周産期）医療）
（ 2） リ ス ク の 高 い 出 産 の 増 加
県 内 で は 、低 体 重 で 生 ま れ る 新 生 児 の 割 合 に つ い て 、全 国 平 均 は 下 回 っ て い る も の の 、増 加 傾 向 に あ り ま す 。母 の 年 齢 階 級 別 の 出 生 数 の 構 成 比 に よ れ ば 、高 齢 で 出 産 す る 妊 婦 の 割 合 は 年 々 増 加 し て お り 、今 後 リ ス ク の 高 い 出 産 が 増 え る 可 能 性 が あ り ま す 。
8.2
8.8
8.6
8.2
8.7 8.8 9.6 9.6 9.6 9.5 9.5
9.4
7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0
平成23年 24 25 26 27 28
低出生体重児【2,500ｇ未満】 （出生百対）
8.5 8.5 8.2
7.9 8.0 7.9 8.3 8.2
8.2
8.0 8.0 7.8 7.5
8.0 8.5 9.0
平成23 年
24 25 26 27 28 出生率（人口千対）
福井県 全国
母 の 年 齢 階 級 別 に 見 た 出 生 数 の 構 成 比
厚 生 労 働 省
「 人 口 動 態 調 査 」
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 2 章 産科（周産期）医療）
（ 3） 周 産 期 の 医 療 連 携 体 制
平 成 16 年 5 月 に 、リ ス ク の 高 い 妊 婦 や 新 生 児 に 高 度 で 専 門 的 な 医 療 を 提 供 す る 総 合 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー に 福 井 県 立 病 院 を 指 定 し 、 24 時 間 の 受 入 体 制 を 整 備 し ま し た 。
ま た 、 リ ス ク の 高 い 出 産 の 増 加 に 対 応 し 、 安 定 し た 受 入 体 制 を 確 保 す る た め 、平 成 24 年 8 月 に 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 を 県 内 2 か 所 目 の 総 合 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー に 指 定 し ま し た 。
比 較 的 高 度 な 周 産 期 医 療 を 行 う 地 域 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー （ 福 井 赤 十 字 病 院 、 福 井 県 済 生 会 病 院 、 福 井 愛 育 病 院 、 市 立 敦 賀 病 院 、 公 立 小 浜 病 院 ） と 連 携 し て 、 周 産 期 医 療 体 制 の 充 実 を 図 り ま し た 。
ま た 、平 成 29 年 7 月 に は 、気 が か り な 妊 婦 、親 子 を 支 援 す る た め に 、 医 療 機 関 と 市 町 を つ な ぐ 連 携 シ ス テ ム を 構 築 し 、 活 用 を 推 進 し て い ま す 。
（ 4） 周 産 期 医 療 情 報 ネ ッ ト ワ ー ク
平 成 16 年 6 月 か ら 、リ ス ク の 高 い 妊 婦 や 新 生 児 の 状 態 に 応 じ た 適 切 な 医 療 の 提 供 や 速 や か な 搬 送 を 円 滑 に 行 う た め 、 関 係 医 療 機 関 の 空 床 情 報 等 が 即 時 に 確 認 で き る 周 産 期 医 療 情 報 ネ ッ ト ワ ー ク を 構 築 し 、 そ の 運 用 を 開 始 し て い ま す 。平 成 23 年 度 に は 、産 科 以 外 の 合 併 症 に も 対 応 で き る よ う 、 周 産 期 医 療 情 報 ネ ッ ト ワ ー ク と 救 急 医 療 情 報 ネ ッ ト ワ ー ク を 相 互 に 閲 覧 で き る よ う に し ま し た 。
ま た 、平 成 28 年 度 か ら 、災 害 時 の 周 産 期 医 療 体 制 を 充 実 さ せ る た め 、 小 児 ・ 周 産 期 医 療 に 特 化 し た 調 整 役 で あ る 「 災 害 時 小 児 周 産 期 リ エ ゾ ン 」 の 養 成 を 開 始 し ま し た 。
周 産 期 医 療 シ ス テ ム
リスクの比較的高い妊婦、新生児へ高度医療を提供
○情報センター機能
○２４時間の受入体制
○研修の企画・実施 NICU 11床
福井大学医学部附属病院 MFICU 6床
福井県立病院
NICU 6床 MFICU 3床
GCU 9床
市立敦賀病院
公立小浜病院
福井愛育病院 福井赤十字病院
福井県済生会病院 連携
NICU 5床 GCU 6床
NICU 3床 GCU 2床
NICU 2床 GCU 1床
NICU 4床 GCU 6床
NICU 1床 GCU 4床
地 域 の 周 産 期 医 療 関 連 施 設
（ 病 院
・ 診 療 所
・ 助 産 所）
研修の企画・実施 空床情報等の提供・照会 搬
送
搬 送
MFICU,NICU,GCU
NICU,GCU 診療報酬加算対象ではない病床
診療報酬加算対象となる病床 総合周産期母子医療センター
地域周産期母子医療センター
GCU 6床 リスクの極めて高い妊婦、新生児へ高度専 門医療を提供
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 2 章 産科（周産期）医療）
（ 5） セ ミ オ ー プ ン シ ス テ ム の 周 知 普 及
開 業 し て い る 産 科 医 の 高 齢 化 や 医 療 訴 訟 の リ ス ク 等 に よ り 、地 域 の 分 娩 取 扱 施 設 の 減 少 が 懸 念 さ れ ま す 。分 娩 取 扱 医 療 施 設 が 減 少 し て い く こ と で 、主 に リ ス ク の 高 い 分 娩 を 取 り 扱 う 周 産 期 母 子 医 療 セ ン タ ー の 分 娩 件 数 が 増 加 傾 向 と な り ま す 。分 娩 を 取 り 扱 う 医 療 施 設 に 勤 務 す る 医 師 の 負 担 軽 減 と 、妊 婦 の 利 便 性 向 上 を 図 る た め 、近 く の 医 療 機 関 で も 健 診 を 受 け る こ と が で き る セ ミ オ ー プ ン シ ス テ ム に つ い て 、周 知 の た め の リ ー フ レ ッ ト 等 を 配 布 し て い ま す 。
分 娩 件 数 の 推 移 （ 上 段 ： 件 数 、 下 段 ： 割 合 ）
H23 H24 H25 H26 H27 H28 周 産 期 母 子 医 療 セ
ン タ ー 等
3,220
（ 44.0）
3,292
（ 44.8）
3,061
（ 44.2）
3,102
（ 45.6）
3,216
（ 46.1）
3,264
（ 48.7）
上 記 以 外 の 分 娩 取 扱 医 療 施 設
4,091
（ 56.0）
4,057
（ 55.2）
3,871
（ 55.8）
3,700
（ 54.4）
3,762
（ 53.9）
3,441
（ 51.3）
合 計 7,311 7,349 6,932 6,802 6,978 6,705 出 典 ： 福 井 県 産 婦 人 科 医 師 連 合 提 供 デ ー タ
Ⅱ 今 後 の 目 指 す べ き 方 向
【 施 策 の 内 容 】
1 産 科 医 師 の 確 保〔 医 療 機 関 、 国 、 県 、 医 師 会 〕
県 、大 学 、医 療 機 関 、医 師 会 等 の 関 係 団 体 が 連 携 し 、産 科 医 師 の 確 保 ・ 養 成 を 図 り ま す 。 新 専 門 医 制 度 （ H30 年 度 ～ ） の 基 幹 研 修 施 設 で あ る 県 立 病 院 お よ び 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 の 産 婦 人 科 専 門 研 修 プ ロ グ ラ ム に 登 録 し て 研 修 を 行 う 専 攻 医 、 専 攻 医 を 獲 得 し た 病 院 、 専 攻 医 を 医 師 不 足 地 域 に 派 遣 す る 病 院 、 指 導 医 資 格 を 取 得 し よ う と す る 医 師 へ の 支 援 等 を 実 施 す る こ と に よ り 、 産 科 の 専 門 医 を 養 成 し 、 県 内 に 定 着 す る 医 師 を 確 保 し ま す 。 さ ら に 、 福 井 大 学 の 協 力 を 得 て 、 地 域 の 病 院 へ の 特 命 医 師 派 遣 を 支 援 し 、 地 域 の 産 科 医 師 の 確 保 を 推 進 し ま す 。
子 ど も を 育 て な が ら 働 き 続 け る 医 師 の た め の 院 内 保 育 所 に 対 す る 支 援 、 女 性 医 師 支 援 セ ン タ ー の コ ー デ ィ ネ ー タ ー に よ る 相 談 、 出 産 ・ 育 児 後 の 職 場 復 帰 研 修 の 調 整 、 医 療 の 職 場 づ く り 支 援 セ ン タ ー に よ る 医 療 機 関 の 勤 務 環 境 の 改 善 へ の 取 組 み の 支 援 等 に よ り 、 女 性 医 師 が 継 続 し て 勤 務 で き る 働 き や す い 環 境 づ く り を 進 め 、 出 産 ・ 育 児 を 契 機 と し た 離 職 の 防 止 に 務 め ま す 。
○ 産 科 医 師 の 確 保
○ リ ス ク の 高 い 出 産 に 対 す る 安 定 的 な 受 入 体 制 の 推 進
○ 妊 婦 健 診 受 診 の 促 進 、 セ ミ オ ー プ ン シ ス テ ム の さ ら な る 周 知
○ 災 害 時 小 児 周 産 期 医 療 体 制 の 充 実 施 策 の 基 本 的 方 向