心 筋 梗 塞 等 の 心 血 管 疾 患 （ 以 下 、 心 血 管 疾 患 ） は 、 心 臓 や 血 管 等 循 環 器 の 病 気 等 で 、 急 性 心 筋 梗 塞 、 狭 心 症 等 の 虚 血 性 心 疾 患 、 心 不 全 （ 急 性 心 不 全 、慢 性 心 不 全 ）、大 動 脈 疾 患（ 急 性 大 動 脈 解 離 等 ）等 が あ げ ら れ ま す 。危 険 因 子 と し て は 、 喫 煙 、 ス ト レ ス 、 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム と い っ た 生 活 習 慣 や 高 血 圧 、 脂 質 異 常 症 、 糖 尿 病 、 歯 周 病 等 が あ げ ら れ 、 こ れ ら を 是 正 す る こ と で 発 症 を 予 防 す る こ と が で き ま す 。 急 性 心 筋 梗 塞 、 大 動 脈 解 離 等 の 急 性 期 の 治 療 は 、 早 期 に 治 療 を 受 け る こ と が 予 後 の 改 善 に つ な が り ま す 。 ま た 、 再 発 予 防 の た め 、 発 症 後 早 期 か ら の 心 臓 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 継 続 が 重 要 で す 。 急 性 期 か ら 回 復 期 お よ び 慢 性 期 ま で の 一 貫 し た 医 療 対 策 を 推 進 し ま す 。
【 症 状 】
急 性 心 筋 梗 塞 は 、 冠 動 脈 の 閉 塞 等 に よ っ て 心 筋 へ の 血 流 が 阻 害 さ れ 、 心 筋 が 壊 死 し 心 臓 機 能 の 低 下 が 起 き る 疾 患 で す 。 前 胸 部 の 強 い 痛 み や 締 め つ け 感 、 圧 迫 感 、 あ る い は 顎 や 肩 へ の 痛 み を 生 じ ま す 。
慢 性 心 不 全 は 、 慢 性 の 心 筋 障 害 に よ り 、 心 臓 か ら 血 液 を 送 り 出 し た り 、 心 臓 に 血 液 を 受 け 取 っ た り す る ポ ン プ 機 能 が 低 下 し 、 日 常 生 活 に 障 害 を 生 じ た 状 態 で 、呼 吸 困 難 、息 切 れ 、四 肢 浮 腫 、全 身 倦 怠 感 、尿 量 低 下 等 、様 々 な 症 状 を き た し ま す 。
大 動 脈 解 離 は 、 大 動 脈 の 内 側 に あ る 膜 に 裂 け 目 が で き 、 そ の 外 側 に 血 液 が 入 り 込 み 、 裂 け 目 が 進 展 し て い く 状 態 で 、 主 な 症 状 と し て 胸 や 背 中 に 激 痛 を 伴 い ま す 。
Ⅰ 現 状 と 課 題 1 本 県 の 状 況
（ 1） 患 者 数
全 国 で 心 疾 患1に よ り 継 続 的 な 医 療 を 受 け て い る 患 者 数 は 年 間 193.9 万 人2、そ の う ち 虚 血 性 心 疾 患（ 心 筋 梗 塞 と 狭 心 症 ）の 患 者 数 は 年 間 約 75 万 人 と 推 計 さ れ て い ま す 。 ま た 、 1 年 間 に 救 急 車 で 搬 送 さ れ る 急 病 の 約 8.6％ 、 約 30.2 万 人3が 心 疾 患 等 で す 。
県 内 で は 、 1 日 当 た り 約 1,400 人 の 患 者 が 心 疾 患 に よ る 治 療 を 受 け て い ま す が 、 患 者 数 は 近 年 、 減 少 傾 向 に あ り ま す 。
（ 2） 死 亡 者 数
全 国 の 心 疾 患 を 原 因 と す る 死 亡 者 数 は 、平 成
28
年 で 約19.8
万 人1 心 疾 患 と は 、 心 臓 、 心 臓 弁 ま た は 冠 動 脈 に 起 こ る 病 気 で 、 心 血 管 疾 患 の 1 つ で す 。 2 厚 生 労 働 省 「 患 者 調 査 」（ 平 成 26 年 ）
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 疾病 第 3 章 心筋梗塞等の心血管疾患）
77.5
69.3 61.1
39.7 38.4 33.0 83.7
74.2
65.4
45.3
39.7
34.2 30.0
40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
平成17年 平成22年 平成27年
心疾患年齢調整死亡率（人口10万人対）
福井県 男 福井県 女 全国 男 全国 女
32.0
26.7
23.1
13.3
9.5
6.6 26.0
20.4
16.2
11.5
8.4 6.1 0.0
5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0
平成17年 平成22年 平成27年
急性心筋梗塞年齢調整死亡率（人口10万人対）
福井県 男 福井県 女 全国 男 全国 女 102.0
79.0 84.0 77.0
59.0 79.0
74.0 68.0
62.0
59.0 50.0
60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 110.0
平成14年 平成17年 平成20年 平成23年 平成26年
急性心筋梗塞受療率（人口10万人対）
福井県 全国
と 死 亡 者 数 全 体 の 15.1％ を 占 め て お り 、 死 亡 順 位 の 第 2 位 と な っ て い ま す 。 こ の う ち 、 急 性 心 筋 梗 塞 に よ る 死 亡 者 数 は 約
3.6 万 人 で 、 心 疾 患 死 亡 者 数 の う ち 約 18.1％ を 占 め て い ま す 。 県 内 の 心 疾 患 に よ る 死 亡 者 数 は 、 平 成 28 年 で 1,376 人 と
15％ を 占 め て お り 、全 国 で の 順 位 と 同 様 、全 死 因 中 第 2 位 と な っ て い ま す 。 こ の う ち 、 県 内 で の 急 性 心 筋 梗 塞 に よ る 死 亡 者 数 は 326 人 で 、 心 疾 患 死 亡 者 数 の う ち 約 23.7％ を 占 め て い ま す 。
ま た 、県 内 に お け る 心 疾 患 に よ る 死 亡 率（ 10 万 人 当 た り 死 亡 者 数 ） は 178.2 で 、全 国 平 均 158.4 を 上 回 っ て お り 、こ の う ち 急 性 心 筋 梗 塞 に よ る 死 亡 率 （ 10 万 人 当 た り 死 亡 者 数 ） に つ い て も 42.2 と 、 全 国 平 均 28.7 を 上 回 っ て い ま す 。
（ 3） 年 齢 調 整 死 亡 率
高 齢 化 の 影 響 を 除 い た 年 齢 調 整 後 の 率 で 全 国 の 状 況 と 比 較 す る と 、心 疾 患 の 死 亡 率 は 、男 女 と も 全 国 平 均 よ り 低 く な っ て い ま す が 、 こ の う ち 、急 性 心 筋 梗 塞 の 死 亡 率 に つ い て は 男 女 と も 全 国 平 均 よ り も 高 く な っ て い ま す 。し か し な が ら 、近 年 、心 疾 患 、急 性 心 筋 梗 塞 の 年 齢 調 整 死 亡 率 は と も に 減 少 傾 向 に あ り ま す4。
185.0 177.0
165.0 171.0
160.0 157.0
159.0
148.0 153.0
152.0 140.0
150.0 160.0 170.0 180.0 190.0 200.0
平成14年 平成17年 平成20年 平成23年 平成26年
心疾患受療率（人口10万人対）
福井県 全国
4
厚 生 労 働 省 「 患 者 調 査 」
厚 生 労 働 省 「 人 口 動 態 調 査 」
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 疾病 第 3 章 心筋梗塞等の心血管疾患）
平 成 27 年 男 女 別 年 齢 調 整 死 亡 率 （ 人 口 10 万 対 ）・ 順 位
全 国 全 国
死亡率 男 65.4 61.1 (18位) 16.2 23.1 （41位）
(年齢調整後) 女 34.2 33.0 (23位) 6.1 6.6 （28位）
福井県 急性心筋梗塞 心疾患
区 分 福井県
厚 生 労 働 省 「 都 道 府 県 別 年 齢 調 整 死 亡 率 」（ 平 成
27
年 ）2 医 療 提 供 体 制
心 血 管 疾 患 に 関 す る 治 療 は 、 発 症 予 防 か ら 病 院 前 救 護 、 急 性 期 ・ 回 復 期 医 療 、 再 発 予 防 、 在 宅 等 で の 生 活 へ と 移 行 し 、 症 状 に 応 じ て 、 各 医 療 機 関 等 が 連 携 し な が ら 行 っ て い ま す 。
心 血 管 疾 患 を 発 症 し た 場 合 、 ま ず 急 性 期 医 療 に お い て 内 科 的 ・ 外 科 的 治 療 が 行 わ れ 、 同 時 に 再 発 予 防 や 在 宅 復 帰 を 目 指 し て 、 心 血 管 疾 患 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン が 開 始 さ れ ま す 。 そ の 際 、 自 覚 症 状 が 出 現 し て か ら 治 療 が 開 始 さ れ る ま で の 時 間 に よ っ て 、 治 療 法 や 予 後 が 大 き く 変 わ り ま す 。 ま た 、 在 宅 復 帰 後 に お い て も 、 基 礎 疾 患 や 危 険 因 子 の 管 理 な ど 、 継 続 し た 治 療 や 長 期 の 医 療 が 必 要 に な る 場 合 も あ り ま す 。
○危険因子（高血圧、糖尿病、メタボ リックシンドローム等）の管理
発症予防
○専門的診療が可能なチームによ る休日を含めた対応
○心臓外科を持つ医療機関との連 携
○心肺補助装置による対応 等 急性期医療
これらの機能をもち、急性期医 療を担う医療機関 救急
搬 送
発症
時間の流れ 医
療 機 能
救急 要 請
経過観察・合併症併発・再発の連携
○再発予防のための基礎疾 患・危険因子の管理
○緊急時の除細動など急性 増悪時への対応 等
再発予防
○心臓リハビリテ－ションの実 施
○急性期医療を担う医療機関 との連携
○再発時に備えての教育 等 心臓リハビリテーション
を行う回復期医療
心臓リハビリを実施する医療機関等
急性心筋梗塞の医療体制
在宅等での生活 ケアハウス、有料老人ホーム等
多様な居住の場を含む ケアハウス、有料老人ホーム等 多様な居住の場を含む 退院時連携
退院、通院、在宅療養支援
○速やかな救急搬送の要請
○AEDの使用も含めた心肺蘇生 法の実施 等
病院前救護
バイスタンダー、救急隊員（救 急救命士）など
かかりつけ医
かかりつけ医
かかりつけ歯科医
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 疾病 第 3 章 心筋梗塞等の心血管疾患）
（ 1） 病 状 に 応 じ た 医 療 機 能 ア 発 症 予 防
心 血 管 疾 患 の 危 険 因 子 は 、 高 血 圧 、 糖 尿 病 、 脂 質 異 常 症 、 喫 煙 、 ス ト レ ス 、歯 周 病 な ど で あ り 、こ れ ら か ら 引 き 起 こ さ れ る メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム な ど が 発 症 に 大 き く 関 わ っ て い る と さ れ 、発 症 の 予 防 に は 生 活 習 慣 の 改 善 や 適 切 な 治 療 が 重 要 で す5。
◆ 発 症 の 予 防 を 担 う 医 療 機 関 等 に 求 め ら れ る 事 項 は 以 下 の と お り で す 。
○ 基 礎 疾 患 お よ び 危 険 因 子 の 管 理 に つ い て 指 導 す る こ と 。
○ 初 期 症 状 出 現 時 に 適 切 な 対 応 を 行 う た め の 本 人 お よ び 家 族 な ど 周 囲 の 者 に 対 す る 教 育 ・ 啓 発 を 行 う こ と 。
イ 病 院 前 救 護
心 血 管 疾 患 を 疑 う よ う な 症 状 が 発 生 し た 場 合 は 、発 症 直 後 に 患 者 周 囲 に い る 者（ バ イ ス タ ン ダ ー ）に よ る 速 や か な 救 急 要 請 、発 症 現 場 で の 救 急 蘇 生 や 自 動 体 外 式 除 細 動 器（ Ａ Ｅ Ｄ ）等 に よ る 電 気 的 除 細 動 の 実 施 な ど が 、ま た 救 急 隊 到 着 後 に は 救 急 救 命 士 に よ る 薬 剤 投 与 な ど の 適 切 な 処 置 が 重 要 で す 。特 に バ イ ス タ ン ダ ー 等 に よ る 迅 速 な 救 急 蘇 生 の 実 施 お よ び Ａ Ｅ Ｄ の 使 用 に よ り 、救 命 率 の 改 善 が 見 込 ま れ ま す 。
県 内 で は 県 や 市 町 、さ ら に 民 間 施 設 に お い て も Ａ Ｅ Ｄ の 設 置 が 進 め ら れ 、Ａ Ｅ Ｄ を 使 用 し た 救 急 蘇 生 法 を 実 施 す る た め の 講 習 が 行 わ れ て い ま す が6、 さ ら に 死 亡 率 を 減 少 さ せ る た め に も 、 効 果 的 に Ａ Ｅ Ｄ が 利 用 さ れ る 環 境 を 整 備 し て い く こ と が 必 要 で す 。
◆ 発 症 直 後 に 患 者 の 周 囲 に い る 者 や 救 急 隊 員 等 に 求 め ら れ る 事 項 は 以 下 の と お り で す 。
○ 発 症 後 、 で き る 限 り 迅 速 に 救 急 搬 送 を 要 請 す る こ と 。
○ 心 肺 停 止 が 疑 わ れ る 者 に 対 し て 、 Ａ Ｅ Ｄ の 使 用 を 含 め た 救 急 蘇 生 法 を 実 施 す る こ と 。
○ 救 急 隊 員 （ 救 急 救 命 士 を 含 む ） が メ デ ィ カ ル コ ン ト ロ ー ル 体 制 に 沿 っ た 適 切 な 観 察 、 判 断 お よ び 薬 物 投 与 等 を 含 む 救 急 蘇 生 法 を 実 施 す る こ と 。
○ 急 性 期 を 担 う 医 療 機 関 へ 速 や か に 搬 送 を 行 う こ と 。
5 こ れ ら の 課 題 と 取 組 に つ い て は 「 元 気 な 福 井 の 健 康 づ く り 応 援 計 画 」 で 記 載 し て い ま す 。
6 Ａ Ｅ Ｄ の 設 置 状 況 や Ａ Ｅ Ｄ を 使 用 し た 救 急 蘇 生 法 の 講 習 の 状 況 に つ い て は 、「 救 急 医 療 」 に 関 す る 部 分 に お い て 詳 細 を 記 載 し て い ま す 。
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 疾病 第 3 章 心筋梗塞等の心血管疾患）
ウ 急 性 期 の 医 療
急 性 期 の 診 断 に つ い て は 、問 診 や 身 体 所 見 の 診 察 に 加 え て 、心 電 図 検 査 、 血 液 生 化 学 検 査 、 Ｘ 線 検 査 や 心 エ コ ー 検 査 等 の 画 像 診 断 、 冠 動 脈 造 影 検 査 （ 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査7） 等 を 行 う こ と で 、 正 確 な 診 断 が 可 能 に な り ま す 。特 に 典 型 的 な 心 筋 梗 塞 で あ る Ｓ Ｔ 上 昇 型 心 筋 梗 塞 の 場 合 、冠 動 脈 造 影 検 査 を 発 症 後 速 や か に 実 施 す る こ と が 重 要 で す 。非 Ｓ Ｔ 上 昇 型 心 筋 梗 塞 の 場 合 は 、至 適 な 薬 物 療 法 を 行 い つ つ 必 要 に 応 じ て 早 期 に 冠 動 脈 造 影 検 査 を 行 い ま す 。
ま た 、適 切 な 検 査 等 を 実 施 す る こ と に よ り 、不 整 脈 、ポ ン プ 失 調
（ 急 性 心 不 全 ）、 心 破 裂 等 の 生 命 予 後 に 関 わ る 合 併 症 に つ い て 、 確 認 す る こ と も 重 要 と な り ま す 。
急 性 心 筋 梗 塞 等 の 急 性 期 に は 、循 環 管 理 、呼 吸 管 理 等 の 全 身 管 理 と と も に 、心 筋 梗 塞 等 の 個 々 の 病 態 に 応 じ た 治 療 が 行 わ れ ま す 。ま た 、心 臓 の 負 担 を 軽 減 さ せ る た め に 苦 痛 と 不 安 の 除 去 も 行 わ れ ま す 。
典 型 的 な 心 筋 梗 塞 の 治 療 は 、血 管 に 詰 ま っ て い る 血 の 固 ま り を 溶 か す 血 栓 溶 解 療 法 や 冠 動 脈 造 影 検 査 お よ び そ れ に 続 く 経 皮 的 冠 動 脈 形 成 術 （ Ｐ Ｃ Ｉ ）8に よ り 、 阻 害 さ れ た 心 筋 へ の 血 流 を 再 灌 流 さ せ る 療 法 が 主 体 と な り ま す 。特 に 発 症 か ら 血 流 再 開 ま で の 時 間 が 短 い ほ ど 、治 療 の 有 効 性 が 高 く 、短 時 間 に 治 療 を 開 始 し た 場 合 に 死 亡 率 が 低 く9な り ま す 。 ま た 、 合 併 症 等 に よ っ て は 、 冠 動 脈 バ イ パ ス 術10等 の 外 科 的 治 療 が 選 択 さ れ る こ と も あ り ま す 。
さ ら に 、急 性 期 の 患 者 は 、病 気 に 対 す る 不 安 感 に よ り 抑 う つ 状 態 に 陥 る こ と が あ る こ と か ら 、身 体 的 な ケ ア に 加 え 、精 神 的 な ケ ア も 重 要 と な り ま す 。
7 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 と は 、 手 首 や 足 の 付 け 根 の 動 脈 に カ テ ー テ ル と い わ れ る 長 い ス ト ロ ー の よ う な 管 を 挿 入 し 、 心 臓 付 近 ま で カ テ ー テ ル を も っ て い き 、 そ こ で 造 影 剤 を 注 入 し 、 Ｘ 線 で 冠 動 脈 の 様 子 を 撮 影 す る 検 査 で す 。 8 経 皮 的 冠 動 脈 形 成 術 と は 、カ テ ー テ ル を 使 い 、風 船 状 の バ ル ー ン や 管 状 の ス テ ン ト を 閉 塞 部 位 で 拡 げ て 閉 塞 を 解
除 す る 治 療 法 で す 。
9 消 防 庁 「 平 成 29 年 版 救 急 ・ 救 助 の 現 況 」（ 平 成 29 年 ）
10 冠 動 脈 バ イ パ ス 術 と は 、 開 胸 手 術 に よ り 、 閉 塞 部 位 を 避 け て 、 冠 動 脈 を つ な ぎ 合 わ せ る こ と で 血 流 を 回 復 さ せ