Ⅰ 現 状 と 課 題 1 へ き 地
へ き 地 医 療 対 策 上 の へ き 地 と は 、 無 医 地 区 、 準 無 医 地 区1そ の 他 へ き 地 診 療 所2が 設 置 さ れ て い る 等 へ き 地 保 健 医 療 対 策 の 対 象 と さ れ て い る 地 域 の こ と で す 。
2 無 医 地 区 等 の 状 況
県 内 に は 、 無 医 地 区 が 9 地 区 （ 嶺 北 地 域 2 地 区 、 嶺 南 地 域 7 地 区 ）、
準 無 医 地 区 が 1 地 区 （ 嶺 南 地 域 ） あ り ま す 。
こ れ ら の 無 医 地 区 等 の う ち 、 嶺 北 地 域 の 2 地 区 は 地 元 市 町 が 巡 回 診 療 を 実 施 し 、 嶺 南 地 域 の 8 地 区 は 、 市 町 か ら の 要 望 に よ り 、 へ き 地 医 療 拠 点 病 院 で あ る 公 立 小 浜 病 院 が そ れ ぞ れ 巡 回 診 療 を 実 施 し 、 住 民 に 対 す る 医 療 の 確 保 に 努 め て い ま す 。
ま た 、 無 歯 科 医 地 区 は 、 7 地 区 （ 嶺 北 地 域 3 地 区 、 嶺 南 地 域 4 地 区 ） あ り ま す 。
こ れ ら の 無 医 地 区 等 は 、 公 共 交 通 機 関 が 不 足 し て い る こ と か ら 、 住 民 の 通 院 が 難 し い 地 域 で あ り 、 今 後 と も 巡 回 診 療 に よ る 医 療 の 提 供 に 努 め る 必 要 が あ り ま す 。
3 へ き 地 診 療 所 の 状 況
県 内 に は 、 へ き 地 診 療 所 が 11 箇 所 （ 嶺 北 地 域 4 箇 所 、 嶺 南 地 域 7 箇 所 ） あ り 、 各 地 域 に お い て 内 科 を 中 心 に か か り つ け 医 と し て の 役 割 を 含 め た 初 期 医 療 が 行 わ れ て い ま す 。
こ れ ら 11 箇 所 の へ き 地 診 療 所 で は 、合 わ せ て 年 間 延 べ 約 3 万 人 の 患 者 が 受 診 し て い ま す 。
県 は 、 市 町 か ら の 要 望 に 基 づ き 、 医 師 確 保 が 困 難 な へ き 地 診 療 所 に 自 治 医 科 大 学 卒 業 医 師 の 派 遣 を 行 っ て い ま す 。
ま た 、 県 は 、 国 の 支 援 を 得 な が ら へ き 地 診 療 所 の 施 設 ま た は 医 療 機 器 等 の 整 備 に 対 す る 財 政 的 支 援 も 行 っ て い ま す 。
な お 、 へ き 地 診 療 所 の 中 に は 、 他 の 医 療 機 関 等 か ら 医 師 の 派 遣 が 行 わ れ て い る と こ ろ も あ り ま す 。
へ き 地 診 療 所 を 擁 す る 市 町 は 旧 市 町 村 単 位 で 救 急 搬 送 医 療 機 関 が あ
1 無 医 地 区（ 表 中 の 無 医 ）と は 、医 療 機 関 の な い 地 域 で 、当 該 地 区 の 中 心 的 な 場 所 を 起 点 と し て 、概 ね 半 径 4 ㎞ の 区 域 内 に 50 人 以 上 が 居 住 し て い る 地 区 で あ っ て 、 か つ 容 易 に 医 療 機 関 を 利 用 す る こ と が で き な い 地 区 で す 。 準 無 医 地 区（ 表 中 の 準 無 医 ）と は 、無 医 地 区 に 該 当 し な い が 、無 医 地 区 に 準 じ た 医 療 の 確 保 が 必 要 な 地 区 で あ る と 知 事 が 判 断 し 厚 生 労 働 大 臣 に 協 議 で き る 地 区 で す 。こ れ ら 無 医 地 区 と 準 無 医 地 区 を あ わ せ て 無 医 地 区 等 と い い ま す 。 な お 、 無 歯 科 医 地 区 （ 表 中 の 無 歯 ） も 同 様 で す 。
2 へ き 地 診 療 所 と は 、市 町 が 開 設 し た 診 療 所 で 、同 診 療 所 を 中 心 と し て 、概 ね 半 径 4 ㎞ の 区 域 内 に 他 に 医 療 機 関 が な く 、 同 診 療 所 か ら 最 寄 り の 医 療 機 関 ま で 通 常 の 交 通 機 関 を 利 用 し た 場 合 に 、 30 分 以 上 を 要 す る 診 療 所 で す 。
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 5 章 へき地医療）
り 、 ま た 、 当 該 市 町 ま た は 近 接 市 町 で は 郡 市 医 師 会 に よ る 休 日 の 診 療 が 行 わ れ 、 救 急 告 示 医 療 機 関 も あ る こ と か ら 、 初 期 救 急 医 療 お よ び 入 院 を 要 す る 救 急 医 療 に 対 応 で き る 体 制 が 整 備 さ れ て い ま す 。 無 医 地 区 等 を 擁 す る 市 町 も 同 様 の 状 態 に あ り ま す 。
ま た 、 中 核 的 な 病 院 (へ き 地 医 療 拠 点 病 院 )と の 間 で 緊 急 時 の 入 院 受 入 対 応 等 の 連 携 体 制 が 整 っ て い ま す 。
医 療
圏 名 市 町 名 無 医 地 区 等 名 お よ び 無 歯 科 医 地 区 名 福 井
坂 井 福 井 市 芦 見
(
無 医 ･無 歯)
上 味 見(
無 歯)
丹 南 南 越 前 町 大 谷(
無 医 ･無 歯)
嶺 南
小 浜 市
堅 海
(
無 医)
上 根 来(
無 医)
宮 川(
無 医)
高 浜 町 音 海(
無 医 ･無 歯)
日 引 ･上 瀬
(
無 医 ･無 歯)
若 狭 町西 浦
(
無 医 ･無 歯)
奥 杉 山(
無 医 ･無 歯)
河 内(
準 無 医)
無 医 地 区 等 お よ び 無 歯 科 医 地 区 へ き 地 診 療 所 医 療
圏 名 市 町 名 へ き 地 診 療 所 名 地 図番 号 福 井
坂 井 福 井 市 国 保 上 味 見 診 療 所 ①
奥 越 大 野 市 和 泉 診 療 所 ②
丹 南 越 前 市 国 保 坂 口 診 療 所 ③
南 越 前 町 河 野 診 療 所 ④
嶺 南
敦 賀 市
国 保 疋 田 診 療 所 ⑤ 〃 杉 箸 出 張 所 ⑥ 〃 葉 原 出 張 所 ⑦ 国 保 東 浦 診 療 所 ⑧
美 浜 町 丹 生 診 療 所 ⑨
高 浜 町 国 保 内 浦 診 療 所 ⑩ お お い 町 国 保 名 田 庄 診 療 所 ⑪
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 5 章 へき地医療）
へ き 地 診 療 所 に 従 事 す る 医 師 等 の 医 療 従 事 者 の 確 保 が 重 要 な 課 題 と な っ て お り 、 特 に 医 師 が 休 暇 等 の た め 一 時 的 に 不 在 と な る 場 合 に お い て 、 代 診 医 を 確 保 す る な ど 、 住 民 に 対 す る 適 切 な 医 療 を 今 後 と も 確 保 し て い く 必 要 が あ り ま す 。
ま た 、 地 域 の 実 情 に 応 じ て 、 眼 科 、 耳 鼻 咽 喉 科 等 の 診 療 や 歯 科 診 療 に つ い て の 対 応 も 検 討 し て い く 必 要 が あ り ま す 。
4 へ き 地 医 療 支 援 の 状 況
県 で は 、 平 成 14 年 度 に 策 定 し た 「 第 4 次 福 井 県 保 健 医 療 計 画 」 に 基 づ き 、平 成 15 年 4 月 に は 、県 立 病 院 に へ き 地 医 療 支 援 機 構 を 設 置 す る と と も に 、 県 立 病 院 、 公 立 丹 南 病 院 お よ び 公 立 小 浜 病 院 、 平 成
22 年 9 月 に 福 井 県 済 生 会 病 院 を へ き 地 医 療 拠 点 病 院 に 指 定 し ま し た 。 県 、 へ き 地 医 療 支 援 機 構 お よ び へ き 地 医 療 拠 点 病 院 で は 、 次 表 に 掲 げ る と お り の 役 割 を 担 っ て い ま す 。
へ き 地 医 療 支 援 機 関 名 へ き 地 医 療 の 支 援 に 関 す る 役 割 県 ・ 医 師 確 保 お よ び 派 遣
・ へ き 地 医 療 提 供 体 制 に 対 す る 支 援 へ き 地 医 療 支 援 機 構
（ 県 立 病 院 内 に 設 置 ）
・ へ き 地 医 療 支 援 策 の 企 画
・ へ き 地 診 療 所 へ の 代 診 医 派 遣 の 調 整
・ へ き 地 医 療 従 事 者 に 対 す る 研 修 計 画 等 の 作 成 へ き 地 医 療
拠 点 病 院
県 立 病 院
・ へ き 地 診 療 所 へ の 代 診 医 等 の 医 師 派 遣
・ 嶺 南 地 域 の 無 医 地 区 等 へ の 巡 回 診 療 公 立 丹 南 病 院
公 立 小 浜 病 院 福 井 県 済 生 会 病 院
こ れ ら の へ き 地 医 療 支 援 機 関 で は 、 無 医 地 区 等 ま た は へ き 地 診 療 所 に お け る 眼 科 ・ 耳 鼻 咽 喉 科 等 の 診 療 や 歯 科 診 療 へ の 対 応 に つ い て 、 市 町 の 意 向 を 踏 ま え な が ら 、 地 域 の 実 情 に 応 じ た 対 策 を 検 討 す る 必 要 が あ り ま す 。
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 5 章 へき地医療）
Ⅱ 今 後 の 目 指 す べ き 方 向
【 施 策 の 内 容 】
1 へ き 地 に お け る 医 師 確 保 の 推 進
（ 1） 医 師 確 保 の た め の 支 援〔 県 等 〕
県 で は 、市 町 か ら の 要 望 に よ り 、へ き 地 診 療 所 に 自 治 医 科 大 学 卒 業 医 師 の 派 遣 を 行 う ほ か 、福 井 県 医 師 確 保 修 学 資 金 貸 与 事 業 等 の 医 師 確 保 対 策 を 実 施 し ま す 。嶺 南 医 療 振 興 財 団 に お い て も 医 学 生 へ の 奨 学 金 貸 与 事 業 を 実 施 し て い ま す 。
ま た 、 看 護 師 の 確 保 ・ 育 成 、 女 性 医 師 の 働 き や す い 環 境 づ く り を 推 進 し ま す 。
（ 2） へ き 地 医 療 に 従 事 す る 医 師 の 養 成〔 県 立 病 院 〕
へ き 地 医 療 等 に 従 事 す る 自 治 医 科 大 学 卒 業 医 師 は 、義 務 年 限 内 に 県 立 病 院 で 後 期 研 修 を 行 う と と も に 、 へ き 地 等 に 勤 務 す る 期 間 、 週 1 日 程 度 の 定 期 研 修 を 行 い ま す 。
2 医 療 を 確 保 す る 方 策
（ 1） 医 療 確 保 の 支 援〔 県 、 へ き 地 医 療 支 援 機 構 、 へ き 地 医 療 拠 点 病 院 〕 県 は 、国 の 支 援 を 得 な が ら 、へ き 地 医 療 支 援 機 構 お よ び へ き 地 医 療 拠 点 病 院 の 運 営 に 対 す る 支 援 を 行 う と と も に 、へ き 地 医 療 拠 点 病 院 ま た は へ き 地 診 療 所 の 施 設・医 療 機 器 等 の 整 備 に 対 す る 支 援 を 行 い ま す 。
へ き 地 医 療 支 援 機 構 は 、へ き 地 診 療 所 へ の 代 診 医 の 派 遣 お よ び へ き 地 医 療 支 援 対 策 の 企 画 を 行 う と と も に 、実 施 に 当 た っ て 関 係 者 間 の 調 整 を 行 い ま す 。
へ き 地 医 療 拠 点 病 院 は 、へ き 地 診 療 所 へ の 代 診 医 等 の 派 遣 を 行 い ま す 。
（ 2） 巡 回 診 療 の 実 施〔 公 立 小 浜 病 院 〕
市 町 か ら の 要 望 に よ り 、嶺 南 地 域 の 8 無 医 地 区 等 は 公 立 小 浜 病 院 が 引 き 続 き 巡 回 診 療 を 実 施 し ま す 。
○ へ き 地 に お け る 医 師 確 保 の 推 進
○ 医 療 を 確 保 す る 方 策
・ 医 療 確 保 の 支 援
・ 巡 回 診 療 の 実 施
○ 診 療 を 支 援 す る 方 策
・ 情 報 通 信 技 術 活 用 等 に よ る 診 療 の 支 援 等 施 策 の 基 本 的 方 向
第 5 部 5 疾病・5 事業、在宅医療の医療提供体制の構築（5 事業 第 5 章 へき地医療）
［ へ き 地 医 療 体 制 図 ］
無 医 地 区 等 (平 成 29 年 4 月 現 在 10地 区) 嶺 北 2地 区 嶺 南 8地 区
へ き 地 診 療 の 支 援
県
○ 医 師 確 保 対 策 事 業 の 実 施 ○ 自 治 医 大 卒 業 医 師 等 の 派 遣
○ 施 設 ・ 設 備 整 備 、 遠 隔 医 療 、 運 営 へ の 支 援 へ き 地 診 療 所
(平 成 29 年 4 月 現 在 11診 療 所) 嶺 北 4診 療 所 嶺 南 7診 療 所
○ へ き 地 診 療
へ き 地 医 療 拠 点 病 院 ○ 巡 回 診 療 ○ 代 診 医 派 遣
へ き 地 医 療 支 援 機 構（ 県 立 病 院 内 に 設 置 ） ○ 専 任 担 当 者 の 設 置
○ 代 診 医 派 遣 の 調 整
行 政 機 関 等 に よ る 支 援
運 営 へ の 支 援 運
営 へ の 支 援 の
調 整 代 診 医 派 遣
へ き 地
巡 回 診 療
代 診 医 派 遣
自 治 医 大 卒 医 等 派 遣 施 設 ・ 設 備 整 備 遠 隔 医 療 へ の 支 援
3 診 療 を 支 援 す る 方 策〔 県 、 へ き 地 医 療 支 援 機 構 、 へ き 地 医 療 拠 点 病 院 〕 県 は 、 ふ く い メ デ ィ カ ル ネ ッ ト な ど の Ｉ Ｃ Ｔ を 活 用 し た 医 療 提 供 体 制 整 備 を 推 進 し ま す 。
ま た 、 へ き 地 医 療 拠 点 病 院 や へ き 地 診 療 所 に お い て 遠 隔 医 療3を 実 施 す る 際 の 情 報 通 信 機 器 の 整 備 に つ い て 、 国 の 支 援 を 得 な が ら そ の 導 入 を 図 り ま す 。
さ ら に 、 へ き 地 に お け る 救 急 医 療 体 制 の 充 実 を 図 る た め 、 医 師 の 最 初 の 診 断 を 大 幅 に 短 縮 し 、 重 篤 な 救 急 患 者 を 迅 速 に 診 察 し て 、 救 命 率 や 社 会 復 帰 率 の 向 上 に つ な が る 有 効 な ツ ー ル で あ る ド ク タ ー ヘ リ の 活 用 を 推 進 し 、 導 入 を 検 討 し ま す 。（ 詳 細 は Ｐ 156「 救 急 医 療 」 参 照 ）
へ き 地 医 療 支 援 機 構 や へ き 地 医 療 拠 点 病 院 は 、 へ き 地 診 療 所 に お け る 眼 科 ・ 耳 鼻 咽 喉 科 等 の 診 療 や 歯 科 診 療 の あ り 方 に つ い て 、 市 町 の 意 向 を 踏 ま え つ つ 、 関 係 機 関 と 連 携 し な が ら 検 討 し ま す 。
福 井 県 立 病 院 公 立 小 浜 病 院 公 立 丹 南 病 院 福 井 県 済 生 会 病 院
3 遠 隔 医 療 と は 、通 信 技 術 を 活 用 し 、電 子 デ ー タ で 伝 送 し た 放 射 線 画 像 等 を 診 断 し た り 、医 師 と 患 者 が 距 離 を 隔 て た と こ ろ に い な が ら 診 療 を 行 う こ と で す 。