表5‑1 BNBAS検 査 項 目:神 経 学 的 検 査(反 射)
α 低 足 底 把 握 反 射1
把 握 反射1 足 間代1 Babinski1 起 立 反射1
自律 歩行1 台乗 せ 反 応1 側 轡 反 射1 這行 反 射1 眉 間 反射1
頭 と眼 の 緊 張 性 偏位1 眼 振1
緊張 性 頸 反 射(TNR)1 Moro反 射1
四方 反 射1 吸 畷 反 射1 他 動 運 動
上 肢 右1 .左1 下 肢 右1 左1
中22222222222222229白り白り白り白
高A+
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3
;・0=反 応 が 誘 発 さ れ ず(emitted) +A=非 対 称
表5‑2 BNI3AS検 査 ∫頁目1行 動 干灸査
'
*) 1.光 に 対 す る 反 応 の 漸 減(2,3) 2.ガ ラ ガ ラ に 対 す る 反 応 の 漸 減(2,3) 3.ベ ル にztす る 反 応 の 漸 減(2,3) 4.ビ ン 刺 激 に 対 す る 反 応 の 漸 減(1,2,3)
5.非 生 命 的 視 覚 刺 激̀こ 対 す る 方 位 反 応(4の み) 6.非 生 命 的 聴 覚 刺 激 に 対 す る 方 位 反 応(4,5) 7,生 命 的 視 覚 刺 激 に 対 す る 方 位 反 応(4の み) 8.生 命 的 聴 覚 刺 激 に 対 す る 方 位 反 応(4,5)
9.生 命 的 幌 ・聴 覚 刺 激 に 対 す る 方 位 反 応(4の み) 10.敏 活 さ(4の み)
Il.全 身 的 な 筋 緊 張(4,5) 12.運 動 の 成 熟 度(4,5) 13.坐 位 へ の 引 き 起 こ し(3,5) 14.書 包 苔藍(4,5)
15.rrf卸 運 重〃(4)
16.な だ め(6か ら5,4,3,2へ) 17.興'度 の 頂 点(6)
18.状 態 向 上 の 迅 速 性(1,2か ら6へ) 19.季 皮 牽ljl珪気性(3,4.5)
20.活 動 性(敏 活 な 状 態) 21.ふ る え(す べ て の 状 態) 22.驚i°'.;(3,4,5,6)
23.皮 膚 の 色 の 不 安 定 性(1か ら6ま で) 24.状 態 の 易 変 化 性(す べ て の 状 態) 25,自 己 鎮 静 の 能 力(6,5か ら4,3,2,1へ) 26.手 を 口 へ も っ て い く 能 力(す べ て の 状 態) 27.微 笑(す べ て の 状 態)
Habituationtolight Habituationtorattle Habituationtobell
Habkuationtopinprick Orientationtoball Orientationtorattle
Orientationtoface
コ
Orientationtovoice
り
Orientationtofaceandvoice コ
Alertness
●
Tonus Motormaturity
Pull‑to‑sit Cuddliness Defensivemovement Conso夏abiliヒy Pealsofexcitcment Rapidityofbuild‑up Irritability Activity Tremulousness
Startle Skincolor Labilityofstates
の コ
Selfquieting
Hand‑to‑mouthfacility Smile
*注)(
1 深 い 眠 り
)内 の 数 字 は 各 項 口 に つ い て の 検i査時 の 状 態 。 1〜6に 対 応 す る 状 態 は 以 下 の 通 りで あ る:
Z3
浅 い 眠 り ね む く不 活 発
456
敏 活 活 発 喘 泣
2.方 法
(1)被 験 児
BNBASを 施 行 した の は 、 東 京 都 内 の 私 立 病 院(聖 母 病 院)で 誕 生 した 健 康 な 新 生 児45名 で あ る。 全 員 第 一 子 で あ り、 分 娩 様 式 は 正 常 産 で あ っ た(鉗 子 分 娩 ・帝 王 切 開 な ど特 別 な 分 娩 を した 者 は 含 ま れ て い な い)。 そ の 他 の 属 性 に つ い て は、 表6に 示 す 通 りで あ る 。
表6BNBAS被 験児 の属性
性別人数 検査時年齢 出生時体重 在胎期間
ア プ ガ ー ル 得 点(注)
母親の年齢
男 児20名 ・女 児25名
生 後3日 目(42名)・ 生 後4日 目(3名) 2579g〜3955g(平 均3186.6g)
37週 〜42週(平 均39.9週) 8点 以 上(平 均9.1点) 21才 〜34才(平 均27.5才)
注)Apgarに よ る 出 産 当 時 の新 生 児 の 健 康 状 態 に つ い て の 評 価 。 出 産 後1分 以 内 に 、 心 拍 ・呼 吸 ・反 射 興 奮 度 ・筋 緊 張 ・皮 膚 色 に つ い て 評 価 す る 。7点 以 上 が 正 常 と さ れ 10点 が 最 高 で あ る。
(2)検 査 の 実 施
本 検 査 に 先 立 って 、 新 生 児8名(被 験 児 は含 ま れ て い な い)に つ い て トレ ー ニ ング を お こな った 。 そ の 後 、 同 様 に トレ ー ニ ン グ を お こ な っ た 新 生 児 担 当 の 看 護 婦 と と も に 新 生 児 2名(A・B)に つ い て 独 立 に 評 定 し、 新 生 児Aに つ い て.85、 新 生 児Bに つ い て.92の 0致 率 を 得 た 。45名 の本 検 査 は筆 者 自身 がお こな った。検 査 期 間 は1982年7月 〜10月 、 検
査 時 刻 は 授 乳 後45分 か ら60分 に 開 始 した 。 所 要 時 聞 は 約40分 〜60分 で あ っ た 。
・検 査 の 順 序(BNBASの マ ニ ュ ア ル に よ る)表7の 通 り
・検 査 用 具 懐 中 電 灯,ガ ラガ ラ,ベ ル,赤 い ボ ー ル(直 径4cm),安 全 ピ ン ガ ーゼ,ス トップ ウオ ッチ,記 録 用 紙
・検 査 場 所 聖 母 病 院 産 科 病 棟 内 の 静 か な 小 室
表7:BNBASの0般 的 検 査 順 序
:検 査 の 施 行 に あ た っ て は 、 お お よ そ順 序 が 指 定 され て い る。
授 乳 と授 乳 の 間 の 時 間 帯 で 、 被 験 児 が 着 衣 し布 団 に お お わ れ て 眠 っ て い る 状 態 で 開 始 さ れ る。
1)
て い る 眼 の上 か ら懐 中 電 灯 を あ て る(3〜10回)
2分 間 の 観 察(開 始 時 の 被 験 児 の 状 態 を チ ェ ッ ク す る) 2)閉 じ
せ る 団 を は ぐ
(3〜10回)
3)ガ ラ ガ ラを 聞 か 4)ベ ル を 聞 か せ る(3〜10回)
6)足 裏 を 軽 く安 全 ピ ンで 刺 す(5回)
5)布
A(足 間 代 ・足 底 把 握 反 射 ・Babinski反 射)
7)反 射検査
9)定 位 反 応 検 査(ボ ー ル ・ベ ル)
8)服 を脱がす
10)坐 位 へ 引 き 起 こ す11)反 射 検 査B(把 握 反 射 ・起 立 反 射 ・台 乗 せ 反 応 ・側 轡 反 射 ・眉 間 反 射 ・
這行反射)
を布で覆 う 吸 畷反 射)
12)定 位 反 応 検 査(テ ス タ ー の顔 ・声) 13)顔 14)反 射 検 査C(緊 張 性 頸 反 射 ・Moro反 射 ・四 方 反 射 ・
3.結 果
(1)出 生 時 条 件 と の 関 連
被 験 児 の 健 康 さ の 指 標 と し て 取 り 上 げ た 出 生 時 条 件(出 生 時 体 重 ・ア プ ガ ー ル 得 点 ・在 胎 期 間)とBNBAS行 動 検 査 項 目 の 評 定 値 と の 相 関 を 求 め て 両 者 の 関 連 に つ い て 検 討 を お こ な っ た 結 果 、 ア プ ガ ー ル 得 点 で は 有 意 な 相 関 は 全 くみ ら れ な か っ た 。 出 生 時 体 重 で は 項 目 25.Self‑quieting(rニ.28,p〈.05)と 、 在 胎 期 間 で は3。flabituatiantobe11(rニ.29,p〈.
05)お よ び15.Defensivemovement(r=.30,p<.05)で 弱 い 相 関 が み ら れ た が 、 他 は ほ と ん ど 無 相 関 に 近 い 値 で あ っ た 。
(2)新 生 児 の 行 動 特 性 次 元 の 抽 出
検 査 の 結 果 か ら新 生 児 の 行 動 上 の 個 人 差 を 表 す 特 性 次 元 を 抽 出 す る た め に 、26の 行 動 検 査 項 目(項 目27.smileは 、 一 般 に 検 査 中 に 観 察 さ れ る こ と が 少 な く、 他 の 研 究 で も分 析 に は 含 ま れ な い こ とが 多 い 。 本 研 究 で も 、 観 察 さ れ た 被 験 児 が10名 しか い な か っ た の で 、 す べ て の 分 析 か ら省 い た 。)の 因 子 分 析 を お こ な っ た(表8)。 因 子 負 荷 量0.4以 上 の 項 目 に つ い て 各 因 子 の 解 釈 を お こな っ た 。
・第1因 子:"反 応 性 お 項 目5 .Orientationtoball(赤 い ポ ー ル に 対 す る
定 位 反 応)、6.Orientationtorattle(ガ ラ ガ ラ に 対 す る 定 位 反 応)、7.Orientatio‑
ntoface(テ ス タ ー の 顔 に 対 す る 定 位 反 応)、8.Orientationtovoice(テ ス タ ー の 声 に 対 す る 定 位 反 応)、9.Orientationtofaceandvoice(テ ス タ ー の 顔 と声 が 同 時 に 呈 示 さ れ た 時 の 定 位 反 応)ま で の 定 位 反 応 項 目 の す べ て と 、10.Alertness(敏 活 さ)、20.
Activity(活 動 性)に 負 荷 量 が 大 き い 。 項 目10.Alertnessは 、 外 界 の 刺 激 に 対 す る 反 応 が 最 も 可 能 と な る"状 態4(体 動 が 小 さ く、 目 を ぱ っ ち り と 開 け て い る 状 態)"が 全 検 査 中 ど の 位 あ る か を 評 価 す る も の で あ り、 項 目20.Activityは 、 状 態4で の 刺 激 へ の 反 応 性 を 総 括 的 に 評 価 す る 項 目 で あ る 。 い ず れ も 外 界 の 刺 激 へ の 反 応 性 に 関 す る 項 目 か ら構 成
さ れ て い る 。
・第2因 子:"刺 激 順 応 性n項 目1
.Habituationtolight(懐 中 電 灯 の 光 刺 激 に 対 す る 慣 れ)、2.fiabituationtorattle(ガ ラ ガ ラ の 音 刺 激 に 対 す る 慣 れ)、3.
表8
L;NBAS行 動 項 目 の 平 均 ・襟 準 偏 差 お よ び 因 子 分 析 の 結 果Mean (u==、5D。,..
45)
Factors'
1 2
,O ︑4
5 6
Laふ生丘虚乳&軌軌Laふ4.$￠λ.&夙αLつ﹂ぶ生氏61‑ーユー111112222222
Habituationtolight Habituationtorattle Habit岨tiQntobeU・
Habituationtopinprick Orientationtoball Orientationtorattle Orientationtoface.
Orientationtovoice.【
Orientationtofaceandvoice Alertness
Tonus Motormaturity PuU・ ヒo‑si亡 Cuddliness Defensivemvvcmcnt
Consolabiiity'〆 ●
Peakofexciにmcnヒ 嚇
Rapidityofbuild‑up
「『
Irritability Act三vity Tremulousness' Startle Labilityofstates Selfquieting Hand,to‑mouthfacility Skincolor・'
6.14‑
5.G3 5.80 4.67 4.63 4.65 3.S5̲
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Habituationtobell(ベ ル の 音 刺 激 に 対 す る 慣 れ)、4,Ilabituationtopinprick(足 裏 へ の 触 刺 激 へ の 慣 れ)ま で の ハ ビ チ ュ エ ー シ ョ ン全 項 目 と 、18.Rapidityofbuild‑up(
眠 っ た 状 態 か ら よ り 覚 醒 水 準 の 高 い 状 態 へ の 移 行 の 速 さ)、22.Startle(驚 愕 の 量)か ら 構 成 さ れ て い る 。 項 目18.は 、 被 験 児 が 検 査 当 初 の 眠 っ た 状 態 か ら 様 々 な 刺 激 を 受 け て 、 ど こ で つ い に 泣 き 出 す か を チ ェ ッ ク す る 項 目 で あ る 。 ハ ビ チ ュ エ ー シ ョ ン4項 目 は 検 査 順 序 の0番 初 め に 施 行 さ れ る の で 、 こ こ で 被 験 児 が 刺 激 へ の 順 応 に 失 敗 し て 泣 き 出 し て し ま う と 、 項 目18へ の 得 点 は 高 い も の と な る 。 し た が っ て 、 こ の 項 目 も 刺 激 順 応 性 に 関 連 す る も の と い え る 。
・第3因 子:"興 奮 性"項 目17 .Peakofexcitement(泣 い た 状 態 へ の 達 し か
た)、18.Rapidityofbuild‑up、19.Irritability(不 快 な 刺 激 に 対 す る 泣 き や す さ )お よ び 、11.Tonus(全 身 的 な 筋 緊 張)か ら な る 。 項 目17・18・19は い ず れ も 与 え ら れ た 刺 激 に 対 す る 興 奮 性 た 泣 き や す さ を 測 る も の で あ り 、11は 運 動 刺 激 へ の 身 体 的 興 奮 性 を 測 る 項 目 で あ る 。
・第4因 子:"鎮 静 性"項 目14
.Cuddliness(お も に 泣 い た 状 態 で の 抱 か れ や す さ)、16.Consolability(泣 い た 状 態 か ら の な だ め ら れ 易 さ)、24 .Self‑quieting(泣 い た 状 態 か ら の 自 己 鎮 静 性)、25.(land‑to‑mouthfacility(手 を ロ に 接 触 さ せ る 能 力、 泣 い た 状 態 の 時 に こ れ に よ っ て 自 己 鎮 静 す る こ と が で き る)の 各 項 目 に 負 荷 量 が 大 き い 。 い ず れ も 、 泣 い た 状 態 か ら よ り 静 か な 状 態 へ の 移 行 に 関 す る 項 目 で あ る。
・第5因 子:"運 動 成 熟 性"項 目12
.Motormaturity(運 動 の 成 熟 度)、21.
Tremulousness(ふ る え の 程 度)か ら構 成 さ れ て い る 。Tremulosnessは 四 肢 の 円 滑 な 動 き が 勝 っ て い る 時 に は み ら れ ず 、 項 目12と 同 様 に 運 動 の 成 熟 度 に 関 連 し た も の と い え る。
・第6因 子:"運 動 の コ ン ト ロ ー ル 性"項 目13
.Pul1‑to‑sit(坐 位 に 引 き 起 こ し た と き の 状 態)、15.Defensivemovement(顔 に 布 を 掛 け ら れ た と き の 反 応)の2項 目 か ら な っ て い る 。 両 項 目 と も 運 動 の 統 合 力 に 関 す る も の で あ る 。
(2)BNBAS行 動 検 査 項 目 に お け る 性 差
新 生 児 期 の 行 動 に 性 差 が 見 られ る か ど うか 検 討 す る た め に ・BNBASの26の 行 動 検 査 項 目 の 評 定 値 に つ い て 男 女 間 の 平 均 の差 のt一 検 定 を お こ な っ た が ・ い ず れ の 項 目 に も有 意 な 差 は 認 め られ な か っ た 。 ま た 、 因 子 分 析 に よ っ て 抽 出 され た6つ の 因 子 に つ い て そ れ ぞ れ 因 子 構 成 項 目 の 評 定 値 を 加 算 して 得 点 を 求 め 、 こ の 得 点 間 の 性 差 に つ い て も同 様 にt一 検 定 を お こ な った が 、 や は り有 意 な 差 は見 られ な か った 。
4.考 察
(1)BNBASの 平 均 ・標 準 偏 差 ・性 差
表8に 示 した 通 り、 本 被 験 児 のaNQAS行 動 検 査 項 目(27.Smileを 除 く26項 目)の 平 均 の レ ン ジ は、3.00‑6.51、 ま た 標 準 偏 差 の レ ン ジ は 、1.03‑2.50と な って い る。BNBAS に関 して 最 大 規 模 の328名 の新 生 児 を 対 象 に したOsofskyら(1977)の 研 究 で は、 平 均 の レ ン ジ で は2.48‑6.58、 標 準 偏 差 の レ ン ジ は1.17‑2.63で 、 本 研 究 と ほ ぼ 近 い 値 と な って い る。 従 って 、 本 被 験 児 がBNBASの サ ンプ ル と し て 大 き な 偏 りを も つ も の で は な い と考 え られ る 。 性 差 に つ い て は、 統 計 的 な 有 意 差 は み られ ず 、ii'で 把 握 し う る新 生 児 期 の 行 動 に は 男 女 差 が な い こ とが 明 らか に な っ た 。 ま た 、26の 行 動 検 査 項 目 と被 験 児 の 出 生 時 条 件(出 生 時 体 重 ・ア プ ガ ール 得 点 ・在 胎 期 間)と の 間 に も、 ほ とん ど関 連 はみ られ な か っ
た。
(2)行 動 検 査 項 目 の 因 子 分 析
BNBASに お け る 個 人 差 を 表 現 す る 特 性 次 元 を 抽 出 す る た め に 、26の 行 動 検 査 項 目 の 因 子 分 析 を お こ な っ た と こ ろ 、6因 子 反 応 性 ・刺 激 順 応 性 ・興 奮 性 ・鎮 静 性 ・運 動 成 熟 性 ・運 動 の コ ン ト ロ ー ル 性 一 を 得 た 。 こ の 結 果 を 、 従 来 の お も な 研 究 結 果(Osofsky&
O'conne11,1977;Horowitz,Aleksandrowitz,Ashton,Times,McClusky,Culp,&Gallas
,1973;古 澤,1979)と 比 較 し た の が 表9で あ る 。 本 研 究 で の 第1因 子 勢反 応 性"は 、Oso。
fskyら の 第1因 子"responsivity"と 、 ま たHorowitzら の 第1因 子"responsiveness"
お よ び 古 澤 の 第1因 子"定 位 反 応 性nと ほ ぼ 共 通 し た 項 目 か ら構 成 さ れ て い る 。 第2因 子 b刺 激 順 応 性"は
、Osofskyら とHorowitzら の 第3因 子"habituationrと ほ ぼ 一 致 し て
表9 BNBAS因 子 分 析 結 果 の 比..iii
Factor1 ractor2 Factor3 Factor4 Factor5 Factor6
本 研 究(1984) 45名
567890017西 12348212
二7 18 19 11
4.5642211
12 2且(一)
5311
Osotslcy(1977) 328名
65678901 1234・ 789¶61112 4く﹂22
12 2t<一)
ζり90(U‑二2
Horowitz 44名
(1973)
5678901 1234 78931112 4522
古 渥
21名 (1979)
567890ーツ﹄‑
is 19 16(一)
2(一)
注)数 字 は 項 目 番 号 を 表 す(表5‑1参 照)。
ま た 、(一)は 負 の 負 荷 で あ る こ と を 示 して い る 。
い る 。 第3因 子"興 奮 性"は 、Osofskyら とliorowitzら の 第2因 子"reactivitynと ・ ま た 第4因 子"鎮 静 性"は 、Osofskyら とHorowitzら の 第4因 子"statecontrol"お よ び 古 澤 の 第4因 子"自 己 制 御 性"と 共 通 し た 項 目 を 含 む 。 第5因 子"運 動 成 熟 性"はOso‑
fskyら の 第6因 子"motormaturity‑1"と 、 ま た 第6因 子 力運 動 の コ ン ト ロ ー ル 性"は 同 じ くOsofskyら の 第5因 子"motormaturity‑2"と ほ ぼ 一 致 し て い る 。 以 上 の よ う に 、 本 研 究 で 抽 出 さ れ た 因 子 は 、 諸 外 国 を 中 心 し た 他 の 研 究 と 多 く の 共 通 因 子 を 持 っ て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。 特 に 、BNBASに 関 し て 最 大 規 模 で お こ な わ れ たOsofskyら の 研 究 と ほ ぼ 一 致 し た 因 子 構 造 と な っ て い る 点 は 注 目 に 値 す る 。 こ れ ら の 結 果 か ら 、 人 種 ・民 族 が 異 な って も 、BNBASに お い て ほ ぼ 共 通 し た 特 性 次 元 が 抽 出 さ れ う る と い う結 論 が 、 本 邦 の サ
ン プ ル に お い て も 確 認 さ れ た と い え よ う 。