Top PDF 障害福祉サビ事業等変更届出書第号様式又

(1) 届出書類の受取り指定障害福祉サービス事業者指定障害者支援施設等 ( 障害者自立支援法 ( 平成 17 年法律第 123 号 ) 第 34 条第 1 項に規定する指定障害者支援施設等をいう以下同じ ) 又は基準該当障害福祉サービス事業者 ( 以下指定障害福祉サービス事業者等という )

... 体型指定共同生活介護事業所及び一体型指定共同生活援助事業所を１つの事業所とみなした場合又は経過的居宅介護利用型一体型指定共同生活介護事業所及び経過的居宅介護利用型一体型指定共同生活援助事業所を１つの事業所とみなした場合における当該共同生活住居の入居定員が８人以上 21 人未満又は 21 人以上である場合についても、同様の取扱いとする。 ...

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様式集申請書等様式第 16 号 ( 計画案提出依頼書 ) 様式第 17 号 ( 計画相談支援給付費支給申請書 ) 様式第 18 号 ( 計画相談支援依頼 ( 変更 ) 届出書 ) 様式第 1 号 ( 障害福祉サービス支給申請書 ) 様式第 1 号 ( 児童通所給付費支給申請書 ) 特定相談支援

... ３障害児支援利用計画を作成するために必要があるときは、通所支援の利用に関する意向聴取の内容、療育意見書及び児童通所受給者証の内容を区から障害児相談支援事業者、児童通所支援事業者又は障害児入所施設の関係人に提示すること。４児童通所支援のサービスの提供に必要があるときは、介助の必要性や障害の程度の把握のための調査内容 ...

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C共通入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... 約：電話で市担当者の都合を確認してください。変更許可申請・変更届出の手引き【平成２９年８月改訂版】既に申請・届出している事項のうち、次項の「２変更区分について」の変更許可申請が必要な事項」の変更をしようとするときは岡山市長の許可が必要となりますので、変更日の 1 ヶ月前までに「介護老 ...

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D共通入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... （３）各廊下の幅は、「片廊下」「・中廊下（※）」ごとに最狭部の幅（内法）を記載すること。 ※「中廊下」とは、その両側に居室のある廊下をいう。（４）介護療養型医療施設において医療保険適用の療養病床等、介護保険適用の療養病床等及び介護保険適用病床のうち医療保険適用可能な病床（２室８床）の３つの位置が判別できるよ ...

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AG共通入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... （変更後）欄に「就業開始日」、「氏名」を記載すること ②付表１４（介護老人福祉施設）〈※変更がある場合のみ添付〉 ③付表６（地域密着型介護老人福祉施設）〈※変更がある場合のみ添付〉 ④従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福 ...

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H 入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... ・運営規程に事業所の所在地の記載がある場合は、運営規程の変更が必要 →【(9)運営規程】を参照 (3) 申請者の名称 ①変更届出書（様式第４号） ②申請者の定款又は寄附行為の写し〈※原本証明が必要〉 ③申請者の登記事項証明書（原本） ...

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提出書類記入例35 提出書類記入例申請時提出チェックリスト 36 ( 様式第 1 号 ) 事業計画書兼交付申請書 38 ( 様式第 2 号 ) 誓約書 40 ( 様式第 4 号 ) 変更承認申請書 41 ( 様式第 5 号 ) 交付申請撤回届出書 42 実績報告時提出チェックリスト 43 ( 様式

... 第２条第２号に規定する暴力団、同条第３号に規定する暴力団員又は同条第４号に規定する暴力団関係者（以下「暴力団員等」という。）に該当せず、かつ将来にわたっても該当しないことを誓約します。また、この誓約に違反又は相違があり、要綱第１０条の規定により宣言 ...

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老人デイサービスセンター等変更届老人福祉法上の届出関係様式 | いわき市役所

... また、この３施設の変更に係る申請は、本様式の他「老人居宅生活支援事業変更届」の提出も必要となる。県（認知症対応型通所介護事業の場合は市）に届け出ている当該施設の名称を記入。書類提出日を記入。変更のあった日から１か月以内に提出すること。 ...

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老人居宅生活支援事業変更届出書（様式第1の2号）短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護（変更届関係）／寝屋川市ホームページ

... 事業経営者　住所名称印次のとおり、老人福祉法第１４条の規定により届け出た事項を変更しましたので、老人福祉法第１４条の２の規定により届け出ます。 ...

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老人デイサービスセンター等変更届出書（様式第1の5号）短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護（変更届関係）／寝屋川市ホームページ

... 事業経営者　住所名称印次のとおり、老人福祉法第１５条第２項の規定により届け出た事項を変更しましたので、老人福祉法第１５条の２第１項の規定により届け出ます。 ...

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変更認定申請書・譲受人決定（第五号様式）各種申請書・届出書一覧｜宇都宮市公式Webサイト

... ３．分譲事業者又は譲受人の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては，押印を省略することができます。４．共同住宅等に係る申請にあたっては，第一面を申請に係る住戸ごとに作成し，第二面については，同時に申請する申請書のうちいずれかの申請書について作成し，他の申請書については ...

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県外産業廃棄物の県内搬入処理事項変更届出書（様式第２号）

... 年月日届出の県外産業廃棄物の県内搬入処理届出書の記載事項を変更したいので、福岡県県外産業廃棄物の県内搬入処理に関する要綱第４条第２項又は第３項の規定に基づき以下のとおり届け出ます。変更件数件 ...

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参考様式9 1（誓約書）（介護老人福祉施設）長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式

... （参考様式９－１－④（介護老人福祉施設用））介護保険法第８６条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書年月日長崎市長様 ...

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４）定款変更認証申請書（益田市規則様式第４号）特定非営利活動（ＮＰＯ）法人設立等の申請・届出等の様式益田市ホームページ

... 変更の日の属する事業年度及び翌事業年度の事業計画書及び活動予算書４　所轄庁の変更を伴う定款の変更の場合は、１から３までに掲げる書類のほか次の書類を添付すること。 ⑴　役員名簿 ( 役員の氏名及び住所又は居所並びに各役員についての報酬の有無を記載した名簿をいう。 ) ...

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ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管の場所等の変更届出書（様式第二号）長崎市│PCB廃棄物について

... 所在の場所） ②変更後の保管の場所又は所在の場所事業場の名称（特別管理産業廃棄物管理責任者／ポリ塩化ビフェニル使用製品に係る事業の管理責任者）の職名及び氏名事業場の所在地電話番号（保管の場所／ ...

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変更届出書つくば市 | 【居宅サービス】申請・届出等に係る様式

... 15 入院患者又は入所者の定員（短期入所生活介護，短期入所療養介護，介護予防短期入所生活介護及び介護予防短期入所療養介護に限る。） 16 福祉用具の保管及び消毒の方法（委託している ...

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様式第１号福祉・介護職員処遇改善（特別）加算届出書（必須）

... 　様式第２号記載の指定障害福祉サービス事業所等に係る福祉・介護職員処遇改善（特別）加算について、別紙のとおり福祉・介護職員処遇改善計画書及びその他必要な書類を添えて届け出ます。 ...

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ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管の場所等の変更届出書（様式第二号）長崎市│申請・届出等様式（廃棄物対策課所管関係）

... 1 変更前の保管の場所又は所在の場所事業場の名称（特別管理産業廃棄物管理責任者／ポリ塩化ビフェニル使用製品に係る事業の管理責任者）の職名及び氏名事業場の所在地電話番号（保管の場所／ ...

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E 入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... ② 写真（Ａ４判用紙に添付）（１）Ａ４判用紙に変更箇所の写真（原則２方向以上から撮影）を添付し、番号及び施設の名称を記載すること。また、上記【①平面図】に撮影方向を矢印で明示し、写真にも対応した番号を記載するこ ...

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役員変更等届出書（福岡県様式第４号）１部特定非営利活動法人認定申請様式等福岡県庁ホームページ

... （２）　「役名」の欄には、理事、監事の別を記載すること。（３）　改姓又は改名の場合には、「氏名」の欄に、旧姓又は旧名を括弧を付して併記すること。（４）　「住所又は居所」の欄には、条例第２条第２項に掲げる書面によって証される住所又は居所を記載すること。 ...

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障害福祉サ ビ 事業等変更届出書 第 号様式 又

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