Top PDF 誓約書（別記様式（第６条関係））

別記第20号様式の６

... 【(25)】保険加入状況については、「加入」「未加入」の該当する方に○を付してください。この際、入所児童に関する保険に限定し、施設設備に対する火災保険等は含めないでください。契約書類・保険証書などで確認し、契約期間、補償項目（対象）、保険金額（上限額）について記入してください。なお、保険会社との契約書類（提出日に有効なもの）の写しを添付してください。 ...

8

第5号様式(第14条関係)

... 下記事項について、誓約いたします。これらが、事実と相違することが判明した場合には、当該事実に関して貴市が行う一切の措置について異議の申し立てを行いません。なお、（入札参加・市有地購入申込・使用許可申請・契約締結）の資格があるか確認するため、貴市が福岡県警察本部に照会することについて承諾します。 ...

33

第１号様式（第５条関係）

... ５事業に要する経費開発と販路開拓事業を同時に実施する場合は合計額を記入。（１）助成対象経費別紙３（9 ページ）と同じ金額を記入。（２）申請する助成率該当する助成率だけを残してください。（３）申請する助成額別紙３（9 ページ）と同じ金額を記入。６添付書類 ...

14

様式第2号(第6条関係)

... 12 契約の締結 (1) 契約書は、組合所定のものを使用する。 (2) 本件契約の締結に際しては、契約金額の 100 分の 10 以上の契約保証金を、北河内４市リサイクル施設組合に納めなければならない。ただし、北河内４市リサイクル施設組合契約規則第 34 条の各号による場合は、契約保証金を全部又は一部を免除する。 ...

7

第１号様式（第４条関係）

... ・仕様書及び図面（設計図、原理機構図、回路図、着色図等）・目的、研究手法、予想される効果などを記載した書面 (2) 申請区分が「ソフトウェア情報関連技術開発」の場合・企画書（独創性、原理、インターフェイス、フロー図などが確認できるもの） ...

18

... 平成 29 年度事業計画書特定非営利活動法人せんだいアビリティネットワーク１事業実施の方針平成 29 年度は，平成 18 年度から取り組んできた障害のある方の在宅就労支援事業「仙台市障害者バーチャル工房事業」が 3 月 31 日を持って終了する。これに対し，仙台市から提案を受けた障害者総合支援法に基づく障害者就労継続支援 B 型事業所を開設。また，終了する「仙台市障害者バーチャル工房 ...

5

様式第9号（第16条関係）

... 16 条の 3 (略) 第 16 条の 3 (略) 2 前項の規定のうち、租税特別措置法第 8 条の 4 第 2 項に規定する特定上場株式等の配当等(以下この項において「特定上場株式等の配当等」という。)に係る配当所得に係る部分は、市民税の所得割の納税義務者が当該特定上場株式等の配当等の支払を受けるべき年の翌年の 4 月 1 日の属する ...

42

様式第３号（第５、第６の１、第６の２関係）（その１）

... ・最近の動向としては、久留米市、柳川市でギャラリーが多数い集する事案が多発している。・最近の筑後地区での動きとしては、平成２４年から２５年にかけて八女警察署と合同で、共同危険行為などで約３０名を検挙（うち１４名を逮捕）した。・平成２５年中は、単発の暴走行為が大川などで散見されたため、交通課員が少年らに誓約書を書かせる等して指導した結果、大川地区での暴走行為はほとんど見られなくなった。 ...

6

誓約書（様式第5号）指定自立支援医療機関（精神通院医療）申請関係様式｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... ３　第５号の２関係申請者が、労働に関する法律（労働基準法、最低賃金法、賃金の支払の確保等に関する法律）で定める規定により罰金の刑に処せられ、その執行が終わり、又は執行を受けることがなくなった日を経過していない。 ...

1

所轄庁以外の関係知事に対する特定非営利活動促進法第63条第１項の合併の認定に係る関係書類の提出書（規則様式第６号）１部

... 明する書類（９を除く。）及び法第４７条各号のいずれにも該当しない旨を説明する書類の写し 11　寄附金を充当する予定の具体的な事業の内容を記載した書類の写し 12　合併の認定に関する書類の写し ...

1

様式第１号（第○条関係）

... 第14条受講申込手続きは次のとおりとする。（１）当社指定の申込用紙に必要事項を記入・入力し、郵送・持参により申し込む。但し、定員に達した場合は受付終了とする。（２）当社は申し込み内容を確認後、教材と受講料等支払いのための書類を受講者宛に送付する。これをもって受講申込手続き完了とする。 ...

5

第１号様式（第７条関係）

... スケジュール事業実施から事業完了までのスケジュールを具体的にご記入ください。 ※記入しきれない場合は、別紙を作成してください（A4 片面刷り 1 枚以内）。例：４月～７月関係者打ち合わせ（計５回）８月プログラム内容確 ...

7

様式第一（第一条関係）

... ※ １年単位の変形労働時間制を採用している場合には、母国語併記の年間カレンダーの写し及び労働基準監督署へ届け出た変形労働時間制に関する協定書の写しを添付する。 ※1 жилээр тооцогдох ажлын цагийг нэгтгэн бодох системийг ашиглаж байгаа тохиолдолд, эх хэлээрээ бичсэн бүтэн жилийн календарийн ...

6

和歌山市議会緊急時業務継続計画 (BCP) BCP 関係資料和歌山市議会緊急時業務継続計画 (BCP) 1 議員安否確認状況表 ( 別記様式第 1-1) 5 議会事務局職員の安否状況確認表 ( 別記様式第 1-2) 6 情報収集受信表 ( 別記様式第 2) 7 議会対応等経過記録表 ( 別記様式第

... 　・地域の被災情報の提供・代表者会議の会議は、議長が招集する。（設置要綱第５条）【所掌事務】・議員の安否、居所、連絡手段等の掌握に関すること。【所掌事務】・議員の招集に関すること。・議会の活動、運営等に関し協議又は調整を行うこと。・市本部から受けた被災情報を全議員に伝達すること。・その他議長が特に必要と認めること。 ...

16

様式第１号（第１０条関係）

... (認定に係る権利と義務の順守) 第３条甲は、ＪＡＳ法の定める「しょうゆ製造業者の認定の技術的基準」（以下、「認定の技術的基準」という。）により認定された工場としての権利及び義務を有するとともに、認定工場としての組織構成と業務運営を、認定の技術的基準に常に適合させるほか、ＪＡＳ関連法令及び本センターの認定業務規程に従い認定工場としての義務を順守する。また、認定を受けた後は、格付の表示及び認定製造 ...

35

参考様式32 介護保険法第79条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書・役員名簿

... 六の二　申請者が、第八十三条第一項の規定による検査が行われた日から聴聞決定予定日（当該検査の結果に基づき第八十四条第一項の規定による指定の取消しの処分に係る聴聞を行うか否かの決定をすることが見込まれる日として厚生労働省令で定めるところにより市町村長が当該申請者に当該検査が行われた日から十日以内に特 ...

3

参考様式94 誓約書

... 住　所以下の規定に抵触しないことを誓約します。また、本誓約書の内容について警察等の関係機関へ照会することを承諾します。（１）介護保険法（平成９年法律第１２３号）第７９条第２項各号 ...

1

1 届出時の留意事項目 (1) 正確な入力 3 (2) 届出書の作成単位 3 (3) 届出書の入力要領 3 (4) 関連資料の添付 3 2 届出票 ( 別記様式第 1 号 ) 口座等情報 ( 別記様式第 2 号 ) 取引内容 ( 別記様式第 3 号 ) の入力要領 (1) 届出票 ( 別記様式第

... (2) 口座等情報（別記様式第２号）当該届出様式は、疑わしい取引を行った顧客等が疑わしい取引を認知した事業者と取引を行うに当たり、本人確認を行った書類の種別及びその書類番号の他、顧客の関係者である実際に取引を行った者が顧客等本人ではなく代理人等が行った場合の代理人等や、顧客 ...

20

様式１号（第５条関係）

... 様式 ① 大津市青少年育成市民会議活動推進事業費補助金交付申請書（様式第 1 号）〔添付〕事業計画書、収支予算書、団体資料（規約、会則） ② 大津市青少年育成市民会議活動推進事業費補助金交付決定通知書（様式第 2 号） ③ ...

13

届出書（別記様式第二十二）申請書｜武蔵野市公式ホームページ

... ② 【７．建築物の住戸の数】の欄は、【６．建築物の用途】で「共同住宅等」又は「複合建築物」を選んだ場合のみ記載してください。 ③ 【９．建築物の床面積】の欄は、【８．工事種別】の欄の工事種別に応じ、新築等に係る建築物の床面積を記入してください。増築又は改築の場合は延べ面積を合わせて記入してください。 ④ 【９．建築物の床面積】の欄において、「床面積」は、単に建築物の床面積をいい、「開放部 ...

11

誓約書（別記様式（第６条関係））