該当する番号を○で囲んでください
ver. 1.5 装具作製確認書 あなた ( または被扶養者 ) が医療機関で受診し 医師の指示により作製された装具に対する給付金支払い決定に必要なため 受診状況等についてご回答をお願いします 1 下記質問について該当する番号を で囲んでください その他の場合は記述にてお答えください 2 必要に応じ
... ① 下記質問について該当する番号を○で囲んでください。その他の場合は記述にてお答えください。 ② 必要に応じて主治医に診療内容の文書照会を行います。 以下の「同意欄」に署名・押印のうえご提出ください。 ③ ...
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3. これまでの年金の加入状況についてご記入ください (1) 次の年金制度の被保険者または組合員となったことがある場合は 枠内の該当する記号を で囲んでください ア. 国民年金法 カ. 私立学校教職員法 イ. 厚生年金保険法 キ. 廃止前の農林漁業団体職員組合法 ウ. 船員保険法 ( 昭和 61 年
... （１） 現在、左の６ページ（表１）のいずれかの制度の年金を受けていますか。該当する番号を○で囲んでください。 ①「1.受けている」を○で囲んだ方 ②「3.請求中」を○で囲んだ方 ...
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( 裏 ) ( 注 )1 1 の欄は, 記入しないでください 2 核燃料等を取り扱う行為等 の欄は, 修正申告に係るものを で囲んでください 3 2 の欄は, 茨城県核燃料等取扱税条例付則第 4 条第 1 項の規定に該当する使用済燃料について記入してください 4 3 の欄は, 茨城県核燃料等取扱税条
... （裏） （注）１ ※１の欄は，記入しないでください。 ２ 「核燃料等を取り扱う行為等」の欄は，修正申告に係るものを○で囲んでください。 ３ ※２の欄は，茨城県核燃料等取扱税条例付則第４条第１項の規定に該当する使用済燃料について記入し てください。 ...
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( ) 平成 29 年度 記入例 筑波大学ビジネス科学研究科経営システム科学専攻入学願書 次の各事項に記入, または該当する番号に を付けてください 但し, 欄は記入しないでください 受験番号楷書で丁寧にご記入下さい 志望研究科志望専攻出願方法出願時の身分 ビジネス科学 フリガナ 氏 1 大正 2
... ・ Bの要旨欄には，研究計画書本文の内容を簡潔にまとめて記入してください。 さらに，研究内容に関連の深いキーワード(3つ以内)をなるべく具体的に 挙げて記入してください。 ・ C欄では，研究計画書で述べた研究方法・アプローチに関連するキーワードを ...
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6. 現在かかっている病気や治療はありますか 下記該当者の受講には医師の承諾が必要となります 経過観察を必要とする疾患があれば で囲んでください 急性腹症 網膜剥離 後縦靭帯骨化症 脊椎管狭窄症 関節リウマチ 筋萎縮性疾患 二分脊椎症 脊椎スベリ症 重度の変形性脊椎症 高血圧 ( 有 : 最高 /
... ６．現在かかっている病気や治療はありますか ※下記該当者の受講には医師の承諾が必要となります。 □経過観察を必要とする疾患があれば○で囲んでください。 急性腹症、網膜剥離、後縦靭帯骨化症、脊椎管狭窄症、関節リウマチ、 筋萎縮性疾患、二分脊椎症、脊椎スベリ症、重度の変形性脊椎症 □高血圧 (有：最高 /最低 ) ...
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中小 中堅企業の雇用管理と両立支援に関する調査 ( 従業員調査票 ) ( 記入上の注意 ) 1 特に断りのない限り 平成 21(2009) 年 9 月現在の状況について記入してください 2 調査票の記入は 黒のペン又はボールペンで記入してください 3 特に断りのない限り 該当する番号を 1 つ選んで
... 5 裁量労働制・みなし労働（法律上の適用を受ける専門職、営業職、企画職等をいいます） 6 時間管理なし（裁量労働制・みなし労働時間以外で、管理職などの場合） 問３－２ あなたは今年（2009 年）に入って、ふだん、１週間あたり約何日勤務していますか？ 問３－３ あなたは今年（2009 年）に入って、ふだん、残業時間を含めて、１週間あたり約何時間くらい働 ...
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(2) 朝食の内容について Q2. 普段 ( 月 ~ 金曜日 ) どのような朝食を食べていますか あてはまる番号をすべて で囲んでください アンケート結果 小学生 中学生とも傾向は似ており 1 主食 が最も多く 次いで 4 牛乳 乳製品 7 飲み物 2 主菜 の順となっています 主食の割合に対して
... 和食と和食以外の割合で比較すると、やや和食の方が多いという傾向が見られます。 （7） 伝統調理・郷土料理について 【アンケート結果】 小学生・中学生とも傾向は似ており、兵庫県の瀬戸内海沿岸部で親しまれている郷土料理「①い かなごのくぎに」が最も多く、 「③おせち」 、 「④ぞうに」 、 「⑧節分巻きずし」 、 「⑨年越しそば」とい った全国的にも有名な料理が高い結果となっています。 ...
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会員番号 5 役職名 6 氏名 7 会費口数 ( 該当する に 印をつけてください ) 8 所属部会 (3 つまで所属可 ) 9 機関紙等の送付 下欄から選択 以下同じ 〇所属部会を次の中から番号でお選びください ( 第 1 所属部会においてのみ 2 号議員 [ 部会ごとに選任 ] の選任 被選任の
... ⑤～⑦：入会される役員の方の役職名と氏名、会費の負担口数をご記入ください。裏面とあわせて 15 名まで連 記していただけます。 ⑧ ：所属する部会について、「所属する法人・団体と同じ」か「別途指定」のいずれかをお選びください。 また、 「別途指定」の場合は、所属する部会（3 ...
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本調査票の回答の仕方について 1 郵送による回答 の場合 1. 設問への回答は黒色のボールペンか鉛筆にて ご記入してください 2. 設問に 1つだけ とある場合は 該当する選択肢番号に1つのみ を付けてください 3. 設問に いくつでも とある場合は 該当する選択肢番号に複数 を付けていただいても結
... 男性 女性 合計 Ｑ１．ＭＲ数について各項目に人数をご記入ください。〔各数値記入〕 ＭＲとは、企業を代表し、医療用医薬品の適正な使用と普及を目的として、医療関係者に面接の上、 医薬品の品質・有効性・安全性などに関する情報の提供・収集・伝達を主な業務として行う者で、訪問 ...
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分量原則として 12 ページ以内とする (1 ページ 1400 字 12 ページ =16800 字 ) それ以上の分量になる場合は, 編集委員会に相談する ページ番号ページ番号は原稿に含めない 印刷時に追加する 原稿の書き方タイトルからキーワードまで原稿種別左上に < > で囲んだ原稿の種別を書く
... キーワード：信州大学，教育学部，心理学，原稿 はじめに 信州心理臨床紀要（以下，単に「紀要」とする）の原稿の作成にあたっては，原則とし て日本心理学会「執筆・投稿の手びき 2015 年改訂版」（以下，単に「手引き」とする）に 従う。ただし，手引きは印刷時に業者の編集が入ることを前提としているが，紀要は原稿 ...
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単体申請 通しページを事業計画書 ( 様式 2) 下中央に必ず打ち込んでください 様式 2 革新的サービス 過年度 以下の補助金に採択され事業に取り組んでいる方は 該当欄に受付番号を記入してください 1 平成 24 年度補正ものづくり中小企業試作開発等支援補助金
... □ 有効な期間の経営力向上計画の認定を応募申請時に受けている ④ 地域経済牽引事業計画の承認取得（承認申請書中の共同申請者である場合を含む） 自社が有効な期間内の地域未来投資促進法に基づく地域経済牽引事業計画の承認を応募申 請時に受けている（承認申請中を含む）場合は下記に☑を付し、有効な期間の承認が確認で ...
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ご記入に際してのお願い 1. この調査は 個人を対象にしておりますので あなた ( あて名の方 ) 御自身の判断 で記入してください 2. ご記入は えんぴつ又は黒のボールペンでお願い致します 3. 回答は 調査票の答えの中からあてはまる番号を で囲んでください また 全員にお答えいただくものと 該
... 「男女平等社会づくりに向けた県民意識調査」へのご協力のお願い 日ごろ、県行政にご理解とご協力をいただきまして、心から感謝申し上げます。 少子高齢化が進む中、全ての人々が生き生きと安心して暮らすためには、多様な生き方が選択でき、 職場・家庭・地域で男女が共に参画することができる社会づくりが重要な課題となっています。 ...
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葉山を楽しむ # おしゃピクで*おしゃピクって?おしゃピクとは おしゃれなピクニック の略語で 空の下 写真映えする食べ物などを囲んでおしゃれにピクニックを楽しむことです 2年ほど前からインスタグラムなどのSNSで流行し #(ハッシュタグ)おしゃピク でインターネット検索すると 色鮮やかで賑やかな写
... 医療機関名 電話番号 医療機関名 電話番号 逗子市 田中歯科クリニック 872−2211 白澤歯科医院 871−3129 逗子メディスタイルクリニック 871−8333 さとう歯科口腔外科クリニック 871−5476 しおだ歯科医院 871−5591 ようた歯科 873−0009 土井歯科医院 871−2901 逗子デンタルクリニック 884−8998 古川歯科医院 873−8445 飯田歯科医院 ...
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農業者年金の資金運用に関するアンケート 次の各問について あなたのお考え ( 率直なご印象で結構です ) に最も近い回答を 1つだけ選び 同封の回答用はがきの回答欄に記入 ( 該当する記号 ( 英字 ) を 印で囲んで ) の上 11 月 30 日 ( 水 ) までに切手を貼らずにポストに投函いただ
... これら４資産は、それぞれ期待できるリターンとそれに伴うリスクが異なります。過去 の実績によれば、リスク・リターンの大きさは、預貯金＜債券＜株式の順に大きくなりま す。これまで農業者年金の資産は、債券に８割、株式に２割程度を配分してきました。 このように、運用する資産によって期待されるリターンとそれに伴うリスクが異なるこ とを踏まえ、今後の農業者年金の運用について、どのようにお考えですか。 ...
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1. 出力詳細設定画面に 個人番号を出力する 項目が表示されない場合 個人番号を出力する 項目は 平成 28 年以降の処理年度で表示されます ファイル - データ領域の選択 を起動し 処理年度をご確認ください
... ６． 「マイナンバー管理ツール 連動製品がインストールされていません」と表示される場合 ネットワーク版のクライアントなどで、処理しているパソコンに「マイナンバー管理ツール」がセット アップされていないために表示されます。 該当のパソコンに「マイナンバー管理ツール」をセットアップするか、 「マイナンバー管理ツール」が ...
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正しい記入の仕方 ボールペンで枠内にはっきりと記入してください 番号 実施機関番号 番号 金額 窓口負担額 実施機関番号 4 9 円 左詰めで記入してください 右詰めで記入してください 日付 健診年月日 有効期限 日付 生年月日 健診年月日 4 年 月 日 生年月日昭和 年 4 月 日 西暦で記入し
... 「０１：眼瞼結膜蒼白（＋）、０２：浮腫：眼瞼（＋）、０３：肝臓肥大（＋）、 ０４：浮腫：下腿（＋）、０５：心音不純、０６：不整脈あり」のうち、 該当症状があれば、最大３つまで、その番号を数字２桁で記入。 「１：０、２：１、３：２、４：３、５：４」を選択し、先頭の数字を記入。 「１：１回目、２：２回目、３：その他（平均値等）」を必ず記入。 ...
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4 役職代表者氏名 役職 契約書などで使用する役職と一致させるようにしてください 個人で役職を使用しない場合は 記載しないでください 代表者氏名 姓と名の間は 文字あけてください 5 本社 ( 店 ) 電話番号市外局番 市内局番及び番号については それぞれ -( ハイフン ) 6 本社 ( 店 )F
... (1) ファイルには綴らないでください。 平成30・31年度 建設コンサルタント入札参加資格審査申請内容一覧表 １ 商号、所在地等 ４ 登録・希望業務（該当欄に○） （１） 本社又は本店に関する事項（主たる営業所） （１） 土木関係建設コンサルタント（建設コンサルタント） フリガナ シズオカケンシズオカシアオイクオウテマチ 部門 登録 希望 部門 登録 希望 商号又は名称 ...
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(11) ウェブアドレスをご記入ください (12) 該当する事業形態を選択してください 株式会社 有限会社 合同会社 合資会社 その他 ( その他の場合は 事業形態をご記入ください ) 貴社のホームページがある場合には URL をご記入ください 該当がない場合は N/A とご記入ください いずれか
... (15)貴社または貴社の関係会社は、現在米国で禁輸措 置が取られている国において事業を行っていますか。あるいは 当該国との事業を行っていますか。 知りうる範囲で回答してください。US Department of the Treasury による禁輸措置が取られている国は以 下の URL よりご確認ください。 ...
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イあなたは 現在 公的年金制度等 ( 表 1 参照 ) から年金を受けていますか で囲んでください 1. 受けている 2. 受けていない 3. 請求中 制度名 ( 共済組合名等 ) 年金の種類 受けていると答えた方は 下欄に必要事項をご記入ください ( は支給を受けることになったをご記入ください )
... (3)死亡した方が国民年金に任意加入しなかった期間または任意加入したが、保険料を納付しなかった期間が、上に 示す期間以外で次に該当するときはその番号を○で囲んでください。 1 死亡した方が日本国内に住所を有さなかった期間 2 ...
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収入に関する必要書類についてのフローチャート下図の 収入の種類 から 該当するものを選び の矢印に従い進み 右端の 提出書類 に記載の書類を提出してください 収入の種類が複数ある場合は それぞれに該当する必要書類をすべて提出してください ただし 同一の提出書類が重複する場合には 一部のみの提出で結構
... ▪ 本資料は、所得・収入の種類・内訳と金額、配偶者や扶養者の人数・控除の種類を確認するために必要とします。市区町村役所には、 これらの事項すべてが必ず明記されるように申請してください。 収入・金額等が“＊＊＊＊＊（アスタリスク）”等で目隠しされてい るものは原則受け付けできません。 ▪ ...
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