血行再建が必要な冠動脈疾患
第 58 回日本心臓病学会学術集会シンポジウム 冠動脈インターベンションの最前線 DES 時代における重症冠動脈疾患に対する至適冠血行再建 遠隔期成績からみた PCI と CABG の比較 1, 1 浅野竜太 * 渡邊雄介 1 住吉徹哉 2 福井寿啓 2 高梨秀一郎 Ryuta ASANO, MD
... 結 論 3 枝病変および LMT病変などを含む重症冠動脈疾患に対 するPCIとCABGの比較においては，必ずしも欧米で行われ てきた無作為比較試験結果が本邦の実臨床に即していると はいえず，本邦独自のエビデンスを構築することが重要であ る．今回の我々の検討からは，我が国で多数行われている off-pump CABGの遠隔期成績が，欧米で行われている従来 ...
5
座談会 Round Table Discussion 末梢動脈疾患におけるこれからの脂質低下療法を考える PAD に対しては, 脚の病変部分だけでなく, 冠動脈疾患や脳血管障害の予防を見据えた治療対策を常に考慮しておく必要があります 中村正人 ( 座長 ) 東邦大学医療センター大橋病院循環器内科教授
... 土谷 欧米では，PADが顕在化した患者さんは，既に心臓 や脳に潜在的なリスクを有していると考えてガイドラインを作 成しているように思います。PADの主要なリスク因子として年 齢，喫煙，糖尿病がよく知られていますが，患者さんの生命 予後を見据えると冠動脈疾患などに対するリスク因子の管理 ...
8
3. 冠血行再建術の目的 ( ステートメント 1) 6 4. 冠血行再建術適応決定における内科と外科の協力体制 の重要性 ( ステートメント2) 6 5.PCI の治療効果 ( ステートメント3) 6 6.CABG の治療効果 ( ステートメント4) 7 7. PCI と CABG を比較したランダ
... 9 左主幹部病変に対するPCIと CABG（ステートメント6） Yusuf らの報告から左主幹部病変患者は薬物治療と比 較して CABG の生命予後改善効果が最も大きい病変で あることが示されている．近年の左主幹部病変を対象と した報告から PCI の適応の可能性が提起されてきたが， これら論文では安定冠動脈疾患に加えて急性冠症候群も ...
18
精神医療先進国であるイギリスでは社会体制の維持と経済活動の基盤保持を目的として, 精神疾患, 冠動脈疾患, がんの 3 疾患を三大重点疾患として指定し, 国を挙げての対策が講じられ, 一定の効果を挙げつつある 一方, 我が国では, 急増する自殺対策への取り組みが始められたものの, その対策の基盤とな
... 第４章 果たすべき機能・役割を実現するために必要な体制 １ 人員体制 これまで述べてきた自治体病院として精神医療センターが果たすべき役割（民間医療機関で は対応困難な医療の提供と政策医療並びにモデル的な医療の提供）を実現していくためには何 よりも人材の確保が前提となる。精神科医療において，まず必要なものは，高度医療機器では ...
17
冠動脈疾患急性治療後の糖代謝異常患者におけるIL-6 の運動時急性応答
... 4．本研究の限界 本研究では，冠動脈疾患発症後急性期の糖代謝異常患 者に対して有酸素運動による IL-6 の急性応答と血糖変 動，筋肉量との関連について検討を行っているが，非糖 代謝異常合併患者を比較対照としておらず，本研究の結 果が糖代謝異常患者にのみ特異的に起こるかどうかは明 らかでない。また，今回は運動強度についても，Borg Scale ...
7
Round Table Discussion記事 「冠動脈疾患患者の脂質管理」
... 代田 最近は，さらにLDL-Cを低下させる必要性が議論さ れていますが，これについてはいかがですか。 大村 幾つかの試験で、LDL-Cを50 mg/dLまでさらに低下 させることで，再発が予防される可能性が示唆されています。 ASCVDのリスク減少には，LDL-Cを70mg/dLまで低下させるだ けでは不十分ではないか，と考えられるきっかけにもなっています。 ...
8
320列Multidetector CT連続心筋撮像を用いて測定した定量的心筋血流量による冠動脈疾患の診断能について
... 【背景と目的】 冠動脈疾患を評価する際には、解剖的な冠動脈狭窄に加え機能的な冠動脈循環能を評価す ることが重要である。冠動脈循環能の評価として、心筋負荷シンチグラフィや心臓 CT Perfusion (CTP)検査による視覚的定性評価がある。しかし、定性評価は検査者間バイアス ...
2
3. 冠血行再建術の目的 ( ステートメント 1) 6 4. 冠血行再建術適応決定における内科と外科の協力体制 の重要性 ( ステートメント2) 6 5.PCI の治療効果 ( ステートメント3) 6 6.CABG の治療効果 ( ステートメント4) 7 7. PCI と CABG を比較したランダ
... きである．また費用－効果に関する効率だけでなく，患 者の安全性や QOL 等の費用－効用に関する効率も考慮 して検討することも必要である．我々には長期にわたっ ての費用に関するデータの蓄積がなく，また費用効率に 対する認識の低さも加わって，諸外国に比べ費用効率に 関する報告が少ない．費用効率の重要性を再認識すると ...
52
はじめに糖尿病は冠動脈疾患の危険因子である 糖尿病があると心血管系事故のリスクは3 倍 心筋梗塞の既往が加わるとそのリスクは10 倍程度に跳ね上がることが知られている そして 糖尿病に合併する心血管疾患は重症である場合が多い 反対に 糖尿病症例にとっても冠動脈疾患は主な死亡原因の一つである 糖尿病は
... や蛋白尿の判定は日常的になされてきた。それに対し、 冠動脈疾患に対するチェックは甘かったといえる。自覚 症状に頼るスクリーニングには限界が多い。神経症を合 併すると冠動脈疾患の胸部症状が自覚されにくく、たと え冠動脈狭窄病変をもっていても無症候性心筋虚血の頻 度が高いからである。このため糖尿病症例に対しては ...
13
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
... きます。多くの病院では機械補助を必要とする症例において循環器内科と救急・集中治療科 が併診して治療にあたることが多いですが、CCU においてはこれらの機械補助の管理に関 してもスタッフが習熟しており、CCU のみでの管理が可能となっています。また人員の必 ...
5
学位論文 慢性冠動脈疾患患者に対する負荷心筋血流核磁気共鳴画像法, 負荷心筋血流単光子放射型コンピュータ断層撮影法, 及びドブタミン負荷心エコー図法を用いた機能的冠動脈狭窄診断能の比較検討 (Cardiac magnetic resonance has better performance for
... による機能的 冠動脈狭窄度評価に不一致を認め， 1 病変を除いて不一致例はすべて中等度狭窄であ った．このような現象を引き起こす要因としては，冠動脈狭窄によって生じる狭窄前 後の圧の低下 (圧損失) は，最小内腔面積のみならず，狭窄長，狭窄形態，血液粘度， 血流量とさまざまな因子が関与していること，また， FFR は側副血行路量を考慮して ...
41
慢性冠動脈疾患患者に対する負荷心筋血流核磁気共鳴画像法、負荷心筋血流単光子放射型コンピュータ断層撮影法、及びドブタミン負荷心エコー図法を用いた機能的冠動脈狭窄診断能の比較検討
... 本研究は北海道大学病院に入院し， 心臓カテーテル検査を施行された CAD 患者のうち， 定量的冠動脈造影検査 (QCA) で 1 枝以上に 50% 以上の狭窄を認めた， 25 名 (75 冠動枝脈 領域 ) を対象とした． FFR は主要心外膜冠動脈 3 枝ともに施行し，アデノシン三リン酸 (ATP) 160µg/kg/ 分の持続的静脈内投与によって誘発された最大冠動脈性充血下で測定を 行い， ...
2
8) 関連症状 (associated symptom) 関連症状の有無は疾患の鑑別に重要であるため 概論 ( 後述 ) に述べたような疾患の特徴を知っておく必要がある 結局関節痛の鑑別が難しいというイメージがあるのは 鑑別診断が思い浮かばないからという事に尽きる気がする ( 専門科以外ではあまり出
... d) アレルギー性肉芽腫性血管炎: allergic granulomatosis and angitis (AGA), Churg-Strauss 症候群 喘息発作やアレルギー体質が先行する。一過性、移動性肺浸潤。好酸球性肉芽腫。MPO-ANCA 陽性。 e) 巨細胞性動脈炎: giant cell arteritis, 側頭動脈炎: temporal atreritis ...
8
(3) 心筋梗塞等の心血管疾患 1 第 6 次愛媛県地域保健医療計画の進捗及び評価 心血管疾患の代表的な疾患には 急性心筋梗塞 大動脈解離及び慢性心不全があります 急性心筋梗塞は 冠動脈の閉塞等によって心筋への血流が阻害され 心筋が壊死し心臓 機能の低下が起きる疾患です 大動脈解離は 大動脈壁が二層
... ・県内において、病態ごとの専門的な治療を行うことができる医師や医療機関の偏在 が顕著であることから、地域の実情に応じて 、 患者の来院後速やかに初期治療を開 始し、30 分以内に専門的な治療を実施できる体制の整備が必要です。 ・地域連携パスを導入している医療機関や心血管疾患リハビリテーションを行う医療 ...
31
卵摂取が 善玉コレステロール HDL の 量 と 質 に与える影響の解明 神戸大学医学部附属病院循環器内科 研究代表者安田知行 緒言背景 ; 食生活の欧米化に伴い 高コレステロール血症患者が増加し その結果 冠動脈疾患が急増している 冠動脈疾患予防には 薬物治療と共に食事 栄養指導の重要性も認識され
... 上昇が確認できた が、副作用として、動脈硬化惹起性の VLDL、LDL ⊖ コレステロールの増加を起こしてしまった。 HDL⊖ コレステロール 引き抜き能は増加していたが、LDL⊖コレステロール増加のマイナス面を打ち消すまで には至らないと予想される。しかし、卵白負荷では、HDL⊖ コレステロール の量、引き抜き能、抗炎症 能といった質は保存したままで、VLDL、 LDL⊖コレステロール ...
6
要約 (1) 神経疾患克服に向けた研究推進の必要性 高齢化とともに 認知症 神経変性疾患 脳血管疾患などの神経疾患の有病率が増大し 最近 20 年間でほぼ倍増となっている 神経疾患による様々な機能障害により人間らしい生活が脅かされるが 難治性のものが多く いまだ治療法が見出されていない疾患が数多く存
... 4 １．はじめに 神経内科では、脳と脊髄から成る中枢神経とそこから出て体中に張り巡らされた末梢神 経、ならびに末梢神経にコントロールされる骨格筋、平滑筋等をコントロールする自律神 経を侵す全ての疾患を対象としている。従って、正確に記載すれば、脳・脊髄・末梢神経・ 筋疾患ということになるが、通常これらをまとめて神経疾患と表現しており、ここでもそ ...
37
4. 治療法脳虚血 出血の急性期は血圧コントロールや脳圧亢進対策などの内科的治療を行う 脳虚血発作に対しては外科的血行再建術が有効とされ慢性期に行うことが多い 外科的治療は浅側頭動脈 - 中大脳動脈吻合術を中心とする直接血行再建術と側頭筋接着術を主に行う間接血行再建術 及び両者を併用した複合血行再建
... （４）MRI・MRAのみで診断した場合は、キーフィルムを審査のため提出すること。 注釈 現在、もやもや病の診断は脳血管の形態学的変化に基づいて行われている。片側病変の場合、特に成人 例では、動脈硬化性病変等との鑑別を目的に診断基準では脳血管造影を要するとした。一方、もやもや病 の家族内発症が多い患者に診断基準に合致しない脳血管変化を有する症例をしばしば経験する。今後、 ...
9
4. その他の一次性頭痛疾患 37 本章には臨床的に多様な多くの一次性頭痛疾患が含まれている これらの疾患の病態は, いまだ不明な点が多く, 治療は報告者の個人的経験や非対照試験に基づき示されている これらの頭痛性疾患と同様の特徴のいくつかを有する頭痛が, 他の疾患である可能性がある ( すなわち二
... スは乏しい。原因検索を，迅速かつ徹底して行う 必要がある。雷鳴頭痛はしばしば重篤な血管性頭 蓋内疾患，特にくも膜下出血に伴って起こる。く も膜下出血，およびこれと同じ系統の疾患である 頭蓋内出血，脳静脈血栓症，未破裂血管奇形（多 くは動脈瘤），動脈解離（頭蓋内および頭蓋外）， 可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS），および下垂体 ...
14
320列Multi-detector CT連続心筋撮像を用いて測定した定量的心筋血流量による冠動脈疾患の診断能について [全文の要約]
... 2‐3 造影 CT による心筋及び冠動脈撮像法 検査前 24 時間は、カフェインを含む飲食物の摂取を禁止した。 先行研究と同様に 8 最新の第二世代 320 列 MDCT (Aquilion ViSION edition, 東芝 メディカルシステムズ)を用いて撮像し、連続心筋撮像は心電図 RR 間隔の 70 – 80 % の位相で、管電圧 80 kv、管電流 120 mA、ガントリー回転時間 275 ms の設定とした。 ...
32
RIETI - スウェーデンの財政再建の教訓～経済成長と両立する財政再建がなぜ可能だったのか～
... スウェーデンは、人口の少ない小国開放経済であり、社会福祉制度の厚みなどそもそも わが国とはその規模も構造も大きく異なるが、スウェーデンの経験は、①財政再建として はきわめて包括的なものであったこと、②当時 GDP 比で６％もの巨額の財政資金が銀行救 済のために投入されるなど、戦後でも最も深刻な金融危機直後から行われたものであるこ ...
38