申請者名 様
1. 申請者に関する事項 総括票 申請代表者名 株式会社テレビ西日本 代表者氏名 事業局長木下茂憲 申請代表者住所福岡県福岡市早良区百道浜 その他の申請者 ( 申請代表者以外の展覧会主催者 ) 申請者名申請者住所申請者名申請者住所 福岡県立美術館 代表者氏名 館長清田嘉治 福岡県福岡市中
... 申請者名 福岡県福岡市中央区天神5－2－1 美術品等の公開目的 印象派の展覧会は数多くありますが、今回は歴史をたどり後の世代に大きな影響を与えたカミーユ・コ ローらの画家の作品から始まり、クロード・モネやオーギュスト・ルノワールらの作品をご紹介しま す。さらに、後に印象派の動きを受けて誕生した新印象派のポール・シニャック、カミーユ・ピサロの ...
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審査結果 平成 27 年 4 月 16 日 [ 販 売 名 ] シムジア皮下注 200 mg シリンジ [ 一 般 名 ] セルトリズマブペゴル ( 遺伝子組換え ) [ 申請者名 ] ユーシービージャパン株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 26 年 6 月 25 日 [ 審査結果 ] 提出された資
... 機構は、本剤の効能・効果について以下のように考える。 「（1）MTX 未治療の早期 RA 患者に対する本剤の有効性について」の項に記載のとおり、関節の構 造的損傷の進展リスクが高いと推測される早期 RA 患者を対象とした国内 RA0096 試験において、本剤 及び MTX の併用投与による関節の構造的損傷の進展防止効果は、早期 RA の第一選択薬として位置付 けられる MTX ...
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審査結果 平成 25 年 9 月 27 日 [ 販売名 ] アナフラニール錠 10 mg 同錠 25 mg [ 一般名 ] クロミプラミン塩酸塩 [ 申請者名 ] アルフレッサファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 25 年 5 月 17 日 [ 審査結果 ] 平成 25 年 4 月 26 日開
... 通常、成人にはクロミプラミン塩酸塩として 1 日 10～75 mg を 1～3 回に分割経口投与する。 （2）製造販売後における留意点について 機構は、提出された資料より、公知申請の該当性報告書の記載と同様に、申請効能・効果及び 用法・用量での安全性について、既承認の適応症における安全性プロファイルと比べて新たに注 意すべき重大な安全性上の問題はないと考えており、本薬の安全性プロファイルを理解した上で ...
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記載例 ( 第 1 号様式 ) 補助金交付申請書 令和 3 年 2 月 日 ( 申請先 ) 横浜市戸塚区長 ( 申請者 ) 住所横浜市戸塚区 町 番地 団体名 の会 役職名会長 代表者名戸塚花子 印 連絡先 次の事業について とつか区民の夢プロジェクト補助金の交付を受けたい
... その他の活動 ・ＰＲパンフレット作製 ・区民まつり、〇〇町内会イベント、△△自治会お祭りに参加し防災ＰＲ活動 ※１ 今年度の事業全体の計画（補助金の交付を申請する事業以外を含む）を具体的に記載してく ださい。 ...
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放射線管理士資格更新申請書 公益社団法人日本診療放射線技師会長様 申請日 : 20 年月日 資格認定番号 : 施設名 : 本会会員番号 : ( 本会会員のみ記載 ) 氏名 私は放射線管理士の資格更新にあたり 以下の申請をいたします 1. 申請内容 種別 項目 e-learning による更新講習会の
... 放射線障害を伴う又は等伴う恐れのある災害及び事故等に従事した場合、自由書式にて、日時、従事した場 所及び作業内容（サーベイ・カウンセリング等）、従事した時間を記載すること。 辞令の写しまたは施設管理責任者の証明が必要。重複不可。 各証明年度の測定記録簿の一部の写しを添付すること。（すべての記録簿の写しの提出の必要はないが、申 ...
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鉄筋コンクリート造 ( 第 1 面 ) 中古マンション建物調査報告書 ( 既存住宅状況調査 ) 作成日 2018 年 4 月 10 日 建物名称 様邸 調査依頼主 調査立会者 会社名 担当者 会社名 担当者 株式会社アネストブレーントラスト
... ５．本調査結果の一部または全部を、無断で複製、転載、加工、模造及び偽造することを禁じます。 ６．本調査結果を依頼主に無断で第三者が利用することを禁じます。また、本調査の受任者は、既存住宅売買瑕疵保険の申請を 目的として、本調査結果を委任者の承諾等を得て住宅瑕疵担保責任保険法人へ提出することがあります。 ...
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ドメイン名登録申請書
... 当該ドメイン名の属性地域JP型ドメイン管理サービスをご解約後も当該ドメイン 名をご利用いただくことは可能ですが、当該ドメイン名の指定事業者を変更し ていただく必要があります。また、当該ドメイン名がご解約日の翌々月時点で弊 社管理下にある場合、弊社にてJPRSに対し廃止申請をさせていただきますの ...
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2. 名義変更におけるお申込電話番号等のご確認について 下図に基づき 申請書類の記入欄 1~3 に名義変更をご希望される電話番号 ( 利用休止番号 ) お客様 ID 等をご記入ください なお 1 枚の申請書により申請できる電話番号等は ご契約者様のお名前が同一のお電話番号等に限ります 現ご契約者様
... ﾌﾚｯﾂ 光ﾈｸｽﾄ、ﾌﾚｯﾂ 光ﾗｲﾄ、ﾌﾚｯﾂ･光ﾌﾟﾚﾐｱﾑ、Bﾌﾚｯﾂ、ﾌﾚｯﾂADSL、ﾌﾚｯﾂISDN、ﾌﾚｯﾂ･ﾃﾚﾋﾞ ＩＰ通信網サービス契約約款 ひかり電話 音声利用ＩＰ通信網サービス契約約款 NTT西日本以外のADSL等サービス (P.3 第4項の(3)を参照ください。) 専用サービス契約約款 ※１：ソフトバンク株式会社の「Ｙａｈｏｏ！ＢＢ ...
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平和首長会議 加盟申請書 平成年月日 平和首長会議会長広島市長松井一實様 当自治体は 平和首長会議の趣旨に賛同し 加盟します 自治体名 ( 自治体名ローマ字表記 ) ふりがな 首長名 印 ( - ) 所在地 平和首長会議担当部署 担当者名 TEL FAX E メール ( 事務局からの事務連絡などに活
... 拝啓 時下ますます御清栄のこととお喜び申し上げます。 １９４５年８月、広島・長崎両市は一発の原子爆弾により一瞬にして廃墟と化し、両市合わせて ２１万人を超える多くの人々の尊い命が奪われました。放射線による被爆者の苦しみは今も続いて います。その広島・長崎の被爆の実相を見れば、核兵器は「非人道兵器」の極みであり、 「絶対悪」 であることは明らかです。 ...
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審査報告 (1) 別紙 平成 29 年 11 月 28 日 本申請において 申請者が提出した資料及び医薬品医療機器総合機構における審査の概略等は 以下 のとおりである 申請品目 [ 販売名 ] ハーボニー配合錠 [ 一般名 ] レジパスビルアセトン付加物 / ソホスブビル [ 申請者 ] ギリアド
... 6 週）で生存していた全例を剖検した。その結果、LDV の腫瘍性病変に対する影響は認められなかった。 非腫瘍性病変として、雄の 10 mg/kg/日以上の群及び雌の 3 mg/kg/日以上の群で、胆管過形成の発現頻度 の上昇又は重症化、雄の 100 mg/kg/日群及び雌の 3 mg/kg/日以上の群で局所的胆管囊胞の発現頻度の上 昇、並びに雄の 100 ...
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2. 名義変更におけるお申込電話番号等のご確認について 下図に基づき 申請書類の記入欄 1~3 に名義変更をご希望される電話番号 ( 利用休止番号 ) お客様 ID 等をご記入ください なお 1 枚の申請書により申請できる電話番号等は ご契約者様のお名前が同一のお電話番号等に限ります 現ご契約者様
... ﾌﾚｯﾂ 光ﾈｸｽﾄ、ﾌﾚｯﾂ 光ﾗｲﾄ、ﾌﾚｯﾂ･光ﾌﾟﾚﾐｱﾑ、Bﾌﾚｯﾂ、ﾌﾚｯﾂADSL、ﾌﾚｯﾂISDN、ﾌﾚｯﾂ･ﾃﾚﾋﾞ ＩＰ通信網サービス契約約款 ひかり電話 音声利用ＩＰ通信網サービス契約約款 NTT西日本以外のADSL等サービス (P.3 第4項の(3)を参照ください。) 専用サービス契約約款 ※１：ソフトバンク株式会社の「Ｙａｈｏｏ！ＢＢ ...
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2. 名義変更におけるお申込電話番号等のご確認について 下図に基づき 申請書類の記入欄 1~3 に名義変更をご希望される電話番号 ( 利用休止番号 ) お客様 ID 等をご記入ください なお 1 枚の申請書により申請できる電話番号等は ご契約者様のお名前が同一のお電話番号等に限ります 現ご契約者様
... ﾌﾚｯﾂ 光ﾈｸｽﾄ、ﾌﾚｯﾂ 光ﾗｲﾄ、ﾌﾚｯﾂ･光ﾌﾟﾚﾐｱﾑ、Bﾌﾚｯﾂ、ﾌﾚｯﾂADSL、ﾌﾚｯﾂISDN、ﾌﾚｯﾂ･ﾃﾚﾋﾞ ＩＰ通信網サービス契約約款 ひかり電話 音声利用ＩＰ通信網サービス契約約款 NTT西日本以外のADSL等サービス (P.3 第4項の(3)を参照ください。) 専用サービス契約約款 ※１：ソフトバンク株式会社の「Ｙａｈｏｏ！ＢＢ ...
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目次 8 変更申請 ( 物品 役務 ) 業者メニュー 申請概要 業者基本情報 担当者 行政書士情報 営業所情報一覧 営業所情報登録 営業品目 メーカー名
... https://portal.g-ebid.e-gunma.lg.jp/download/index.htm のダウンロードのページに様式を掲 載していますのでダウンロードして使用してください。 添付ファイルのサイズは５０メガバイトまでとなっております。超える場合、ファイルサイズを小 さくし、再度、添付してください。また、ファイル名に以下の文字が記載されている場合、エラー となります。 ...
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審査報告 (1) 別紙 平成 28 年 11 月 28 日 本申請において 申請者が提出した資料及び医薬品医療機器総合機構における審査の概略等は 以下 のとおりである 申請品目 [ 販売名 ] オゼックス細粒小児用 15% [ 一般名 ] トスフロキサシントシル酸塩水和物 [ 申請者 ] 富山化学工
... 7.R.2 安全性について 申請者は、本剤の安全性について、以下のように説明している。 JP318 試験における有害事象及び副作用の発現割合は、本剤群 66.7%（22/33 例）及び 15.2%（5/33 例）、 CAM 群 66.7%（20/30 例）及び 10.0%（3/30 例）であり、死亡及び重篤な有害事象はいずれも認められ ...
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健康保険 被保険者 療養費支給申請書 ( 第回目 ) 家 族 ( 立替払等 治療用装具 海外療養 生血 ) 被保険者証の記号 番号 被保険者 ( 申請者 ) の氏名 印 印 被 保 険 者(申請者)が 記 入 す る 欄 事業所名 被保険者 ( 申請者 ) の住所 電話番号 療養が被扶養者の場合その
... 診療録の番号 ○ This form is used for claiming the health insurance benefit. この様式は健康保険の給付申請に使用されます ○ This form should be ｃompleted and signed by the attending physician. この様式は担当医が記入し、署名をしてください ...
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[30年度版]申請書（中学3年予約採用） 宮崎県：各学校育英資金担当者様へ
... 育 英 資 金 貸 与 申 請 書 宮崎県教育委員会 殿 平成 ２９ 年 月 日 宮崎県育英資金の貸与を受けたいので、宮崎県育英資金貸与条例施行規則第３条により申請します。 学 校 名 ※ 国公立 ※ 全日制 学 部 学 科 学 年 修業年限 ...
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【30年度版】申請書、申請願（高校・高専・専修学校（高等課程）、在学採用） 宮崎県：各学校育英資金担当者様へ
... 宮崎県教育委員会 殿 平成 年 月 日 宮崎県育英資金の貸与を受けたいので、宮崎県育英資金貸与条例施行規則第３条により申請します。 学 校 名 ※ 国公立 ※ 全日制 学 部 学 科 学 年 修業年限 私 立 定・通 ...
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はじめに 本資料は 新規パートナー社として または登録済みのパートナー社の新規ご担当者様が登録申請いただく場合の手順をまとめています 登録済みのパートナー社様で新規ご担当者様として登録いただく場合は ご登録済み社名と同じドメインのメールアドレスでご登録ください 氏名 住所などは個人名でも部署名でも必
... はじめに 本資料は、新規パートナー社として、または登録済みのパートナー社の新規ご担当者様が登録申 請いただく場合の手順をまとめています。 登録済みのパートナー社様で新規ご担当者様として登録いただく場合は、ご登録済み社名と同じ ...
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県外 5名様以上 海外 3名様以上 Conditions for support Outside the prefecture 5 or more attendees Overseas 3 or more attendees ガイドブックの提供 支援条件 県外 5名様以上 海外 1名様以上 Cond
... 学会の会場として石垣島を選んだのは、まず大変 美しいビーチがあること、そして周辺の離島で豊か な自然と独自の文化を体験できることが理由です。 また、新空港ができてアクセスがいっそう良くなっ た点も高く評価させていただきました。学会会場の ホテルのサービスも良く、国際会議が円滑に運営 できて、参加者からは非常に好評でした。 The main reason we chose Ishigaki Island as the ...
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【30年度版】申請書、申請願（大学・短大・専修学校（専門課程）、在学採用） 宮崎県：各学校育英資金担当者様へ
... 宮崎県育英資金の申請にあたり、あなたが考えていることを記入してください。 １．学校生活について、どのような計画や目標を持っていますか。 学習について 部活動や学校以外での活動について ...
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