特定医療費（指定難病）支給認定申請手続き（更新）のご案内
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... ③県健康福祉センター（宇都宮市保健所）から栃木県庁へ書類が送付されます。 ④専門医等で構成される栃木県指定難病審査会で審査が行われます。 ⑤承認の場合は医療受給者証が発行され、不承認の場合は、不承認通知書が発行されます。 （申請から受給者証（不承認通知）発行までは、通常、概ね２～３ヶ月の期間を要します。なお、医 ...
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運営規程作成例（訪問） 文京区 みなし指定更新申請のご案内
... 調理、洗濯、掃除、買い物、薬の受取り等 （指定訪問介護等の利用料等及び支払いの方法） 第７条 指定訪問介護等を提供した場合の利用料の額は、厚生労働大臣及び市区町村が定める基準 によるものとする。当該指定訪問介護等が法廷代理受領サービスである時は、介護保険被保険 者証及び介護保険負担割合証による自己負担割合に応じた額とする。 ...
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運営規程作成例（通所） 文京区 みなし指定更新申請のご案内
... 指定通所介護事業所及び第１号通所事業所 ○○○○事業所 運営規程 （事業の目的） 第１条 ＊＊法人△△が開設する○○○○事業所（以下「事業所」という。）が行う指定通所 介護及び第１号通所事業（以下「指定通所介護等」という。）の事業（以下「事業」と いう。）の適正な運営を確保するために、人員及び管理運営に関する事項を定め、事業 ...
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全員共通で提出が必要な書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 新規用 ( 難病指定医 の記載から 3 か月以内のもの ) 臨床調査個人票 は 難病指定医 が記載したものを提出してく
... （３）認定された場合、申請から受給者証が発行されるまでの間に、指定医療機関においてかかった指定 難病にかかる医療費については、受給者証が届いてから還付請求をすることができます。 請求方法については、認定時にご案内します。 ...
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申請に必要な提出書類等 全員が提出する書類等 (1~7) 全て必要! で確認 1 特定医療費支給認定申請書 2 臨床調査個人票 難病指定医が記載 ( 記載年月日が 6 か月以内のもの ) 3 世帯全員の住民票 続柄の記載があるもの ( 発行から 3 か月以内のもの ) 4 同意書 5 健康保険証のコ
... ※１ 医療保険上で自己負担割合が 3 割になっている患者が、特定医療費支給認定を受けた場合、患者の負 担割合は 2 割となります。なお、1 割負担の患者はそちらが優先されます。 ...
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第2号 変更申請書 指定難病各種申請様式集｜岡山市｜くらし・手続き｜医療・健康
... 申請日の属する月以前の１２か月の間に、指定難病に関する月ごとの医療費総額が 50,000 円を超えた月 が６回以上あった。※支給認定を受けていない期間の医療費は含めない。 ◎添付書類 ...
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様式第10号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（病院又は診療所） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ２ 申請者が、この法律その他国民の保健医療に関する法律で政令で定めるものの規定により罰金の刑に 処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 ３ ...
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様式第10号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（病院又は診療所） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ３ 申請者が、第２３条の規定により指定医療機関の指定を取り消され、その取消しの日から起算して５年 を経過しない者（当該指定医療機関の指定を取り消された者が法人である場合においては、当該取消しの ...
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様式第12号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（指定訪問看護事業者等） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... １ 申請者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 ２ 申請者が、この法律その他国民の保健医療に関する法律で政令で定めるものの規定により罰金の刑に処せら れ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 ３ ...
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福島県特定医療費支給認定実施要綱 難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号 以下 法 という ) 第 5 条第 1 項に基づく特定医療費の支給認定 ( 以下 支給認定 という ) の事務手続及び運営等については 法令の定めるところによるほか 本要綱を踏まえ もって支給
... これらの資料に加え、軽症高額該当（法第７条第１項第２号に規定する基準に該当してい ることをいう。以下同じ。）に係る申請に当たっては、申請を行う月以前の１２月以内に医 療費が３３，３３０円を超えている月が３月以上あることを証明する書類を、高額難病治療 ...
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特定医療費に係る自己負担上限額管理票等の記載方法について （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... （１）生活保護受給者が特定医療費の支給を受ける場合、療養の給付と食事（生活）療養が全て特定 医療の対象となるものである場合には、これらに係る費用は特定医療費として 10 割給付される ...
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第3号 記載事項等変更届 指定難病各種申請様式集｜岡山市｜くらし・手続き｜医療・健康
... (様式第３号) 岡山市特定医療費（指定難病）受給者証等記載事項変更届 岡山市長 様 年 月 日 難病の患者に対する医療等に関する法律施行規則第１３条の規定により次のとおり届け出ます。 （届出人） ...
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■難病医療費助成制度の御案内
... （３）かかりつけの医師が難病指定医に指定されているかどうかについては、県のホームページ（「平成 27 年 1 月 1 日以 降からの難病医療費助成制度に申請される方へ」 （http://www.pref.tottori.lg.jp/240012.htm） をご覧いただくか、直接、 ...
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法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 後期高齢者医療療養費支給申請書 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 後期高齢者医療高額介護合算療養費等支給申請書兼後期高齢者医療自己負担額証明書交付申請書 特別児童扶養手当等の支給に関する法律 (4) 障害児福祉手当認定請求書 特別障害者手当認定請求書
... 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して指定された居住困難区域内に所在し た住宅用地の代替土地に係る固定資産税・都市計画税の特例適用届出書 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して指定された居住困難区域内に所在し た家屋の代替家屋に係る固定資産税・都市計画税の減額適用届出書 ...
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全員共通で提出が必要な書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください (2) 臨床調査個人票 新規用 ( 難病指定医 の記載から 3 か月以内のもの ) 臨床調査個人票 は 難病指定医 が記載したものを提出してください 難病指定医 か否かは主治医
... ・有効期間が未記入又は申請日以降であることが確認できるものを提出してください。 ・生活保護受給者の方は市町村民税の所得課税状況を証明する書類の提出は不要です。 ※市町村民税 所得課税額証明書類について 源泉徴収票・所得税の確定申告書では受付できません！ 公的医療保険制度とは？ 【国保】…国民健康保険(退職国保、国民健康保険組合含む) ...
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指定難病の医療費助成制度について 医療費助成を希望される方は 申請書にすべての書類を添えてお住まいの地域を管轄する保健所に提出してください 申請が認定されましたら 医療費助成の開始は申請日からとなりますが 申請受付から医療受給者証の交付まで 3ヶ月程度かかります 奈良県 1 H30 年 4 月
... その方の「医療受給者証」の写し 特定医療費の支給認定の要件である重症度分類等を満たさな いものの、申請日の属する月以前の１２か月の間※に、申請 ...
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医療費助成の範囲 受給者証に記載された指定難病及び当該指定難病に付随して発生する傷病に関する医療が助成対象です ( 指定難病以外の病気 けがの治療等については医療費助成の対象外です ) 指定医療機関( 病院 診療所 薬局 訪問看護 ) で行われる下記の給付が対象となります 医療給付 : 入院 外来
... ５ 認定後の手続き等 ○ 自己負担上限額（月額）の管理は、受給者証とともに「自己負担上限額管理票」を指定医療 機関の窓口で提示することで行います。 ○ 医療受給者証の有効期間は、申請日から直近の 9 月 30 日まで（申請日が 7 月から 9 月までの ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... 自己負担となりますのでご了承ください（公費による払戻しはありません）。「指定医」「協力難病 指定医」か否かは主治医にご確認いただくか、三重県のホームページで確認してください。 ・医師の押印若しくは自署並びに医療機関の名称、所在地及び指定医番号が記載してあることを確認 してから提出してください。 ...
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軽症高額該当申請のご案内 指定難病の医療費助成制度について 熊本県
... ■ 支給認定について ① 新規申請時に、軽症高額該当で申請した場合 （重症度分類が非該当の場合、軽症高額該当基準を確認し認定の可否を判断します。） ② 新規申請時に、軽症高額非該当で申請した場合 ...
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様式第11号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（薬局） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ５ 申請者が、第２１条第１項の規定による検査が行われた日から聴聞決定予定日（当該検査の結果に基づき第２３ 条の規定による指定医療機関の指定の取消しの処分に係る聴聞を行うか否かの決定をすることが見込まれる日 ...
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