特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内
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... ③県健康福祉センター（宇都宮市保健所）から栃木県庁へ書類が送付されます。 ④専門医等で構成される栃木県指定難病審査会で審査が行われます。 ⑤承認の場合は医療受給者証が発行され、不承認の場合は、不承認通知書が発行されます。 （申請から受給者証（不承認通知）発行までは、通常、概ね２～３ヶ月の期間を要します。なお、医 ...
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申請に必要な提出書類等 全員が提出する書類等 (1~7) 全て必要! で確認 1 特定医療費支給認定申請書 2 臨床調査個人票 難病指定医が記載 ( 記載年月日が 6 か月以内のもの ) 3 世帯全員の住民票 続柄の記載があるもの ( 発行から 3 か月以内のもの ) 4 同意書 5 健康保険証のコ
... 名 称 代表者名 連絡先（電話番号） 福島県難病団体連絡協議会 会長 渡邊 善広 024-525-8705 福島県腎臓病協議会 会長 長谷川 裕 0243-23-4721 ベーチェット病友の会 福島県支部 支部長 小野寺 猛 024-923-5629 公益社団法人 日本リウマチ友の会 福島支部 支部長 小林 竹子 0242-73-3521 日本筋ジストロフィー協会福島県支部 支部長 遠藤 典子 0248-42-4350 ...
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目 次 第 1 制度の概要 2 第 2 窓口での自己負担徴収の流れ 4 第 3 生活保護受給者等の取扱い 6 第 4 診療報酬請求について 6 第 5 管理票の記載について 10 第 6 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給申請書の記載について 18 第 7 医療費証明欄の記載について 18 資料 参
... なお、医療費総額については、特定医療に係る診療とそれ以外の診療に分かれる場合には、 管理票には特定医療に係る医療費の総額のみを記載します。 ...
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様式第12号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（指定訪問看護事業者等） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... １ 申請者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 ２ 申請者が、この法律その他国民の保健医療に関する法律で政令で定めるものの規定により罰金の刑に処せら れ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 ３ ...
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指定難病の医療費助成制度について 医療費助成を希望される方は 申請書にすべての書類を添えてお住まいの地域を管轄する保健所に提出してください 申請が認定されましたら 医療費助成の開始は申請日からとなりますが 申請受付から医療受給者証の交付まで 3ヶ月程度かかります 奈良県 1 H30 年 4 月
... その方の「医療受給者証」の写し 特定医療費の支給認定の要件である重症度分類等を満たさな いものの、申請日の属する月以前の１２か月の間※に、申請 ...
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様式第11号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（薬局） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ３ 申請者が、第２３条の規定により指定医療機関の指定を取り消され、その取消しの日から起算して５年 を経過しない者（当該指定医療機関の指定を取り消された者が法人である場合においては、当該取消しの ...
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様式第11号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（薬局） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ５ 申請者が、第２１条第１項の規定による検査が行われた日から聴聞決定予定日（当該検査の結果に基づき第２３ 条の規定による指定医療機関の指定の取消しの処分に係る聴聞を行うか否かの決定をすることが見込まれる日 ...
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特定医療費に係る自己負担上限額管理票等の記載方法について （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... 目 次 １．制度の概要について ･･･････････････････････････････････････････････････ 1 ２．指定医療機関窓口での自己負担徴収等に係る取扱い ･･･････････････････････ 3 ３．生活保護受給者等の取扱について ･･･････････････････････････････････････ 5 ...
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指定難病に係る医療給付制度 原因が不明で治療方法が確立していない いわゆる難病のうち 厚生労働大臣が指定する疾病を 指定難病 といい 現在 306 疾病 (3~6 頁参照 ) が指定されています 指定難病は 治療が極めて困難であり その医療費も高額に及ぶため 患者さんの医療費の負担軽減を目的として
... 具体的には、支給認定申請書（裏面）の「３ 支給認定基準世帯員等に関する事項」に御記入 いただく方が該当します。（申請書記入例１４頁上段参照。） 算 定 方 法 ⇒必要な書類については１１～１２頁をご覧ください。 患者が加入する健康保険の種類などに基づいて次のような算定を行います。 ...
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医療意見書の研究利用についての同意書 小児慢性特定疾病医療費支給認定／札幌市
... 一定以上である受診者の保護者に対し、申請に基づき、医療に要する費用（小児慢性特定疾病医療 費）を支給しています。この制度の利用申請時に提出していただく「医療意見書」は、この事業の対象と ...
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第3号 記載事項等変更届 指定難病各種申請様式集｜岡山市｜くらし・手続き｜医療・健康
... (様式第３号) 岡山市特定医療費（指定難病）受給者証等記載事項変更届 岡山市長 様 年 月 日 難病の患者に対する医療等に関する法律施行規則第１３条の規定により次のとおり届け出ます。 （届出人） ...
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島根県特定医療費支給認定実施要綱 難病の患者に対する医療等に関する法律（平成２６年法律第５０号。以下「法」という。)第５
... 第６ 支給認定の申請 支給認定の申請は、規則第１２条に定めるところによるが、その具体的な事務処理は次によ ることとする。 １ 申請にあたっては、申請書に指定医（法第６条第１項に規定する指定医をいう。以下同じ。） ...
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医療費助成の範囲 受給者証に記載された指定難病及び当該指定難病に付随して発生する傷病に関する医療が助成対象です ( 指定難病以外の病気 けがの治療等については医療費助成の対象外です ) 指定医療機関( 病院 診療所 薬局 訪問看護 ) で行われる下記の給付が対象となります 医療給付 : 入院 外来
... ・臨床調査個人票の提出後に病状が悪化した方は、主治医と相談し、現在の重症度等につ いて確認のうえ、再申請について検討してください。 ◆ マイナンバー（個人番号）の記入について 平成２８年７月１日より申請書に患者等のマイナンバー（１２桁の個人番号）の記入が必要 となります。 （※詳細は、 ...
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■難病医療費助成制度の御案内
... （３）かかりつけの医師が難病指定医に指定されているかどうかについては、県のホームページ（「平成 27 年 1 月 1 日以 降からの難病医療費助成制度に申請される方へ」 （http://www.pref.tottori.lg.jp/240012.htm） をご覧いただくか、直接、 ...
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様式第10号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（病院又は診療所） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ５ 申請者が、第２１条第１項の規定による検査が行われた日から聴聞決定予定日（当該検査の結果に基 づき第２３条の規定による指定医療機関の指定の取消しの処分に係る聴聞を行うか否かの決定をするこ ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... 「軽症者特例」及び「高額かつ長期」ともに、自己負担上限額管理票で医療費総額が確認できる場合 は、医療費申告書の提出は不要ですが、自己負担上限額管理票だけで確認できない場合（未記載の場合 を含む）は、医療費申告書（領収証等の添付が必要）を提出してください。 ...
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第2号 変更申請書 指定難病各種申請様式集｜岡山市｜くらし・手続き｜医療・健康
... 申請日の属する月以前の１２か月の間に、指定難病に関する月ごとの医療費総額が 50,000 円を超えた月 が６回以上あった。※支給認定を受けていない期間の医療費は含めない。 ◎添付書類 ...
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法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 後期高齢者医療療養費支給申請書 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 後期高齢者医療高額介護合算療養費等支給申請書兼後期高齢者医療自己負担額証明書交付申請書 特別児童扶養手当等の支給に関する法律 (4) 障害児福祉手当認定請求書 特別障害者手当認定請求書
... 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して指定された居住困難区域内に所在し た住宅用地の代替土地に係る固定資産税・都市計画税の特例適用届出書 東日本大震災に伴う原子力発電所の事故に関して指定された居住困難区域内に所在し た家屋の代替家屋に係る固定資産税・都市計画税の減額適用届出書 ...
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様式第10号（指定医療機関（指定・指定更新）申請書）（病院又は診療所） （医療関係者向け）難病医療費助成制度における指定医療機関の申請手続について 福岡県庁ホームページ
... ３ 申請者が、第２３条の規定により指定医療機関の指定を取り消され、その取消しの日から起算して５年 を経過しない者（当該指定医療機関の指定を取り消された者が法人である場合においては、当該取消しの ...
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軽症高額該当申請のご案内 指定難病の医療費助成制度について 熊本県
... ※ 再申請の時期が、不承認の通知を受け取ってから１２か月を経過している場合は、臨床調査 個人票 が必要となりますので、ご注意ください。 ■ 申請に必要な書類 詳しくは、お問い 合わせ先までご連 絡ください。 ...
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