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書式10 (治験に関する変更申請書)

治験に関する変更申請書 治験(製造販売後臨床試験)新規申請  書式 | 宮崎大学医学部附属病院 臨床研究支援センター 治験部門

治験に関する変更申請書 治験(製造販売後臨床試験)新規申請 書式 | 宮崎大学医学部附属病院 臨床研究支援センター 治験部門

... 書式10 整理番号 年度第 号 区分 □治験 □製造販売後臨床試験 □医薬品 □医療機器 注)(長≠責):本書式は治験依頼者が治験責任医師の合意のもと作成し、実施医療機関の長に提出する。なお、説 明文書、同意文書の変更のみの場合は、本書式は治験責任医師が作成し、実施医療機関の長に提出する。この場 ...

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新設E 口座振替依頼書 防犯灯|岡山市|電子サービス|書式・申請書

新設E 口座振替依頼書 防犯灯|岡山市|電子サービス|書式・申請書

... 口座番号 口座名義カナ 口座名義 注)① 過去の振込実績を元に『前回の振込先』を記載しています。 変更があれば 太枠内の『今回の振 込先』に 変更箇所のみ 記載してください。(変更なければ記入不要です) ...

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性能確保計画軽微変更該当証明書交付申請書 建築に関する申請・届出様式集(確認申請、完了検査、許可、認定、届出等)  熊本市ホームページ

性能確保計画軽微変更該当証明書交付申請書 建築に関する申請・届出様式集(確認申請、完了検査、許可、認定、届出等) 熊本市ホームページ

... 【軽微な変更の概要】 □A 建築物のエネルギー消費性能を向上させる変更 □B 一定以上のエネルギー消費性能を有する建築物について、一定範囲内でエネルギー消 費性能を低下させる変更 ...

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性能向上計画軽微変更該当証明書交付申請書 建築に関する申請・届出様式集(確認申請、完了検査、許可、認定、届出等)  熊本市ホームページ

性能向上計画軽微変更該当証明書交付申請書 建築に関する申請・届出様式集(確認申請、完了検査、許可、認定、届出等) 熊本市ホームページ

... 1.建築物エネルギー消費性能向上計画の認定番号 第 号 2.建築物エネルギー消費性能向上計画の認定年月日 平成 年 月 日 3.認定に係る建築物の位置 4.変更事項 ...

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計画変更通知書(建築物) まちづくり(開発・建築)に関する申請書の/寝屋川市ホームページ

計画変更通知書(建築物) まちづくり(開発・建築)に関する申請書の/寝屋川市ホームページ

...  ⑨ 8欄は、別紙にその概要を記載して添えてください。ただし、当該建築設備が特定の建築基 準関係規定に適合していることを証する書面を添える場合には、当該建築基準関係規定に係 る内容を概要として記載する必要はありません。 ⑩ 9欄の「イ」及び「ロ」は、該当するチェックボックスに「レ」マークを入れてください。 ⑪ 9欄の「ロ」は、建築基準法施行令第10条各号に掲げる建築物のうち、該当するものの号の ...

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一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第六) 土壌汚染対策法に基づく届出様式について|岡山市|電子サービス|書式・申請書

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第六) 土壌汚染対策法に基づく届出様式について|岡山市|電子サービス|書式・申請書

... 氏名又は名称及び住所並びに法人 届出者 印 にあっては、その代表者の氏名 土壌汚染対策法第4条第1項の規定により、一定の規模以上の土地の形質の変更について、次 のとおり届け出ます。 ...

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変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

... 様式第七号の4(十条の四第二項第一号、同条第三項、第十条の十六第二項関係) 5.処分業務の具体的な計画(処分業務を行う時間、休業日、組織及び従業員数を含む。) 従業員数内訳 年 月 日現在 申請者又は ...

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認定事項変更届(軽微な変更) まちづくり(開発・建築)に関する申請書の/寝屋川市ホームページ

認定事項変更届(軽微な変更) まちづくり(開発・建築)に関する申請書の/寝屋川市ホームページ

... 【注意】 建築主及び代理者が法人のときは、氏名及び住所については、それぞれ法人の名称 及び代表者の氏名並びに所在地を記入してください。.[r] ...

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許可申請用パンフレット 産業廃棄物の各種申請様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

許可申請用パンフレット 産業廃棄物の各種申請様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

... また、許可を受けた事業の範囲を変更する場合も、変更許可を受けなければなりません。 許可になる要件は? 〔施設に係る要件〕 (1)運搬する廃棄物が飛散し、流出し、悪臭が漏れるおそれのない運搬車、運搬船、運搬容器等の運搬施設 が必要です。また、運搬車や運搬船を適正に管理できる車庫や係留場所等も必要です。 ...

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(2) 変更申請の審査 RAD001 (Everolimus ; アフィニトール ) びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) 第 Ⅲ 相 ノバルティスファ - マ 治験薬概要書の変更報告を受け 治験継続の妥当性について審議 レバチオ錠 20mg 特定

(2) 変更申請の審査 RAD001 (Everolimus ; アフィニトール ) びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) 第 Ⅲ 相 ノバルティスファ - マ 治験薬概要書の変更報告を受け 治験継続の妥当性について審議 レバチオ錠 20mg 特定

... 2013-019(2) (tildrakizumab) MK-3222 乾癬 第Ⅲ相 MSD 未知重篤有害事象報告を受け、治験継続の妥当性 について治験責任医師の意見を含め審議 承認 2013-039 (Degarelix) ASP3550 前立腺癌 第Ⅲ相 アステラス製薬 未知重篤有害事象報告を受け、治験継続の妥当性 について治験責任医師の意見を含め審議 承認 ...

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フロン回収業 申請書 自動車リサイクル法関係様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

フロン回収業 申請書 自動車リサイクル法関係様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

... (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 電話番号 使用済自動車の再資源化等に関する法律第54条第1項の規定により、必要な書類を添えてフ ロン類回収業者の登録(登録の更新)を申請します。 ...

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変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

... (第3面) 発行済株式総数の 100 分の5以上の株式を有する株主又は出資の額の 100 分の5以上の額に相当する出資をし ている者(申請者が法人である場合において、当該株主又は出資している者があるとき) 発行済株式の ...

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第 4 章治験責任医師の業務 目次 1. 目的と適用範囲 1 2. 治験責任医師の要件 1 3. 治験実施計画書の遵守に関する合意 1 4. 同意説明文書の作成 1 5. 治験分担医師及び治験協力者のリストの作成 2 6. 治験の実施依頼 ( 新規 変更 継続 ) 3 7. 治験の実施等の了承 3

第 4 章治験責任医師の業務 目次 1. 目的と適用範囲 1 2. 治験責任医師の要件 1 3. 治験実施計画書の遵守に関する合意 1 4. 同意説明文書の作成 1 5. 治験分担医師及び治験協力者のリストの作成 2 6. 治験の実施依頼 ( 新規 変更 継続 ) 3 7. 治験の実施等の了承 3

... 11) 治験責任医師または治験分担医師は、被験者が治験の途中で参加を取り止めようとしたりまたは取 り止めた場合、被験者はその理由を明らかにする必要はないが、被験者の権利を十分尊重した上 で、その理由を確認するための適切な努力を払う。 12) 治験責任医師または治験分担医師は、以下の場合により同意を取得する際、被験者または代諾者等 ...

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変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

... 備考 1 ※欄は記入しないこと。 2 「法定代理人」の欄から「令第6条の 10 に規定する使用人」までの各欄については、該当するすべての者を 記載することし、記載しきれないときは、この様式の例により作成した書面に記載して、その書面を添付すること。 3 「役員」の欄に記載する役員とは、業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者をいい、相談 ...

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変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

変更 産業廃棄物処理業に関する申請書及び届出書等の様式 | 岡崎市ホームページ

... 様式第七号の1(十条の四第二項第一号、同条第三項、第十条の十六第二項関係) 事業計画の概要を記載した書類 1.事業の全体計画(変更許可申請時には変更部分を明確にして記載すること) 2.処分する産業廃棄物(特別管理産業廃棄物)の種類及び処分量等 ...

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開発の中止等に関する報告書 治験(製造販売後臨床試験)新規申請  書式 | 宮崎大学医学部附属病院 臨床研究支援センター 治験部門

開発の中止等に関する報告書 治験(製造販売後臨床試験)新規申請 書式 | 宮崎大学医学部附属病院 臨床研究支援センター 治験部門

... 治験課題名 治験の期間 西暦 年 月 日 ~ 西暦 年 月 日 報告事項 □ 別添に示す理由により、西暦 年 月 日をもって □ 当該被験薬の開発を中止 □ 当該治験を中止 ...

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受託研究(治験)の提供物品について 治験(製造販売後臨床試験)新規申請  書式 | 宮崎大学医学部附属病院 臨床研究支援センター 治験部門

受託研究(治験)の提供物品について 治験(製造販売後臨床試験)新規申請 書式 | 宮崎大学医学部附属病院 臨床研究支援センター 治験部門

... 提供物品名 規格 数量 単価 金額 備考. 薬価等価格のあるものについ ては必ず記入のこと。[r] ...

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フロン回収業 変更届 自動車リサイクル法関係様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

フロン回収業 変更届 自動車リサイクル法関係様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

... 申請者 (住所又は法人にあっては主たる事務所の所在地) (氏名又は法人にあっては名称及び代表者名) ...

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産業廃棄物処理業 変更・廃止届出書 産業廃棄物の各種申請様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

産業廃棄物処理業 変更・廃止届出書 産業廃棄物の各種申請様式|岡山市|電子サービス|書式・申請書

... 平成 年 月 日付け第 号で許可を受けた産業廃棄物処理業に係る以下の事項 について したので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 14 の 2 第 3 項において準用する同法 第 7 条の 2 第 3 項の規定により、関係書類等を添えて届け出ます。 新 旧 ...

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