全文
平成 年 月 日
依頼者
住所又は所在地 氏名又は団体名
及び代表者氏名 印 電 話 番 号
防犯灯新設に係る補助金について、下記の口座に振込をお願いします。
前回の振込先 今回の振込先
（変更ない場合は記載不要）
金融機関名
支店名
預金種別 普通 ・ 当座
口座番号
口座名義カナ
口座名義
注）① 過去の振込実績を元に『前回の振込先』を記載しています。
② 通帳と照らし合わせ、正確にご記入ください。（特に口座名義カナにご注意ください）
③ 口座は町内会名義のものに限ります。
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（７）
操作内容／項目説明 振込金額を入力します。 【留意点】 ・半角数字（最大１０桁）
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