指定様式に記入する
記入上の注意・目次 排水設備指定工事店（様式・申請書） | 浦添市
... 浦添市排水設備指定工事店申請書類の書き方 ① 営業所の平面図 ・・・・・・ “営業所”とは、事務所・作業場・資材置き場・車庫など一式が 含まれます。道路との関係、寸法、間取り等が判るように作図し てください。指定用紙で書けない場合は、任意の様式でもかまい ません。 ...
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様式第 2 号 再生資源利用促進計画書 ( 実施書 ) - 建設副産物搬出工事用 - 建築工事において 解体と新築工事を一体的に施工する場合は 解体分と 1. 工事概要表面 ( 様式 1) に必ずご記入下さい灰色の部分は 記入する必要がありません 新築分の数量を区分し それぞれ別に様式を作成して下さ
... 4.その他（具体的に記入） 4.その他（具体的に記入） （発注時に指定されたもの） 1.他の工事現場（内陸：公共、民間を含む） 6.最終処分場（海面処分場） 現場外搬出量④のうち、搬出先の種類 2.Ｂ指定処分（もしくは準指定処分） 2.中間処理施設（焼却以外）・土質改良プラント 7.最終処分場（内陸処分場） ...
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参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講じる措置の概要 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 ３ 苦情があったサービス事業者に対する対応方針等（介護予防支援事業者の場合記入） ...
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（様式３）記入例 学校番号（８１）（熊本小 学校）
... また、 「徳・知・体」の調和のとれた教育を目指しており、特に子どもたちの豊かな人 間性の育成のため、道徳教育を中心に全ての教育活動の中で、様々な体験活動を通した 心の教育を推進してきたところである。 熊本市西山中学校いじめ防止基本方針（以下「本校の基本方針」という。）は，子ど もの尊厳を保持する目的の下，国・県・市・学校・地域住民・家庭その他の関係者が連 ...
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参考様式112 介護・医療推進会議構成員 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... （参考様式１１－２） 介護・医療推進会議構成員 氏 名 構成区分 職名等 ※１ 「構成区分」欄には、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援セ ンターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。 ...
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様式 目次 様式 添付書類 定款 寄付行為 規約その他団体の目的 組織及び運営の方法を様式 1 指定管理者指定申請書明らかにする書類 代表者の身分証明書及び住民票の写し 法人の登記事項証明書 団体の名称及び本店または主たる事業所の所在地を証明する書類 登記事項証明書 ( 法人 ) 役員名簿様式 2
... 随時 様式10 指定管理者申請辞退届 随時 様式10 指定管理者申請辞退届 随時 ◎ 申請書類の提出に当たっては、各様式・資料の間に合紙（間紙）を入れ、合紙（間紙）に様式名が分かるよう ◎ ...
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第２号様式 指定更新申請に必要な書類 | 城陽市
... 備考 １ 「受付番号」「事業所所在市町村番号」欄には記載しないでください。 ２ 「法人の種別」欄は、申請者が法人である場合に、「社会福祉法人」「医療法人」「社団法人」「財団法人」 「株式会社」「有限会社」等の別を記入してください｡ ...
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指定申請書（様式第1号）.doc 指定地域密着型通所介護事業所の指定申請様式について | 甲斐市役所
... 団法人」「一般財団法人」「公益財団法人」「株式会社」等の別を記入してください｡ ３「法人所轄庁」欄、申請者が認可法人である場合に、その主務官庁の名称を記載してください。 ４「実施事業」欄は、今回申請するもの及び既に指定を受けているものについて、該当する欄に「○」を記入し てください。 ...
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参考様式111 運営推進会議構成員 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... （参考様式１１－１） 運営推進会議構成員 氏 名 構成区分 職名等 ※１ 「構成区分」欄には、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援セ ンターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。 ...
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別添 1-1 様式 申請書類 記入方法 G-4 履歴書 ( 活動の経緯 ) 1 前回認定登録年月を記入し その年から記入する 2 年 (1~12 月 ) と年度 (4 月 ~ 次年 3 月 ) のどちらの記入方法でもよい 3 所属施設区分は 該当する番号を記入する 4 1 年間に複数の所属先がある場
... 人と 記入）。 業務改善、業務マニュアル作成など直接的な看護実践以外も、新生児集中ケア認定看 護師の「期待される能力」にかかわるものは、「様式 G-5-①活動報告書（実践）」に記載する。 5 「様式 G-5-①活動報告書（指導）」については以下の項目で記載すること。 ...
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ビジネスイーサ ワイド 申込様式記入要領
... ② ご契約者名 ご契約者のお名前(法人登記簿上のお名前)及びご住所を記入して下さい。 (共同LAN型通信網契約締結の場合)共同ご契約者欄に『有』を選択して下さい。 ③ 対象通信グループＩＤ ログインＩＤを払い出す対象の通信グループＩＤ、通信グループ名を記入して下さい。 その中で親となる通信グループＩＤを指定して下さい。(「親指定」欄で○印を選択して下さい。) ...
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第5号様式 指定更新申請書 地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ
... 備考 １ ｢受付番号｣｢事業所所在市町村番号｣欄には記載しないでください。 ２ ｢法人の種別｣欄は申請者が法人である場合に、｢社会福祉法人｣｢医療法人｣｢社団法人｣｢財団法人｣ ｢株式会社｣｢有限会社｣等の別を記入してください。 ...
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参考様式6（苦情処理概要） 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 ３ 苦情があったサービス事業者に対する対応方針等（居宅介護支援事業者の場合記入） ...
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指定管理者申請に係る申請書様式 寝屋川市立中央高齢者福祉センター指定管理者指定までの経過／寝屋川市ホームページ
... （様式４－ 10 ） 10 自主事業計画書 寝屋川市立中央高齢者センターを活用した高齢者の健康と生きがいづくり を目的とした事業及び 40 歳以上の市民を対象にした介護予防の推進を図る ことを目的とする事業について、具体的に記入すること。 ...
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様式６ 指定更新申請に必要な書類 | 城陽市
... 氏 名 構成区分 職名等. ※ １ 「構成区分」欄には、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援セン ターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。[r] ...
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記入要領 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）申請関係様式｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉
... （記入要領） １ 「保険医療機関」の名称は、正式名称を記載すること。 ２ 「担当しようとする医療の種類」は、次のうち希望するものを記載すること。 (1) 眼科に関する医療 (9) 心臓移植に関する医療 ...
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西東京市 記入例 共通様式 ( 加算 ) 加算届 介護職員処遇改善計画書を提出する際 常に必ず一枚目に綴る様式です 指定を受けている区分 法人基本情報 に応じ どちらか又は両方に をする 届出区分地域密着型サービス 総合事業 加算届出年度 平成 31 年度 フリガナ カブシキガイシャニシトウキョウフ
... ○添付資料確認表 ※御提出される書類については、「提出時チェック欄」に ☑ してください。 労働保険加入証明 ※ （※いずれか１つの提出で構いません。提出されるものを☑してください。） 労働保険料の直近の領収済通知書（写） 労働保険概算・確定保険料申告書等（写） （受領印が押印されたもの） （新規事業所の場合）労働保険関係成立届（写） ...
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東京都記入欄 収受番号 :30K- 共通様式 変更届 ( 加算 記入様式 ) 記入例 申請時等 各種書類を都へ提出する際 常に必ず一枚目に綴る様式です 法人基本情報 加算届出年度 平成 30 年度 フリガナ カブシキガイシャトチョウフクシサービス 法人名 株式会社都庁福祉サービス 法人所在地 ( 郵
... ※「介護福祉士」や「実務者研修修了者」などの取得に応じて昇給する仕組みを指す。ただし、介護福祉士資格を有して 就業する者についても昇給が図られる仕組みであることを要する。 一定の基準に基づき定期に昇給を判定する仕組み ※「実技試験」や「人事評価」などの結果に基づき昇給する仕組みを指す。ただし、客観的な評価基準や昇給条件が明文 ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... ・申請日が属する月以前の12ケ月以内の自己負担上限額管理票をお持ちください。 ・特定医療費の支給認定には、厚生労働省の定める①診断基準、②重症度基準の両方を満たす必要が ありますが、適切な治療や服薬により、症状の程度（②重症度）が基準を満たさない場合があります。 この場合、重症度は軽症であっても「疾病の該当性（①）」を満たし、かつ申請日が属する月以前の ...
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目 次 道路位置指定基準 道路位置指定 ( 変更 廃止 ) 事務処理要領 様式第 1 号 道路の位置の指定申請事前確認書 様式第 2 号 道路の位置の指定事前協議依頼書 様式第 3 号 道路の位置の指定申請事前協議結果通知書 様式第 4 号 道路の位置の指定に関する現場検査結果書 様式第 5 号 道
... 建築基準法（昭和 25 年法律第 201 号） 24 ３ 特定行政庁は、土地の状況に因りやむを得ない場合においては、前項の規定にかかわらず、同項に規定する中心線から の水平距離については二メートル未満一・三五メートル以上の範囲内において、同項に規定するがけ地等の境界線からの ...
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