子ども，高齢者，障害者，成人の 4 つの主体

一方で、施設・事業所において適切な支援を行うことにより、他害行為などの危 険を伴う行動の回数が減少するなどの支援の有効性も報告されており、行動障 害に関する体系的な研修が必要とされています。 このため、厚生労働省では研修の普及を通じて、適切な支援を行う職員の人材 育成を進めることを目的として、平成 25年度から「強度行動障害支援者養成研修 （基礎研修）」を、また、平成 26年度から、その上位の研修として同研修（実践研 修）を都道府県において実施するよう研修体制を整備していますので、施設・事業 所を設置している都道府県に問い合わせの上、積極的な受講をお願いします（上 の表は、基礎研修のカリキュラム）。

 歩行中における体幹の安定性を評価する指標として Root Mean Square（以下，RMS）がもっとも利用され ている 24‒28） 。RMS とは，加速度波形の振幅の程度を表 している。体幹加速度の RMS が大きくなれば体幹の動 揺性が大きいと考えられ，高齢者にとっては転倒リスク の増大を意味する 24） 。また Sekine ら 26） は歩行異常に より歩行周期に変化が生じるため，歩行速度に依存しな い指標が必要だとして，RMS ベクトルに対する各方向 成分の比を求める RMS ratio（以下，RMSR）を提案し ており，左右方向の姿勢安定性評価が可能だと述べてい る。言い換えれば，RMSR は体幹の動揺全体における 一方向の動揺比を示すため，動揺の質的指標と考えられ る。一方，RMS は動揺の量的指標である。よって，本 研究では 3 軸加速度計を用いて側方の RMS，RMSR を

福岡県は、福岡地域、筑後地域、筑豊地域、北九州地域の 4 地域に大きく分けられる。福岡地域は、九州の管理 中枢機能や第 3 次産業の集積が進み、西日本のリーディングゾーンとして発展してきた。九州新幹線の全線開通、 福岡空港の滑走路増設に向けた取組、大水深、コンテナ時代に対応した博多港の整備など国際交通基盤の整備も進 んでいる。筑後地域は、豊かな自然と農林水産業や地場産業､ 商工業などの多様な産業､ 文化､ 個性ある都市群な どがあり、また、久留米を中心にベンチャー企業の設立や新たな研究開発が進み、全国屈指のバイオ産業の拠点と なっている。筑豊地域は、石炭産業の衰退による経済的、社会的疲弊を解消するため、産業基盤や生活環境の整備 が進められている。また、インターチェンジや国道バイパスの整備により福岡、北九州両都市圏との交通ネットワ ークも飛躍的に向上し、筑豊緑地や下水道など生活環境の整備も進んでいる。北九州地域は、九州で最も高い工業 集積､ 技術集積を有している。また、コンテナターミナルの整備、24 時間運航可能な北九州空港の完成など、ア ジアの物流拠点として基盤整備が進んでいる。

菜の摂取量の目標値を、健康維持の観点から１日 350ｇ以上と 定めており、その目標値に達していたのは、60 歳代の男性のみ であったので、まだまだ高齢者層を含め各年齢層で、野菜を食 べる努力が必要である。また、食塩の摂取量については、若い 世代に比べて高齢者のほうが食塩を多く摂取していた。日本人 の食事摂取基準（2010 年版） ５） の食塩の摂取目標量は、成人男 性で 9.0ｇ未満、成人女性で 7.5ｇ未満と定められているが、60 歳代の男性では 4ｇ、60 歳代の女性では 3ｇ以上、目標量を超 えていた。食塩の過剰摂取は、高血圧症をはじめ、胃がん、動 脈硬化症、脳梗塞などの生活習慣病の発症の原因になるとされ ているので、 今後、 高齢者に対して早期の減塩対策が望まれる。 運動については、高齢者において、運動習慣のある者の割合や 体重を減らそうと運動する割合は、男女とも高く、60 歳代の男 女は、いずれも 20 歳以上の成人の全体平均を上回り、若い世代 より運動する者が多かった。また、2010 年、文部科学省が公表 した平成 21 年度の「体力・運動能力調査の概要及び報告書」 11） で、65 歳以上の高齢者の体力・運動能力が、この 10 年ほど向 上を続けていることが明らかとなった。特に、筋力や脚力、バ ランスや柔軟性などの体力・運動能力は、若い世代よりも向上 が顕著であった。運動することは、体内でのエネルギー消費を 高め、肥満の解消にもつながる。運動好きの高齢者が増えるこ とは生活習慣病の予防という視点からも、 喜ばしいことである。 余談ではあるが、少子高齢化が進む中、今や定年退職後の運動 好きの高齢者はスポーツ市場の格好のターゲットとなっている と聞く。高齢者向けのスポーツ産業は、はますます拡大の一途 をたどり、今後、経済の牽引役になるとの見方がある。

筋力訓練は，運動機能の過負荷や運動の再学習の原 則に基づいて考案された訓練プログラムで，舌骨上筋 群の強化を目指した訓練と咽頭収縮力の強化を目指し た訓練に大別される．具体的なトレーニング法として は，頭部挙上訓練，舌背挙上訓練（舌抵抗訓練），前 舌保持嚥下法（tongue holding swallow: THS），電気 刺激法などが考案されている．これらの訓練法は，実 施方法の統一や強度・持続時間・頻度など検証すべき 項目も多いが，高齢者の嚥下機能を維持・強化する運 動療法として今後の展開が期待される．また，サブス タンス P の減少が嚥下反射の遅延に関連することが 報告され，これを補う薬物治療の可能性も期待されて いる．

人権条例を制定したソウル市の 11 の区も地域によって人権実施の現状は大きく異なる。 自治体の人権委員会は 5 カ所にのみ設置されたが、その中で道峰（トボン）区と城東（ソ ンドン）区は 2014 年に一回開催したのみで、西大門（ソデムン）区、城北（ソンブク）区、 永登浦（ヨンドゥンポ）区のみが実質的に機能した。この 3 区は人権専門の行政職員を配 置し、人権政策と事業を推進した。特に、城北（ソンブク）区のケースが注目される。 城北（ソンブク）区は、2010 年から「人権都市、城北」を掲げて推進委員会を構成し、 様々な事業を企画・実施し、人権に根ざした地域コミュニティを作ろうとしてきた。自治 体の執行部内に人権部署を設置し、人権関連の事業を専門的に行い、2012 年にはソウル市 の基礎自治体の中で最初に人権条例を制定し、人権政策と事業の法的根拠を作り、事業の 継続性を強化した。特に、全国で初めて人権影響評価を実施し、人権の側面から行政事項 を評価し、人権を基盤にした行政を促進しようとした。自治法規の制定・改定、投票所設 置、歳出予算事業、住宅再開発の整備事業などに対する人権影響評価をモデル的に施行し、 新しく建てる住民センターは、人権専門家と協議し人権に根ざした建物を作ろうとした。 また若者の労働実態を調査し、人権白書を発刊して、人権促進の政策や事業の資料として 活用しようとし、区庁の職員、教員は、福祉施設従事者、一般住民など、対象によって多 様な人権教育を継続実施した。例を挙げると、 「住民人権学校」 、 「教員人権キャンプ」で対 象に応じた人権教育のスタイルを模索し、 「人権のまち学校」の運営や人権図書館の文化行 事において住民参加を促した。こうした事業の効果を高め、持続するために、人権専門機 関を設置し、行政職員が業務を専門に担当するよう職員を配置したことが注目される。最 初は監査官が業務を担当したが、人権センターとして発展的に改組した。城北区の経験は 他の自治体にグッド・プラクティスになるだろう。今後、これに対するより深い評価や研 究がなされ、自治体行政の事例として活用する必要があると思われる。

33 筋萎縮性側索硬化症（ALS)では、眼球運動、膀胱直腸機能及び認知機能は、長期 にわたって保たれることが特徴のひとつである。 34 疾患等と症状の組み合わせについて：シャイ・ドレーガー症候群—排尿障害 35 脊髄小脳変性症は、安静時振戦、筋固縮、仮面様顔貌などを主症状とする神経変性

岡山市手を な 育成会　副会長 宮﨑　良子 岡山市精神障害者団体連絡会　代表 山口　雅臣 福祉等 社会福祉協議会 岡山市社会福祉協議会　係長 久世　い み 相談支援事業者 旭川児童院　地域活動支援センタ 旭川荘　所長 村 　志保子 岡山南障がい者相談支援センタ 　管理者 村 　

現下の厳しい状況の中でも、働く意欲のある高齢者に就労の場を確保するために、シル バー人材センターは様々な事業を実施し重要な役割を果たしています。障害者の就労につ いては、区立の福祉作業所、民間の通所授産施設があり、平成14年4月には豊島区障害者 就労支援センターが設立されました。しかしながら、障害者の一般の雇用は一定程度の成 果をあげてはいるものの、長年勤めていた勤務先を解雇されるなどのケースも増加してお り、いかに一般就労、及びその後の職場定着につなげていくかが課題となっています。

医療技術の進歩により、人工関節等の置換をされても、社会生活に大きな支 障がない程度に日常生活活動（ＡＤＬ）が改善される方が多くなったことから、医 学的見地から検討を行い、平成２６年４月から認定基準を見直すこととしました。 肢体不自由（人工関節等置換者）の

 Barthel Index 35） （以下，BI）を収集した。 （7）Activities-of-Daily-Living Self-Effi cacy-Scale 36） （ 以 下，ADLSES）  日常生活における動作の自信度について評価する尺度 である。入浴，自宅周辺の歩行，電話への対応，服の着 脱，簡単な掃除，簡単な買い物の 6 項目の動作の自信度 について，まったく自信がない =1，あまり自信がない =2，まあ自信がある =3，大変自信がある＝ 4 の 4 段階 で回答する。合計 24 点満点で得点が高ければ高いほど 日常生活における自己効力感が高いと評価する。 （8）うつ尺度

協定（広域） ※かがみの育成園 障害者施設 広域福祉避難所（南国市、香南市、香美市、大豊町） 協定（広域） ※障害者支援施設白ゆり 障害者施設 広域福祉避難所（南国市、香南市、香美市、大豊町） 協定（広域） ※ワークセンター第二白ゆり 障害者施設 広域福祉避難所（南国市、香南市、香美市、大豊町） 協定（広域） ※県立山田養護学校 特別支援学校 広域福祉避難所（南国市、香南市、香美市、大豊町）

●考察 A 氏の P 場面の「吹条件」の反応を見てみると， 相手の好意をありのままに受け取り，ポジティブな気持 ちが述べられている。情緒的結びつきが感じられ，A 氏 の対人的関心の高さもうかがえる。しかし表情が加わる と反応が一転し，相手の笑顔に過度の警戒心を持ち，相 手の気持ちの裏にある真意を探ろうとしている。杉山 (1999)は，AS の児童は心の理論通過時期に他者の考えが 読めるようになるが，このとき独特な戦略を使って推論 を重ね苦労して読んでいること，そのような時期にいじ めなどを受けてきた症例は対人関係のあり方を被害的に 読み取るようになる可能性もあると指摘している。A 氏 の場合も長期間にわたりいじめや周囲からの理解のない 対応を受け，それがトラウマとして残っている。A 氏の 図版反応に表れたような過度の警戒心の強さには少なか らずこのような過去の迫害体験が影響を及ぼしているの ではないか。また，杉山の言う「推論」のため情報源の 一つに相手の「表情」がある可能性が示唆される。笑顔 というインパクトのある表情に隠れた心理を読み取ろう として自分なりの推測をするあまり独特な意味づけが行 われたのではないだろうか。さらに B センターのスタッ フへの被害的感情の強まりのエピソードにも見られるよ うに，本調査に反映された A 氏の対人関係認知特徴 は実際の対人関係上の問題とも関連が認められる。

厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部企画課長 （ 公 印 省 略 ） 「身体障害認定基準等取扱いに関する疑義について」の一部改正について 身体障害認定基準については、「「身体障害者障害程度等級表の解説（身体障害認定基 準）について」の一部改正について」(平成28年２月４日障発0204第１号厚生労働省社会・ 援護局障害保健福祉部長通知)によりその一部が改正され、また、これに伴い、身体障害認 定要領については、「「身体障害認定基準の取扱い（身体障害認定要領）について」の一 部改正について」(平成28年２月４日障企発0204第２号厚生労働省社会・援護局障害保健福 祉部企画課長通知)によりその一部が改正されたところであるが、これらに係る疑義に回答 するため、「身体障害認定基準等の取扱いに関する疑義について」（平成15年２月27日障 企発0227001号厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部企画課長通知）の別紙の一部を別添 のとおり改正し、平成28年４月１日から適用することとしたので、留意の上、管内の関係 諸機関への周知等その取扱いに遺漏なきよう願いたい。

（例） ◎経過措置 手術 今回の変更は4月1日以降に申請された方から適用されますが、3月末まで に診断書・意見書が作成された方については、6月末までに申請すれば従来 の基準で認定されます。

4 小括 医療からみた地域包括ケアシステムの課題は、医療機関が地域包括ケアシステムのなかで、ネ ットワークとしての役割とそのなかでのあり方が明瞭化されていないために、地域包括ケアシス テムのあるべき姿には近づくことができていない。地域ケアシステムをあるべき姿に近づけるた めには地域包括支援センターが中核となって、ネットワークづくりができる仕組みを作り上げる ことが必要である。中核ができあがれば、そこから「医療」 「介護」 「生活支援」 「ケアマネジメン ト」の各分野での課題が明らかになる。医療機関においては地域連携室の医療相談員が地域包括 ケアシステムの窓口となって対応する形態はできているものの、以前の退院支援のままでとどま っているところが多く、その本来の役割まで到達していないと言わなくてはならない。地域包括 ケアシステム構想は、 「高齢者が、住み慣れた地域でその有する能力に応じた自立した日常生活を 営む」ことを目指すとしている。このように概念枠組みは早くから明確にされているものの、で はそれを実現するために、何をどこから着手したらよいのか、壮大な保健・医療・福祉・住まい・ 生活のネットワーク構想のなかで、各分野がどのように連携すればよいのか、それについてはい まだ戸惑いがあり、このことが地域包括ケアシステム構想が進まない原因の一つとなっている。 そこにこの構想の難しさがある。在宅医療 1 つをとっても、いまだ他分野との有機的な連携がで きていない。私たち自身も、今までと同じような考え方でなく、新たな捉え方が必要と思われる。 すなわち、在宅医療を単なる医療提供の技術論で捉えるのではなく、 「生活を支える医療」への思 想的転換である。そして、 「生活を支える医療」という以上、提供者側の理論ではなく、患者や家 族の側の視点に立つことが求められる。そして、在宅医療の守備範囲は、狭義の医療にとどまら ず生活全般に広がってくる。しかも、在宅医療の重要な構成要素が 1 つでも欠落すれば、あるい は構成要素間の断絶が生じれば、高齢者の生活は支えることができない。これが在宅医療の本質 的な難しさであろう (13) 。

平成30年４月から 平成３０年４月１日以降に作成された診断書・意見書を添付した申請から新 たな認定基準の対象 になります。 ※１「内因性クレアチニンクリアランス値」は、身長、体重が加味された数値であるため、体格等にかかわらず、じん臓機能 障害による日常生活の困難度を正確に反映する観点で、有用な指標です。

図 4 サ高住導入におけるイメージ図（厚生労働省（2011）「高齢者の住まいについて」を基に筆者作成） 高齢化により財政的な制約がある中で有料老人ホーム等施設の普及には限界があり、サ ービス供給の重点化・効率化が必要とされている。こうした背景から重度の要介護者は「施 設」 、軽介護度の高齢者は「在宅」とする「施設から在宅へ」という目標の受け皿としてサ 高住は期待されている。サ高住は自立者向けのワンルームタイプから、医療施設を併設し た看取り対応も可能なタイプまで、多種多様なタイプが混在しているが、入居者の平均介 護度で有料老人ホームとの違いを比較すると、有料老人ホームの平均介護度が要介護 2.5 程 度であるのに対し、サ高住の平均介護度は要介護 1.8 程度であり比較的軽介護度の入居者を 受け入れている 10 。

（３）登別市又は他の自治体から第１条に掲げる目的と同様の趣旨で支給される給付 金等（以下「他の給付金等」という。）を受けているときは、その期間 （４）生活保護法（昭和２５年法律第１４４号）により保護を受けているとき、又は 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立の支援に関する法律 （平成１９年法律第１２７号）により給付金等を受けているときは、その期間 ２ 前項第１号に規定する所得の範囲及びその額の計算方法は、国民年金法施行令第

協定 協定 障害者支援施設　宿毛授産園 障害者施設 協定 障害者支援施設　宿毛育成園 障害者施設 協定 障害者支援施設　ピアハウスすくも 障害者施設 協定 多機能型事業所　ワークセンターすくも 障害者施設 協定 重症心身障害児者施設　幡多希望の家 障害者施設 協定 特別養護老人ホーム　豊寿園 高齢者施設 協定 特定入所者生活介護施設　ケアハウスすくも 高齢者施設