名称及び代表者の職・氏名）
( 様式 2) 法人等の概要 法人等名称本社所在地代表者職氏名会社設立年月日委任先支店名委任先所在地受任者職氏名連絡先 電話 /FAX 資本金 従業員数 ( 内技術系 ) 会社全体名 ( 内技術系名 ) 内委任先支店名 ( 内技術系名 ) 事業内容
... 住所（所在地） 商号又は名称 代表者職氏名 印 平成３０年５月１７日付けで公告のあった「真庭市議会会議・文書共有システム導 入等業務」に係る提案について、添付書類に事実と相違なく、参加資格要件に該当す ることを誓約し、参加を申し込みます。 ...
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第二号様式 表紙 提出書類 有価証券届出書 提出先 関東財務局長 提出日 平成年月日 発行者の名称 代表者の役職氏名 (2) 代理人の氏名又は名称 (3) 住所 電話番号 事務連絡者氏名 (4) 住所 電話番号 縦覧に供する場所 (5) 名称 ( 所在地 ) 第一部 証券情報 第 1 募集債券に関す
... 本邦内に住所を有する者で発行者から本邦における有価証券の募集又は売出し の届出に関する一切の行為を代理する権限を与えられたもの（以下この(３)にお いて「代理人」という。）の氏名（代理人が法人である場合には、その名称及び ...
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様式第 3 号 ( 第 3 条関係 ) 使用印鑑届 法人使用印 ( 個人企業使用印 ) 代表者使用印 上記の印鑑は 入札 見積及び契約の締結並びに代金の請求及び受領のため 使用したいのでお届けします 日 高岡市長あて 住所 ( 所在地 ) 商号又は名称 代表者氏名 印
... 2 本表は、直前２年間の主な完成業務及び直前２年間に着手した主な未完成業務について記入すること。 3 下請については、「発注者」の欄には元請業者名を記入し、「件名」の欄には下請件名を記入すること。 4 「測量等対象規模等」の欄には、測量面積、精度等、設計の階級、構造、延べ面積等を記入すること。 測 量 等 実 績 調 書 ...
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( 様式第 1 号 ) 薬局機能情報報告書 長野県知事 様 報告者 報告 住所 氏名の欄は必ず御記入願います 報告 必須年 住所 ( 法人にあっては 主たる事務所の所在地 ) 必須 氏名 ( 法人にあっては 名称及び代表者の氏名 ) 必須 医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法
... （１）薬局の薬剤師数 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ （２）医療安全対策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ （３）情報開示の体制 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ （４）症例を検討するための会議等の開催の有無 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ...
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( 介護予防 ) 通所リハビリテーション実地指導事前提出資料 事業者名 ( 法人名 ) : 事業者 ( 法人 ) 代表者職 氏名 : ( 住所 ) : 新潟市 事業所名 : 担当者職 氏名 : ( 連絡先 ) 指導年月日 : 平成年月 日 ( 提出資料 ) 1 自己点検表 2 勤務実績表 3 加算一
... 機能の状況 要件 判断根拠 ※１ 実地指導月の6か月前に利用を開始した者について記入してください。なお、該当がない場合は、それ以前の月で利用を開始した者について記入してください。 ※２ ...
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様式第三十五号の二 ( 第十三条の三関係 ) ( 第 1 面 ) 記入例 有害使用済機器保管等届出書 東京都知事殿 平成 30 年 4 月 1 日届出者 住所東京都 ** 区 氏名東京 OO 株式会社代表取締役東京太郎 印 ( 法人にあっては 名称及び代表者の氏名
... 事業場名称 処分(再生）の方法 破砕 ・ 切断 ・ 圧縮 ・ 事業場名称 事業場所在地 東京都 敷 地 面 積 ｍ ２ ...
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( 様式 1) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 < 地域密着型サービス事業者 地域密着型介護予防サービス事業者用 > < 介護予防支援事業者用 >< 居宅介護支援事業者用 > 調布市長宛 このことについて, 関係書類を添えて以下のとおり届け出ます 法人所在地法人名称代表者職氏名 平成年月日
... 18 「サービス提供体制強化加算」については，「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙10-1～6）までのいずれかを添付してください。 19 「認知症専門ケア加算」については，「認知症専門ケア加算に関する届出書」（別紙11）を添付してください。 20 ...
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四興行場の名称及び所在地 2 法第二条の二第二項の規定により営業者の地位の合併による承継の届出をしようとする者は 次の各号に掲げる事項を記載した届出書に規則で定める書類を添付して 知事に提出しなければならない 一届出者の名称 主たる事務所の所在地及び代表者の氏名二合併により消滅した法人の名称 主たる
... 三 便器の総数は、観覧席の床面積の合計が三百平方メートル以下の部分について は十五平方メートル、三百平方メートルを超え六百平方メートル以下の部分について は二十平方メートル、六百平方メートルを超え九百平方メートル以下の部分について は三十平方メートル、九百平方メートルを超える部分については六十平方メートルご ...
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第 2 号様式その 1 エネルギー状況報告書 1 特定エネルギー供給事業者の概要 (1) 特定エネルギー供給事業者の氏名等 特定エネルギー供給事業者の氏名パシフィックパワー株式会社 ( 法人にあっては名称及び代表者の氏代表取締役合津美智子名 ) 特定エネルギー供給事業者の住所 ( 法人にあっては主た
... 当社100％出資の子会社である三峰川電力㈱において、小水力発電事業を推進しており、既存 の水資源の有効利用や、遊休施設の再生等を行うことでCO2フリーの新規電源開発を行っております。 ・グリーンエネルギー認証センターにグリーン電力証書の申請事業者としての登録を行い、グリーン電力証書設備認 ...
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1 事業所の概要 (1) 開設者等の状況 平成年月日現在 開 法人等の 種別及び名称 設 主たる事務所の - 者 所在地代表者職氏名 の 状 他の指定居宅サービス事業者等 ( 栃木県内にあるもので下欄の事業所併設の者を除く ) 1サービスの種類 2サービスの種類 3サービスの種類 4サービスの種類
... ※ １ 職種は，管理者，医師，薬剤師，栄養士，看護職員，介護職員，理学療法士，作業療法士，介護支援専門員，事務職等と記載してください。 ２ 資格は，医師，薬剤師，看護師，准看護師，ヘルパー１級，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，精神保健福祉士，介護支援専門員，無資格等と記載してください。 ３ 兼任先事業所が同一事業所の別職種である場合は，「同事業所」として兼務する職種を記載してください。 ４ ...
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別紙 変更箇所は 変更後 黄色色付け箇所です 変更前変更後区画 No 店舗名小売業社名代表者職 氏名住所店舗名小売業社名代表者職 氏名住所変更日 イオンスタイル イオンリテール株式会社 代表取締役千葉市美浜区中瀬代表取締役千葉市美浜区中瀬イオンスタイルイオンリテール株式会社井出武美一丁目 5 番地
... 大阪市西区京町堀 一丁目6番4号 10階 1002 ブランドショップ ハピネス 株式会社ﾊﾋﾟﾈｽ･ｱﾝﾄﾞ･ﾃﾞｨ 代表取締役 田 泰夫 東京都中央区銀座1-16-1 ブランドショップ ハピネス 株式会社ﾊﾋﾟﾈｽ･ｱﾝﾄﾞ･ﾃﾞｨ ...
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様式第 3 号 ( 第 3 条関係 ) 使用印鑑届 法人使用印 ( 個人企業使用印 ) 代表者使用印 上記の印鑑は 入札 見積及び契約の締結並びに代金の請求及び受領のため 使用したいのでお届けします 平成日 高岡市長あて 住所 ( 所在地 ) 商号又は名称 代表者氏名 印 ( 記載要領 ) 1 支店
... 1 「登録」欄には、法令等により登録されている業務に○を記載してください。 2 「希望」欄には、入札参加資格を希望する業務に○を記載してください。 3 ｢測量業務｣における｢測量一般｣、｢地図の調整｣及び｢航空測量｣を希望する方は､測量法第55条による登録がなければ希望することはできません。 4 ...
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様式第二号の九 ( 第八条の四の六関係 ) ( 第 1 面 ) 産業廃棄物処理計画実施状況報告書 平成 30 年 5 月 18 日 広島県知事 様 提出者 住所 氏名 広島県三原市須波 1 丁目 23-8 藤井建設 代表取締役藤井啓文 ( 法人にあっては, 名称及び代表者の氏名 ) 電話番号 (08
... ５ 「産業廃棄物の処理の委託に関する事項」の欄には，産業廃棄物の種類ごとに，全処理委 託量を記入するほか，その内数として，優良認定処理業者（廃棄物の処理及び清掃に関する 法律施行令第６条の11第２号に該当する者）への処理委託量，処理業者への再生利用委託量 ...
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道路位置指定申請添付書類 ( 正は原本副は原本又は写し ) 及び添付順序 ( 別紙 ) 第 8 条 ( 道路位置指定の申請及び変更申請 ) 添付 順序 道路位置指定申請書 ( 様式第 7 号 ) 添付図書 明示すべき事項等. 申請者が法人の場合は 法人の名称及び代表者氏名を記入し 法人の代表印を押印
... 1. 申請道路の位置は分筆により道路部分の区域が確定され登 記地目が公衆用道路となった登記簿謄本及び公図と整合させる。 2. 申請道路の地番は分筆により道路部分の区域が確定され登 記地目が公衆用道路となった地番及び里道を記入する。 ...
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競争入札参加資格審査申請書 ( 物品製造等 ) 受領書 住所申請者商号又は名称代表者職氏名 様 番号 書類の名称 備考 法人 個人町確認 1 競争入札参加資格審査申請書 ( 物品製造等 ) 様式 : 物 1 2 営業種目調書 様式 : 物 2 3 営業種目区分表 様式 : 物 3 様式 : 物 2に
... 6 営業実績調書 ◆様式：物⑤に準じるもの可 民間契約の記載可。 ○ ○ 7 印鑑証明書・印鑑登録証明書 ◆写し可 法人…法務局が発行。 個人…住民登録のある市区町村長が発行。 ○ ○ 8 使用印鑑届 ◆様式：物⑥、原本のみ可 実印以外を入札・契約等に使用する場合のみ 必要。 △ △ 9 委任状 ◆様式：物⑦、原本のみ可 入札・契約等に関する権限を支店等に委任す る場合のみ必要。 △ △ ...
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H 以前の認定計画を H の申請様式にしたがって変更申請する場合 別紙 ( 変更 ) ( 別紙 ) 経営力向上計画 申請日平成 年 月 日 変更申請日を記入してください 1 名称等 事業者の氏名又は名称 株式会社 METI 代表者名 ( 事業者が法人の場合 ) 代表取締役
... 行う。また、商工会議所等の支援機関が行う、新入社員向け の基礎研修や入社後のフォローアップ研修等、外部機関の研 修も積極的に活用し、人手不足の解消と人材の定着を図る。 新人教育担当の職員として、現在多台持ちで作業を行う中堅 職員を教育担当として配属し、自分の作業の教育・引き継ぎ ...
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記載要領 1 開設者の住所 氏名 印 申請( 開設 ) 者として県 ( 市町 ) に申請し指定された住所 ( 主たる事務所の所在地 ) 名称 代表者の職 氏名を記入し 印鑑 ( 印鑑登録されたもの ) を押印してください 2 事業所番号 県( 市町 ) の指定時に付番された事業所番号 (10 桁 )
... ・県（市町）への申請内容（開設者あるいは所在地等）に変更等が生じた場合は、所管 の県民局・市町へ届出してください。開設者にかかる変更の場合は国保連合会より変 更届を送付します。それ以外の変更については、本会ホームページから用紙をダウン ロードしてご郵送願います。変更にかかる届け出が必要な事項は次のとおりです。 ...
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特定証券情報 表紙 公表書類 特定証券情報 公表日 平成 29 年 2 月 17 日 発行者の名称 マスミューチュアル生命保険株式会社 代表者の役職氏名 代表取締役社長井本満 本店の所在の場所 東京都品川区大崎二丁目 1 番 1 号 電話番号 事務連絡者氏名 財務企画部部長
... （4）相殺禁止 当社について清算手続開始の決定がなされ、かつ清算手続が継続している場合、破産手続 開始の決定がなされ、かつ破産手続が継続している場合、会社更生手続開始の決定がなさ れ、かつ会社更生手続が継続している場合、民事再生手続開始の決定がなされた場合（た だし、再生手続開始の決定がなされた後、簡易再生の決定もしくは同意再生の決定が確定 ...
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代表者の氏名 氏名を自署する場合 押印は省略できます 押印する場合は 実印としてください 共同申請の場合は 代表となる 1 社 ( 者 ) について記載し 代表者以外の参加企業については 余白に住所 名称及び代表者の氏名を記載し 押印してください ( 別紙 ) 経営力向上計画 について 経営力向上計
... → 「実施事項」欄には、「６ 経営力向上の内容」の実施事項ごとの記号（ア～エ）を記載してくださ い。 ・設備等の名称／型式 → 設備等の名称／型式は、 「工業会等の証明書」の記載と一致しているか確認してください。 ...
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別紙 1. 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては その代表者の氏名 名 称 国立研究開発法人日本原子力研究開発機構 住 所 茨城県那珂郡東海村大字舟石川 765 番地 1 代表者の氏名 理事長 児玉敏雄 2. 廃止措置に係る工場又は事業所の名称及び所在地 名称国立研究開発法人日本原子力研究開発機
... (2) 管理区域は、外部放射線に係る線量当量率、空気中の放射性物質濃度、床、壁等の表 面の放射性物質の密度の程度に応じて区分し、区域管理及び作業管理を行う。なお、第 ２種管理区域においては、外部放射線に係る線量のみを管理する。 (3) 放射線業務従事者等を放射線被ばくから防護するため、必要に応じて、汚染拡大防止 ...
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