名（ふりがな）、年齢、電話番号を記入し
日帰り利用申込書 ご利用日の 40 日前までにご提出ください 提出日 : 年月日 ( ) 団体区分 青少年 一般 施設記入欄 団体番号 利用番号 団 体 詳 細 連絡担当者 ふりがな 団体名 ふりがな 氏名 連絡先 団体詳細と連絡担当者が同じ場合でも 連絡担当者 の欄に記入してください ふりがな 氏
... 食物アレルギー 事前確認票 【基本情報】※太枠で囲いをしている所に記入し、利用日の ２週間前 に提出してください。 ※対象者が複数名の場合は、本用紙をコピーしてお使いください。 団体名 利用日 年 月 日～ 日 ...
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6章様式 1 ( 例 ) 食物アレルギーに関する個別調査票 ( 保護者記入用 ) 学校名 ( ふりがな ) 学年 組 年 組 児童生徒氏名 ( 男 女 ) 食物アレルギー原因食物 問 1 原因食物名 ( ) * 最初に症状が出た時期 年齢 ( 歳 ヶ月頃 ) * 最近 症状が出た時期 年齢 ( 歳
... 本校では、教育的視点から児童生徒に対し可能な範囲でアレルギー食の対応をしていきます。 １ 実施にあたっての注意事項 （１） アレルギー対応食の実施は、食物アレルギー治療のため医師の診断により家庭において対 応食等を実施している児童生徒を対象に、保護者の申請に基づき、原因食品を除去する等の 方法により実施します。 ...
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湘南ベルマーレサイクルクラブ 記入日平成年月日 ふりがな 氏名 ふりがな 住所 電話携帯電話生年月日 ( 西暦 ) 年月 日 FAX 勤務先勤務先住所 ( 学校 / 学年 ) JCF 登録番号半袖ジャージサイズその他 要望等 主なトレーニングの目的 ( を付ける 複数回答可) 現在のト
... 自転車は危険を伴うスポーツです。活動においては個々の安全意識が欠かせません。クラブ は会員に危険を伴う練習を強要せず、会員もあらゆる活動を自己責任において参加し、クラブに 責任を問わないものとします。 ・大会における事故は、クラブを通じた参加であっても、大会主催者が定める大会ごとの取り決 めによって処理します。 ...
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第 57 回佐賀県合唱祭 所属団体名 ふりがな 平成 0 年 6 月 10 日 ( 日 ) 佐賀市文化会館中ホール 参加申込書 所属長名団体長名 平成 0 年月日 職印 顧問事務局連絡先 ふりがな 指揮者 1 曲目 住所 電話 ( ) - ファクシミリ ( ) - 携帯電話 - - 携帯アト レス
... ※記入漏れがないようにお願いします。（特にふりがな、演奏時間等） ※ピアノ(舞台中央に固定）はこちらで準備しますが、その他の伴奏楽器は各団体でご準備下さい。 ※ご記入いただいた個人情報につきましては，連盟の活動以外には一切使用致しません。 第57回 佐賀県合唱祭 ...
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( ) ( ) 届出者 届出先 被受害診者者 第三者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者証記号番号 / 保険者名 保険者の住所 ( 届出先 ) 被保険者氏名 氏名 / 性別 / 年齢 続柄 / 生年月日 住所 / 電話 備考 被保険者証記号番号 ふりがな 氏名 ふりがな 氏名 保険者名 05-
... （自賠責共済、任意共済の場合には、自賠責保険、任意保険の各欄に「保険」を「共済」と読み替えてその内容を記載して下さい。） 本件は、労災保険の給付対象となる業務上又は通勤による交通事故ではありません。 ...
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意見書 平成 27 年 3 月 3 日 情報通信行政 郵政行政審議会 電気通信事業部会長殿 郵便番号 ( ふりがな ) 住 氏 所 ( ふりがな ) 名 電話番号 とうきょうと東京都 すみだくよこあみちょうめばんごう墨田区横網 2 丁目 6 番 2 号 かぶしきがいしゃ ZIP T
... 意見を提出された事業者におかれましては、当社が算定根拠の開示 を再三求めているにもかかわらず、一切情報を開示いただけないこと から、当社としては適正性の検証ができない状況が続いています。 「事業者間協議の円滑化に関するガイドライン（平成 24 年 7 月 27 日） 」にも示されているとおり、事業者間協議に当たっては、算定根 拠に係る情報開示の程度について、両当事者の間で合理的な理由無く ...
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応募方法 応募先 応募期間 発表 主催 後援 協議会ホームページ : 下記ホームページ内の 応募フォーム に必要事項を記入のうえ送信してください 電子メールまたはハガキ : ( 個人部門のみ受付 ) 標語のほか 必須事項として郵便番号 住所 氏名 ( フリガナ ) 年齢 職業 性別 電話番号を必ず記
... https://www.fmmc.or.jp/hyogo/ に記載の「応募フォーム（学校部門用）」をお使い下さい。 ⃝インターネットの協議会ホームページの場合 ：下記ホームページの「応募フォーム（個人部門用）」にてお送り下さい。 https://www.fmmc.or.jp/hyogo/ ⃝はがきの場合 ：〒 105-0001 東京都港区虎ノ門三丁目 22 番 1 号 虎ノ門桜ビル 2 階 一般財団法人マルチメディア振興 ...
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福岡県グループホームユウワ 評価実施概要 事業所番号 法人名 事業所名所在地 ( 電話番号 ) 評価機関名 所在地 訪問調査日 ( 電話 ) 情報提供票より ( 平成 21 年 5 月 1 日事業所記入 ) (1) 組織概要開設年月日平成 12 年 9 月 1 日ユニット数
... 市の中心部の高台に位置し、ホテルをリフォームした洋風の建物でホール や各部屋からは市内や有明海を眺めることができる。利用者や家族の方が 「ゆうわ」でよかったと思ってもらえるよう理念の実践に向け努力している。地 域のリサイクル活動や道路清掃・草取り等を通じて、日常生活における地域 との連携をはぐくんでいる。利用者からは日々の生活の中で料理の味付け ...
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TaqMan MGB 遺伝子発現検出キットのご注文について 注文書の記入方法 2 ページ目以降が注文書になっています 注文書に日付とご氏名 ご所属 所在地 電話番号 FAX 番号をご記入下さい * 注文書が複数になる場合は 記入したものをコピーしてご使用下さい 注文するプローブについての情報をご記入
... （ ） （内線 ） （ ） ● 商品番号・リポータ色素を□にチェックし、プローブ名・塩基数・塩基配列をご記入ください。 ＊誤読防止のため「G」は「g」とご記入ください。また、プローブ名は英字または数字15ケタ以内でご記入ください。 注意： この製品は研究用であり、診断目的には使用できません。 ...
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秘 北九州出会いサポートセンター入会申込書 相手についての希望 (A) 年齢 歳から 歳まで 氏名 センター記入欄 会員番号入会年月日年月日 以下の大枠内を記入 ( 記載事項について センターの目的以外に使用することはありません ) 現在所 電話番号 携帯電話 婚姻歴 ふりがな - 無 有 離婚 (
... （6）「面会」後は、必ず指定された日までにセンターにお返事の電話をください。二人とも交際を希望したときのみ お相手の連絡先をお知らせします。交際開始してからは、本人同士倫理を守りそれぞれの責任において交際してください。 交際の継続の有無について、2 ヶ月に 1 度程度お知らせください。 ...
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( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング実施者の記入欄 キャリアコンサルティングの実施日時 キャリアコンサルティング実施者の所属 氏名等 実施日時 : 所属 : 氏名 : 電話番号 : 登録番号 : 裏面は記入不要です 実施日時 : 電話番号 : 所属 : 氏名 : 登録番号 : 実施日時 :
... これから何をしたいと思っているか・・・（現在→未来） 将来の自分は、何年後にどうなっていたいのか・・・・キャリア 目標 （未来） そのために不足していると感じていることは何か・・・・ 課題 （現在） ★有期実習型訓練受講希望 の方は、受講希望の職種や、有期実習型訓練に対する希望動機や理由も書いてみましょう。 貢献できることや、応募するにあたり前向きな気持ちを表現すると良いでしょう。 ...
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2. 名義変更におけるお申込電話番号等のご確認について 下図に基づき 申請書類の記入欄 1~3 に名義変更をご希望される電話番号 ( 利用休止番号 ) お客様 ID 等をご記入ください なお 1 枚の申請書により申請できる電話番号等は ご契約者様のお名前が同一のお電話番号等に限ります 現ご契約者様
... ﾌﾚｯﾂ 光ﾈｸｽﾄ、ﾌﾚｯﾂ 光ﾗｲﾄ、ﾌﾚｯﾂ･光ﾌﾟﾚﾐｱﾑ、Bﾌﾚｯﾂ、ﾌﾚｯﾂADSL、ﾌﾚｯﾂISDN、ﾌﾚｯﾂ･ﾃﾚﾋﾞ ＩＰ通信網サービス契約約款 ひかり電話 音声利用ＩＰ通信網サービス契約約款 NTT西日本以外のADSL等サービス (P.3 第4項の(3)を参照ください。) 専用サービス契約約款 ※１：ソフトバンク株式会社の「Ｙａｈｏｏ！ＢＢ ...
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( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング実施者の記入欄 キャリアコンサルティングの実施日時 キャリアコンサルティング実施者の所属 氏名等 実施日時 : 所属 : 氏名 : 電話番号 : 登録番号 : 裏面は記入不要です 実施日時 : 電話番号 : 所属 : 氏名 : 登録番号 : 実施日時 :
... 4 5 (注意事項） １ 「免許・資格の内容等」欄には、必要に応じて、免許・資格付与の基準・目安等も記入（又は添付）してください。 ２ 原則として、本シートを生涯にわたって活用していく中で、免許・資格の取得の都度、証明する書類等（写本） の添付を可能な範囲で行ってください。また、応募書類とする場合は、応募先の業務で必要な資格等の書類等（写本） ...
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( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング実施者の記入欄 キャリアコンサルティングの実施日時 キャリアコンサルティング実施者の所属 氏名等 実施日時 : 所属 : 氏名 : 電話番号 : 登録番号 : 裏面は 記入不要です ( 面談後にキャリアコンサルタントやジョブ カード作成アドバイザーが記入を
... （自分の強み、弱みを克服するために努力していることなどを記入） システムエンジニアの職務に従事していた時に、自己流のやり方や解釈で仕事をしたためミスを経験しました。このことで、 他の人の意見に耳を傾け、客観的な判断を行うことや、わかりやすく正確に伝えることの大切さの理解が深まりました。 ...
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. 施設概要 施設の名称 所在地及び電話番号その他の連絡先 施設の名称 ( ふりがな ) べすとらいふところざわくすのきだいベストライフ所沢くすのき台 施設の所在地 埼玉県所沢市くすのき台 -8-4 電話番号 施設の連絡先 FAX 番号 ホー
... 管理部門に関わる経費及び共用施設・設備の維持管理費 あり 入居日から起算して90日以内に契約解除の申し出がなされた場合、入居日から居室明け渡し日までの 施設利用料の対価として、入居者一人につき 1日あたり6,800円（居室・施設利用料、食費、水道光熱 費）を支払う事で契約を終了できるものとします。なお、入居可能日（入居一時金の入金日）から入 ...
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緊急時の連絡先 出発前に 以下の連絡先を全て記入してください また この手引き を 2 冊配布しますので 1 冊は必ずご家族の方にお渡しください 指導教員氏名または担当教員氏名 ( ) 携帯電話番号 ( - - ) 所属学部 ( 研究科 ) 学務係電話番号 ( ) 埼玉大
... 出典：外務省「海外安全虎の巻」下線は埼大生の事例です。 １．多くの日本人が巻き込まれる財産犯罪 外務省でまとめている「海外邦人援護統計」（海外にある日本大使館・総領事館が知り得た日本人 の事件・事故についての統計）によると、日本人が巻き込まれたトラブルの中で群を抜いて多いのが、窃 盗、強盗、詐欺などのいわゆる財産犯罪による被害です。事件・事故の総件数の４割近くを占めていま ...
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第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
... また、保険者が保険給付又は損害賠償請求に必要と認める場合、官公庁、損害保険会社、他の保険者等の 各機関に照会を行い、その照会内容について情報を提供し、また受けること、保険給付後に傷病の原因が給付 制限に該当すると判明した場合、当該制限に係る給付費を速やかに保険者に返還することに同意します。 ...
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聴講申込方法 : にて受付メール件名に オープンセッション参加希望 と明記の上 本文に お名前 お仕事または学校名 連絡先電話番号 を記入して下記アドレスまで送信ください 申込先メールアドレス( 武蔵野美術大学企画部 ) クリエ
... ●池澤 樹[アートディレクター・グラフィックデザイナー] 神奈川生まれ。2004 年武蔵野美術大学デザイン情報学科卒業。東急エージェンシ ーを経て、2014 年博報堂に入社。主な受賞歴に東京 ADC 賞、JAGDA 新人賞、JAGDA 賞、カンヌ国際広告祭 金賞、スパイクアジア 金賞、NYADC 銀賞、ADFEST 銀賞、 ロンドン国際広告賞 銀賞、朝日広告賞 部門賞、毎日広告デザイン賞 優秀賞、 読売広告大賞 ...
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( ふりがな ) 団体名 所在地 応募団体の概要 代表者職 氏名電話番号 FAX 番号 ( 様式 2) ( 平成 30 年 12 月現在 ) 団体設立年月年月 法人設立年月 役職員 年月 ( 主務官庁 ) 法人番号 団体構成員及び加入条件等 組 織 沿 革 目 的 事業実績 財政状況 年度 平成 2
... また，当方の個人情報を警察に提供することについて同意します。 記 １ 契約の相手方として不適当な者 (1) 法人等（個人，法人又は団体をいう。）の役員等（個人である場合はその者，法人であ る場合は役員又は支店若しくは営業所（常時契約を締結する事務所をいう。）の代表者， ...
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事務担当者の連絡先 ( 代表事業者 ) 所 役職 氏 属 ふりがな名 電 話 FAX 共同体を構成する場合は, 構成員を全て公募様式 1 別紙に記入すること 記入欄が不足す る場合は, 適宜追加して複数枚とすること
... ①企業概要書（公募様式２） ②直近３年間の決算書（賃借対照表，損益計算書及び剰余金処分計算書若しくは 損金処理計算書（売上原価，販売費及び一般管理費の内訳を含むもの。）） ③法人登記簿謄本（履歴事項全部証明書（過去３か月以内に発行されたもの。）） ④役員等調書兼照会承諾書（公募様式３） ...
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