受付年月日 西暦 年 月 日
( ( ) ) 受付年月日 年 月 日 伺年月日 年 月 日 支 給 支 払 決 議 書 決済年月日年月日 支給額円 支給期間 自年月日資格取得年月日 至年月日資格喪失年月日 日間支払年月日年月日 これに要した費用の 領収書 を添付して下さい 輸血及びコル セット等治療用装具に関する申請の時は 医師
... birth) 年/Year 月/Month 日/Day ミクニ健康保険組合 御中 To: Mikuni Kenko Hoken Kumiai 私（療養を受けた者）は、ミクニ健康保険組合の職員又はミクニ健康保険組合が委託した事業者 が、海外療養費申請書類にある事実（療養行為を行った日時、場所、療養内容）を確認するため、 ...
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滋賀医科大学医学部附属病院における 治験薬温度管理 検査等の精度管理に係る業務手順書 第 1 版作成年月日 : 西暦 2015 年 9 月 1 日 作成 : 滋賀医科大学医学部附属病院 臨床研究開発センター
... 日常点検を毎日実施。 1 年に 1 回製造業者による点検を実施。 循環器用超音波診断装置 iE33 PHILIPS 日常点検を毎日実施。 1 年に 1 回製造業者による点検を実施。 呼吸機能測定装置 FUDAC-77 フクダ電子株式会社 日常点検を毎日実施。 ...
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入力規則 年月日 / 年月 英数字 数値 西暦 半角数字 和暦は使用しない 年月日 yyyy/m/d (2014/4/1) yyyy/mm/dd (2014/04/01) 年月 yyyy/m (2014/4) yyyy/mm (2014/04) 半角文字で入力してください 全角文字は不可です ( 郵
... 市町村長に届け出ている連携する他の訪問看護事業所のうち、記入年月日時点で利用者 数の多い順に 10 カ所の事業所の名称及び介護サービス情報公表システムにおける公表 URL を記載してください。 ※一部委託先、連携先事業所の公表 URL については、「事業所の概要」ページの URL を掲 載すること。 ...
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正しい記入の仕方 ボールペンで枠内にはっきりと記入してください 番号 実施機関番号 番号 金額 窓口負担額 実施機関番号 4 9 円 左詰めで記入してください 右詰めで記入してください 日付 健診年月日 有効期限 日付 生年月日 健診年月日 4 年 月 日 生年月日昭和 年 4 月 日 西暦で記入し
... ８．２０歳の時の体重から10kg以上増加していますか。 はい いいえ ９．1回30分以上の軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施していますか。 はい いいえ 10．日常生活において歩行または同等の身体活動を１日１時間以上実施していますか。 はい いいえ 11．ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速いですか。 はい いいえ ...
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( 別紙様式 21 の 2) リハビリテーション実施計画書 患者氏名 : 男 女生年月日 ( 西暦 ) 年月日計画評価実施日年月日主治医リハ担当医 PT OT ST 診断名 障害名 ( 発症日 手術日 診断日 ): 合併症 ( コントロール状態 ): 発症前の活動 社会参加 : 日常生活自立度 :
... 本人・家族への説明： 年 月 日 説明を受けた人：本人、家族（ ） 署名： （リハビリテーション実施計画書及びリハビリテーション総合実施計画書記入上の注意） １． 日常生活自立度の欄については、「「障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準」の活用について」（平成３年１ １月１８日 ...
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入力規則 年月日 / 年月 英数字 数値 西暦 半角数字 和暦は使用しない 年月日 yyyy/mm/dd (2016/04/01) 年月 yyyy/mm (2016/04) 半角文字で入力してください 全角文字は不可です ( 郵便番号 電話番号 年月日 人数や回数 面積などの数値欄 ) 人数は小数点
... ＊従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 ・前年度の採用者数、前年度の退職者数 前年度（記入年月日を含む年度の前の年度）について記入します。 （新規指定の場合、ここは全て０人になります。 ） ...
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( 要綱様式 2 号 ) 町村 受付 年 月 日 進達 年 月 日 県保健福 祉事務所 受付年月日 受理年月日年月日 受理番号 ( ) 障害児福祉手当認定請求書 認 定 を 受 けよ う と す る 者 他 制 度 の 1 ( ふりがな ) 氏名 性別 2 生年月日 3 住所 4 特別児童扶養手当
... （表 面） 障 害 児 福 祉 手 当 （福 祉 手 当） 所 得 状 況 届 控除対象配偶者及び扶養親族の合 計数（うち老人扶養親族の数（受給 ⑧ 者については、㋐老人控除対象配偶 者及び老人扶養親族の合計数、㋑特 定扶養親族の数、㋒16歳以上19歳 ④ 平成 年所得 ...
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年月日 ( 西暦 ) (2010) 基地周辺地域の深夜巡回 ( 第 171 回 ) 基地対策のあゆみ平成 22 年 (2010 年 )~ 内容要旨出所あて先 月 6 日に大滝町において米海軍横須賀基地ジョン S マッケイン所属の米軍人による 器物損壊被疑事件が発生し
... 平成２７年１０月２６日の財政制度等審議会の財政制度分科会における在 日米軍駐留経費負担特別協定の改訂に関する議論において、労務費の 見直しとして、駐留軍等労働者のＩＨＡ（レクリエーション・娯楽施設等の福 利厚生施設で働く労働者）に係る労務費の負担は廃止していく方向で検討 すべきとの指摘があり、基地従業員の雇用環境への影響に懸念を抱いて ...
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地域保健福祉委員会送付 固定資産税及び都市計画税の軽減措置の継続について意見書の提出に関する陳情 受付年月日 平成 30 年 11 月 22 日 陳情者
... 30 年 12 月７日 民泊指導の現状報告 平成 30 年 10 月、住宅宿泊事業法に基づき、住宅宿泊事業者 11 件から定期報告が提出され、 宿泊日数・宿泊者数、清掃実施記録、苦情対応記録などを確認した。そのうち営業している８ 件に対し、立入検査を実施した。 ...
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2019 年邦暦 年齢 西暦早見表 年齢は誕生日以降の満年齢 生年 年齢 西暦 生年 年齢 西暦 生年 年齢 西暦 生年 年齢 西暦 生年 年齢 西暦 大正 9 年
... 芒 種 ６月６日 大 雪 12月７日 二百二十日 ９月11日 十 五 夜 ９月13日 ※国民の祝日は法律改正により変更になることが 夏 至 ６月22日 冬 至 12月22日 社 日 ９月18日 十 三 夜 10月11日 あります 彼岸入り ...
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厚生局受付番号 : 東海北陸 ( 受 ) 第 号 厚生局事案番号 : 東海北陸 ( 厚 ) 第 号 第 1 結論訂正請求記録の対象者のA 社における船員保険被保険者資格の取得年月日を昭和 20 年 4 月 1 日 喪失年月日を昭和 20 年 12 月 30 日に訂正し
... これらを総合的に判断すると、請求者が請求期間においてＡ社に勤務していたこと が推認できること、請求期間に係る請求者の厚生年金保険の記録は、事業主が請求者 の被保険者資格に係る届出を行った後に判読又は所在不明となり、当該記録を復元で きなかった可能性が相当高いと認められる一方、この推認を妨げる特段の事情はない こと等から、請求者は、厚生年金保険の適用対象を女子及び一般事務職員まで拡大し、 ...
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様式第二号 ( 第一条の二関係 ) 記入例 : 新規申請 添付書類 (1) ( 第一面 ) 宅地建物取引業経歴書 1. 事業の沿革 最初の免許組織変更 ( 更新免許申請する方で 商号変更 組織変更 合併等があった場合のみ記入してください ) 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 新
... （１）日本国籍の場合……身分証明書の添付 （本籍地の市区町村で発行） 禁治産者、準禁治産者及び破産者の宣告を受けていない旨の証明書 （２）外国籍の場合……外国籍の方は、住民票（国籍等並びに在留カードに記載の在留資格、在留期間、在 留期間満了の日及び在留カードの番号又は特別永住者証明書に記載の特別永住者証 明書の番号の記載のある）を添付してください。 ...
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伺年月日
... ・薬剤の支給だけを受けた場合、医師以外のものから手当てを受けた場合は、該当する項を読み替えて記入してください。 ・保険証の記号番号に代えてマイナンバーにより申請する場合は、番号欄へ記載してください。 ※「診療明細書」を必要しない場合で、別の書類を必要とする場合等 1. 海外で受診したときー「診療内容明細書」（日本語の翻訳文添付）「領収書（原本）」等＜国内で定めた基準で算定し、支給決定日 ...
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( 別紙様式 4) 職業実践専門課程認定後の公表様式 2020 年 7 月 8 日 1 ( 前回公表年月日 :2019 年 7 月 25 日 ) 職業実践専門課程の基本情報について 認定年月日 修業年限 学期制度 学校名設置認可年月日校長名所在地 中国デザイン専門学校昭和 52 年 3 月 18 日
... （留意事項） １．公表年月日（※１） 最新の公表年月日です。なお、認定課程においては、認定後１か月以内に本様式を公表するとともに、認定の翌年度以降、毎年度７月末を基準日として最新の情報を反映した内容を公 表することが求められています。初回認定の場合は、認定を受けた告示日以降の日付を記入し、前回公表年月日は空欄としてください ...
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受付 No 市町村番号 町 30 所有者住所 : T E L: 建物所在地 : 耐震診断調査進行表 申込者氏名伊達三郎 郡 町 字 郡 町 字 診断士受託年月日 平成 30 年 6 月 1 日 2. 依頼者との連絡年月日 平成 30 年 6 月
... ４） 26～30壁は、床面～天井面の施工で足りる。それ以外の壁は、土台～梁まで施工されているものを対象とする。 ＜その他壁強さ低減方法等について＞ ５） 部材の腐食や欠損による影響が大きいと判断される部分の壁強さ倍率は0.0とする。 【注意】 この基準は、全ての年代を対象としている。診断対象建物は、昭和５６年５月３１日以前に施工されたものである。 ...
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様式 A 受付日 健保記入欄 資格取得日 資格喪失日 令和年月日 年月日 年月日 健保負担 支給額 支給日 被扶養者認定日年月日計算式 課 長 投 入 処理月 7 割 8 割 9 割 令和年月日 円 健保組合受付印 被保険者被扶養者 海外療養費支給申請書 ( 駐在員 出張者用 ) 島津本社用 被保険
... Other diseases of blood and blood－forming organs and Diseases of the circulatory system certain disorders of the immune mechanism 0901 高血圧性疾患 Hypertensive diseases. 0902 [r] ...
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受 付 年 月 日 年 月 日 決 裁 決 裁 年 月 日 年 月 日 理 事 長 常務理事 事 務 長 担 当 者 支給額 円 自年月日資格取得年月日 支給期間 至年月日資格喪失年月日日間支払年月日年月日 被保険者被扶養者 海外療養費支給申請書 ( 第回目 ) 被保険者証の記号 番号 支給対象者
... Name of Illness or Injury preferably with Number of International Classification of Diseases for the use of Social Insurance (See the other side of this form)1. 傷病名及び社会保険用国際疾病分類番号（裏[r] ...
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( 別紙様式 4) 職業実践専門課程認定後の公表様式 平成 30 年 9 月 27 日 1 ( 前回公表年月日 : 平成 28 年 5 月 1 日 ) 昼夜 職業実践専門課程の基本情報について 学校名 設置認可年月日 校長名 所在地 帯広コア専門学校昭和 60 年 12 月 25
... ・２年次は、「人を活かす」観点にたち、学生自身が介護福祉士として社会資源であることを理解できる学習 ・就職に有利な資格取得に結びつく「専門教育」については、「スキルの見える化」（資格取得）を行っている。 色彩検定・福祉住環境コーディネーター・介護事務・フォーマルスペシャリスト等の資格受験の推奨をすすめ介護福祉士と して活躍するための付加価値を念頭に学習を進め能力開発を実施している。特に「介護事務」の受験については、長期に ...
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受付 No 市町村番号 町 23 所有者住所 : T E L: 建物所在地 : 耐震診断調査進行表 申込者氏名伊達三郎 郡 町 字 郡 町 字 診断士受託年月日 平成 27 年 6 月 1 日 2. 依頼者との連絡年月日 平成 27 年 6 月
... また、現地調査では原則として壁長の５０％以上の筋かい及び基礎の調査を実施してください。 診断依頼を受託する際、年月日を記入してください。依頼者へ結果報告書を届けた時作成し、依頼 者負担金受領報告書と合わせて事務局に提出して下さい。 又、申込者に結果報告書の説明をする際に改修の意向を確認してください。なお、申込者の意向が (4) 工事はしない の場合、理由を聞き記載してください。 ...
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受付 No 市町村番号 町 23 所有者住所 : T E L: 建物所在地 : 耐震診断調査進行表 申込者氏名伊達三郎 郡 町 字 郡 町 字 診断士受託年月日 平成 29 年 6 月 1 日 2. 依頼者との連絡年月日 平成 29 年 6 月
... 受付番号 No. 診断結果について 申込者に記入して頂くことを原則とします 申込みのありました住宅の現地調査を実施いたしました。今回の調査目的は、大規 模な地震で建物が倒壊しないように補強する必要性があるかを診断するものです。 調査の内容は、壁や基礎の仕様確認や、耐震性に影響する構造体の劣化状況確認な どを、目視が可能な範囲で実施しております。（確認ができなかった範囲の不具合な どは診断の評価に反映いたしません。） ...
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