エネルギー・リサイクル分野 公益財団法人 関西エネルギー・リサイクル科学研究振興財団
第２２回研究発表会等の開催助成申込書
（平成２５年度募集・選考分）
平成 年 月 日 公益財団法人
関西エネルギー・リサイクル科学研究振興財団 代表理事
石川 博志
殿申 込 者 ふりがな
氏 名 印（男・女）
生年月日 ( 西暦 ) １９ 年 月 日（ 歳）
所属機関名・学部学科名・職名・学位
同上所在地
〒
電話 （ ） － 内線 ＦＡＸ（ ） －
e-mail 以下のとおり研究発表会等の開催助成に申し込みます。
名 称（全角４０字以内）
主 団体等名称
催 連絡先 所在地 〒
電話（ ） － 者 代表者名
主催者と申込者の関係（主催者と申込者が異なる場合）
開催期日 平成 年 月 日 ～ 年 月 日 （ 日間）
開催場所
予定参加者数 後援学協会名
当財団への招待状等関連資料の送付予定日 平成 年 月 日 当財団の助成を受けたことの周知方法
（あてはまるものに○をして下さい）
１．プロシーディング ２．ポスター ３．看板 ４．その他（ ）
- 発1 -
１．開催の主旨（助成趣旨との関連性を併せて記入して下さい。）
２．スケジュール、発表者、発表内容（予稿集を添付して下さい。）
＊別紙追加不可
- 発2 -
３．助成金の使途
会場費、招聘費、印刷費等使途を記入願いま す。
（開催費全体の予定額 万円）
助成金申込額 万円
４．関連する助成の有無
過去５年間に他の機関から助成金等を受けられた場合、また は申請中のものがあれば、機関、時期、金額等について記入 して下さい（助成申請がない場合は「無」と記入）。なお、申 請中のものが採択された場合には、速やかにご連絡下さい。
(1)公的機関
(2)民間助成財団
(3)企業他
内 訳（開催費全体の収入と支出を科目ごとにその金額と算出内訳を記入して下さい。）
- 発3 -
アンケート調査のお願い
この度は、助成申込書の申請をしていただき、有り難うございます。
今後の助成事業の参考にさせていただきますので、アンケート調査にご協力下さい。
助成申込書と併せて送付していただければ幸いです。
１．当財団の助成公募についてどのようにしてお知りになりましたか。
該当項目に○印をお付け下さい。（複数回答可）
（１）学内回覧文書 （２）学内電子掲示板 （３）ポスター
（４）雑誌（ ）（５）知人・友人からの情報 （６）検索エンジンまたはネットサーフィン
（７）学会誌
ア.日本物理学会誌 イ.化学と工業 ウ.応用物理 エ.システム／制御／情報 オ.計測と制御 カ.電気学会誌 キ.電子情報通信学会誌 ク.エネルギー・資源 ケ.環境資源工学 コ.電気評論 サ.機械学会誌
シ.その他（ ）
（８）財団からのお知らせ（電子メール ＫＲＦレポート 新聞記事 など）
（９）その他（ ）
２．当財団の助成事業につきまして、助成金額や助成件数などお気づきの点、ご要望等をご記入下さい。
- 発4 -
