理 学 療 法 学 第37巻 第7号 453
一
459頁 （2010年 ）研
究 論 文低
侵 襲 性 人
工
股 関節
全
置
換
術
に
お
け
る
術 前 身体 活動
量
と
術 前 後
の
下
肢 機 能
の
関連 性
＊池
田崇
1）2）＃増
田真 希
2）辻
耕
二 1）鈴 木 浩 次
1）北 原
侑
奈
2） 野 田玄
D2
）平 川 和 男
1） 要旨 【目的】本研 究の 目的は，
低 侵 襲性 人 工 股 関節 全 置 換 術 （MIS−
THA ）における術前身体 活 動量 と術前・
術 後の下 肢機能 との関 係 を 明 ら か に す るこ とで ある。
【方 法 】M 王S−
THA を施 行した女 性66例を対 象に，
国 際 標 準 化 身体 活 動量問 診 票を用い て1
週間の 消ev
kcal
を求め，
高 活 動 群と低 活 動 群に分 類し た。 術 前か ら術 後6
ヵ月 間まで理学 療 法 介入 を行い，
追跡 調査し た。 等尺性 外 転 筋 力，
疼 痛，
10皿 歩 行 時 間．
関 節 可 動 域，
日本 整 形 外 科 学 会 股 関節 機 能 判 定基準 （JOA
），
生 活 状 況 （就 業 状 況 と 環境因 子）の 評価を実 施 した。
【結 果】高 活 動 群 は，
術 前の 10m 歩 行 時 間は有 意に短 く，
JOA
，
立 ち仕事の割合は有意に高値を 示し た。
他の項 目は差 を認めなかっ た。
身体 活 動量 と外 転 筋 力に相 関は認めず，
術前と術後2
ヵ月の外転 筋 力に有 意 な正の相 関を認め た。
【結論 】術 前身体 活 動 量は，
就 業 状 況と関 係し，
10m 歩 行 時 間と相互に 関係 する可 能 性が示 唆さ れ た。
外転筋力と疼 痛は，
影響 を認め な かっ た。一
方，
術 前の外 転 筋 力は術 後2ヵ 月の外 転 筋 力に関わる こ とが示 唆さ れ た。
術 前の理学 療法は，
身体活 動 量の維 持より も，
筋 再 教 育・
筋 力 増 強練 習の実 施 が 望 ま しい と考 え られ る。 キー
ワー
ド 身体 活 動 量，
低 侵 襲性 人工股 関節 全 置 換 術 （MIS−
THA ），
術 前 指 導 は じめ に 変 形 性 股 関 節 症 （OA ）は，
股 関 節の変 形 進 行と とも に，
下肢 機 能 低下を 伴 う1＞。
下 肢 機 能 低 下は，
股 関節 自 体の機 械 的な変 化と廃 用 性の退 行性 変 化の両 方の影 響 を 受け進行して い く。
人工股 関節 全置 換 術 （THA ）は，
OA
に対 する外科 的 治 療 方 法と して，
疼 痛の除 去だけで な く，
股 関 節 胤 囲筋の レバー
アー
ムを修正する点で優れてい る 2）3）。 OA にお ける筋 力 低 下の要 素の 内，
機 械 的 な要 素は手術に より改 善 されるが，
廃 用 性の退 行 性 変 化は術 後 も残 存 する4）。
従 来 法THA
で は，
術前機 能が術後機能回復に影響するThe Re！ationship bctween Preoperative PhysLcal Activity and
Lower Limb Function in Minimal］y Invasive Surgery Tetal Hip Arthroplasty：ACohort
，
Prospective Tria］1｝湘 南鎌 倉人工関節センタ
ー
（〒 247
−
0061 神奈川県鎌倉 市台5−
4−
17）Takashi Ikeda
，
RPT，
Kouji Tsuji，
MD，
Kouji Suzuki，
RPT，
GenNDda
，
RPT．
Kazuo Hirakawa，
MD，
PhD：Shonan Kamakura Joint Reconstruetion Center（ASKJRC ）2） 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 リハ ビ リ テ
ー
シ ョン科Takashi Ikeda
，
RPT．
Maki Masuda，
RPT，
Yuna Kitahara．
RPT．
Gen Noda RPT：Shonan Kamakura Gener証Hospital Department
ef
RehabiTitation ＃ E
−
mail ：reha ＠skjrcjp （受付日 2010年3月8H ／ 受 理 日 2010年9月2目） こ とが 多 く 報 告 5−
9）さ れ，
術 箭の股 関 節 機 能 5）6）．
日常 生活 動 作能力7） 8），
歩行能力8）9＞と関 節可動域 9）が影 響 因子である と さ れている。
近 年，
本 邦で も従 来 法THA よ り も，
皮 膚・
筋 組 織に 対し て侵 襲の少ない 10−
12）低 侵 襲 性 人工股 関節 全 置 換 術 （MIS−
THA ）が 導 入 さ れ，
早期の離床・
理 学 療法介 入 が可 能となっ た。 従 来 法 THA と同様にMIS
・
THA において も
，
術 前の外 転 筋 力．
バ ラ ン ス機 能 10m 歩 行 時 間 が術 後 早 期 歩 行 拡 大に影 響 する因子で ある 13）と報 告さ れてい る。 従 来 法THA
に おい ても，
M
［STHA
に おい て も，
術 前 機能は術後機能 回復に影響する こ と が報 告 され，
術 前状 態 の維持・
改善が 重要である こ と は，
多 くの報 告がされてい る 5−
9〕13）。
THA 術前の OA 患 者におい て，
患 肢の廃用 性 変化は．
女 性で筋 力と筋 量の低 下 を 認め，
筋 力 低下 よ り も筋 反 応 速 度の 低下 が顕 著で ある 14）と報 告さ れてい る。
ま た，
OA 患 者の身 体 活 動 量は，
下肢 機 能だ けでな く社 会 的 役 割の影 響を受 ける 15）と報 告されてい る。一
方，
地 域 高 齢 者に おいて．
身 体 活 動 量 （1週 間の 活 動に よ る 消費kcal）の維持 は筋量低 下と脂 肪 化を 予 防 16〕する と報 告さ れてい る。 Brach ら 17＞は 1 週 間にLOOO
kcal
以．
ヒの身体活 動を維持 した高 齢 者は1、
000
kcal
454 理学 療 法 学 第37巻 第7号 未満の 高 齢 者より
400m
歩行 時 間と等 尺 性 膝 伸 展 筋 力 が良好で あっ た と報 告して い る。
THA 術 前の OA 患 者に お いて，
身 体 活 動 量と下肢 機 能は，
相 互に影 響 を 及ぼ しあっ てい るこ と が予測 さ れ る。
す な わ ち，
身体 活 動 量は 下肢機能の影響を受ける一
方，
地 域高齢 者と同様に，
下 肢 機 能は身 体 活 動 量の影 響 を受ける と考 えら れ る。 さ ら に，
身 体 活 動 量は，
生 活状 況の影 響を受 けるこ と が考 えら れる。 し か し，
THA 術 前の 身体 活 動 量 とTHA
術 前・
術 後の下肢 機 能，
生活状 況の 関係につ いて検討し た研究は乏しい。
身体 活 動 量の評 価 は，
加 速 度計が 広く用い ら れてい る が，
評 価 期 間 中の継 続 的 な機 器の携 行と評 価 期 間 後 の機器の 回 収を 必要とする。 また，
費 用 面と機 器の紛 失や 破 損の可 能 性 も 考 慮 する必 要がある。
国 際 標 準 化 身 体 活 動 量 問 診 票 （lnternational
physical activity questionnarie，
以 下，
IPAQ
）は，
問診 内容 と 体 重 か ら，
平 均 的な1
週 間に おける消 費kcalを算出 するこ とが 可 能 な 評 価 方 法で ある。IPAQ
は，
継 続 的 な機 器の携 行と 回収が必 要 な く，
簡 便に身 体 活 動 量 を評 価 する こと がで きる評価 方法とし て，
加 速 度計と の間に高い 相関があ る18）と報告さ れて い る。
そこで本 研 究は，
MIS−
THA を施 行し た OA 患 者 を対 象に，
IPAQ を 用い て，
術 前の 1週 間 当 りの 身 体 活 動 量 （kcaレ week ）を評 価し，
術 前・
術 後 下 肢 機 能お よび 生 活 状 況 との関 係 を 明 らかにすること を 目的 と し た。
対 象 と方 法1．
対 象 2008年7 〜
12月 まで に前 側 方 侵 入で の MIS−
THA を 施行 し，
本 研 究に参 加の 同 意の 得ら れ たOA
患 者 107 名の う ち，
術 後6
ヵ月 間 追 跡 調 査が可 能であっ たOA
患 者 （全例2次性OA
）を対 象と し た。
患 者の 内 訳 は女 性66
例，
平 均 年 齢598
歳 （43 〜
74歳）であっ た （表1
）。
2．
方 法 手 術 施 行の1
ヵ月 前に術 前 評 価 を実 施 した。 手 術 1ヵ 月前の 身体活動量の評 価 を実 施し，
術 前1
週 間 あ た りの身 体 活 動 量 （
kcal
／week ）が1，
000
kcal
以 上 で あっ た44
例 （高 活 動 群 ）と
1，
000kca1
未 満で あっ た22
例 （低 活動群）の 2群に分 類し た
。
患 者 情 報 （年 齢，
Body mass index （BMI ），
患 肢 （片側，
両 側 術前，
両 側で一
側σ）み術 後 ）：表
1
）は術 前 評価 時に診療 録よ り調 査し た。
1
＞ 身 体 活 動 量の 評 価身体 活 動量の評 価は
，IPAQ
日本 語 版short versionl8 ）を用いた
。
質 問票を用い て，
平 均 的 な1週 間に おける高 強 度お よ び申等度の身 体 活 動や，
10分 以上の連 続 歩 行 を行 う 日数 およ び時 間 を質 問 した。 得 られた 活 動 強 度 をMETs
換 算 し，
呼 吸 商 と体 重か ら1
週間あた りの活動 に よ る消 費カロ リー
量 を算 出し た （表2
）。
2
）生活状況の評 価 生活 状 況の評価として，
就 労 状 況と環 境 因子の評 価 を 行っ た。
就 労 状 況は，
問 診に て就 労状 況 を聴 取し，
家 事 労 働 以 外の職 業がある場 合は，
業 務 内 容が立 ち仕 事か，
デス ク ワー
クか を聴 取し，
問診票の 職 業 欄 に 記載を行っ た。
記載は，
「立 ち 仕事 」，
「デス クワー
ク」，
「家事のみ」 の3
つ に分 類し た。
環境因 子は，
問診票に選 択 肢を設 け，
生活環 境の な かで該当 す る もの を選 択 するよう依 頼 した。 複 数 回 答 も可 能とした。 選 択 肢は 「階段 多 」，
「坂 道 」，
「独 居 」，
「いず れにも該 当 しない」の4
項 目で，
問 診に て選 択 内容に関し て確認も実施し た。
3
）等尺性股関節外転筋力の評価 等尺性股 関節 外 転 筋 力 （外転 筋 力）は，
術 前，
術 後3H
目・
2 ヵ月・
6
ヵ月に評価 を 実 施 した。 外 転 筋 力の 測 定は，
ハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモ メー
ター
（HQGGANHEALTH INDUSTORIE （US）社 製
，
MICRO FET2 ），
（
HHD
） を用いて背 臥 位に て実 施 した。HHD
をZimmer
社 製の専 用の 固 定 器に設 置 し，
足 関 節 外 果 か ら2，
5cm
近 位 部 で3
囘 測 定 して最 大値を 用いた。
体 重 よ り外転筋 の トル ク体 重比 （Nm
／kg
）を算出し た。 4）10m 歩行 時 間と歩行 時 痛の評 倒 10m 歩 行 時 間 （秒 ）は，
術 前 と術 後 2ヵ 月に評 価 を 実 施 した。 ま た，
歩 行 時の疼 痛 をV
／isual
AnalogueSca
ユe （VAS
）を 用い て 評価 を実 施し た。
5
）関節可動域の評価 関 節 可 動域 （ROM
）は，
術 前と術 後2
ヵ月に評 価 を 実 施し た。
測 定は 日本整形外科学 会・
日 本 リハ ビリ テー
シ ョ ン医 学 会基準の方 法を用い て，
股 関 節の 屈 曲，
伸 展，
内転．
外 転の評 価を実 施し た。
屈 曲と伸 展の和を屈 伸arc，
内 転と外 転の和 を 内外 転 arc と して算出 し た。
6
）日本 整 形 外 科 学 会 股 関 節 機 能 判 定 基 準ス コ ア の評 価 日本 整 形 外 科 学 会 股 関節 機 能 判 定基準 （JOA
）スコア は，
問 診 票とROM 測 定に基づ いて，
術 前 と 術後2
ヵ月 表1
術 前 患 者 情 報 高 活 動群 低活動 群 年齢 （歳）Body mass illdex（BMI）
患 側 （片側 ：両 側術前：両側
一
側 術 後 ） 60，
3± 7．
9 22，
4± 2．
8
22：17：5 58．
7 ± 9．
0 23．
6± 3．
711 ：7：4 n．
S．
n，
S．
n．
S．
身 体 活 動 量と低 侵 襲 人工股 関節 置 換術前後の下肢 機 能の 関係 455 表2
国際 標 準 化 身 体 活 動 量 質 問 表 目本 語 版 Short Versioni8） 回 答 に あたっ て は以 下の点に御注意 ください
．
◆ 強い身 体 活 動と は，
身体的 にきつ い と感じ る ような，
か な り呼 吸 が 乱 れる ような活 動 を意 味しま す．
◆ 中 等 度の身 体 活 動と は，
身体 的に や や負 荷が か か り，
少し息が はず むよう な活 動 を 意 味します．
以下の質 問で は，
1回につ き 少 な く と も10分 以 上行 う身 体 活 動につ い てのみ考 えてお答 え くだ さい．
質 問1a 質 問1b 質 問2a 質問2b 質問3a 質 問3b 質 問3c 質 問4a 質問4b 平 均 的 なユ週 間で は強い身体 活 動を行 う日 は何日 あ りますか ？ 強い身 体 活 動 を行 う 日には通 常1H 合 計してど れ く らい の時 間その よ うな活 動 を 行い ます か？ 平 均 的 な1週 間では 中 等 度の身 体 活 動を行 う 目は何日 ありますか ？ 中等度の身体活 動 を行 う 日に は通 常 1日合 計して どれ くらい の時 間そのような活 動を行い ますか ？ 平均 的な 1週 間で は 10分以 上続けて歩 くこと は何 日 く らいあ ります か ？ そのような 日 に は 通常1口 合計し て ど の く らい の時 間歩 き ますか ？ 通 常どのような速さ で歩き ますか ？ （か な り呼 吸 が 乱 れる ような速 さ ／ 少し息が はずむような速さ ／ ゆっ た り した速 さ） 平 日には，
通 常，
1日の僉 計として どの くらい の時 間 座った り寝転んだりし てすご しま す か？ 休日 に は，
通 常，
1日の合 計 と してどの く らい の時 間座った り寝転んだりし てすご しますか？ 活 動 強 度 高 強 度 中 等 度 歩 行 速度 呼 吸 が 乱れ る 息が はずむ ゆっ た り METs8453匚
」 32 消 費エ ネルギー
換 算 式 ： o エ ネル ギー
消 費 量 （kcaレweek ）身体 活動量 （Mets
・
min ）x3，
5 （mlfkg ／min ）× O．
005 （kcal／ml）x 体 重 （kg）× 7 （日数） に 評 価 を 実 施 し た
。
7）相 関 関係の解析 術 前身体活動 量 （kcal／week ）と術前，
術後3
日目・
2 ヵ月・
6ヵ月の外 転 筋 力の相 関関 係，
術 前外転 筋 力 と 術 後3
日 目・
2 ヵ月・6
ヵ月の外 転 筋 力との相 関 関 係を 調 査した。
全 体 （nニ
66）で の相 関 関 係を確 認した 上で，
群 別の相関 関係 を調 査した。
3，
理 学 療 法の実施 理学療法は，
外来初診 時より全例 が開始し，
下肢筋力 練 習，ROM
練 習，
体幹 機能練 習，
歩 行 練 習，
補 装具の 導入・
調整 を実 施し た。
3〜
6ヵ月毎の術前 定期検診 時 にも継 続 して介 入 した。 手術 前1ヵ月 時 点 （術 前 評 価 時 ） で，
下 肢 筋 力 練 習，
ROM 練 習，
体 幹 機 能 練 習は，
術 後 もそのま ま継 続 可 能 な 内 容に更 新 すると ともに，
福 祉 機 器 導 入 を含め た住 環 境 調 整 を指 導した。 術 後プロ トコー
ルは，
術中合 併 症が ない場 合は，
術 当 日 より全 荷重 を許可し，
脱 臼 予 防の た め，
股 関節屈 曲90°・
内 転・
内旋の複 合運動を禁忌 肢位と し た。
術 翌 日 に病 棟にて歩 行 器 歩 行 を開 始，
術後2 日 冂 か ら リハ ビリ テー
シ ョ ン室 にて杖歩 行 練 習を開 始し，100m
連 続歩行 が安 定し て 実 施 可能と なっ た時 点でt 杖 歩 行 自立 と判 定 した。
術 後3H
目 に杖 歩 行 自立，
術 後5
日 目 に階段昇降 自立 を目標と し た、
理 学療法の実 施は患 者の状 態に合わ せて進 行 状 況 を調 整し て行っ た。
術 後生活 指 導は，
脱 臼予 防 指 導と ともに．
活 動 範囲 を1日6，
000歩以 内に留め る よう指 導した。
仕事復帰 はt デ ス クワー
クは術 後1ヵ月，
立 ち仕 事は術 後2
ヵ月 以 降 の復 職を推 奨した。
退 院後は 2 ヵ月・
6 ヵ月の 定期検診 時に介 入し，
回復 状 況に合 わせ た運 動 療 法・
補 装 具の更 新，
生 活 指 導 を実 施 した。4．
統計学 的処理研 究デザ インはprospective
，
cohort，
controlled studyと し た。
両群 間の比 較には
，
年 齢，
BMI ，
術 前 身体 活動 量 （kcal／week ）
，
歩 行 時 痛，
10 m 歩 行 時間は unpaired t−
testを 検 定に 用いた。
等尺 性外 転筋 力とJOA
ス コア は Mann−
Whitney
U −
testを用い た。
患側．
就 労 状況，
環 境因 子 の各項 目 はx2検定 を 用いて検 定し た。
また，
術 前 身体 活 動 量 （kcal
／week ）と等 尺 性 外 転 筋 力に おける相 関は Flsherの z 変 換 を 用い て検 定 した。 危険 率は5
％未満を有 意水 準とした。
統 計 処理 にはStat
View
ver．
5．
O
日本 語 版 を用い た。5．
倫 理 的 酉己慮 書 面で研 究 内 容を説 明し，
施 設と して の研 究に同意を 得た 上で本 研 究を施行し た。 各群デー
タ の取 扱い に関し て は，
匿 名 化 し，
患 者の人 格と守 秘 義 務に十 分 配慮 して 本 研 究を施 行し た。 結 果 身体 活 動量 は，
高 活 動 群 3，
503
± 2，
833kcal，
低 活 動 群421
±315kcal であっ た。
就労状況は，
立 ち仕 事の割 合が，
高活 動 群38．
6
％，
低 活動 群13．
6
％ と高活 動群で有 意に高 値を示 した （p ＜456 理学 療 法 学 第37巻 第7号
0．
05
）。
術li『の患 者 情 報 （年 齢BMI ，
患側）と環境 因 子 （階段 多，
坂 道，
独居）は 両群 間で差を認め な かっ た （表3
）。
等 尺 性 外 転 筋 力 （Nm ／kg）は，
術 前，
術 後3 囗 目・
2 ヵ 月・6
ヵ 月の各 時 期におい て両 群 間で差 を認めなかっ た （表3，
図1
）。
10m 歩行時 間は，
術前で高 活 動 群 7．
7 ± 2．
4秒，
低 活 動群 10．
4
± 8．
3秒 と高 活 動群で有 意に低 値を示し た （p く0．
05
）。 術 後2 ヵ月で は両 群 問で差 を 認め なかっ た。一
方，
歩 行 時 痛 （VAS
）は．
術 前 術 後 と もに 而群間 で 差を 認め な かっ た （表 3）。
ROM
は，
屈伸 arc，
内 外 転 arc に おい て，
術前・
術 後 と も に 両 群 問 で 差 を 認 め な かっ た。
（表3
）JOA
ス コ ア は．
術 前で 高 活 動 群 54．
7± 10．
2点，
低 活 動 群47，
8
± 10．
3
点と高 活 動 群で有 意 に 高 値 を示 した （p 〈O．
e5
）D 術 後2 ヵ月で は 両群問で差 を認め な かっ た 俵3
）。
身体活 動量 お よ び等尺性 外 転筋力の 関 係は，
全体 （n＝
66＞で の検 定で は，
身 体 活 動量 と術 前・
術 後 外 転 筋 力の 問に有 意 な 相 関を認めなか っ た 〔術 前 r≡0．
OO1，
術 後3
日Hr
≡
O．
002，
2ヵ月r＝−
0．
016，
6ヵ月r＝
O．
03）。 術 前 外 転 筋 力 と術 後 外 転 筋 力の 関係は，
全 体 （n≡
66
）での検 定で は，
術 後3
日目 （r＝0．
49，
p＜0．
0001
），
術後2 ヵ月 （r＝O．
53，
p＜0．
0001
），6
ヵ 月 （r＝O．
39，
p 〈0．
001
）と有 意な 正の相 関を認め た。 術 前外 転 筋 力と術 後 外 転 筋 力における各 群で の相 関 関 係 は，
高 活 動 群で術 前 外 転 筋 力と術 後3H
目 （r＝0．
44，
p＜Q，
01
），
2 ヵ 月 （r＝0．
56，
p くO．
OOI
），
6
ヵ 月 （r＝
0．
42，
p＜0．
01
）の外 転 筋 力に有 意な 正の相関 を 認 め た。
低活動群 で は術前外 転 筋 力と術 後3
日 目 （r＝0．
68，
p ＜ 0．
001），
2ヵ 月 （r＝
O．
55，
p＜ 0，
01）の外 転 筋 力に 有 意な 正の相 関を認め，
6ヵ月で は有 意 な相 関を認めな かっ た （表4
）。 考 察THA
術前の下 肢機能 は，
術後の下肢 機能 お よ びADL
能 力の 回復に影 響を 及 ぼす4−
8 ）13 ＞こ と は，
多 くの報 告 がな されてい る。 Rooks らは，
ラ ン ダム化 比 較 試 験にて．
THA 術 前の理 学 療 法の実 施は，
術 前 下 肢 機 能 を維 持 し，
術 後の 自宅 退 院率を 向ヒさせ る19）と述べ，
術前理学 療 法と術前下 肢機能維持の重要性を報告し てい る。
術前の下肢機能低下の要 因は，
関節変形 に よ る機械的 な 要 素と，
廃 用 性の要 素に区分 するこ と がで きる。 関節 変 形に よ る要 素は，
関 節 而の変 形に よ るROM 制 限と，
大腿 骨 頭の、
F．
外 方化に よ る股 関節 周囲筋の レバー
アー
ム の変 化が挙 げら れ る。 廃 用 性の要 素は，
逃 避 性かつ 代 償 性 動 作に よ る筋萎縮・
筋 短 縮が挙げ られ る。 廃 用 性の要 素は，
術 前 よ り 理 学 療 法介入 が 可能で あ る が，
身体活 動 表 3 高 活 動 群と低 活 動 群の比 較 高 活 動群 低活 動 群 等 尺 性 外 転 筋 力 歩行 時 痛 10m 歩 行 時 間JOA
ス コ ァ 屈 曲伸展arc 内 転 外 転arc 術 前 （Nm／kg） 術 後3日 （Nm〆kg） 術 後2ヵ月 （Nm ／kg） 術 後6ヵ 月 （Nm ／kg） 術 前 （lnm ） 術 後2ヵ月 （mm ） 術 前 （秒 ） 術 後2ヵ月 （秒） 術 前 （点 ） 秣『子麦2 ヵ月 （点 ） 術 前 （°
） 術後2ヵ 月 （つ 術 前 （°
） 術 後2ヵ 月 （°
〉 生 活 状 況の評 価 家 事以外の仕 事 （i’
i．
ち仕 事 ：デスク ワー
ク ：な し） 立 ち仕 事の割合 （％） 環境 因 了 階 段 多 （有：無 ） 坂 道 （有：無 ） 独 居 （有；無 ）G．
39 t：
0．
2
0，
25± 0．
16 0，
59± 0．
2 0．
65 ± 0．
19 39．
4± 22．
9 Ll± 5．
37．
7± 2．
47．
9± 2，
1 54．
7 t二 102 75．
0 ± 7、
3 73．
9± 21．
8 89．
1 ± 1L4 20．
8 ± 9．
9 27．
6 ± 9．
4 17：2：25 38．
6％ 7：3714 ：30 3；410．
49
±0、
2
0．
21 ± 0．
15 0．
55：ヒ0．
29 0，
64 ± O．
24 46．
4± 25，
6 0．
3± L5 10．
4± ＆3＊8，
4
±3．
3
47．
8 ± 10．
3＊
72．
7± 8ユ 68．
2 ± 19，
1 85，
ア± 162 18，
4 ± 8．
6 24．
8± 1α3 3：311613．
6％＊ 2：20 7；15 0：22 ＊：p く0．
05身 体 活 動量 と低侵襲 人 11股関節 置換 術 前 後の下肢 機 能の関係 457 表4 術 前 外 転筋 力と術後外 転筋力の関係 術 前 等 尺 性 外 転 筋 力 高 活 動 群 低 活動群 術後3日 目 等 尺 性 外転筋 力 r
＝
O．
442
＊ r＝
0．
684・
＊ 術 後2ヵ月 等尺 性外 転 筋 力 r＝
0．
558＊
r＝
O．
555＊ 術 後6 ヵ月 等 尺 性 外 転 筋 力 r＝
O．
421＊ r＝
0．
39 ＊：p ＜0．
05 19B76543210 000000000 術 前 術 後3 日 目 術 後 2 ヵ月 術 後6ヵ月 N，
S，
：not sign 薗 cant図1 術前か ら術 後6ヵ月の等尺性外 転 筋 力の推 移 量 を維 持 する こ と が
，THA
術 前お よ び術後下肢機能に 対して，
有効であ るのか は不明 な点が多い。
高 活 動 群で は，
就 業 状 況における立 ち仕 事の割 合が 高 く，
業 務 内 容の違いが 身 体 活 動 量と関 係して い た 。 Rosemann ら15）は，
社 会 的 要 因が 身 体 活 動 量へ の 影 響 因 子であ り，
就 業 状 況 は 影 響 因 子でない と報 告 して おり，
本 研 究 と相 違が認め られ た。 先 行 研 究の対 象は，
OA
とい う点で共 通 してい る が，
男 女 比 が 大 き く 異 な り，
対 象 者427
人 中，
男 性 が191
人，44．
7％ と約 半 数を占め てい る。 本 研 究は女 性 患 者の みを対 象と して お り，
こ の 点が結 果の差 異に影 響 した と考 える。さら に
，
Rosemann ら15）は．
疼 痛 などの症 状 も身 体 活 動 量に 対 する影 響因 子である と報 告してい るが，
本研 究で は，
歩 行 時 痛は両 群 間に差 を認めなかっ た。 本 研 究 の対 象 者は，
MIS −THA
を予 定し た2
次性OA
患 者であ り，
術 前 評 価の時 点で，
末 期OA
で あ るこ と が歩 行時 痛に差を認め な かっ た要 因で あ る と考 える。
身 体 活 動量 と 下肢 機 能の 関 係は，
本 研 究で は術 前の10m
歩行 時 問とJOA
ス コア は，
高 活 動 群で有 意にtti
値を示 し．
THA 術 前・
術 後の外 転 筋 力は両 群 問に差 を 認め な かっ た。
Brach
ら17）は，
1週 間の 身 体 活 動 量 が 1，
000kcal 以 上の地 域高 齢 者は，
400 m 歩 行 時間 と等尺 性 膝 伸 展 筋 力が良 好であっ た と報 告している。 本研究の 結果は，
歩行 時 間の点で一
致 するもの の，
筋 力に関 して は 相 違 が 認 め ら れ た。
地 域高齢 者 16）17）に おい て
，
身休 活 動 量の維 持 は 筋 力 に影 響す る と報 告さ れてい る。
OA
患者の筋 力 低 下の要 素は，
機 械 的 な 要 素 と廃 用 性の要素が存在 し，
高 齢 者の 加 齢に よ る変 化と異な る。
OA
で は，
関節 変 形の進 行 過 程で，
解 剖 学 的 な大 腿 骨 頭 中 心か ら上外 方へ の大 腿骨骨 頭の移 動 を 伴 うこ とが多 く，2
次 性OA
の多い 本 邦20＞ で は よ り顕著で あ る。
結果とし て，
股 関節周 囲筋の収 縮効 率は 悪化し2 ）3 ），
代償性の歩 行と な る。 健 常 者と比 較して，
OA 患者の歩行 時の筋 活動は，
各 歩 行フェー
ズ（heal contact か らtoe off ま で）での活動 時 期と
，
その 強 さに差 異 が生 じる と報 告21）22）されて いる。
こうした，
動 作 時の筋 活 動の相 違に より．
本 研 究ではt 術 前 身 体 活 動 量 は術 前外転筋 力に影 響しなかっ た 可能性が考 え られた。 術 前のJOA
ス コ ア は，
高 活 動 群で高 値 を 示した。JOA
ス コア の配 点 は，
疼 痛40
点，
歩 行距 離20
点，
ADL
動 作20点，
ROM20 点で ある。 こ の内，
疼 痛とROM は，
各 項口の個 別の評 価 （表3）で は，
両 群 問に差を認め な かっ た。
歩 行 距 離は，
IPAQ で の身 体 活 動 量の算 出に関 わる部 分で もあ り，
高 活動群で は高 値になると考 える。 本 研 究 は 群 分 け を 身 体 活 動 量 で 実 施 し て お り，
群 分 けの 方 法 自体 がJOA
ス コア の結 果に影 響を及ぼ し た と考え る。一
一
方，
術 後 2ヵ月で は，
JOA
ス コ アは両 群 間で差 を認めな かっ た。 また，
術 後の疼 痛とROM は両 群 問に 差 を 認め な かっ た。
術 前JOA
は，
身体 活 動 量に よ る群 分けの影響を受け ると考 え られ る が，
術 後は活 動 範 囲お よ び復 職 時 期の制限 （1
日6000
歩以内．
立 ち仕 事へ の 復職は2
ヵ月以降）に より，
歩行範囲が 限定さ れ る こ と が天井 効 果と して働 き，
術 後 2ヵ月のJOA
ス コア に差 が 生 じな かっ たと考 え られる。 以 上か ら．
THA
術 前・
術 後の 外 転 筋 力．
歩 行 時 痛，
ROM お よ び，
環 境 因 子 は，
身体 活動量 との問 に 相 互 に 影響を及ぼ しあっ て いない可 能 性が示 唆さ れ た。 高 活 動 群はt 立ち仕 事の割合が高 く，
就 業 状 況が活 動 範囲に影 響し た と考 え られ た。 また，
高 活 動 群は，
低 活 動 群と比 較 して，
就 業 状 況や生 活 習 慣 か ら歩 行 機 会が多い ため，
術前JOA
ス コア が高 値と なっ た と 考 え ら れ る。
THA
術前の 身体活 動量 と10m
歩行 時 間は，
相亙 に影響を及 ぼ しあっ ているこ とが 示唆さ れ，
地 域高齢 者と同様に，
移 動 能 力 に寄 与してい る こ と が示 唆さ れ た。
相 関 関係に関して の検 討では，
身体 活 動 量と外 転 筋 力 の間に有 意 な相 関 を認めなかっ た。一
方．
術 前 外 転 筋 力 と術 後3
日 凵・
2 ヵ月・6
ヵ月の外 転筋 力の 関 係は，
高 活 動 群で は，
術 前 と術 後3
日 目・
2
ヵ月・6
ヵ 月の 各時 期におい て，
有 意 な 正の相 関 を認め た。
低活動群で は術 後3
日 目・
2
ヵ月の外 転 筋 力に おい て，
有 意 な正の相 関 を 認 め た。一
方，
術 後6
ヵ月で は有 意 な 相 関を認め な かっ た （表4
）、
、
低 活 動 群で は，
術前外転筋 力が術 後 外 転 筋 力に影響 を 及 ぼ す期 間は短い もの の，
両 群とも術 前 の 外 転 筋 力が，
術 後3
日 日お よ び2
ヵ月の筋力に影 響を 及ぼ して いるこ と が示 唆さ れ た。
本 研 究の結 果は，
THA 術前の 身 体 活 動量 は術 前の外 転 筋 力 と関 係がな く，10m
歩 行 時 間と関 係を認め た。458 理学 療 法 学 第37巻 第7号 先 行研 究4
−
8）13）19’
）に おい て，
THA 術 前の下 肢 機 能 を 維 持 改善する ことは．
術後機能 回復に有 効で ある ことが 報 告 さ れ，
本 研究で も術 前の外 転 筋 力は術 後2 ヵ月の筋 力と関 係 を認め たe一
方，
THA
術 前の身 体 活 動 量の維 持は，
外 転 筋 力の維 持 改 善に寄 与 しない ことが示 唆さ れ た。
こうし た点から，THA
術 前に おける 理学 療 法の実 施 は，
身体活動量の維持より も，
筋萎 縮・
筋 短 縮を 生 じ た 筋に対して．
廃用性の要 素の排 除を目的と した介 入の実 施 が 望 ま しい と考 え ら れる。 さらに，
Bertocci
ら 4）は，
術 後6
ヵ 月のTHA
患 者に関し て，
ADL
は自立 し てい る ものの，
筋 力・
歩 行 機 能は 同年代の 地 域 高 齢者の レ ベ ル まで改 善せず，
半年以降も 理学療法フ ォ ロー
が 必要と 報 告してい る。
こ れ ら か ら，
THA 術 前の患 者 指 導は，
以 下の〜
を 十 分に説 明 した 上で実 施 してい く必 要があると思 われ る。
すな わ ち，
術 前 筋力 が 術後 筋力 に 影 響 す ること，
身体活動量 を維持するこ と は，
必ずしも股 関 節 外 転 筋 力強化に繋が ら ない こ とT 術後 機能 回復に要 する期 間 と，
術 後 定 期 検 診 時の理学 療 法フォ ロー
の必 要 性につ い て，
十 分 説 明 する必 要 が ある と考 える。 さ らに，
本 研 究の今 後の課 題 は，
術 後の身 体 活 動 量と 術 後下肢 機 能回復の関係につ いて検 討し て お らず，
術前 身体活動量との 関係も明ら か で は ない 点である。 術 後の 各時期に おける身体 活動量 との関 係に関して，
検 討して い くこ とが 必 要と思 わ れる。 結 論MIS −TIIA
術前の身体 活 動量 と術前・
術後の下 肢機 能，
生活状 況の 関 孫に着目 して調査を行っ た。
術 前で は，
身 体 活 動量 は 就業状 況 と関 係し，
歩 行 機 能と 相 互 に 影 響し合っ て いる可 能 性が示 唆さ れ た。
ま た，
外 転 筋 力 や歩 行 時 痛，
ROM は，
身体 活 動 量と相互 に関 係して い なかっ た。一
方，
術 前の外転筋 力は術 後2 ヵ月の外 転 筋 力と相関する こ と が 示唆さ れ た。
術 前 身 体 活 動量 を 維 持する こ と で，
外 転筋 力 を 改善す る こ と は困 難であるこ と が示 唆さ れ た。
術前の外 転筋 力 の改 善には，
筋 萎 縮・
筋 短 縮を 生 じ た筋に対して，
廃用 性の要 素の排 除 を 目的と し た介 入が 必要 ある。 術 前 指 導 の場 面で理 学 療 法の実 施 目的 を明確に して，
患 者 自身 が 自己 管 理 して い くこ と を可 能にしてい くた め に，
活 用し てい くこ とが可能と 思 わ れる。
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459<Abstract>
The Relationship
between
Preoperative
Physical
Activity
andLower
Limh
Funetion
inMinimally Invasive Surgery Tbtal Hip
Arthroplasty:
A
Cohort,
Prospective
Trial
Takashi
IKEDA,
RPT, KoujiTSUJI,
MD,
Kouji
SUZUKL
RPT,
Gen
NODA,
RPT,
Kazuo HIRAKAWA, MD, PhDShonan
KLtmahura
tJbint ReconstructionCenter(SKURC)
Takashi
IKEDA,
RPT, Maki MASUDA, RPT,Yuna
KITAHARA,
RPT,
Gen
NODA,
RPT
Shonan 1fumahura GeneralAbspitalDepartnzentofRehabilitationPurpose:
This
study examined the relationshipbetween
preoperative physicalactivity andlower
Limbfunction
before
and after minimallyinvasive
surgeryfor
totalhip
arthroplasty<MIS-THA).
Material and methodr Between
July
2008
and December2008,
this
prospective study enrolled107
patientswith osteoarthritis scheduledfbr
MIS-THA.Sixty-six
female
patients werefoliowed
for
6
months postoperatively.The patientswere divided intotwo groups according tophysicalactivity(kcal/week)
in
the
preoperativeperiod:kcallweek
>1,OOO,44
patients;kcalfweek < 1,OOO,22 patients.Physical
activity was evaluated using the InternationalPhysicalActivityQuestionnaire
(IPAQ),
Weused
the
IPAQ
toassess physicalactivityin
thepreoperativeperiod.anddetermined
the
isometrichip
abductor strength pain score,
10-m
timed gaittest,range of motion,Japanese
Orthopedic
Association
Hip Score(JOA},
work style, and barriers around the horne.The
evaluations were conducted preoperativelyand at2
and6
months postoperatively.We
examined thecorrelationbetween
physical activity and pre-and postoperativehipabductor strength.Results: The preoperative
JOA,
10-m tirned gaittest,and work style differedsignifieantly inthekcalfweek
<1,OOO
group.Other
factors
did
notdiffer
significantlybetween
the two groups,There
was a significant correlation
between
the pre-and postoperativehip
abductor strength at2
monthsbetween
the two groups.There
was no significant correlationbetween
physical activity andhip
abductor strength.Conclusion: This study found no relationship between preoperative physical activity and hip abductor strength
in
MIS-THA, Inthe kcal/week < 1.000group, physicalactivity was affectedby
thepreoperative
JOA,
IO-mtimed
gaittest,and work style.The
preoperativehip
abductor musclestrength was a more important determinant of the postoperativehip abductor muscle strength
