医薬系 キ ャ ンパスにお ける 学生支援の現状 と 対応につ い て
-相談内容別分類から -
About Present Condition and Plan of Student Support Services on Medical and Pharmaceutical Campus.
酒井 渉 1)・ 立瀬剛志2). 吉永崇史 的 ・ 水野 薫 3).原津 さ ゆ み 3)
富山大学医薬系学務グループ・松井祥子 1)2 ) .佐野隆子 1)・ 高倉一恵 1) . 島木貴久子 1) ・ 舟 田 久 1)2)
1 ) 富 山大学保健管理セ ン タ ー杉谷支所 2 ) 富山大学医学部
3 ) 富 山大学学生支援セ ン タ ー
キ ー ワ ー ド : 学生支援、 相談内容 分類、 役割分担
1 . は じめに
本 キ ャ ン パ ス は、 医学部 ( 医学科、 看護学科) 、 薬学部 (薬学科、 創薬科学科) の 2 学部 4 学科 の み か ら な る 医薬系 キ ャ ン パ ス で あ る 。 従来 は基本 的 に、 医 師 ・ 医療職へ の 志望 が明確 で あ り 、 か つ そ れ に 見合 っ た 能力 と モ チ ベ ー シ ョ ン を も っ た 学 生が入学 し て く る も の と さ れて き た 。 と こ ろ が最
近、 「 こ れ ま で こ の よ う な 学生 は い な か っ た j と い う 声 が し ば し ば教職員 か ら 聞 かれ る よ う に な っ 7こ o
一方、 心 理相談の側 か らみ る と、 本 キ ャ ン パ ス に お け る心 理相談件数 は、 こ の 3 年間 で急増 し て い る (図 1 ) 。 な お平成 15年度 よ り 常勤 の 臨床心 理士 が配置 さ れて 以来、 平成18年度 ま で は、 お お
図 1 心理相談利用件数 (平成 1 9年度~平成22年度)
1 200 1 000 800 600 400 200
延べ件数
実 数
。 . - -
平成19年 平成20年 平成21年 平成22年
ーーー 延べ件数
ー・・ 実 数
平成 19年 | 平成20年 | 平成21年 | 平成22年 3 3 2
4 1
6 3 3 5 7
842 1 3 0
1 ， 2 1 3 1 1 3
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むね 300---400件 の聞 を推移 し て い た こ と を 付記 し て お く 。 述 べ 1 000件余 は、 現在 の体制 ( 専任 1 名 ・ 非常勤 1 名) で担当 でき る ほ ぼ限 界 と 考 え ら れ (鈴木， 2006) 、 以後 は頭打 ち と な る で あ ろ う 。
ま た、 相談内容 に つ い て も 質的 な 変化 がみ ら れ る 。 後述す る よ う に、 単 に個人面接 のみ の 対応 に と ど
ま ら ず、 教職員 と の連携 や、 心 理学 を ベ ー ス と し た 修学環境調整 を必要 と す る 事例 が多 く な っ た 。
学力 自 体 も 低下 し て い る と 考 え ら れ る 。 偏差値 で は 同 レ ベ ノレ で、 あ っ て も、 絶対的 な 学力 は低下 し て お り 、 点数の絶対値 は年 々 下 が っ て い る と い う ( 内 田 ， 2008) 。 こ う し た 変化 は、 い わ ゆ る 偏差 値上位校の ほ う が顕著 に起 こ る (酒井他， 2003) 。 例 え ば、 こ れ ま で成績上位 1 % の 学 生 を 受 け入れ て い た 大学 が、 2 % ま で の 学生 を 受 け入 れ る こ と に な っ た場合 と、 上位50 % の 学生 を 受 け入れて い た大学が、 60% の 学生 を 受 け入 れ る こ と に な っ た 場合 と を 想定 し てみ る と よ い だ ろ う 。 お そ ら く 、 後者 は ケ ア が必要 な 学 生 の 数量 的 な 増加 に と ど ま
る の に 対 し、 前者 に お い て は質的 に 劇 的 な 変化 が み ら れ る だ ろ う 。
ま た、 よ り マ ク ロ な 要 因 と し て は、 社会 の価値 観 の 多様化 が あ げ ら れ よ う 。 も と も と 日 本文化 に お い て は、 場面 ご と に や や画一 的 な 行動規範 が あ
図 2 教員 と支援専門職による学生支援の相E関係
匡亘
研究 ・ 教育
り 、 と も か く も そ れ に 従 っ て い れ ば よ か っ た と い う 面 が あ る 。 し か し 近年、 「礼儀正 し い だ け で は ダメ J I お も し ろ く て、 空気が読 め な い と い け な い J 等、 若者 に 求 め ら れ る 行動 の 要求水準 が高 く な っ て い る 。 不器用 な 学生 に と っ て は、 い っ そ う 生き づ ら い社会 に な っ た と い え よ う 。 こ う し た 文 化 的 な 変化 は、 学生生活へ の 適応 に 問題 を 生 じ さ せ る 。
前述 し た 「 こ れ ま で こ の よ う な 学生 は い な か っ た 」 と い う 教職員 の声 は、 こ れ ら の実情 を 反 映 し た も の で あ ろ う 。 本 キ ャ ン パ ス に お い て も、 一定 の モ チ ベ ー シ ョ ン と 能力 を も っ 学生が入学 し て く る こ と が、 前提 で は な く な っ てき て い る 。 単純 に 学生 自 身の 怠惰や心 が け の 問題 で は な い と こ ろ に 注意 が必要で、 あ る 。
2 . 医薬系キ ャ ンパス に おける 学生支援体制 教員 の 本務 は教育 と 研究で あ る (図 2 ) 。 こ れ ま で、 全人的 な 教育や成熟の促進 は、 個 々 の教員 の裁量や善意 に任 さ れてき た 。 と こ ろ が、 入学 し て く る 学生像 が多様 と な り 、 ま た 未熟 な 学生 が増 加 す る に つ い て、 教員 の経験論 のみ に よ る 対応 で は う ま く い か な い お そ れが 出 てき た 。 ハ ラ ス メ ン ト や 法 的 問 題 に 発展 す る 可 能性 も あ る (神谷，
学部学科の運営 な ど
員 が学生支援 に 参画す る 必要性 が あ る 。 心 理学等 の 専 門 的技能 を 有 し な く と も、 健康度 の 高 い 人 は 支援者 に な り う る (斎藤， 201 1) 。
3 . 医療 と 学生支援 と の関係
附属病 院 も し く は学外医療機関 に よ っ て 行 わ れ る 医療 ( こ こ で は精神科系 の 医療 を 指 す) は、 薬 物療法 を 主 と し て、 患者 ( こ こ で は 学生) の 病気 を 治療 す る こ と を 目 的 と す る 。 一方、 心 理相談や 学生支援 の 対象 に は、 健康 な 学生 も 含 ま れ、 さ ま
ざ ま な相談が も ち こ ま れ る 。
こ こ で、 渡辺 (20 1 1) に な ら っ て 図示 す る な ら ば (図 4 ) 、 医療 に よ る 治療 の 対象 は、 健康度 O を 正常 と 病気の境 目 と し て、 お お よ そ マ イ ナ ス 4 か ら O ま での学生 で あ る 。
一方、 健康度 O 以上 は、 病気で は な い だ け で な く 、 十分 に能力 を 発揮で き る か ど う か の 度合い を 示 す 。 健康度 O で は、 「病気で は な い J と は い え て も、 本 キ ャ ン パ ス に お い て 順調 に 単位 を取得 し、
進級、 卒業 を 目 指 す に は不十分 で あ る 。 順調 に履 修 し て い け る 健康度 レ ベ ル を 2 以上 と す る と、 JCì、
201 1) 。
こ う し た 状況か ら、 心 理学や特別支援教育 な ど を背景 と し た、 専門 的 な 学生支援 ・ 学生相談が必 要 と な る 。 本 キ ャ ン パ ス に お い て も、 各種 の 支援 職種 が配置 さ れて い る ( 図 3) 。 こ の な か で臨床 心 理土 は、 心 理的機能 の維持 ・ 促進 を 受 け も っ て い る 。 他 に も コ ー デ ィ ネ ー タ ー な ど の 職種 が い る が、 学 問 的 ・ 方法論的パ ッ ク グ ラ ウ ン ド が異 な る の で、 相互 に代替 は不可能 で あ る 。 な お、 医薬系 学務 グル ー プ職員 も 学生支援 を 担 っ て い る が、 そ れは 自 明 で あ り 、 図 3 に お い て は 図 が複雑 に な る の を避 け る た め、 あ え て 図示 し て い な い 。 こ れ ら の う ち、 な ん で も 相談 コ ー デ ィ ネ ー タ ー、 医薬系 学務 グル ー プ職員、 杉谷支所臨床心 理士、 ト ー タ ノレ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン支援室 コ ー デ ィ ネ ー タ 一、
保健 医学教員等 に よ り 、 月 1 回程度 の 学生支援担 当 者連絡会 (仮称) を行い、 連携 を 取 っ て い る 。
支援専門職 に よ る 学生支援 は、 教員 に よ る 学生 支援 を補完す る 関係 に あ る 。 両者 は、 必要 に応 じ、
密 接 に連携 を 保 ち な が ら 支援 を 行 う 必要 が あ る 。 支援専門職のみ が学生支援 を行 う の で は な く 、 教
杉谷キャ ンパス支援職種等配置図 図 3
| 教 育 |
| 支 援 |
保健管理セ ン タ
杉省支所 学生支援セ ン タ - 保健医療人教育室
v 教 育
岡田
コ コ ト
| ミ | デ ユ タ
イ 二 ル ネ ケI I タ シ| ヨ 支ン 援室
(特別支援教育学
・ 発
達心理学など)
援 支 なんでも
相談
コー ディネーター
(社会福祉学)
内科医・看護師
(医学
・ 看護学)
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理相談 ・ 学生支援の対象 と な る 学生 は、 お お むね 健康度マ イ ナ ス 2 か ら プ ラ ス 2 の聞 に 位置す る 学 生 た ち で あ る 。
健康度 マ イ ナ ス 2 か ら O ま で の 学生 は、 医療機 関 に お い て 何 ら か の 医学的治療 を 受 け つ つ、 修学 継続 ・ 卒業 を 希望す る 学生 た ち で あ る 。 こ の場合 の 主治 医 は 多 く の 場合、 学外 医療機関 も し く は 附 属病院の精神科系 の 医 師 で あ り 、 学生支援職種 と は必要 に応 じ連携 し て い る 。
な お こ の 図 に お け る マ イ ナ ス 2 を 下 回 る 健康度 の場合 は、 在籍 し て修学 を 継続 し 続 け る こ と 自 体 が困難 と な る 。
利用者全体の比率か ら い え ば図示 し た よ う に、
お お むね 1 : 3 : 3 : 1 で あ る 。 何 ら か の 精神 的 な 疾患 を も っ 学生 と、 そ う で な い 学生 と は半 々 程 度で あ る 。 ど ち ら か を優先 す る こ と は、 倫理的 に 問題を伴 う だ け で な く 、 実 際 に も 無理 が あ る 。
こ こ で は、 臨床心 理土 に よ る心 理相 談 を 含 ん だ 学生支援 は、 医療 と は異 な る 方法論 を も ち、 ベ ク ト ノレ の 方向性 ( あ え て 斜め45度程度 に 図示 し て あ る) は異 な る が、 全人的 な 成長 を 通 し て、 結果的 に健康度 の 維持 ・ 向 上 に 結 び付 い て い る 点 に 注意 さ れ た い 。 ま た、 本 キ ャ ン パ ス に は、 医療の対象 で は な い が支援 を必要 と す る 学生 た ち が多数存在 す る こ と に、 改め て 注意 を 喚起 し た い 。
4 . 相談内容別分類
本 キ ャ ン パ ス に お け る心 理相談内容 の う ち、 教 職員 や他部署 と の 連携 が必要 と 思わ れ る 内容 は、
下記の 6 つ に 分類 し う る 。 そ れ ぞ れ内容 と 対応方 法 か ら 、 ①学力 不足型、 ② う つ状態、 ③発達障害 (傾向) 、 ④パー ソ ナ リ テ ィ 障害 、 ⑤進路未決定 型、 ⑥見守 り 必要型 の 6 分類 と し た 。
①学力 不足型 ・ ② う つ状態
こ の 2 者 は必要 と さ れ る 対応 が類似 す る こ と、
し ば し ば同 じ 学生 に 同 時 に 起 こ る こ と か ら、 1 つ に ま と め て 説明 を す る 。
医療系 学科 は、 入学 の た め に 高 い 学力 を 求 め ら れ る こ と か ら、 本 キ ャ ン パ ス に は し ば し ば、 状況
や健康状態 に 関係 な く 勉強せね ばな ら な い、 よ い 成績 を 残 さね ば な ら な い と い う、 馬車馬 的、 強迫 的価値観 を も っ た 学 生 がみ ら れ る 。 こ う し た 価値 観 は 受験 に は奏功 す る が、 一生 そ れ を も ち 続 け る に は やや無理が あ り 、 変容 が必要で、 あ る 。 ま た、
過去 に 身体 の 病気や家族関係 な ど の ト ラ ウ マ を も ち、 そ れが強迫的価値観の 契機 と な っ て い る 場合 も し ば し ばみ ら れ る 。
対応例 と し て は、 Rogers ( 1942) の カ ウ ン セ リ ン グ を 援用 し た、 受容 的対応、 感情 の 反射 な ど が 考 え ら れ る 。 例 え ば、 「勉強 し よ う と 思 う け ど で き な く て、 そ れが ず、 っ と 続 く と 思 っ て つ ら い ん だ
よね j な ど と い っ た 声 か け で あ る 。
ま た、 認知 の変化 を促 し た り 、 優先順位づ け を 助 け る こ と が必要 な 場合 も あ る 。 こ ち ら か ら の 質 問 に つ い て は、 事実 な ど を 明確化 す る 質問、 「 は い ・ い い え j で は な く 、 内容 を 尋ね る 開 か れ た 質 問 な ど が効果 的 で あ ろ う 。 そ の 際、 こ ち ら の 体験 談や価値観 は伝え な い ほ う が望 ま し い 。
ま た、 学生の成長 を促す た め に は、 教職員 も 多 様 な 価値観 を 認 め る 柔軟性 を も っ必要 が あ る 。
③発達障害 (傾向)
生 ま れつき の 障害 ・ 傾向 な の で、 根本的 な 治 療 ・ 改善 は難 し い 。 生来 の 気質 的 障害 で あ り 、 心 が け の 問題 で は な い の で、 人格を責めな い の が肝 要 で あ る 。 ま た、 知能 の ア ン バ ラ ン ス に よ り 困難 の 現れ方 の バ リ エ ー シ ョ ン は さ ま ざ ま で、 診断名 か ら対応を決定する こ と に は な じ ま ず、 個別 に 困 り 感 を 聞き 取 る こ と が基本 と な る (村松， 201 1 ; 高橋， 2010) 。
対応例 と し て は、 実 技試験の 回数制限 の緩和、
授業 の録 音許可 (高橋， 2010) 、 教室へ の道 案 内 な ど が あ る 。 こ れ ら の修学上 の 配慮 は教員 の理解 な く し て は実行不可能 で あ る 。 た だ し、 教育 と そ の 評価 に お い て は、 あ く ま で教育 内容 の 本質 を 損 ね ず、 内容 的 レ ベ ル は落 と さ な い 「合理的配慮j
の範囲 内 での支援 (例 え ば、 高橋， 2010) を行 う 。 各 々 の 場合 に お い て、 何が合理的配慮 に あ た る の か は本人、 教員、 支援職等 を 含 め た 話 し合い の 上
で、 合意 に よ っ て 決 め ら れ る も の で あ り (吉永他，
2010) 、 支援職が一方的 に 決定 す る も の で は な い 。
④パー ソ ナ リ テ ィ 障害
試験で の 特別扱 い を 求 め た り 、 こ れ見 よ が し な リ ス ト カ ッ ト な ど を す る 。 こ う し た 学生 に 対 し て は、 精神分析的心 理療法 の 援用 (例 え ば、 山 木，
1990) お よ び、 そ の 理論 に 基 づ く マ ネ ジ メ ン ト (例 え ば、 戸谷， 2002) が有効 で、 あ る と さ れ る 。 あ ら か じ め 支援 の 限界 に つ い て 取 り 決め を す る 必 要 が あ る 。 連絡窓 口 は 一本化 (例 え ば教務担当 職 員) し つ つ、 多数の教職員 で抱 え る 必要 が あ る 。
⑤進路未決定型
こ の 分類の 学生 は、 自 ら の 希望 と い う よ り 、 周 囲 の期待 に応 え る 形 で入学 し て い る 場合 が 多 い 。 学年 が進み実 習 や実 験 に入 る こ と を 契機 に、 不適 応 が表面化 す る 場合 も あ る 。 本人 に も わ け がわ か ら ず 自 分の悩み や 困難 を 言語化 でき ず、 突然不登 校 に な っ た り す る 。 例 え ば 「現役で国公 立大学 に 入 れ ば後 は何 と か な る j 的 な、 高等学校や保護者 に よ る 安易 な 進路指導が大き な 要 因 の ひ と つ で あ る と 思わ れ る 場合が あ る 。 こ う し た 学生の 場合、
図 4 精神的健康度と 学生支援
精神的健康度 4
3 順調 に履修
。 3
3
円/」
修学断念 3
-4
渡辺 (20 1 1 ) に加筆
カ ウ ン セ リ ン グ は し ば し ば長期化す る 。 本人で は な く 、 保護者 が医薬系 学部在籍 に 強 い こ だ わ り を も っ 場合 も あ る 。 カ ウ ン セ リ ン グ初 期 の 内容 は、
雑談や具体的事実 に 終始 す る こ と が多 い 。 あ ま り 一気 に 問題 に直 面 さ せず、 と に か く 一緒 に何か し て 過 ご す こ と が有効 な場合が多 い 。 保護者 と の連 絡や、 話 し合い の機会が必要 な 場合 も 多 い 。 最終 的 に は、 他大学再受験や編入 を 選択 し て い く 場合
も あ る 。
⑥見守リ 必要型
特定 の教職員 に は つ な が り に く い の が特徴 で あ る 。 多年度留年や 自 殺未遂な ど で 初 め て 表 面 化 す る 場合 が多 い 。 他大学 で も 課題 と な っ て い る (例 え ば、 吉川他， 2010) 。
5 . 教員 と の役割分担に つ いて
一 大学教育 と い う 観点、か ら 一 し ば し ば、 本人の希望 と 実際の能力 と の 聞 き が 大き い場合 が あ る 。 そ う し た 場合 に は、 役割分担 (教員 は評価者、 支援専門職は支援者 に徹す る) が必要 か っ 有効 で、 あ る 。 そ れ に よ っ て、 大学全体
と し て、 客観的 な 評価 を 行 い つ つ、 学生 の 思 い を
附属病院 ・ 学外医療機関
学生支援 医療
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抱 き と め 尊重 す る こ と が可能で、 あ る 。 と り わ け、
上記分類 の う ち ③発達障害や② う つ状態 な ど の 場 合 に 、 役 割 分 担 が 必 要 と な り う る ( 酒 井 ， 201 1a)
ま た、 本 キ ャ ン パス は 医薬系 キ ャ ン パ ス な の で、
教員 も し ば し ば医師 ・ 医療職 と し て の 免許や経験 を も っ て い る 。 そ の た め、 問題のみ ら れ る 学生 の こ と を、 「病気か否 かJ I診断名 は何か」 と 考 え、
そ こ か ら 対応方法 を 考 え が ち で あ る 。 し か し、 大 学教育 も し く は学生支援 と い う 文脈 で は、 病気か ど う か よ り も、 本人の希望 と 実際の能力 の 聞 き に 着 目 す る こ と が有効 な場面 が あ る o
ま た、 医療職 に向 か な い と 思わ れ る 学生 で あ っ て も、 大学教育 と い う 観点 か ら は修学の権利 があ る (佐藤， 20 1 1) 。 修学継続が難 し い 学生 の ほ う が 目 立 っ て し ま っ て い る が、 多 く は 手 を 差 し 伸 べ れ ば修学継続で き る 。
j主
本論文 は、 平成23年度杉谷 キ ャ ン パ ス 教養教育 F D ・ テ ー マ 『学習 困難 な 学生 に ど う 対応 す べ き か』 に お け る 講演資料 「精神 的 な 悩み で相 談 に 来 る 学生の現状 と 分類」 を加筆 ・ 修正 し た も の で あ る 。
謝辞
教養教育 F D に お い て 講演の機会 を お与 え く だ さ っ た、 谷井一郎先生 (富山大学 医学部教授 ・ 杉 谷 キ ャ ン パ ス 教養教育改善委員会委員長) に こ の 場 を 借 り て お礼 申 し 上 げ ま す。 学生支援 に 関 す る 深い ご理解 に 感謝い た し ま す。
平素 よ り 、 自 殺対策 と 学生支援 に 関 し、 惜 しみ な い ご指導 ・ ご協力 を い た だ い て い る 西川 友之先 生 (富 山大学人間発達学部教授 ・ 学生支援担 当 副 学長 ・ 自 殺 防止対策室副 室長) 、 宮脇利 男 先 生 (富山大学 医 学部教授 ・ 自 殺防止対策室室長) 、 角 田雅彦先生 (富山大学 医学部講師 ・ 自 殺防止対 策室室員) に お礼 申 し 上 げ ま す。 杉谷 キ ャ ン パ ス に お け る 学生 支援 に お い て、 長 き に わ た り ご 指 導 ・ ご協力 を い た だ い て い る 虞川 慎一郎先生 (富
山大学 医学部准教授 ・ 保健医療人教育室副室長) に お礼 申 し 上 げ ま す。
ま た、 と り わ け 図 4 な ど の 作成 に お い て 有益 な ご示唆 を い た だ い た、 高野明 さ ん (東京大学学生 相談所講師) 、 阿部千香子 さ ん (麗津大学学生相 談セ ン タ ー カ ウ ン セ ラ ー) を は じ め、 学生相談研 究会 「青葉会J の 皆様 に お礼 申 し 上 げ ま す。
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