‑最 大 運動 負荷 時の心室壁運動の検討‑
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(2) 一般 演 題. 冠. 動. 脈. (4). 20: 167. 遠 隔成 績 を 向 上 させ る ことが 知 られて い る.わ れ われ も 75%の. 症 例 にITAを. 脱時 にITAの ITAが. 使 用 して い る.し か し体 外 循 環 離. 血 流 不 足 を示 す症 例 が経 験 さ れ るた め1),. 最 大 心 筋 酸 素 需 要 時 に も広 範 な 領 域 の心 筋 に十. 分 な血 流 を 供 給 しう るか 否 か につ いて,関 心 が も たれ て き た.電 磁 血 流 量 計 に よ る術 中 グ ラ フ ト血 流 の 検 討 で, Barnerら2),. Flemmaら3)は. 静 脈 グ ラ フ ト血 流 がITA. よ り有 意 に多 い と報 告 した.Dye‑densitometryに. よる. 術 後 グ ラ フ ト血 流 の 検 討 で も静 脈 グ ラ フ トがITAよ 多 い と報 告 され た4).一 方,Myojinら6),. 図3. り. Johnsonら7). に よ る心 筋 血 流 の 検 討 で は 両 グ ラ フ トに差 はな い と報 告 術後 は 運動 負 荷 に よ って 前 壁 中隔EFはI群 8%か. ら32±10%へ,II群. へ 上 昇 した(図2).心 82±13%へ,II群. で28±6%か. 尖 部EFはI群. で74±12%か. た.負 荷時 の局 所EFはI, った が,I,. 心 筋 虚 血 によ る左 室 壁 運 動 異 常 は しば しば 心 電 図 変 化. ら33±7%. で75±15%か ら84±11%へ. ら. に先 立 ち 出現 す る.心 プ ー ル シ ンチ グ ラ フ ィ ー は運 動 負. 上昇 し. 荷 時 の 虚 血 性 左 室 壁 運 動 異 常 を 鋭 敏 に検 出 す る8).本 研. II群 と もIII群よ り低 値 で あ. II群 間 に有 意 差 はな か った.術 前 に前 壁 中. 隔,心 尖 部EFが. 低 下 した 症 例 のI群 の75%,. 全 例 で術 後 に 同部EFが 術 後 に前 壁 中 隔EFの (31%),. され た.. で28±. II群 の. 究 にお いて,運 動 負 荷 時 に もITAは. 全 体 的 に は静 脈 グ. ラ フ トと同 等 の 血 流 供 給 能 を 有 した.し の14%の. か し,ITA群. 症 例 で最 大 運 動 負 荷 時 にLAD領. 域で壁運動. 改 善 した.. 異 常 を 認 め た こ とはITAの. 低 下 を 示 し た の はI群18例. グ ラ フ トに よ る多 枝 バ イパ ス を 推 進 して き たJonesら. II群3例(9%)あ. た の はI群12例(21%),. り,心 尖 部EFの. 低下 を示 し. II群2例(6%)あ. った.I. は,最 近ITAの. 血 流 不 足 を示 唆 す る.ITA. 血 流 不足 を 指 摘 し,そ の使 用 に注 意 を. 促 して い る1).左 主 幹 部 狭 窄 やLAD中. 枢部狭窄 のよ う. 群 の8例 で 前 壁 中 隔 ま た は 心 尖 部 に,運 動負 荷 時 に5%. に,広 範 囲 心 筋 の 血行 再 建 の 際 はITAの. 以 上 の局 所EF低. 域 との バ ラ ンス に十 分 注 意 を払 う必 要 が あ る と考 え る.. 下 を示 す 壁 運動 異 常 を 認 め た が,II群. で は認 め なか った(p<0.05). LAD領. (6)の90%以. が 広 く,ITA径. 上 の狭 窄 か左 主 幹 狭 窄 で灌 流 域. は3例 でLAD径. う ち1例 の 携 帯 用RIシ で は50Wの. よ り細 か っ た.こ の. ンチ に よ る連 続 心 機 能 モ ニ タ ー. 中 等 度負 荷 ま で はEFは. か ら最 大 負 荷 ま で はEFは 考 ITAは. I群 の この壁 運 動 異 常 は. 域 の虚 血 を 示 唆 す る.こ の8例 中 ほ と ん ど の症. 例 がLAD. サ イ ズ と灌 流. 上 昇 した が,75W. かえ っ て 下 降 した(図3). 察. 長 期 開 存性 が 優 れ て お り冠 動 脈 バ イパ ス術 の. 文. 献. 1). Jones,. E.L.. et. al.:. J.. Thorac.. Cardiovasc.. Surg. 98: 902, 1989. 2) Barner, H.B.: Am. Heart J. 86: 570, 1973. 3) Flemma, R.J. et al.: Ann. Thorac. Surg. 20: 619, 1975. 4) Hamby, R.I. et al.: Am. Heart J. 93: 306, 1977. 5) Siegel, W. et al.: Circulation 54 (Suppl. III): III -1 , 1976. 6) Myojin, K. et al.: J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 79: 713, 1980. 7) Johnson, A.M. et al.: J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 92: 822, 1986. 8) Berger, H.J. et al.: Am. J. Med. 66: 13, 1979..
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