心臓交感神 経刺 激 による心 電 図変化 (実験 的検 討)
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(2) 614. 原. 岡. 昭. 一. 他11名 誘 導 心 電 図 と,股 動 脈 よ リ カ テ ー テ ル を挿 入 して 得 た 血 圧 と を シー メ ン ス 社製 ミン ゴグ ラフで記 録 し た.ま. た ベ ク トル 心 電. 計 は,フ. クダ電子 株 式会. 社 製VA‑3C5を. 用 い,誘. 導 法 はFrank法 臥 位 に て,水 第5肋. で,仰 平 面 導 子 は,. 間 レベ ル に お き,. 前 額 面,左 の3面. 側 面,水. 平面. を 同 時 に 撮 影 し,. ベ ク トル 心 電 図 研 究 会 の. 図1.左. 計 測 要 項26)を. 参考 に し. て 分 析 し た.ま. たFrank. 法 ス カ ラー 心 電 図 か ら,. 右 心 臓交 感 神 経 の 解剖 学 的模 式 図 (Kraliosら6)の 文 献 よ リ引 用). 心 拍 数, T波 間,. QT比. 高,. な ど を5心. て 求 め た.さ. QT時. 拍 を平均 し. らに,他. の 主 た る3. 本 の 心 臓 交 感 神 経 で あ る,右 神 経 心 臓 技(right rdiac. nerve,以. と略 す),左 (Left cardiac. (Left. 下R.. ca‑. Rec. C. N.. 腹外側頚 心臓神経. ventrolateral nerve,以. と 略 す),左. cardiac. 反回. recurrent. cervical. 下L. V. L.C. N.. 腹 内側 頸 心 臓神 経. ventromedial nerve,以. と略 す)を. cervical 下L. V. M. C.N.. 剥 離 し,同 様 の 電 気 刺. 激 を行 な い,心 電 図 変 化,と くに不 整 脈 の 出 現 に つ い て 観 察 し た.ま たphentolamine0.1mg/kg/分. 点. 滴 静 注 及 びpropranolol 静 脈 内 投 与 後 に,お. 0.5㎎/㎏. のお のの神 経. 刺 激 を行 な い 心 電 図 を記 録 し,神 経 刺 激 で 生 ず る不 整 脈 に 対 す る こ れ ら の 薬 物 の 影 響 を 観 察 した. 実 1.右 節,左 図2.右. 星状 神 経 節. 〔R.S. G. (A)〕,左. 左 右 星 状 神 経 節 同 時 刺 激(R. S. G.+L. ス カ ラー 心 電 図 お よびベ クトル ひ電 図T環. 星 状 神 経 節(L. S. G.),お S.G.)に. よび. よ る, Frank法XYZ. と血 圧(B. P.)の 変 化 を 示 す 実 例 .. ank法. 験. 成. 績. 星 状 神 経 節,左. 星状 神経. 右 両 側 同 時 刺 激 に よ るFr‑ ス カ ラ ー 心 電 図,ベ. 心 電 図 の 変 化.. ク トル.
(3) 心 臓交 感神 経 刺 激に よる心電 図 変化. 615. 電 図 のT環. は,大 き く前 下 方 に 偏. 位 し,左 側 面 図 で は 反 時 計 式 回 転 を 示 し た.以. 上 の 経 時的 変化 を図. 示 した もの が 図3.で は,各. あ る.血. 圧. 神 経 刺 激 後 も著 変 は 認 め な. か っ た.心. 拍 数 は, R. S.G.刺. に は 約70%と 増 し,両. 激後. 他 の 群 よ り有 意 に 著. 側 刺 激 後 に も58%と. し た. X,. Y,. Z誘. 増加. 導 に お け るT波. の 最 大 振 巾 に つ い て み る と, X誘 導 で は 著 変 は な い が, Y誘 R. S. G.. (A)は. 導 で は,. 減 高 陰 転 し,逆. に. L. S.G.及 び 両 側 刺 激 群 で は 有 意 に 増 高,陽. 転 し た 。Z誘. 導 で は,. T. 波 はすべ ての群 で増 高陽 転が 認 め ら れ た.こ. れ ら のT波. 刺 激 終 了 後2〜3分. の 変 化 は,. 続 き,. 5分 後. に は 元 の 値 に 復 した. Bazett27) の 式 で補 正 し たQT比. も,右,左,. 両 側 刺 激 群 と も,刺 (immed.. after)か. 激終 了 直 後 ら15秒 に か け. て 有 意 に 増 大 す る傾 向 が 認 め ら れ た が 各 群 間 で 有 意 差 は な か っ た. 一方. ,図4に. 激 で は8例 図3.右. 星状 神経 節. 〔R.S. G. (B)〕,左. 星 状 神 経 節(L.. よ び 左 右 星 状 神 経 節 同 時 刺 激(R. よ る,血. 圧(B.. 導 のT波 の,刺 秒,. P.),心. 激 終 了 直 後(immed.. T(Y),. 電 図X. T(Z)〕. after),刺. 経 節 の 同 時 刺 激 を施 行 し, Frank法. ス カ ラ‑心. ク トル 心 電 図 を 同 時 に 記 録 し,主. てT波,. T環,. QT時. 比 較 検 討 し た.そ. S. G.)の. で は,. の 減 高,陰. を認 め,心. 拍 数 も増 加 し た.ベ. T環. き く上 方 に 偏 位 し,特. は,大. 示 し た.即. 刺 激9例. 軽 度 増 高 とT波. とし. な どに つ い て. の 実 例 を図2.に. 星 状 神 経 節(R.. 導 のSTの. 間, QT比. Z誘 導 で のT波. も増 高 し た.ベ ク. トル 心 電 図 のT環. は,大. 転. ク トル 心 電 図 の に左 側 面 図 で. 状 神 経 節(L.. S. G.)刺. 激 と両 側 刺 激 群(L.. +R. S. G.)で. は, Y,. Z誘. 転 し,ベ. 導 で のT波. ク トル 心 電 図 のT環. に 偏 位 し,左. は,大. 導, Z誘 導 で のT波. S.G.+L.. S. G.)で. は 増 高 陽 転 し,ベ. は, Y誘 ク トル 心. S.G.. は増 高陽 き く,下 方. の 経 時 的 変 化 を図 示 し た も の が 図5で. あ る.血. 圧 は い つ れ の 群 と も8〜9%増. 大 し,. 心 拍 数 は と くにR. S. G.刺 激 及 び 両 側 刺 激 で はL. S.G.刺 激 に 比 し 有 意(65〜35%)に X,. Y,. Z誘. 導 に お け るT波. 増加 した . の 最 大 振 巾 は, Y. も に 有 意 に 増 大 し た.こ. 激 及 び左 右 星状. 星. 以 上8例. 誘 導 で も, Z誘 導 で も,左,右,両. 神 経 節 同 時 刺 激(R.. 側面. 側 面 図 で は 反 時 計 式 回転 を示 し た .. た.左. S. G.)刺. き く,や. や 下 方 前 方 へ 偏 位 し た が,左. 30. は ク サ ビ 状 に 時 計 式 回 転 を しつ つ 上 方 へ 偏 位 し 星 状 神 経 節(L.. 如 く刺 激 後. は 陽 転 増 高 した.. 誘. とQT比. 激 終 了 後15秒,. 導 で のT波. 図 で は 時 計 式 回 転 を 示 し た.左. 電 図,ベ. ち,右. Y. Z各. 5分 に お け る 変 化.. 左 ま た は 右 星 状 神 経 節 の 電 気 刺 激 と,左 右 神. Y誘. Y誘. S. G. stim.)に. R.),心. の 最 大 振 巾,〔T(X),. 1分,. S. G.+L.. 拍 数(H.. S. G.),お. 示 す 如 く, R. S.G.刺 は(B)の. 了 直 後(immed. after)か. 側 刺激 群 と. れ ら の 変 化 は,刺 ら2〜3分. 分 後 に は 元 の 値 に 復 帰 し たQT比. 激終. 続 き, も,各. 5. 群 と.
(4) 616. 原. 岡. 昭. 一. 他11名 各 時 点 と も に 刺 激 前 に 比 し,有 意 (P<0.01〜P<0.001)に た.ま. 増大し. た 仰 角(Elevation)に. い て は, R. S. G. (A)群. つ,. は,刺. 激. 終 了直 後, 15秒, 30秒 と も上 方 に 偏 位 し, R. S. G. (B)群 は 下 方 に 偏 位 し た.. L. S. G.群 は,刺. <0.05),. 激 終 了直 後(P. 15秒(P<0.05),. 30秒. と も に 下 方 に 偏 位 した.両 群 で も,刺. 側 刺激. 激 終 了 直 後, 15秒,. 秒 と も で 有 意(P<0.01)に に 偏 位 し た.尚,仰. 30. 下方. 角 に つ い て は,. 刺 激 終 了 後15秒 で はちR. S. G. (A) 群 とL. S, G.群 との 間 に 有 意 差(P <0.05)を. 認 め, R. S.G. (A)群. と. 両 側 刺 激 群 との 間 に も有 意 差 を認 め た.し. か し, L. S.G.群. と両 側 刺. 激 群 との 間 に は 有 意 差 を認 め な か っ た.以. 上 を ま とめ る と 図6の 如. くで, R. S. G. (A)群. は空 間 最 大T. べ ク トル の 仰 角 は 上 方 へ 偏 位 し, 逆 に,両. 側 刺 激 群 はL.. 同 様 に, R. S. G. (A)群. 図4.右. 星状 神 経 節. 〔R.S.G. (B)〕,左. び 左 右 星 状 神 経 節 同 時 刺 激(R. 法XYZス 圧(B.. 星 状 神 経 節(L. S. G.+L.. S. G.)に. S. G.)お よ るFrank. カ ラー 心 電 図 お よ び ベ ク トル 心 電 図T環 P.)の. よ. に,方. 位 角(Azimuth)は. 示 した. (B)群. も 刺 激 終 了 直 後 か ら15秒 に か け て 増 大 し た が,. 30秒 に か け て は,右. 各 群 間 で は 有 意 差 は な か っ た.次. ら れ た. L. S. G.群. 刺 激 終 了 後15秒,刺 QRSお. よ びT波. 激 前 と,刺 激 終 了 直 後,. 激 終 了 後30秒 の 各 時 点 で, の 空 間 最 大 ベ ク トル と,空. 最 大QRS‑T夾. 角 に つ い て 検 討 し た.ま. 間 最 大QRSベ. ク トル は 表1に. G. (A), (B), L. S. G., L. S. G.+R. も に,大 th),仰 15秒,. tude)は,. R. S. G.(A),. 側 刺 激 群 と も に,刺. 激 終了 直後 には. 15秒 か ら30秒 に か け て は 左 後 方. に 偏 位 す る傾 向 が 認 め られ た.両 方 位 角 は 刺 激 後 も,ほ. 側 刺 激 群 で は,. とん ど不 変 な い しや や 左. 夾 角 は,刺. の 群 もや や 縮 少. S. G.刺. し, 30秒 で はR. S. G. (A), (B)群,両. 激群 と. 位 角(Azimu‑. に,空. 示 し た 如 く,大. 前 方へ 偏 位す る傾 向が認 め で は 逆 に,刺. 間 最 大QRS‑T. 激 終 了 直 後,. 30秒 の 各 時 点 と も に 刺 激 前 に 比 し,有. トル は,表2に. 激 終 了直後 に. 示 し た 如 くR. S.. も に,刺. の 変 化 は 認 め な か っ た.次. や や 右 前 方 へ,. と もに,刺. や 左 後 方 に 向 い, 15秒 か ら. 後 方 へ 向 か う傾 向 を示 し た.空. き さ(Magnitude),方 角(Elevation)と. 間. ず空. 図7に. 如 く, R. S. G.刺 激 で は(A)群,. と血. は,や. 側 星 状 神 経 節 刺 激 で,刺. と. 有 意 に 下 方 に 偏 位 し た.次. 変 化 を示 す 実 例.. に 右,左,両. S. G.群. と比 較 して. 間 最 大Tベ. (B)群,. 15秒,. と な り, L. S.G.群. で は,わ. に, 17例 に つ い て,各. 激 に よ るY誘. ク. のT環. L. S. G.群,両 30秒 の. 側 群 は小. が 認 め ら れ た.次. 意. き さ(Magni‑. 激 終 了 直 後,. 激 終 了 直 後 に は,ど. 導 で のT波. ず か に 開 大 す る傾 向 神 経刺. の 変 化 と,左 側 面 図 で. の 回 転 方 向 の 変 化 との 関 係 は 図8の. で あ る.即. ち, R. S. G.刺 激 で は,刺. Y誘 導 で のT波 た が,左. は 陰 転 し,. 側 面 図 で は, Y誘. 如 く. 激 後8例. 9例 は 増 高,陽 導 で のT波. は. 転 し. の 陽,陰.
(5) 心 臓 交感 神 経刺 激 に よ る心 電 図変 化 Y誘. 617 導 で のT波. が 増 高 す る 例 と,. L. S. G.刺 激 でT波. が 増 高,陽. 例 の 左 側 面 図 で のT環. 転す る. の 回 転 方 向 は,. R. S. G.刺 激 は 時 計 式 回 転 をす る もの が 多 く(78%),. L. S. G.刺 激 で は,. 反 時 計 式 回転 を示 す もの が 多 く(89 %),左. 側 面 図 で のT環. の 回転方 向. に 差 が あ る こ とが 認 め ら れ た. 2.心. 臓 交 感 神 経 刺 激 に よ り生 じ. た 不 整 脈 とphentolamine及 pranolol投. びpro‑. 与 の 影 響.. 実 例 を 図9に. 示 し た. R.S. G.の 刺. 激 で は(A)群. も(B)群. も,刺. 激. 後 著 明 な 洞調 律 の 増 加 が 認 め ら れ, L. S. G.の 刺 激 で は,刺 ら15秒 位 ま で,一 (A‑V. 激 終 了直後 か. 過 性 に,房. dissociation)を. 室解 離. 認 め,左. 腹. 外 側 頸 心 臓 神 経(L. V. L. C. N.)の. 刺. 激 で は,刺. 激 終 了 直 後 か ら15秒 位 に. か け て,房. 室 結 節 調 律(A‑V. tional. rhythm)を. junc‑. 認 め た.こ. の様. な 不 整 脈 の 種 類 と出 現 頻 度 を,各. 交. 感 神 経 心 臓 枝 刺 激 ご とに ま とめ る と 表3の. 如 くで あ る.即. ち, L. S. G.刺. 激 で は, 43例 中20例(46.5%)に 図5.右. 星 状 神 経節. 〔R.S. G. (B)〕,左. 星 状 神 経 節(L.. お よ び 左 右 星 状 神 経 節 同 時 刺 激(R.. S. G.+L.. に よ る,血. R.).心. 圧(B.. P.),心. 拍 数(H.. 各 誘 導 のT波. の 最 大 振 巾,〔T(X),. QT比. の,刺. 激 終 了 直 後(immed.. 15秒,. 30秒,. 転 に か か わ らず,. 1分,. 5分. S. G. stim.) 電 図X,. T(Y), after),刺. 律,. T(Z)〕. と. 回転 の. 解 離,. 3例(15%)に. %)に. 心 拍 数 の 増 加 を認 め た.左. 神 経(L. %)に. の 形 とは 関 係 な く,刺 激 後 全. 高 した.左. 16例(89%)が. 心 拍数 の 増加 上 増 加)を. 左 腹 外 側 頸 心 臓 神 経(L.. 激 終 了後. は,刺. 例 陽 転,増. 10例(23.3%)に. (刺 激 前 の30%以. ま ま で あ っ た. L. S. G.刺 激 で は, Y誘 導 のT波 激 前 のT波. 房. 房 室 結 節調. 認 め た.. V. L. C. N.). 刺 激 の20例 で は5例(25%)に. 時計 式 回転 を 1例 が8字. 2例(4.6%)に. Y, Z. に お け る 変 化.. 14例(82%)は. 示 し, 2例 が 反 時 計 式 回 転,. 室 解 離,. S. G.),. 房 室 結 節 調 律, 3例(15. V. M. C. N.)刺. 房 室 解 離,. 側 面 図 で, T環. は刺 激後. 律,. 反 時 計 式 回 転 を 呈 し,. 1例 の み. 一 方5例. 房室. 激 の8例. 腹 内側 頸心 臓. で は1例(12.5. 1例(12.5%)に. 3例(37.5%)に. 房 室結 節 調. 心 拍 数 の 増 加 を 認 め た.. の 右 反 回 神 経 心 臓 枝(R. .Rec. C. N.). 8字 回 転 を示 し た.左. 右 星 状神 経 節 の同 時刺 激. 及 び45例 のR. S.G.の よ うな 右 側 の 心 臓 交 感 刺 激. で は, Y誘 導 で のT波. は1例. で は,房. 転,増. 高 し た.左. 刺 激 後13例(76%)が 例 が 時 計 式,1例. を 除 き, 16例 が 陽. 側 面 図 で のT環. の 回 転 方 向 は,. 反 時 計 式 回 転 を 示 し, が8字. 如 く,両 側 刺 激 で はT波,. 回 転 を 示 し た.以 T環. 激 と類 似 し た 変 化 を示 した.尚,. 3. 上の. と も, L.S. G.刺 R. S. G.刺 激 で,. 室 結 節 調 律 を 示 し た の は1例(2.2%). の み で あ っ た.し (100%),. か し, R. Rec. C. N.で. R. S. G.で. は41例(91.1%)に. は5例 心拍. 数 の 著 明 な 増加 を認 め た.左 右 星 状 経 節(R. S.G.+ L. S. G.)刺 解 離,. 激 の17例 で は6例(35.3%)に. 7例(41.4%)に. 房室. 心 拍 数 の 増 加 を 認 め た..
(6) 618. 表1.右. 原. 星 状神 経 節 刺 激. 〔R.S. G. (A), S. G.)し. 岡. 昭. 一. R. S. G. (B)〕,左. 刺 激(R.. S. G.+L.. た 時 の,刺. 後15秒,. 30秒 の 各 時 点 で の 空 間 最 大QRSベ. 他11名. 星 状 神 経 節 刺 激(L.. 激 前(before),刺. 星 状神 経 節 刺 激 激(R.. S. G. +LS.. 〔R.S. G. (A), G.)し. R. S. G. (B)〕,左. た 時 の,轍. 30秒 の 各 時 点 で の 空 間 最 大Tベ. QRS. Maxlmum. after),刺. 激終了. Vector. 星 状 神 経 節 刺 激(L.. 前(before),刺. 盤. ク トル と 空 間 最 大QRS‑T夾 Spatial. 右 星状 神 経 節 同 時. ク トル の 変 化.. Spatial Maximum. 表2.右. S. G.),左. 激 終 了 直 後.(immed.. S. G),左. 了 直 後(immed. 角 の 変 化.. T Vector. *P<0. .05. **P<0.01,. Spatsal Maxlmum QRS‑T Angle. ***P<0.001. 右 星 状 神 経 節 同時刺 after),刺. 藤. 了 後15秒,.
(7) 心 臓交 感神 経 刺激 に よ る心 軍 図変 化 表3.各. の 出 現 が み られ た.尚,以. 心 臓 交感 神 経 刺 激 時 に 出現 す る不 整 脈 の 種 類 と頻 度.(数. 値 は 実 際 の 症 例 数,か. こ 内 は 出 現 率(%)を. 619. っ. ntolamine. 上 の 不 整 脈 は, phe‑. 0.1mg/kg/分. 点滴 静 注後 の神 経 刺 激. 表 わ す.). で は 抑 止 で き な か っ た が, popranolol Arrhythmlaslnducadby Elacｔrlcal Stlmulatlon d CardlacNerves. 静 注 投 与 後 の神 経 刺 激 で は,ほ. 0.5㎎/kg. とん ど全 例 に お. い て み ら れ な くな っ た . 考. 案. 心 臓 交 感 神 経 刺 激 に よ る心 電 図 変 化 に つ い て は 古 くか ら 多 くの 報 告1)〜8)があ る.本 田4)ら は, McFee‑Parungao法. 邦 で も上. の ベ ク トル 心 電. 図 お よび ス カ ラ ー 心 電 図 を 記 録 し検 討 し て い る. そ れ に よ る と右 星 状 神 経 節 の 刺 激 で は,刺 始 直 後 か ら2〜3秒 く逆 転T波. が(+・‑)の. の もの(R2),逆 の3つ. で のY軸. で, ST上. もの(R1),(‑・+). 転 せ ずT減. 高 の み の もの(R3). の 型 に 分 か れ た と し て い る .ま. ル 心 電 図 で は, T環. 転 を,著 Maximum. Tvector. たベ ク ト. は 前 上 方 へ 大 き く変 化 し,. 上 田 ら4)は 右 側 面 図 で 刺 激 後85%が Spatial. 激開. 昇 に続. 反 時計 式 回. 者 らの成 績 で は. 左 側 面 図 で82%が. 時 計式. 回 転 を示 した 。 一 方,左 星 状 神 経 節 の 刺 激 で は, 上 田 ら4)は,刺 2〜3秒. 激 開始 後. よ りY軸. 下 降 に 続 い てT波. で のST が増高. す る もの(L1),刺 激中 一 過 性 にT波 が 逆 転 し , 刺 激終 了後 増 高す る もの (L2)の2つ. の 型 を認 め. た と し て い る.著. 者 らの. 成 績 で はほ とん どが上 田 ら のL1型 に 相 当 す る変 化 を 認 め た.ベ 図 で のT環. ク トル 心 電. は下 方へ 大 き. く偏 位 し,上. 田 らは右 側. 面 図 で 刺 激 後L1型 もL2型 図6.右. 星状神経節刺激 G.),左 (immed.. 〔R.S. G. (A),. R. S. G. (B)〕,左. 右 星 状 神 経 節 同 時 刺 激(R. after),刺. 激 終 了 後15秒,. +L.. トル の 大 き さ(Magnitude)と. S.G.)し. 星 状 神 経 節(L. 30秒 に お け る,空. 仰 角(Elevation)の. す る 変 化(△).. も,そ. .S. た時の刺 激 終 了 直 後 間 最 大Tベ. れ ぞ れ60%,. 93%. が 時 計 式 回 転 を 示 し,著 ク. 刺 激 前 の値 に 対. 者 らの 成 績 は 左 側 面 図 で 刺 激 後94%と. 大部 分 が 反. 時 計 式 回転 を示 した点 も. ま た左 星状 神 経節 刺激 例 の うちの2例 に,刺 激. 上 田 らの報 告 と比較 的一 致 す る結 果 で あ った .. 終 了直 後か ら数 秒 間,一 過性 の心 室性 期 外収 縮. 上 田 ら4)は,左 刺 激 の 際 にY誘 導 でのT波 が 陰.
(8) 620. 原. 岡. 昭. 一. 他11名 の 心 臓 へ の 分 布 の 解 剖 学 的28)〜32),お. よび. 機 能 的 な 役 割5)〜9)の相 異 に つ い て は ま だ 十 分 解 明 さ れ て い ない. Randa11,. Rohse33)が,. L. S.G.刺 激 で は 主 と し てisotropic gesを,. chan. R. S. G.刺 激 で はinotropic. gesとchronotropic 報 告 し,さ. changesが. らにRandallら9)は,. gangearchを. chan 起 こる と strain. 用 い て 心 筋 収 縮 力 で 検 討 し,. 右 反 回 神 経 心 臓 枝(R.. Rec. C. N.)の. は 中 隔 と前 壁 の 収 縮 力 を 増 し,左 心 臓 神 経(L.. V. L. C. N.)の. 刺激. 腹外側 頸. 刺 激 は,中. 隔 と. 左 室 後 壁 で の 収 縮 力 を増 す こ と を証 明 した. Yanowitzら5)は,微. 小 電 極 を 用 い てfunc. tional. periodの. refractory. 面 か ら 検 討 し,. 右 心 臓 交 感 神 経 は 機 能 的 に 主 と して 心 室 の 前 壁 側 に 分 布 し,左 心 臓 交 感 神 経 は 心 室 の 後 壁 に 分 布 して い る と報 告 して い る.ま Kraliosら6)も. 同 様 の 方 法 で,. は 左 室 の 後 壁,下. 壁 側 と右 室 の 後 側 壁 に 分. 布 し, R. Rec. C. N.は,中 と,左. た. L. V. L. C. N.. 隔(特. に後基部. 室 心 尖 部 よ りの 中 隔),右. 室 左室 の. 前 壁 側 に 分 布 し て い る と報 告 して い る.こ の 様 に 報 告 者 に よ り,そ な る が,一 隔 と,左. の方 法論 な どは異. 般 的 に右 側 の心 臓 交感 神経 は中 右 心 室 の 前 壁 側 に 分 布 して お り,. 左 側 は 左 室 後 壁 ・下 壁 に 分 布 し て い る こ と 図7.. 右星 状 神 経 節 刺 激 経 節 刺 激(L. med. after),刺. 間 最 大Tベ. 〔R.S. G. (A),. S. G.)し. た 時 の,刺. 激 終 了15秒,. (B)〕,左. 星状神. 激 終 了 直 後(im‑ 30秒 に お け る,空. ク トル の 方 位 角(Azimuth)と. 空間 最. 大QRS‑T夾. 角 の 変 化.(短. の 平 均 値,長. い矢 印 が 刺 激 後 の そ れ ぞ れ の 時 点 で. い 矢 印 が 刺 激 前 の値. の 平 均 値 を 示 す.). は 確 か の 様 で あ る.と mineの. こ ろ でcatechola. 心 筋 活動 電位 へ の 作 用につ い ては. 古 くか ら電 気 生 理 学 的 な 立 場 か ら の 実 験 報 告 が な さ れ て い る34)〜36).そ れ に よ る と, 一 般 的 に は 交 感 神 経 刺 激 に よ る神 経 末 端 か ら のcatecholamineの. 放 出 に よ る心 筋 活 動 電. 転 し,右 刺激 の際 と類 似 した変 化 を示 す例 で も,. 位 の 立 ち あ が り後 半 か ら プ ラ ト‑相 に か け て の. 右 側 面図 で のT環 の 回転 方 向 をみ れば,左 刺 激. 内 向 き のCaイ. は時 計 回転 であ り,右 刺 激 は反 時 計式 回転 と明. は 確 か で,と. オ ン の 流 入 を促 進 せ し め る こ と くに 心 室 固 有 筋 で 収 縮 力 の 増 大 を. らか に相 異 がみ られ る と述 べ て い る.著 者 らの. 来 た す と と も に,活. 成 績 で は,右 側 の刺 激 の際 にY誘 導 でT波 が増. を 短 縮 させ る と さ れ て い る.ベ. 高 す るR. S.G. (B)と,左. のT環. 刺 激 で のT波. 増 高例. につ いて左 側面 図 でT環 の 回転 方向 につ いて 観. の 変 化 は,心. 動 電 位 の再 分 極相 持続 時間 ク トル 心 電 図 で. 室 勾 配 の 立 場 か ら考 え れ ば,. 局 所 心 筋 で の 活 動 電 位 の 持 続 時 間 が 延 長 す れ ば,. 察 したが,前 者 では78%が 時計 式 回転 で,逆 に. そ の 場 所 か ら正 常 心 筋 に 向 っ て 新 し いT波. に関. 後者 は94%が 反時 計 式 回転 を示 してお り,こ の. す る 起 電 力,す. gra. 変 化 は 左右 の心 臓交 感神 経 の分 布 の差 異 に よ る. dientを. もの と考 え られ た.と こ ろで,左 右 の交 感神 経. 積 と 活 動 電 位 の プ ラ トー の 長 さ の 伸 び の 程 度 に. な わ ち 局 所 的component. 生 ず る.そ. の 大 き さ は,そ. の局 所の面.
(9) 心 臓 交感 神経 刺 激 に よ る心電 図変 化 T wave change. 図8.. in Y lead and T loop rotation change. 右 星 状 神 経 節 刺 激(R. (R. S.G.+L. 化 と,ベ. S. G.)し. S. G.),左. 星 状 神 経 節 刺 激(L.. た 時 の,刺. 激 前(Control)と. ク トル 心 電 図 左 側 面 図 で のT環. は 反 時 計 式 回 転 を 表 わ す.. 比 例 す る と考 え る.従 component きい 時 は,. の よ うな異常 な. 生 ず る要 因 が1つ. 以 上 の 異 常 なcomponent. あ る と き は,. で大. gra. 2つ の 夾 角 が 大 き い ほ ど,. ま た プ ラ トー の 延 び の 程 度 が 大 き い ほ どT環 丸 くな る.ま. in Left Sagital plane. S. G),左. 右星状神経節同時刺激. 後 で の,心 電 図Y誘. の 回 転 の 変 化.(CWは. は. た プ ラ トー の 短 い 所 に 生 ず る起 電. 続 時 間 が 短 縮 し,心. 方 向 か ら,. 方 に偏 位. す る もの と考 え られ る5)〜8).村 山 ら7)は,こ ら の 考 え を 裏 付 け る た め,吸. れ. 引 電 極 を用 い て,. 心 室 各 所 の 単 相 活 動 電 位(monophasic. 経 の 刺 激 で は, Y誘. gradientの. T波 は 上 方 に 偏 位 し, T. 環 も左 側 面 図 で 時 計 回 転 を しつ つ,上. potential,. い プ ラ トー の 心 筋. 室 前上 壁側 での再 分 極過 程. が 早 期 に 起 こ る た め,. か う. T環. の 場 所 か らのcomponent. の変. 部 と左 室 心 尖 部 寄 り)の 心 筋群 で の 活 動 電 位 持. 力 の 方 向 か ら プ ラ トー の 長 い 起 電 力 の 方 向 に 向 の 回 転 方 向 も,短. 導 で のT波. 時 計 式 回 転 を, CCW. 回 転 を 表 わ す .). T環 は そ の 方 向 に 向 っ て 直 線 に 近 く. な り,ま た2つ dientが. っ て,こ. gradientを. 8は8字. 621. action. M. A. P.)を 記 録 し,左 側 心 臓 交 感 神. 室 後 壁 のM.. 導 のT波. の 陽 転 増 高 と,左. A. P.の 持 続 時 間 の 短 縮 と,活 動 電. 長 い プ ラ トー を生 ず る 心 筋 の 場 所 か ら のcom. 位 の 第2相,第3相. ponent. 方 向 へ 回 る と さ れ て い る37). 臓 交 感 神 経 の 刺 激 で はY誘. 導 のT波. の場 合,左. 右 室 前 壁 側 で のM.. 短 縮 を 認 め た と して. gradientの. 以 上 の こ とか ら,犬. 室 は 左尾 側 に あ. り,右 室 は 右 頭 側 に あ る の で,左 の 刺 激 で は,そ. 心 臓交 感神 経. の 支 配 領 域 で あ る 左 室 後 壁.下. の 形 の 変 化 を,ま. A. P.の. た 右側 心. の 陰 転 と,. い る.こ. の 方 法 は,心. 筋活動 電 位 に近 似 した も. の で,今. ま で の 考 え の 実 証 を試 み て い る .し か. 壁 の 心 筋 群 で の 活 動 電 位 持 続 時 間 が 短 縮 し,早. し村 山 ら7)も,左. 右心 臓 交 感神 経 を同時 に 刺激. い 再 分 極 過 程 が 始 ま る こ とに よ り, T波. し た場 合 に は,心. 電 図ST‑T波. して 下 方(Y軸. で 陽 転,増. 下 方 へ 丸 味 を お び つ つ,左. 高)に. は主 と. 向 い, T環. も. 側 面 図 で は反 時計 式. 回 転 を 示 し,逆. に 右 側 心 臓 交 感 神 経(R.. R. Rec. C. N.)の. 刺 激 で は,そ の 支 配 領 域 で あ る. 左 室 ・右 室 の 前 壁 側 と心 室 中 隔(主. S. G.,. として後 基. 激 の 場 合 に 比 し,は. の 変 化 は.側. 刺. る か に 軽 微 で あ っ た と し,. こ れ は お そ ら く左 右 刺 激 に よ る 変 化 が 互 い に 打 ち 消 し合 う よ うに 働 い た た め と考 え て お り,加 藤 ら8)も 同 様 の こ と を 述 べ て い る.ま ldskovll)も,両. たAbi. 側星 状 神 経節 の 刺 激 また は切 除.
(10) 622. 原. 岡. 昭. 一. 他11名 密 度 の 差,あ. るい は神 経 支配領 域. 心 筋 群 で のcatecholamineに す る 反 応 性 の 差,心. 対. 電 図誘 導 法の. 差 な どが 関 係 して い る と 考 え られ, 今 後,さ. ら に 詳 細 な 検 討 を行 な う. 必 要 が あ る と考 え ら れ る. 心 拍 数 の 変 化 に 対 す る 自律 神 経 性 調 節 の 機 序 と し て はpace ker. ma. cellの 活 動 電 位 の 第4相 の 立. ち あ が り)勾配 に 対 す るcatechol amineの. 直 接 作 用 で あ る とす る. Westら38)の. 報 告 が あ る.こ. 活 動 電 位 の 第4相 tanceの. れは. のK+conduc. 減 少 に よ る とされ て い る39). この 脱分 極 勾 配 は 洞結節 が一 番急 で,以. 下 房 室 結 節,プ. ル キンエ線. 維 の 順 で あ る が,洞 は,活. 結節 の 周囲に. 動 電 位 の拡 張 期緩 徐 脱分極. 相 へ の 傾 斜 が 真 の 洞 結 節 の場 合 よ り緩 い 種 々 な 傾 斜 を持 つ 細 胞 が 分 布 し て お り40),こ れ ら は み な 在 的 歩 調 取 り"と 図9.右. 星 状 神 経 節 刺 激(R. S. G. stim),左. S. G. stim),左. こ れ ら の 細 胞 の 活 動 電 位 の 拡 張期. 星 状 神 経 節 刺 激(L.. 腹 外 側 頸 心 臓 神 経 刺 激(L.. V. L. C. N. stim). 緩 徐 脱 分 極 相 の 後 半 が 上 昇 し,自. に よ り生 じ た 不 整 脈 の 実 例.. で は,一. 動 能 を持 つ 様 に な り,真 の 洞 結 節. 側 だ け の 刺 激 ま た は切 除 ほ ど の 心 電 図. 上 の 影 響 は 生 じ な い と し て い る.し ら24)は, tional. Yanowitzら5), refractory. か し, Haws. 検 討 に よ る,左. 心 臓 交 感 神 経 のoverlapping る 局 所 心 筋 部 位 で は,左. areaと. 実 験 で は, Y誘 導 のT波 例 中1例. を 除 い て,左. 増 高,陽. 転 し,空. 右 側 のR.. 側 心 臓交 感神 経 の影 響 者 ちの. の 形 は 両 側 刺 激 で は17. 単 独 刺 激 の 場 合 と同 様,. 間 最 大Tベ. S.G. (A)群. 右. 考 え られ. の 方 が 右 側 よ り強 い と報 告 し て い る.著. ク トル の 仰 角 も,. に 比 し,両. よ り. 歩 調 取 り"が. 側 刺 激 群 は,. 在 的 歩 調 取 り細 胞 の 方 が 強 い こ とが 考 え られ て い る. GeesbreghtとRandall43)も 伝 導 系 に 単 極 電 極 を 刺 入 し,交. 犬 で,刺. は93%と. ほ とん ど がpace. maker. 刺 激で. acivityは 不. 変 で 洞 房 結 節 に あ る の に 比 し, L. S.G.の 刺 激 で は, pace. makerが. coronary. sinusに. 両 側 同 時 に 刺 激 し た 場 合 のT波,. お り,こ. 洞 房 結 節 に あ る もの31%, あ る も の48%,房 makerの. 室 結節 に. 局 在 が 移 動 して. の 違 い は 恐 ら く末 梢 の 神 経 の 分 布 の相. 左 側 心 臓 交 感 神 経 刺 激 の 場 合 と よ く似 た 変 化 を. 異 に よ る もの で あ ろ う と し て い る.著. 示 し た.こ. 績 で も,右 側 心 臓 交 感 神 経 の 刺 激 で は90%以. の 様 に 両 側 神 経 刺 激 の 場 合 は,右. 側. 激. 感神 経刺 激 の及. ぼ す 影 響 を観 察 し て い る が, R. S. G.の. あ る も の15%とpace. の 変 化 は,. 対す. の 洞 結 節 細 胞 よ り,こ れ らの 潜. 左 側 単 独 刺 激 群 と同 様 に 有 意 に 下 方 に 偏 位 し, T環. 移 動す る との報 告 も あ. り41),42),そ の 機 序 と してcatecholamineに る 感 受 性 が,真. Kraliosら6)のfunc. periodの. 潜. い わ れ て い るが,. 者 らの 成 上. よ り左 側 交 感 神 経 の 影 響 の 方 が 強 く反 映 され る. に 著 明 な 洞 調 律 で の 心 拍 数 の 増 加 を 認 め て お り,. の で は な い か と考 え られ る.そ. 左 側 心 臓 交 感 神 経 の 刺 激 時 に も心 拍 数 の 増 加 は. の 機 序 と し て,. 左 右 の 交 感 神 経 の 心 筋 へ の 分 布 の 広 が りの 差,. 認 め る が,右. 刺 激 ほ ど の 増 加 は 示 さ ず,む. しろ.
(11) 心 臓 交感 神 経刺 激 に よ る心 電 図変 化 房 室 結 節 調 律,房. 室 解 離 な どのpace. 623. 膜 電 位 差 に影 響 を 及 ぼ さ な い 程 度 の 少 量 の(マ. makerの. 下 部 伝 導 系 へ の 移 動 に よ る と考 え ら れ る 不 整 脈. イ ク ロ モ ル 濃 度)propranololの. の 出 現 を 半 数 近 くに 認 め た.以. nalineで. 心 臓 交 感 神 経 は,房. 上 か ら,左. 室 結 節 附 近,あ. 束 周 辺 に 分 布 し て お り,そ. 周 辺 の 細 胞 に 作 用 し,上. 介 して,房. 室 結 節 調 律,房. 房 室 結 節, 述 の様 な機 序 を. 室 解 離 な ど を生 じ,. ま た 右 側 の 心 臓 交 感 神 経 の 刺 激 で は,そ. の神経. 作 用 し,洞. 方,交. 遮 断 作 用 に よ る もの で あ ろ う と結 論 して い る. 著 者 ら の 成 績 もRabineら49)の. びpropranolo1投. い て は, Hagemanら42)は, 1.0mg/kg)投. 与 の影響 につ proranolol. 与 や, phentolamine. の 投 与 で はL. V. L. C. N.刺. (0.5〜. (1mg/kg). entolamineの. か し,著. 結. 者 らの 成 績 で はph. よび両 側 同時 刺 激 に よる心 電 図変 化. をFrank法. ス カ ラー 心 電 図 お よび ベ ク トル 心 電. 図 を記 録 し比 較 検 討 し た.ま. よ びpropranolol投 (1)左. 室解 離. 転 し,空 位 し た.. た が, propranolol静. 注 投 与 後 の 神 経 刺 激 で は,. の 変 化 は も ち ろ ん,こ. れ らの不 整脈 の. 与 に よ る 影 響 を検 討 し た.. 右 星 状 神 経 節 の 同 時 刺 激 で は,右. (2)左. 間 最 大Tベ. ク トル は,大. 側 面 図 で のT環. 神 経 節 刺 激 で は80%以. は75%以. 右神 経節 の 同時 刺 激 で. 上 が 反 時 計 式 回 転 を 示 し た.. (3)左 よ. き く下 方 に 偏. の 回 転 方 向 も,右 星 状. 左 星 状 神 経 節 刺 激 と,左. は 異 っ て い る.し か し,こ の よ う にpropranolol. 側 心 臓 交 感 神 経(L.. 刺 激 で は40%以. S.G., L. V. L. C. N.). 上 に 房 室 解 離,房. 室結 節 調律 な. り誘 発 さ れ た 心 室 性 の 不 整 脈 を 防 止 す る と の 報. ど の 不 整 脈 が 出 現 し,右 側 心 臓 交 感 神 経(R.. 告 も 多 くな され て い る.そ. G., R. Rec. C. N.)刺. Hoffmanら45)は,犬. の 機 序 は,古. くは,. の プル キ ンエ 線維 細 胞の. 実 験 で,β. 受容 体遮 断 剤 の細 胞膜 電位 に対 す る. 効 果 は,大. 部 分 は キ ニ ジ ン 様 作 用 に 基 づ く もの. で あ ろ う と し て お り,早 瀬 ら46)も イ ヌ心 室 筋 の 膜 電位 の微 小電 極 法に よる分析 か ら同様 の報 告 を して い る.し Vamaら48),ま. か しDavisら47),. Benfeyと. た最 近Rabineら49)は,細. 激 で は90%以. S.. 上 に著 明 な心. 拍 数 の 増 加 を認 め た.こ れ ら の 不 整 脈 はpro‑ pranolol投. 与 後 の刺 激 で は減 弱 な い し消 失 し た 謝. 辞. 稿 を終 え る に臨 み,御 校 閲 を頂 い た 長 島 秀 夫教 授 に 深 謝 い た します.(本. 胞. 星. は 増 高 ・陽. 上 が 時 計 式 回 転 を 示 し,. 出 現 もほ とん ど抑 止 ま た は 軽 減 させ て お り,こ 成績 と. 星状. と は 有 意 差 を持 ち,左. の 点 はHagemanら42)やGillisら44)の. な どの β受 容 体 遮 断 剤 がcatecholamineに. た各心 臓 交 感神 経. 状 神 経 節 と 同 様 に, Y誘 導 で のT波. や 房 室 結 節 調 律 な どの 不 整 脈 は 抑 止 で き な か っ. ST‑T波. ま たは右 星状 神 経節 の 電. 気 刺 激,お. 神 経 節 刺 激 の(A)群. 点 滴 静 注 下 で の 神 経 刺 激 で は,. 刺 激 で 生 じた 著 明 な 心 拍 数 の 増 加 や,房. 語. 刺 激 に よ り生 し た 不 整 脈 と, phentolamineお. 激 で生 じる不 整脈 は. 防 止 し得 な か っ た と し, Gillisら44)も 同 様 の 報 告 を して い る.し. い う機 序 で 説 明. で き る も の と考 え ら れ る.. 雑 種 成 犬 を 用 い,左. 感 神 経 刺 激 で 生 じ た 不 整 脈 に 対 す るphe. ntolamine及. β遮 断 作 用 は. マ イ ク ロ モ ル 濃 度 で 十 分 で あ り,こ れ は そ の β. 調律. の 著 明 な 増 大 を 来 た し た もの と考 え ら れ る.一. キ ニ ジ ン様 使 用 を 表 わ. す に は ミ リモ ル 濃 度 を要 す る が,. は 主 と して 洞 房 結 節 周 辺 に 分 布 し て お り,洞 房 結 節 細 胞 にcatecholamineが. 投 与 でadre. 誘 発 され た 心 室 性 の 不 整 脈 を抑 制 し得. た と し, propranololの. る い はHis. の電 気刺 激 で神 経 末. 端 よ り放 出 され たcatechdamineが His束. 側の. 論 文 の主 旨は 第44回 日本 循. 環 器 学会 総 会 に て発 表 した.).
(12) 624. 原. 岡. 昭. 一. 他11名. 文 1.. 献. Rothberger, C.J. and Winterberg, D.: Ueber die Beziehungen der Herznerven Automatie (nodal rhythm). Pflugers Arch. Gesamte. Physyol. 135, 506-559, 池 田 正 男:心. 臓 神 経 の 機 能 的 分 離 に つ い て.日. 3.. 周 波 正 行:心. 電 図 冠 循 環 に 対 す る 交 感 神 経 刺 激 及 び 同 作 働 物 質 の 効 果 に 関 す る 実 験 的 研 究.日. 4.. 15,. 35‑44,. 1910.. 2.. 419‑441,. 循 誌.. zur atrioventrikularen. 1951. 24,. Ueda, H., Yanai, Y., Murao, S., Harumi, K., Mashima, S. and Shimomura, K.: Electrocardiographic and vectorcardiographic. changes produced by electrical stimulation of the cardiac nerve.. J. 5 , 359-372, 1964. 5. Yanowitz, F., Preston, J. B. and Abildskov, J. A.: Functional distribution tions of sympathetic. tone.. Circ. Res. 18, 416-428,. changes by unilateral altera. 1966.. Kralios F. A., Martin, L., Burgess, M.J. and Millar, K.: Local ventricular to sympathetic nerve-branch stimulation.. 7.. 村 山 正 博.春. 見 建 一,真. 島 三 郎,下. 村 克 明,村. 8.. 加 藤 和 三,飯. 沼 宏 之,高. 橋 宜 光:交. 感 神 経 刺 激 に よ るST下. 9.. Randall, W. C., Wechsler, J. S., Page, J. B. and Szentivanyi, M.: Alterations during stimulation of the cardiac nerve.. reporalization. Am. J. Physiol. 228, 1621-1626, 尾. Jpn. Heart. of right and left stellate inne. rvation to the ventricles: production of neurogenic electrocardiographic 6.. 循 誌.. 1960.. 覚:交. 感 神 経 とT.波.心 降.心. 臓.. 臓.10,. 10,. 755‑765,. 783‑790,. Am. J. Physiol. 214, 1205-1212,. changes due. 1975. 1978.. 1978.. in myocardial. contractility. 1968.. 10. Schwarz, P. J., Verrier, R. L. and Lown, B.: Effect of stellectomy and vagotomy on ventricular riness in dogs.. Circ. Res. 40, 536-540,. 1977.. 11. Abildskov, A.: The nervous system and cardiac arrhythmias.. Circulation 51, 116-119,. 12. Romano, C., Gemme, G, and Pongiglione, R.: Aritmie cardiache vare delleta pediatrica. ncopali per fibrillazione ventricolare diatrica italiana.).. refracto. parossistica. (Presentazione. Clin. Pediatr. 45, 656-681,. 13. Romano, C.: Congenital cardiac arrhythmia.. 1975. II-Accessi si. del primo caso della letteratura. pe. 1963. Lancet 1 , 658-659,. 14. Ward, O.C.: A new familial cardiac syndrome in children.. 1965.. J. Isr. Med. Assoc. 54, 103-106,. 15. Schwarz, P. J., Periti, M. and Malliane, A.: The long Q-T syndrome,. 1964.. Am. HeartJ. 89, 378-390,. 1975. 16. Moss, A. J. and MacDonald, J.: Unilateral cervicothoracic nt of long Q-T interval syndrome.. sympathetic. N. Eng. J. Med. 285, 903-904,. ganglionectomy. for the treatme. 1971.. 17. Schwarz, P. J. and Malliani, A.: Electrical alteration of the T wave: Clinical and experimental ce of its relationship with the sympathetic nervous system and with the long Q-T syndrome . Heartj.89, 45-50, 1975.. eviden Am.. 18. Lloyd. R., Okada, R., Stagg, J., Anderson, R., Hattler, B. and Marcus , F.: The treatment of recurrent ventricular tachycardia with bilateral cervicothoracic sympathetic ganglionectomy . Circulation 50, 382-388,. 1974.. 19. Grossman, M. A.: Cardiac arrhythmias. in acute central nervous system disease . Successful manageme. nt with stellate ganglion block. Arch . Int. Med. 136, 203-207, 1976. 20. Han, J., Garcia, de Jalon, P. and Moe, G .K.: Adrenergic effects on ventricular Res. 14, 516-524, 1964.. vulnerability.. 21. Kliks, B.R., Burgess, M. J. and Abildskov , J. A.: Influence of sympathetic tone on ventricular on threshold during experimental coronary occlusion . Am. J. Cardiol. 36, 45-49, 1975.. Circ.. fibrillati.
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著者別名 Tanaka, Ai タナカ, アイ.
