平成17年10月1日
血胸で発症した胸腔内滑膜肉腫の一症例
山梨県立中央病院 外科 細川洋 桜井裕幸 羽田真朗 三井照夫 芦沢一喜 要旨：34歳、女性』妊娠19週（第3子）で近医通院中であった。左胸背部痛出現し、近 医受診。胸部単純X線にて胸水貯留にて、当院内科に搬送された。来院時プレショック状 態であり、貧血を認め、血胸を認めた。止血目的に胸腔鏡下手術を行った。胸腔内には約 1600m1の出血があり、臓側胸膜・壁側胸膜に黄色で軟らかい大小結節が多発していた。 止血目的および病理組織診断目的に腫瘍を切除した。病理組織学的には単ネ目性上皮様型滑 膜肉腫と診断した。 キーワード：特発性血胸、滑膜肉腫、妊娠はじめに
血胸で発症した胸腔内滑膜肉腫症例を 経験したのでここに報告する。 症例 患者：34歳、女性。 既往歴：特記すべきことなし。 現病歴：妊娠19週（第3子）で近医通院 中であり、妊娠経過ぱ頂調あった。2005 年1月16日夜中より左胸背部痛出現し、 翌17日近医受診。胸部単純X線にて胸 水貯留にて胸膜炎が疑われ、当院内科に 搬送された。 来院時現症：血圧9〔V65mmHg、脈拍 10〔㎞、眼球結膜に貧血を認め、胸部 聴診上左肺呼吸音の減弱を認めた。 検査所見：胸部単純レントゲン（図1） では、左胸水貯留を認め、近医受診時よ りも進行していた。胸部単純（汀（図2） では左胸腔に大量の液体貯留が見られ、 楕円形をした比較的kW density areaが 認めらね陳旧性の血腫もしくは腫瘍が 疑われた。検査所見では、Hb 9．6J Ht 27．9％と貧血を認めた。血液ガス分析上 はpH 7．407， pCO2 34．6， pO2 74．4と低 酸素血症を認めなかった。胸水はHb 9．4， Ht 27．9％と血性であった。 雛、 りら ド ，tt 麟iil隆
タ㍉三図1．来院時胸部単純X線
左肺野に胸水の貯留が見られる。 湯［， tt／図2．来院時胸部単純CT
左胸腔内に大量の胸水が貯留している。 背側底部に低吸収の部分が見られる。一71一
山梨肺癌研究会会誌 18巻2号 2005 以上より血胸による貧血の進行が認め られたため、止血目的に胸腔鏡下手術を 行った。 胸腔内には約1600mlの出血があり、 臓側胸膜・壁側胸膜に黄色で軟らかい大 小結節が多発していた。壁側胸膜背側よ りの結節より、腫瘍の一部が自壊し出血 していた。止血目的および病理組織診断 目的に腫瘍を切除した。 摘出標本は6．5ern×㎞×2［rm（図3）、 病理組織学的には紡錘状の細胞が密に増 殖しており、間質に乏しく、一部出血巣 も認められた（図4，5）。免疫染色では epitherial menbrane antigen陽性であ り、単相性上皮様滑膜肉腫（byriovicai 8a㎜， monophasie epitherial type） と診断した。 追加治療のため人工妊娠中絶を行った が、患者が化学療法、放射線療法など希 望しないため、外来経過観察となった。
図3．摘出標本
図5．病理（強拡大）雛
考察
特発性血胸の原因として、外傷・動脈 瘤破裂・壊死性肺梗塞・感染症・出血性 疾患・腫瘍などあげることがきる。 滑膜肉腫は15−40歳に好発し、平均発 症年齢31．3歳である。自発痛または圧痛 を伴う腫瘤で自覚され、膝関節をはじめ、 四肢に発症するものが多い。胸部原発の ものは全滑膜肉腫の2−3％であり、比較的まれである。蹴状は発症部位によ
り異なり、高度の機能障害や体重減少は まれである。中には外傷から数週間から 数十年後に受傷部位に発生したという報 告があり、外傷との関連が示唆される。 増大の速度も非常に緩徐である。画像的 には15−20％に石灰化を認めるほ力壮、 特徴的な所見はない1）。 外科切除断端が不十分な場合は局所再 発や肺転移、リンパ節鞍多、骨髄転移を 起こしやすい。十分な切除と術後放射線 療法によって再発率は40％以下に抑え られる。 Wt年雀冷15責趾、 』重蜘5㎝以」二、 四肢末端に発症するもの以外ほ予後不良 であるe 組織学的には、癌細胞に類似した epithelial ce11、線維肉腫様のspindle ce11、未分化のstr㎝al cellに分けられ、一72一
平成17年10月1日 細胞の組成によってbiphasic type， monophasic fibrous type， monophasic epitherial type， poorly differentiated typeに分類される。 免疫組織化学的には上皮性マーカー （サイトケラチン・epitherial me血brane antigen）陽性、神経系マーカー（SlOO） 陰性、平滑筋マv・一・・カー（デスミン・snK）oth muscle actin）陰性である。また9（跳以 上の症例でt（X；18）（p11．2；qll．2）とい う転座が認められる2）。組織学的予後不 良因子として、低分化成分20％以上、横 紋筋肉腫様細胞（＋）、広範な壊死、核分裂 像が多い、高い核異型度などがあげられ る。 本症例は胸腔内原発の滑膜肉腫で、す でに胸膜播種をきたしていたと考えられ る。 引用文献 1）Franz M Enzinger， Sharon W． Weiss． Soft Ti ssue Tumors． St． Louis：MOsby； 1988： 1482−1509 2）Colwell AS， D’Cunha J， Vargas SO， et a1． Synovial sarcoma of the pleura： a clinical and pathologic study of three cases． J Thorac Cardiovase Surg． 20020ct； 124（4）； 828−832
