指尖部損傷サルベージ手術の 1 例
函館五稜郭病院整形外科 佐藤 攻
【症例】31 歳男性、左中指指尖部損傷。作業中パンを切る機械で左中指切断、他 医で骨接合（ピンニング）と皮膚縫合を受けた。手術後 1８時間以上経過してか ら紹介受診となった。切断レベルは Ishikawa Zone 2 であった。 【治療経過】当日再手術を施行。末節骨と爪床はそのまま Composite graft とし て利用、指腹部は切除して前進皮弁で末節骨掌側を被覆した。爪甲は切除、爪床 を温存する目的で Brent 変法を行い指尖部を母指球に埋没した。17 日後母指球か ら指尖部を引き出した際には爪床から出血があったが部分的な壊死を認めた。そ の後 7 週間 Wet dessing にて完全な上皮化、創治癒した。術後 10 週の時点でふっく らとした指腹部と良好な爪甲の形成を認めた。【考察】成人の指尖部損傷で Composite graft 法について坪らは Ishikawa Zone 2 まで適応であると述べており、Hirase らは小児で冷却法を追加して良好な成績を 報告している。一方土田らは Hirase の方法を追試して小児例で Compsosite graft＋冷却法を行ったが全例壊死したと報告している。Brent は指尖部損傷を血 管吻合せず皮下に埋没する方法を発表し良好な成績を発表している。本症例に関 しては温阻血で長時間経過していたため再接着も困難と思われ、保存的に加療す るとしても爪半月より近位ではアルミホイル法の治療成績はかぎ爪変形必発であ り良好な成績とは言えない。本症例のように Zone 2 の指尖部損傷は静脈の吻合が 困難であると思われるが再接着にトライするか Brent 法を行うべきであったと思 われるが長時間温阻血であったため再接着が難しく Composite graft、Brent 法も 生着が期待薄であったためサルベージ手術として前進皮弁と Composite graft, Brent 変法を施行して比較的良好な成績を得た。
下腿鋭的外傷で出血性ショックを呈した 1 例
札幌徳洲会病院 整形外科 加藤康寛、工藤道子、森利光
放射線科 渡邉尚史、片田竜司
症例は 48 歳女性。仕事中に鋭利なキッチンばさみが左下腿後面に刺さり受傷。
近医へ救急搬送され、 外来処置を行い入院となる。
入院後、疼痛が増強し左下腿の著明な腫脹を認めた。 血圧が 60 台まで低下し
紹介受診となる。
当院到着後、造影 CT をした所、左腓骨動脈の分枝の小動脈に extravasation を
認め、 ただちに血管造影を施行。
同部位に動静脈瘻を伴った仮性動脈瘤を認め coil 塞栓にて止血しえた。
第 8 病日に創縫合を行い、第 16 病日に松葉杖歩行で退院となった。
下肢の動脈損傷を伴う鋭的損傷に対し、血管内手術と外科的修復につき文献的
考察を加え報告する。
『胸郭出口症候群を呈した鎖骨骨折の一症例』 札幌徳洲会病院整形外科 工藤 道子 森 利光 黒崎整形外科 武田 研 鎖骨骨折後に胸郭出口症候群を呈した１症例を経験したので報告する。症例は 70 代男性、トラ ックの荷台より転落し右鎖骨骨折を受傷。早期復職のため内固 定を施行した。術後 7 日目に再骨折をきたし、その後右上肢の変色、腫脹、知覚鈍麻、筋力の低 下がみられたため、鎖骨骨折による胸郭出口症候群の診断にて 再手術を施行した。整復して Plate で固定を行い術後症状は消失し MMT も改善を認め復職可能と なった。胸郭出口症候群を呈する鎖骨骨折はまれだと言 われおり、Della によると 1%と言われている。Hill らは鎖骨骨折のなかでも中 1/3 で 20mm 以上 短縮があるものについては 29%という報告を している。本症例も中 1/3 の骨折であり、短縮は再骨折時 33mm であった。
大腿骨頚部/転子部骨折に対する Hansson Twin Hook System
の使用経験（preliminary report）
東北海道病院整形外科
○ 池田 清豪、石崎 仁英, 我満 佳子、薄井 正道
【目的】今回われわれは、大腿骨転子部骨折に対して sliding hip screw に代わる
内固定材として開発された Hansson Twin Hook System (以下 HTHS) を大腿骨頚
部/転子部骨折に使用し始めたので、HTHS の特徴と手術手技上の注意点などを
報告する。
【対象】2006 年９月から 2007 年１月までに大腿骨頚部/転子部骨折に対して
HTHS を用いて骨接合術を行った 20 例（平均年齢 83.2 歳、男性４例、女性 16
例）。内訳は頚部骨折２例（Garden stage II：２例）、転子部骨折 18 例で AO 分類
の骨折型は 31-A1：12 例、31-A２.：6 例である。
【方法】手術は全例で牽引手術台を使用して整復後に至適位置への刺入角度に
応じて HTHS の 130°、135°の２穴、3 穴のツバ無しプレートで固定した。
【結果】Twin Hook のサイドプレートは 130°の３穴プレートが８例、 13５°
の２穴プレートが 10 例、３穴プレートが２例であった。全例とも Twin Hook の
刺入位置はⅩ線像で正面、側面ともに大腿骨頭中央であった。
【考察】HTHS は従来の CHS の lag screw を Twin Hook に変更した内固定材であ
る。その利点として、（１）CHS の threads 間の骨梁破壊に比し骨頭海綿骨の破
壊が少ないため粗鬆骨における固定力の維持に有利、
（２）回転操作を行わない
ため術中整復位の破綻が起こりにくい、などがある。欠点としては、（１）
骨頭径の小さい症例では側面Ⅹ線像で骨頭頚部中心軸上に Twin Hook を正確に
入れる事が必須、
（２）整復位保持にガイドピンを要する症例では Twin Hook と
の入れ換え時に整復位の破綻を起こす場合がある、などである。以上から HTHS
は正確な整復と側面像での正確な固定を行えば、高齢者の大腿骨頚部/転子部骨
折に対する有効な内固定材となると考える。
初期研修医にどのように外傷治療を教育するか
札幌徳洲会病院
整形外科 森 利光
３５年ぶりの卒後臨床研修改革であった新臨床研修制度が施行され３年
になろうとしている。当院は１９８３年よりｽｰﾊﾟｰローテーションを行ってお
り１９９２年より整形外科のローテーションを必須にしている。演者はこの
５年間当院の研修委員長として初期研修医の教育にかかわってきた。新
制度に賛成の立場である。しかしながら問題点は多々ある。整形外科医
がどのように初期研修にかかわるべきか特に外傷教育について述べる。
血行再建を要した橈尺骨遠位粉砕骨折の１症例 市立根室病院整形外科 田中雅仁 西岡健吾 血管外科 内田恒 前腕部には橈骨動脈・尺骨動脈および前骨間動脈と３つの動脈が存在し、そのうちの一 つないしは二つの動脈が損傷したとしても損傷部位より遠位が阻血状態におちいることは 比較的まれである。我々は橈尺骨遠位粉砕骨折において血行再建術を必要とした一症例を 経験したので報告する。 ＜症例＞、５０歳男性、漁師。船上での作業中、右手から前腕をローラーに巻かれ右手関 節の過屈曲を強制され受傷。 来院時、右手関節部の変形著明・右手は全体に蒼白で右手関節背側にピンホールの開放 創を認めた。Ｘ線写真にて尺骨頭の粉砕・橈骨遠位端関節内骨折・橈骨遠位骨幹端骨折を 認め、橈骨遠位骨片は骨幹部の掌側に変位していた。全身麻酔下にて徒手整復を試みたが 不可能であったため、背側の開放創部から皮切を延長し骨折部を確認したところ、引き抜 かれた伸筋群が骨折部に挟まり込んでおりこれが整復阻害因子となっていた。これらを除 去し骨折部を整復後、背側よりプレートをあて固定した。術直後、橈骨動脈の拍動は触知 可能であった。 ３時間後、手関節付近での橈骨動脈の拍動は触知されていたが右手は蒼白のままで疼痛 も持続し、高度の血行障害を疑い指尖部を穿刺したが出血が認めなかった。そのため上腕 動脈から血管造影を施行したところ、橈骨動脈・尺骨動脈ともに前腕中央部で閉塞し、手 部に血行を全く認めなかった。直ちに右橈骨動脈の再建術をおこなった。術中所見では橈 骨動脈は手関節部で完全に断裂していたがsunffbox 部位に血栓はなく、わずかな back flow を認めたためバイパス可能と判断した。前腕中央部からsunffbox 部位への橈骨動脈バイパ スを橈側皮静脈を用いて行った。術後、右手は血色となり疼痛も軽減した。
＜考察＞橈尺骨遠位端骨折にて、血行再建を要する症例は比較的まれである。本症例に 文献的考察を加え報告する。
「橈骨遠位端骨折の診断と治療の傾向、同門アンケートから」 豊岡中央病院 整形外科 ○ 浜口英寿、辻 宗啓、後藤英司、猪川輪哉、寺西 正、恒川博巳、旭川医大整形外科同 門の皆様 【はじめに】橈骨遠位端骨折は我々が遭遇する骨折の中でもとりわけ頻度が高く、どの施 設、どの年代の医師でも治療の機会がある骨折である。それ故その整復操作の方法、麻酔 の有無、手術と保存の適応、保存での固定方法と範囲と期間、手術の固定法、患者さん背 景、担当医師の考え、指導医の考えなど組み合わせるとそのバリエーションは膨大なもの となる。本発表は旭川医大整形外科同門へ向け行った本骨折の診断と治療法のアンケート 調査の結果をまとめたものである。 【方法、対象】平成18 年 5 月に第 2 回旭川医大整形外科外傷勉強会にて橈骨遠位端骨折を 取り上げた。それに先立ち本骨折を扱う可能性のある同門127 名にアンケートを送付した。 主な質問事項を以下にあげる。分類、安定型か不安定型かの判断、徒手整復時の麻酔の有 無、整復後の固定法と肢位と期間、ギプスのトラブルの有無、手術の判断時期、転位の許 容範囲、手術方法（プレートの種類、ピンの刺入位置、創外固定の種類）、尺骨茎状突起骨 折の処置、DRUJ 不安定性の評価と対処法、移植骨の扱い、CRPS（RSD）の経験と予防対 策、などである。 【結果】アンケート送付127 人中、回答は 36 人。回収率 28．3％。個別の結果は書ききれ ないが、特に麻酔とその後の固定法、期間につき記す。「麻酔しない」56％、「局麻」30％、 「局麻か腕神経叢ブロック」14％。保存治療としての外固定法は「肘下シーネ」42％、「肘 下ギプス」8％、「肘上シーネ（シュガートング含む）」50％。その固定肢位「掌屈、尺屈、 回内」52％、「中間位」32％。「途中で固定肢位をかえるか？」に対し「変えない」40％、 「2∼3 週で中間位」36％、「1 週以内に中間位」12％、「3∼4 週で中間位」12％。 【ポイント】特に以下の事に焦点をあて会場のご意見をお聞きしたい。麻酔の要不要とそ の効果。固定肢位と固定範囲とその意味。
橈骨遠位端骨折術後の X 線計測の検討
三和会 札幌南整形外科病院
工藤未来 小林大時 早川満 片井学 石井圭史 高橋延勝 大和田修
【はじめに】近年、橈骨遠位端骨折に対して掌側プレート固定が広く行われている。術
後の良好な成績を得るためには、解剖学的整復位を保つことが重要であるとの報告
が散見される。今回我々は、当院においてピンニングとプレートで治療した症例の X
線計測の推移を検討した。
【対象と方法】2004∼2006 年に橈骨遠位端骨折にて当院で手術し、骨癒合時まで経
過観察が可能であった 72 症例。但し、成人のコーレス骨折を対象とした。男性 13 例
女性 59 例、平均年齢 61.9 歳。AO 分類は A2 15 例、A3 28 例、B3 18 例、C1 11
例、C2 3 例であった。手術方法は、径皮ピンニングが 49 例、掌側プレートが 23 例で
あった。
これらの症例について、受傷時、術直後、骨癒合時にそれぞれの volar tilt, radial
inclination､ shortning を計測した。
【結果】ピンニング群、プレート群ともに骨癒合時の計測では良好な結果が得られてい
た。
術直後、骨癒合時の計測では両群間に有意差は見られなかったが、矯正損失では
有意差が見られた。
【考察】個々の症例を検討すると、矯正の不十分な例や矯正損失の大きい例がみら
れ、骨折型、年齢を考慮した術式選択が必要であると考える。
橈骨遠位端骨折に対する経皮ピンニング（ Kapandji 法）の成績
市立札幌病院 整形外科
平地一彦 本間信吾 佐久間隆 奥村潤一郎 東裕隆 西田恭博 松井裕帝
須田亮 有賀玲子
【目的】最近 2 年間に行なった橈骨遠位端骨折に対する経皮ピンニング
（ Kapandji 法）の治療成績を報告し、利点と欠点を再評価する．当科での工
夫は①先端ネジ付きワイヤーを用い逸脱を予防する、②伸筋腱は鈍的に避け、
指運動を妨げない、③掌側転位には掌側ワイヤーを追加し安定性を高める、④
多少の矯正損失には眼をつぶり、安静を避け手指 ROM の拡大を重視する
【方法】 Kapandji 法の適応は徒手整復が可能であるが、背側皮質骨の粉砕な
どがあり、保存的治療では整復位を保てない症例とした．上記治療を行い術後 3
ヵ月以上の経過観察が可能であった 16 手を調査対象とした．女性１５例、男
性 1 例で、年齢は平均 61.2 歳（ 27-78 歳）であった．骨折型は Frykman 分
類で I ： 2 、 II ： 1 、 III ： 1 、 V ： 5 、 VI ： 2 、 VII ： 3 、 VIII ：
2 であった．使用した K ワイヤーは１∼ 4 本（平均 3.3 本）であった．術後
は 3-6 週間（平均 5.3 週）肘下∼手指 MP 関節のギプス固定を併用し、 4 ∼
7 週間で外来にて K ワイヤーを抜去した．術直後から日常生活指導を行い、通
院リハビリは行なわなかった．斉藤の評価基準で総合評価した．経過観察期間
は平均 5.3 ヶ月（ 3 ∼ 14 ヵ月）であった．
【結果】
ROM は背屈 62 ゜、掌屈 71 ゜、回内 75 ゜、回外 82 ゜であった．
握力は健側比 68 ％であった． X 線評価では Volar tilt(VT) は受傷時
-15.9 ゜→術直後 7.7 → K ワイヤー抜去時 9.3 →最終観察時 8.5 、 Radial
Inclination(RI) が 15.5 ゜→ 21.2 ゜→ 20.4 ゜→ 19.9 ゜、 Ulnar
Variance(UV) が＋ 2 →＋ 0.7 →＋ 1.7 →＋ 1.7mm であった．総合評価は
Excellent 1 ２例、 Good ４例であった．合併症はワイヤー感染 1 例、橈骨神
経浅枝領域の軽度しびれ 1 例、 K ワイヤーの迷入 1 例、術後 3 週で転倒に
よる骨折再転位が 1 例に生じた．手指拘縮、 CRPS などは生じなかった．
【結論】臨床成績は概ね良好であった．利点は低侵襲で cost performance に優
れている．欠点は金属抜去とギプスが必要で、不安定型骨折では橈骨の短縮転
位は避けられない．これらの特徴を理解して選択すべく治療方法である．
不安定型橈骨遠位端骨折に対する
non-bridge 型創外固定
（
Techno FIX）の治療成績
手稲前田整形外科病院 整形外科 畑中 渉
[はじめに]
non-bridge 型創外固定（Techno FIX、フツロ社）は重量 26g と小型軽量で、遠位クラン プがアーチ型のため自由な部位から1.6mm の遠位ピンを多数刺入できるという特徴がある。 不安定型橈骨遠位端骨折に対する小型non-bridge 型創外固定の治療成績を、経皮鋼線固定 と比較し検討する。 [対象と方法] 2003 年 12 月より 2006 年 6 月までの間に、演者が手術治療を行った 50 歳以上の不安定 型橈骨遠位端骨折31 例のうち non-bridge 型創外固定（以下 NB 群）を行った 9 例と、経 皮鋼線刺入固定（以下P 群）を行った 9 例である。男 1 例、女 17 例、平均年齢 67.8 歳(55 ∼84 歳)、利き手７例、非利き手 11 例であった。骨折型は AO 分類で A2 が 1 例、A3 が 8 例、B3 が 1 例、C1 が 6 例、C2 が 2 例であった。 平均経過観察期間は、NB 群が 45.3 週、P 群が 27.1 週であった。 [結果] NB 群の装着期間は平均 42.3 日、P 群の抜釘までの期間は平均 62.0 日で、骨癒合は全例 で得られた。感染、神経損傷はなかった。 斉藤の基準による治療成績は、NB 群では Excellent が 4 例、Good が 5 例、P 群では Excellent が 3 例、Good が 6 例であった。 掌背屈および回内外可動域の対健側比は、NB 群がそれぞれ 96.0％、97.0％で、P 群がそ れぞれ87.5％、94.9％であった。
X 線学的には Volar tilt、Ulnar variance および Radial inclination を計測した結果、Volar tilt で NB 群と P 群の間に有意差を認めた。 [まとめ] 小型non-bridge 型創外固定法は閉鎖的整復と固定が低侵襲下に可能であり、早期手関節 使用が可能なため、患者の満足度も高かった。遠位クランプが当初Ｘ線非透過性のため、 装着期間中はX 線評価が困難という欠点もあったが、X 線透過性が改良され、不安定型橈 骨遠位端骨折に対する有用な治療法の一つになりうるといえる。
新しい創外固定器"スネーク“を用いた橈骨遠位端骨折の治療成績 帯広厚生病院整形外科 木村長三、石田直樹、海老原響、田辺明彦、河村太介、新井隆太、後藤礼大 北海道大学整形外科 末永直樹 開西病院整形外科 細川吉博 北新病院整形外科 松川悟 【目的】橈骨遠位端骨折に対するtransulnar pinning は橈骨神経浅枝損傷がなく、固定性 が良好で早期の手関節運動が可能であるものの一時的な回内・外制限をきたすことが欠点 と指摘されてきた。"スネーク“はその欠点を補い、尺骨を通さずに尺側より刺入したピンを 固定することで固定性を維持しながら回内外運動を可能にした新しい創外固定器である。 本研究の目的は橈骨遠位端骨折に対する本創外固定器の有用性を検討することである。【対 象と方法】2005 年より volar tilt-10°以下、または 20°以上の橈骨遠位端骨折を手術適応と し、術後3 か月以上経過観察可能であった 20 例 20 手を対象とした。男 4 例、女 16 例、年 齢は23∼83 歳(平均 62 歳)、経過観察期間は 3∼16 か月(平均 6.8 か月)であった。骨折型は AO 分類で A2：1、A3：14、C2：5 手であった。創外固定装着期間は平均 5.3 週、術後外 固定は平均8 日であった。【結果】X 線評価では radial inclination が受傷時 12.0°→創外固 定装着直後25.3°→最終観察時 25.4°、volar tilt が −20.7°→4.7°→5.0°、ulnar variance が+4.3→ +1.3→+2.3mm であった。創外固定装着直後と最終観察時では ulnar variance の み統計上有意差を認めた。可動域は平均で手関節背屈69°、掌屈 71°、前腕回内 77°、回外 84°であった。感染、神経損傷等の合併症は認めなかった。【考察】ulnar variance に術後 矯正損失が認められたもののスネーク創外固定器の固定性は良好であった。小侵襲で手技 は簡便であり、患者は回内外運動ができるため創外固定装着中もよく手を使用し、ADL 障 害は少なかった。スネーク創外固定器は橈骨遠位端骨折に対する有用な治療法の一つと考 えられた。
当科における橈骨遠位端骨折にたいする
volar fixed-angle plating 症例の検討
医療法人社団刀圭会協立病院 津村 敬、佐藤幸宏、伊林克也、長谷川 敏
はじめに
橈骨遠位端骨折の治療は日進月歩である。そのなかでvolar fixed-angle plating は骨質 が不良な高齢者の骨折や骨幹端部の粉砕を伴う不安定な骨折に対して特に有効な手術 方法であると認められている。 そこで若干の症例数ではあるが、当院における本法施行例について検討し、その利点・ 問題点・注意点・今後の課題について考察した。 症例 本法の適応は、他の方法で整復位の保持が困難と思われる粉砕の強い橈骨遠位端骨折で 日常生活における活動性の高い症例とした。 術後６ヶ月以上経過した症例は５例で年齢は５７歳から８３歳、男性１名、女性４名で あった。
展開はHenry’s approach とし、全例に Synthes 社製の掌側用 distal radius plate を用 いた。本法と同時に尺骨茎状突起骨折のORIF と尺骨骨幹端部骨折の経皮 pinning を１ 例ずつ実施した。術後外固定は２週までvolar splint、４週まで night splint とした。 検討項目は手関節可動域、握力、tilting、inclination、variance とした。 結果 可動域は掌屈と回内にやや制限を認めるものの概ね良好、握力も最終的には健側に近い レベルにまで回復していた。X 線的には若干の短縮が認められたものの、橈骨の alignment は骨癒合まで概ね保持されていた。しかし受傷時に DRUJ が破綻していた 例では経過と共にDRUJ の開大が目出ってきた。 合併症として遷延骨癒合を経験した。原因は過矯正によりfracture void が大きくなっ たことと、固定がrigid すぎたことと推察した。SAFHS を使用し、術後８ヶ月で癒合 した。 考察 本法は次に示す利点を有する。 ① 粉砕した骨折部背側を展開しない ② angle stability を利用して骨折部を間接的に整復できる ③ angle stability により、骨質が不良でも整復位を保持できる ④ peg や screw の径が細く、小さな関節内骨片の整復・保持が可能である
今回の経験からもvolar fixed-angle plating の固定性は信頼に足るものであり、橈骨骨 折の固定性だけに関していえば早期の可動域訓練に耐えうると思われた。但し粉砕した 骨折部背側を展開しないことによる defect の遺残、強固過ぎる固定が仇となって、遷 延骨癒合を生じうるため、過矯正は避けるべきと考えられた。また DRUJ の不安定性 による臨床症状は生じなかったものの、X 線上はその開大が目立つ症例が多かった。X
線像を治すことに固執して、侵襲を増やすべきではないと考えるが、今後、DRUJ の評 価・治療方法・術後の外固定期間に関する検討が必要と考えた。
高齢者の橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレートの成績
北見日赤病院整形外科 ○森井 北斗 菅原 修 高橋 滋 松尾 卓見 林 真 佐々木 祐介 北見小林病院整形外科 佐藤 達也 【はじめに】橈骨遠位端骨折は高齢者に多く発生する骨折の一つである。７５才以上の高 齢者は老年後期といわれ、それ以前とくらべ介護の必要性が増加してくる年代であり、橈 骨遠位端骨折によりさらなるＡＤＬの低下が懸念される。今回われわれは７５才以上の患 者の橈骨遠位端骨折に対し、掌側ロッキングプレートを用いてＯＲＩＦを行った１４例に ついて、症例を検討し報告する。 【対象と方法】症例は７５歳以上（平均年齢７８．８歳）の橈骨遠位端骨折の患者１４例 １４手（全例女性）を対象とした。ＡＯ分類でＡ２：５例、Ａ３：１例、Ｂ２：１例、Ｃ １：４例、Ｃ２：２例、Ｃ３：１例であった。全例掌側アプローチによるＯＲＩＦを行い、 Ｓynthes Distal Radius Plate 掌側用を 8 例に、Synthes Locking Distal Radius System2.4 掌側用を６例に用いた。尺骨茎状突起骨折を伴ったものは 5 例あったが、今回の症例に対 しては内固定は行わなかった。術後は全例２週間以内に自他動可動域訓練を行った。臨床 評価は最終経過観察時でのＤＡＳＨ機能スコア、斉藤の評価基準を調査、両側の握力も計 測した。画像は受傷時、手術直後、最終経過観察時での手関節正面、側面単純レントゲン におけるRadial inclination : RI、Volar tilt : VT、Ulna variance : UV を計測し比較した。 【結果】最終経過観察期間は８ヶ月から２年６ヶ月（平均１４．６ヶ月）、全例骨癒合が得 られた。術後合併症は３例に手指のしびれ、１例に手指の拘縮を認めた。ＤＡＳＨ機能ス コアは平均１５．２点、斉藤の評価基準ではExcellent ７例、Good 6 例、Fair 1 例であっ た。 握力は健側比の平均が８１．５％だった。単純レントゲンは受傷時と手術直後の比 較ではＲＩ、ＶＴ、ＵV いずれも改善しており,手術直後と最終経過観察時との比較では平 均でRI ：−1.5°、ＶＴ：−3.１°、ＵＶ：＋０.９mm の矯正損失を認めた。【考察】老年 後期にあたる７５歳以上の高齢者に対する掌側ロッキングプレートを用いたＯＲＩＦは有 効な治療法であると考えられた。橈骨遠位端骨折へのDRP 掌側プレートの使用経験 ―問題例・反省例を中心として― 市立函館病院 整形外科 中島 菊雄、 徳谷 聡、和田 誠之、 菅原 卓 粉砕や転位の強い橈骨遠位端骨折に対する掌側plate の有用性は以前から言われており、各 社からいろいろな特徴のあるものが販売されている。それぞれ、成績が良好であったとす る報告は数多いが、問題点はなかなか目に触れない。われわれは、平成15 年以降 Synthes 社のDRP 掌側 plate を 24 例に使用した。この製品についての特徴を述べるとともに、わ れわれの経験した問題例・反省例について供覧する。 内訳は、plate の位置不良による plate の隆起、整復の不足、過矯正など主に手技によると 思われるもの、plate の切断や bending 時の screw hole の変形によりバットレスピンの locking が不能となるものや、骨片同士の固定に使用した wire、screw によってさえぎられ、 バットレスピンが刺入できなくなるなど、plate の特徴と手技によるもの、plate の折損や 変形などplate の強度、あるいは plate の選択におけるものであった。 また、われわれは経験していないが、文献によればscrew 先端や、plate 断端での腱断裂が 報告されている。 今後の、機種選択、掌側plate 固定手術時の参考にしていただければ幸いである。
