Table 1 Laboratory data on admission
Blood chemistry Hematology
g/dl 6.9 TP
/ μl 12.7 × 103 WBC
g/dl 4.4 Alb
% 89.4 Neutro.
IU/l 20 AST
% 0.3 Eosino.
IU/l 13 ALT
% 0.2 Baso.
IU/l 180 LDH
% 4.7 Mono.
IU/l γ-GTP 13
% 5.4 Lymph.
IU/l 89 ALP
/ μl 371 × 104 RBC
IU/l 147 Ch-E
g/dl 12.4 Hb
mg/dl 0.9 T-Bil
% 36.0 Ht
mg/dl 18 BUN
/ μl 21.9 × 104 Plt
mg/dl 0.9 Cre
mEq/dl 134 Na
mEq/dl 3.7 K
mEq/dl 95 Cl
mg/dl 108 Glu
mg/dl 20.0 CRP
序 文
N. gonorrhoeae は STD の 主 要 な 原 因 菌 の 一 つ として泌尿器科や婦人科領域の感染症を引き起こ すことが知られている
1）．本菌種に起因する腹膜 炎症例は極めて稀である．特に本邦における N.
gonorrhoeae 腹膜炎の症例報告論文は我々の知る
限りない．今回，我々は腹水より N. gonorrhoeae が検出された腹膜炎の一例を経験したので報告す る．
症 例
患者：39 歳，女性．
主訴：腹痛．
既往歴：精神分裂病にて通院加療中．
家族歴：特記すべきことなし．
現病歴：2001 年 1 月 17 日突然の腹痛（腹部全 体） が出現し，翌 18 日近医を受診し感染性胃腸炎 の疑いと診断されるが，38℃ 台の発熱と白血球増 多もあり腹痛の程度が強いため当院外科に紹介入 院となった．なお，患者は精神分裂症にて近医の 精神神経科外来に通院中であった．
入院時現症：身長 160cm，体重 49kg，体温 38.7
℃，脈拍 90 分，血圧 90 48mmHg であり，腹部全 体に強い持続的な痛みを認め，特に心窩部から右 季助部に強い圧痛を認めた．
入院時検査成績：（Table 1）白血球数 12.7×10
3µ l，CRP 20.0mg dl と共に高値を示すなど強い炎 症所見が認められた．
臨床経過（Fig. 1） ：患者は強度の腹痛を主訴と し，CT による所見から free air の存在（Fig. 2）が 考えられ，消化管穿孔が疑われたため緊急手術と なった．開腹時，膿性腹水を中等量認め細菌培養 検査を実施した．また，消化管の検索からは異常 所見は観察されなかった．しかし，骨盤腔，特に 付属器の炎症が強く認められ，婦人科領域の疾患
（Fitz-Hugh-Curtis syndrome）が疑われたためク ラ ミ ジ ア EIA の 検 査 を 施 行 し た が negative で あった．手術は腹腔内洗浄とドレナージのみで閉
Neisseria gonorrhoeae による腹膜炎の一例
豊科赤十字病院中央検査室1），信州大学医療技術短期大学部衛生技術学科2）
赤羽 貴行
1）川上 由行
2）小穴こず枝
2）（平成 13 年 4 月 25 日受付）
（平成 13 年 6 月 18 日受理）
臨 床
別刷請求先：（〒399―8292）長野県南安曇郡豊科町豊科 5685
豊科赤十字病院中央検査室 赤羽 貴行
Key words：
Neisseria gonorrhoeae,peritonitis
894感染症学雑誌 第75巻 第10号
Table 2 Biochemical characteristics of Neissria gono- rrhoeae isolated from ascites
Biochemical characteristics
＋ Catalase
＋ Gram negative diplococcus
＋ Oxidase
Growth at 35℃ on：
− DNase
− BTB agar
Acid production from：
＋ Sheep blood agar
＋ Glucose
＋ Chocolate agar
− Maltose
Modified
− Lactose
＋ Thayer Martin agar
− Sucrose
Growth at 22℃ on：
− Fructose
− Chocolate agar β-Lactamase −
ID TEST HN-20 Rapid（Nissui）
Code No. 1021000 → 100% Neisseria gonorrhoeae Vitek NHI card（bio M rieux）
Code No. 404000 → 99% Neisseria gonorrhoeae
腹した．腹水の細菌培養検査より N. gonorrhoeae が分離同定され，本症例は N. gonorrhoeae による 腹膜炎と診断された．
患者は緊急手術時から minocycline（MINO）200 mg day，sulbactam cefoperazone（SBT CPZ）2 g day の抗菌薬投与を受け，解熱傾向と血液検査 での炎症所見の改善が見られ，術後の経過は良好 であった．入院第 10 病日には抗菌薬投与は終了 し，1 月 31 日軽快退院となり，以後婦人科外来に てフォローアップとなった．
細菌学的検査：1 月 18 日の緊急手術時に腹水
の細菌検査が提出され，Trypticase soy II 5％ ヒ ツジ血液寒天培地（BBL）とチョコレート II 寒天 培地（BBL）に 35℃・5％CO
2・24 時間培養後，直 径 0.5〜1mm の 灰 白 色 S 型 集 落 が 認 め ら れ，48 時間後には 1〜2mm となった．BTB 乳糖寒天培 地（BBL）での通常の 35℃・48 時間培養，ブルセ ラ HK 寒天培地 RS（極東）による嫌気培養での 35
℃・48 時間培養後，チオグリコレートブイヨン
（ビオメリュー）での 35℃・48 時間の増菌培養で は菌の発育が認められなかった．
分離菌の生化学的性状は Table 2 に示したよう に典型的な N. gonorrhoeae の性状となり，また，同
Fig. 2 CT of the abdomen.Arrow indicates the presence of free air
Fig. 1 Clinical course
淋菌性腹膜炎の一例 895
平成13年10月20日
Table 3 Susceptibility of Neissria gonorrhoeae against antimicrobial agents
MIC（μg/ml）
Drug
1 PCG
0.5 ABPC
2 CEZ
1 CTM
＜ 0.12 CTX
1 CCL
8 CMZ
2 FMOX
＜ 0.5 SBT/CPZ
0.12 IPM
1 MINO
8 LVFX
定キットでは ID テスト HN-20 ラピッド（日水）と Vitek NHI カード（ビオメリュー）のいずれでも高
い確率で N. gonorrhoeae と同定された．分離菌の
薬剤感受性検査に際してはドライプレートパネル
（栄研化学） を使用し，日本化学療法学会標準法に 準じた微量液体希釈法にて実施した （Table 3） ．患 者への抗菌薬投与に使用された MINO と SBT CPZ を含め多くの薬剤に対し感受性であったが，
penicillin G（PCG）では 1µg ml と感性と耐性の中 間となり，cefmetazole（CMZ）とニューキノロン 剤の levofloxacin（LVFX）に対しては耐性を示し た．
考 察
N. gonorrhoeae は STD の 主 要 な 原 因 菌 の 一 つ として古くから知られている． N. gonorrhoeae とク ラミジア感染に伴う肝周囲炎と right upper qua- drant に 疼 痛 を 呈 す る も の に Fitz-Hugh-Curtis syndrome
2）〜4）が知られており，本症例のように腹 膜炎を併発することが多く，欧米においても報告 されている
5）〜11）．しかし，腹水中から本菌を検出 した例は我々が知る限り Stanssen ら
12）の報告例 しかない．事実，これらの症例の多くはクラミジ アに起因することが一般的によく知られているこ とから開腹手術や腹水採取と細菌学的検索がなさ れないまま直ちに抗菌薬の投与が開始されてい る．このことが N. gonorrhoeae に起因する腹膜炎 症例が稀であることの主たる原因ではないかと考
えられる．本症例では手術中及び退院後のクラミ ジア EIA 検査は陰性で，本患者のクラミジア感染 は否定された．なお，退院後の膣内容物の細菌学
的検索で N. gonorrhoeae は培養陰性であった．
本患者に関して，当時特定の sex partner の存 在は確認できたが，相手方からの感染によるもの かどうかは確認できなかった．また，入院時の CT 所見にて free air の存在が認められ消化管穿孔を 疑ったが，開腹時の消化管検索から穿孔は否定さ れた．また，腹水培養から検出された N. gonor-
rhoeae の生化学的性状から本菌によるガスの発生
も 否 定 で き，こ の free air の 発 生 原 因 は 不 明 で あった．
治療に関しては，本菌の選択剤であった PCG や tetracycline 等の投与例
5）7）13）が多く，本症例で も 薬 剤 感 受 性 検 査 で 感 受 性 を 示 し た MINO と SBT CPZ で症状の改善が認められた．
本菌の感染経路としては，多くは生殖器に初感 染し，その後，上行性に骨盤内臓器へと進み，腹 腔内，そして Fitz-Hugh-Curtis syndrome では肝 表面まで到達するとされている．しかし，Kimball ら
5）は 男 性 で の Fitz-Hugh-Curtis syndrome の 症 例を報告していることから，この感染経路が唯一 で は な く，血 行 性 に よ る 感 染 経 路 も 考 え ら れ る
12）．本症例では入院時の膣培養検査が未実施 だったことから，感染経路が生殖器であると断定 することは出来ないが，生殖器に感染していた本 菌が上行経路によって腹腔内に感染し，腹膜炎を 併発し腹水から本菌が検出された可能性も否定で きないと考えられた．
N. gonorrhoeae に よ る STD で は 通 常 経 口 セ フェム系抗生剤，アミノグリコシド系抗生剤，
ニューキノロン系抗菌薬による化学療法が行われ ているが，早期に菌の消失が出来なかったり，耐 性菌による感染では上行性感染によって腹膜炎を 併発し重症化する場合があり緊急手術等になる可 能性もあるため，初感染の早期発見と早期治療が 必要と思われた．
稿を終えるにあたり御校閲頂きました外科土橋哲也先 生及び産婦人科渡辺豊治先生に深謝致します．
赤羽 貴行 他
896
感染症学雑誌 第75巻 第10号
文 献
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A Case of Bacterial Peritonitis Caused by Neisseria gonorrhoeae
Takayuki AKAHANE
1）, Yoshiyuki KAWAKAMI
2）& Kozue OANA
2）1）
Bacteriological Division, Central Clinical Laboratories, Toyoshina Red Cross Hospital
2）
Division of Clinical Microbiology, Department of Medical Technology, School of Allied Medical Sciences, Shinshu University
On January 17, 2001, a 39-year old female with sudden abdominal pain was admitted to her neighboring outpatient clinic and diagnosed as suspicious of infectious enteritis. However, on the next day（January 18, 2001）she was soon transferred to Toyoshina Red Cross Hospital with the chief complaint of severe abdominal pain, high fever, and of conspicuous leucocytosis. Laboratory data on her admission demonstrated apparent signs of inflammation and she was soon undergone an emer- gency operation. Neisseria gonorrhoeae was recovered from her ascetic fluid, otherwise Chlamydia EIA was negative.
The antibiotic chemotherapy of minocycline（200mg day）was continued for the first 9 days and sulbactam cefoperazone（2g day）had been administered for the first 5 days. Her symptoms were discontinued on her 10th hospital day, and she was discharged on the 14th hospital day.
There have been few reported cases in Japan of bacterial peritonitis due to N. gonorrhoeae. This is, to the best of our knowledge, the first reported case of N. gonorrhoeae peritonitis in Japan.
〔J.J.A. Inf. D. 75：894〜897, 2001〕
淋菌性腹膜炎の一例 897
平成13年10月20日
