くらみつ内科クリニック 倉光智之 http ://www.kuramitsu-clinic.com/ あきた がん ささえ愛の日（2011.6.18、ALVE）
肝臓がん
がん 何でも説明会
肝臓の位置と大きさ 肝臓は右の上腹 部にあり、肋骨で守 られています。 重さが1.0kgから 1.5Kｇあり、体重の 約50分の1をしめる 大きな臓器です。 病気になっても自 覚症状が出にくく、 “沈黙の臓器”と呼 ばれます。 右 左 肝臓肝臓は“体内の巨大な化学工場”
1. 代謝機能（栄養の生成と貯蔵） ・糖質 ・たんぱく質 ・脂質 2. 解毒機能 ・薬物 ・アルコール 3. 排泄機能 ・胆汁の分泌 肝臓の働き 肝臓 膵臓 十二指腸 胆管 胆嚢 １）原発性肝がん：肝臓から発生したがん a）肝細胞がん：肝細胞から発生したがん（約95％）。 一般的に肝がんといえば、肝細胞がんのことを示 しています。“肝がん≒肝細胞がん” b）胆管細胞がん：肝内の胆管細胞から発生したが ん （約5％）。治療法は胆道がんに準じて行います。 肝（臓）がんの種類 ２）転移性肝がん：他の臓器の がんが肝臓に転移したも の。治療はもともとのがん ができた臓器（原発臓器） によって異なります。 正常 慢性肝炎 肝硬変 肝がん 腹腔鏡検査による肝表面像 慢性の肝臓病の経過 肝不全 腹水・黄疸・ 肝性脳症・ 食道静脈瘤 肝がん 肝硬変 代償期 非代償期 慢性肝炎 治癒日本の肝がんの原因 C型肝炎 80% B型肝炎 10% その他（アル コール、脂肪 肝など） 10% 日本の肝がんの9割はC型・ B型肝炎ウイルスの持続感 染が原因です
日本の肝がんの9割は肝炎ウイルスの
持続感染
が原因です。
C型肝炎ウイルス
が8割
、
B型肝炎ウイルスが1割
を占めて
います！
残りの
1割は脂肪肝炎やアルコール性
肝硬変といった生活習慣病
が原因です。
⇒つまり、日本の肝がんは、ハイリスク
の方をうまく囲い込みができれば根絶す
ることが可能です！
C型肝炎採血検査でC型肝炎ウイルス（HCV）
に現在感染しているかわかります
日本のHCV感染者数は推定
150-190万人（100人に1人強）
現在通院中のHCV感染者は
約37万人
感染 急性肝炎 7割 慢性 肝炎 3割 自然治癒 （既感染） 約5-15年 肝硬変 3-4割 約20年 肝がん 7割 約25年～ C型肝炎感染後の自然経過 7％/年 0.2％/年 C型肝炎ウイルスに感染する と7割が持続感染します。 肝硬変まで進行すると7割に 肝がんが発症します。 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 5 肺 胃 大腸 肝 膵 胆道 乳 食道 がんの主な部位別にみた死亡数の年次推移 1992年よりインターフェロン治療が 開始されC型肝炎が治療された結果 肝がん死亡者が減少してきている B型肝炎採血検査でB型肝炎ウイルス（HBV）
に現在感染しているかわかります
日本のHBV感染者数は推定
100-130万人（100人に1人）
現在通院中のHBV感染者は
約7万人
B型肝炎ウイルス感染者の自然経過 母子感染・乳 幼児期（3歳 まで）の感染 無症候性 キャリア （HBe抗原 陽性） 一過性 肝炎 15-30歳頃 セロコン バージョン 無症候性キャリア （HBe抗原陰性、 HBe抗体陽性） 90％ 慢性肝炎 肝硬変 10％ 2％/年 肝がん 4％/年 0.8％/年 0.1-0.4％/年 B型肝炎ウイルス自体に発がん 性があるためすべての感染者 に発がんの危険性がある！ 糖尿病患者の死因 肝疾患 1.4% その他 20.7% 脳血管疾患 10.7% 肺炎 9.8% 老衰 3.4% 不慮の事故 3.3% 自殺 2.7% 腎不全 2.0% 心疾患 15.8% がん 30.1% 日本の死因 順位別割合 （2009年） 日本のがん 部位別死亡 割合 （2009年） 5.9 4.4 3.7 2.9 2.3 1.5 1.1 1.0 7.3 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 ％ 肺 胃 大 腸 肝膵 胆 道 乳 食 道 その他 多い 多い
糖尿病の患者さんの死因は一般の人
に比べ、
肝硬変などの肝疾患が多い
こと
がわかりました。更にがんの部位別死因
のトップは
肝がん
です。
これは糖尿病患者には
脂肪肝炎（ナッ
シュ）
が多く、それによる肝硬変や肝が
んが多いことを示しています。
脂肪肝（肝臓がメタボな状態） 正常肝 脂肪肝 脂肪滴 肝細胞内に中性脂肪が異常 にたまった状態 ３大原因：肥満、糖尿病、ア ルコール多飲 本来は肝腎は同じ色に見えますが脂肪が ついた肝臓は白っぽく見えます 肝 腎 ＜腹部超音波検査＞ 飲酒歴がないにもかかわらず、肝組織所 見がアルコール性肝炎に似た所見を示す病 気で、進行すると肝硬変や肝がんを発症しま す。 肥満・糖尿病・高脂血症に合併することが 多く、女性に多い特徴があります。 日本ではナッシュの罹患率は、成人の1％ 超、約150万人がナッシュと推定されている。 非アルコール性脂肪肝炎（ナッシュ） （nonalcoholic steatohepatitis :NASH）肝がんの早期診断のための定期検査 １．画像診断 ａ）超音波検査（ソナゾイド造影） ｂ）CT検査 ｃ）EOB-MRI検査 ２．採血：腫瘍マーカー ａ）AFP ｂ）AFP L3分画 ｃ）PIVKA ll
腹部超音波検査 超音波を使って肝臓の中を見 る検査。肝臓の他に胆のう、腎 臓、膵臓、脾臓などを見ること ができます。 検査に痛みなどがなく、簡単 に繰り返し行うことができる。 肝がんを見つけるために簡便 で大変有用な検査です。 造影剤を用いると、1cm以下 のかなり小さながんも見つける ことが可能です。 進行した慢性肝炎や肝硬変 では3-4ヶ月毎に検査すること が勧められている。 腹部CT検査 横断面 マルチスライスCT エックス線と造影剤を 使って肝臓の中を見る 検査。超音波で検査し にくいところも見ること ができます。 肝 肝 横断面 MRI（磁気共鳴）検査 縦断面 肝 肝 肝 肝 磁場を使って撮影する検査。エック ス線の被爆がなく、いろいろな方向か ら撮影ができる。肝臓にできる良性の 腫瘍である肝血管腫は超音波検査で は、がんと区別が付きにくい事がある が、腹部MRIで明らかに診断が付くこ ともある。 現在では、造影剤を使ったMRI検査 が一番肝がんの発見にすぐれた検査 である。 体内に金属が埋め込んであったり、 心臓ペースメーカーの方は検査でき ない場合がある。 予防（ハイリスク群の数を減らす） → ・B型肝炎・C型肝炎の薬物治療 ・ナッシュ、アルコール性肝硬変の生活 習慣改善 早期発見（ハイリスク群を重点的に） → ・B型・C型肝炎感染者の定期検査 ・ナッシュ、アルコール性肝硬変の定期 検査
肝がん撲滅のために
Point!
肝がんの治療 治療は、「がんの個数・大きさ・場所」、「肝臓の余 力」、「年齢・全身状態」などを考慮して決定します。 １．経カテーテル的肝動脈化学塞栓療法（TACE） ２．内科的局所療法 ａ）経皮的エタノール注入療法（PEIT） ｂ）ラジオ波焼灼療法（RFA） ３．外科的治療法 ａ）肝切除 ｂ）肝移植 ４．抗がん剤：分子標的薬（ソラフェニブ） 経カテーテル的肝動脈（化学）塞栓療法 （transcatheter arterial (chemo)embolization：TA(C)E） 足の付け根の動脈からカテーテルを挿入して、腫瘍のすぐ 近くから抗癌剤や塞栓物質を注入し、腫瘍を「兵糧責め」に してしまう治療法。 正常な肝細胞は肝動脈から25％、門脈から75％の栄養を 受けています。それに対し肝がん細胞は肝動脈からほぼ 100％の栄養を受けています。がんの栄養動脈を塞ぐと肝 細胞がんは死んでしまい、肝臓の正常な細胞は門脈に 75％栄養されているため、生き残る。ラジオ波焼灼（凝固）療法 （radiofrequency abｌation：RFA） 腫瘍に針を刺入し、針に ラジオ波（460-480kHz） を通電し加熱することに よって、腫瘍を凝固壊死 させる治療法。 1回の治療（凝固時間8-20分程度）で径3cm程度 の範囲を確実に焼きつ ぶすことができる。 ラジオ波焼灼治療⇒腹を切らずに外科手術に匹敵 ＜治療前＞ ＜治療後＞ 肝がん 肝がん 焼灼後 焼灼後 B型肝炎の治療
B型肝炎はウイルスを排除すること
は困難ですが、インターフェロン治療
あるいは拡散アナログ製剤の内服治
療で病気の進行を止めることが可能
です。
C型肝炎の治療肝がんの原因の8割を占めるC型肝
炎は治る病気になってきました。
最近のインターフェロンを中心とする
治療で、治りやすいウイルスタイプの
方で約90％、治りにくいタイプの方でも
約60％でウイルスを排除できます。
ウイルス性肝炎を治せば将来の肝
がんは防げます！
B型･C型肝炎の新たな感染に関して B型C型肝炎ウイルスは、感染している人 の血液が感染していない人の血液に入るこ とによって感染します（血液感染）。 現在では衛生状態が良くなり、日常生活の 中で感染する危険はありません。 肝炎ウイルス感染がすでにわかっている 人は、ひげそり・カミソリなどは共有しない、 献血はしない、出血した場合には他人に血 液に触れさせない、などの注意が必要です。 肝がん撲滅のための最大の問題点日本には、B型C型肝炎ウイルス感
染者が300万人以上いると推定されて
おり、まだ
自分がウイルス性肝炎に感
染していると知らずに日常生活を送っ
ている人が相当数いること！
肝臓は沈黙の臓器と呼ばれ、自覚
症状が出たときは病気がかなり進行
している可能性があります。
常習飲酒家：日本酒に換算して1日3合以上 （ビールなら大ビン3本、ウイス キーならダブル3杯）を5年以上飲 酒する者 大酒家 ：日本酒に換算して1日5合以上、 10年以上の飲酒家 常習飲酒家・大酒家の医学的定義 ※女性は男性に比べて少ない量（2/3量）で 肝障害を起こします。
