気管支喘息患者に対する看護師による吸入指導 の効果
医療法人康曜会プラーナクリニック看護科₁），医療法人康曜会プラーナクリニック呼吸器内科₂），群馬大学医 学部附属病院 呼吸器・アレルギー内科₃）
中井 晶子
1）・ 青木 康弘
2）・ 松田 智恵
1）・ 鈴木 雅文
3）原 史郎
2）・ 須賀 達夫
2，3）・ 前野 敏孝
3）・ 倉林 正彦
3）要 旨 気管支喘息は，気道炎症，気道過敏性の亢進，可逆性の気道閉塞を特徴とする慢性疾患である．気管支喘息の治療 では気道炎症をコントロールすることが最も重要であり，標準治療として吸入ステロイド薬が用いられる．しかし気管支 喘息患者の中には，病態理解が不十分なために，吸入ステロイド薬に対する誤った認識を持ち，自己判断で吸入を中止し てしまう患者が存在する．当院では看護師が吸入指導を行うことにより，患者の病態に対する理解度，標準治療と治療継 続の必要性に対する理解度の改善を認めた．また初回指導後 6 ヶ月～12ヶ月を経過すると，吸入アドヒアランスには問 題なくても，気管支喘息理解度の低下が見られることから，定期的な吸入指導の継続が必要と考えられた．
Key words：気管支喘息，吸入ステロイド薬，吸入指導，アドヒアランス
原 著
緖 言
気管支喘息は気道の慢性炎症性疾患であり，組織学的 には好酸球，リンパ球，マスト細胞などの細胞浸潤と気 道上皮の剥離を特徴とする．臨床的には繰り返し起こる 咳嗽，喘鳴，呼吸困難が，また生理学的には可逆性の気 道狭窄と気道過敏性の亢進が特徴的で，気道が過敏なほ ど喘息症状が著しい傾向にある₁）．気管支喘息の治療で 最も重要なことは気道炎症のコントロールであり，標準 治療には吸入ステロイド薬が用いられる．
吸入ステロイド薬は，投与量も少なく安全に使用する ことができる．その目的は，①喘息症状の軽減，②生活 の質（QOL）および呼吸機能を改善，③気道過敏性の軽
減，④気道炎症の抑制，⑤急性増悪の回数および強度の 改善，⑥長期の吸入ステロイド薬の維持量の減少，⑦喘 息にかかる医療費の節減，⑧気道壁のリモデリングの抑 制，そして⑨喘息死の減少₂），とされている．しかし患 者の中には，気管支喘息の病態理解が不十分であるため，
吸入ステロイド薬に対する誤った認識を持ち，自己判断 で吸入治療を中止してしまう患者が存在する．
そこで看護師による吸入指導が，気管支喘息や吸入療 法に対する患者の理解を高め，アドヒアランスの向上に 寄与するかを検討した．
対象と方法
平成₂₅年 ₁ 月～平成₂₅年 ₇ 月に気管支喘息と診断され
診 察
④ 診
察
③ 診
察
②
アンケート③ 看 護 師 に よ る 吸 入 指 導
④ アンケート②
看 護 師 に よ る 吸 入 指 導
②
看 護 師 に よ る 吸 入 指 導
③
診 察
① アンケート①
看 護 師 に よ る 吸 入 指 導
①
初診 再診（2〜4週間後） 再診（4〜8週間後） 再診（6〜12ヶ月後）
図 1 吸入指導プログラム
気管支喘息患者に対する看護師による吸入指導の効果
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２回目および３回目アンケート １．気管支喘息について、どのように理解していますか？ （ ）風邪と同じだと思っている。 （ ）発作だけの（急性の）病気だと思っている。 （ ）持続する（慢性の）病気だと思っている。 （ ）よくわからない。 ２．気管支喘息の治療を、どのように理解していますか？ （ ）内服治療が重要である。 （ ）ステロイド（気管支の炎症を治す）の吸入が重要である。 （ ）気管支拡張薬（気管支を拡げる）の吸入が重要である。 （ ）よくわからない。 ３．気管支喘息治療は、どのように使えばよいと理解していますか？ （ ）症状が無くなっても完治するまで続ける事が大切である。 （ ）症状が無くなれば終了である。 （ ）よくわからない。 ４．生活の上での留意点 （ ）たばこの影響は非常に大きい。 （ ）気管支喘息はしっかり治療すると完治することがある。 （ ）よくわからない。 ５．今回、当院看護師からの吸入アドバイスについて、満足度を教えてください。 不満やや不満普通やや良い良い １２３４５ ６．吸入薬について、効果や使い方の満足度と、不満点を教えてください。 ＜吸入薬の効果＞ 不満やや不満普通やや良い良い １２３４５ ＜吸入機器の使い方＞ 不満やや不満普通やや良い良い １２３４５ 16７．現在、たばこを吸っている方にお聞きします。 （ ）禁煙するつもりは無い （ ）いつかは禁煙したい （ ）近いうちに禁煙するつもり （ ）今回で、タバコをやめた （ ）今回、禁煙治療を受けてみたい ご協力ありがとうございました。
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図２−１ アンケート内容 １回目アンケート 気管支喘息について、皆さんへどのように説明・検査・治療を提案すればよいか、今後の参 考として、役立てて参ります。ご協力のほど、どうぞよろしくお願い致します。 そう思うものに全部に（ ○ ）をお願い致します。 １．今まで（以前は）、気管支喘息についてどのように思っていましたか？ （ ）風邪のことだと思っていた。 （ ）発作だけの（急性の）病気だと思っていた。 （ ）持続する（慢性の）病気だと思っていた。 （ ）よく知らなかった。 ２．今回の説明で気管支喘息について、どのように理解しましたか？ （ ）風邪のことだとわかった。 （ ）発作だけの（急性の）病気だとわかった。 （ ）持続する（慢性の）病気だとわかった。 （ ）よくわからなかった。 ３．気管支喘息の治療薬を、どのように理解しましたか？ （ ）内服治療が重要である。 （ ）ステロイド（気管支の炎症を治す）の吸入が重要である。 （ ）気管支拡張薬（気管支を拡げる）の吸入が重要である。 （ ）よくわからなかった。 ４．気管支喘息治療薬は、どのように使えばよいと理解しましたか？ （ ）症状が無くなっても、完治となるまで続ける事が大切である。 （ ）症状がなくなれば終了である。 （ ）よくわからなかった。 ５．生活の上での留意点 （ ）たばこの影響は非常に大きい。 （ ）気管支喘息はしっかり治療をすると完治することがある。 （ ）よくわからなかった。 14６．現在、たばこを吸っている方にお聞きします。 （ ）禁煙するつもりは無い （ ）いつかは禁煙したいと思う （ ）近いうちに禁煙するつもり （ ）今回、禁煙治療を受けてみたい ご協力ありがとうございました。
図 2 ― 1 アンケート内容
図 2 ― 2 吸入指導チェックシート
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担当看護師次回の予定月日（）： 吸入指導３回目月日（）： ID 氏名歳 ・ 事前チェックリスト □ ACT ( )点 □呼吸機能検査の再検査が行われているか確認 ・ 事前情報をチェックする・呼吸機能検査（治療後データ確認） ・医師による初診時の気管支喘息重症度分類%FEV1.0 % □軽症間欠型 %PEF % □軽症持続型 フローボリューム □中等症持続型 %V50 % □重症持続型 %V25 % ・ 気管支喘息の理解 □ 好酸球（アレルギー）による慢性的な気管支の炎症と気道閉塞があること □ 正常、症状の無い気道閉塞、症状のある気道閉塞、発作状態の気道閉塞があること □ 継続した治療が喘息を治すこと、放置すると喘息は徐々に悪化していくこと □ 禁煙が重要であること、受動喫煙も避けるべきであること ・ 吸入ステロイドの理解 □ 吸入ステロイドが気管支喘息の第一選択であること □ 吸入ステロイドは治療・予防薬で、発作止め（気管支拡張薬）ではないこと □ 吸入ステロイドは安全であること ・ 治療の目標の理解 □ 咳、痰、喘鳴、息切れ、夜間覚醒（咳や喘鳴）、睡眠障害などがなくなること □ 喘息の寛解（薬の減量や中止は可能であること、ただしピークフローが必要のことがある） □ 感覚による判断をしないほうがよいこと（呼吸機能検査やACTを用いることが必要） ・ 吸入デバイスの理解 □ アドエアディスカス□ フルタイドディスカス □ シムビコート□パルミコート □ アドエアエアゾール □その他（ ） ・ピークフロー該当者の説明 ・喘息を繰り返している ・妊婦または妊娠希望 19 ・喘息を治しながら、薬を安全に減らしてみたい ・自分の気管支喘息のことを詳しく知りたい 担当看護師 特に問題が無ければ、次回から医師の診察のみになります。 17図２−２吸入指導チェックシート 吸入指導1回目・２回目月日（）： ID 氏名歳 診察 後に行う事 ・ 事前チェックリスト □ 「吸入療法サポートチームからのおしらせ」の概略を説明する。 □ 「気管支喘息アンケート」をお願いする。 □ ACT ( )点 ・ 事前情報をチェックする ・医師による初診時の気管支喘息重症度分類 □間欠型 □軽症持続型 □中等症持続型 □重症持続型 ・ 気管支喘息の理解 □ 好酸球（アレルギー）による慢性的な気管支の炎症と気道閉塞があること □ 正常、症状の無い気道閉塞、症状のある気道閉塞、発作状態の気道閉塞があること □ 継続した治療が喘息を治すこと、放置すると喘息は徐々に悪化していくこと □ 禁煙が重要であること、受動喫煙も避けるべきであること ・ 吸入ステロイドの理解 □ 吸入ステロイドが気管支喘息の第一選択であること □ 吸入ステロイドは治療・予防薬で、発作止め（気管支拡張薬）ではないこと □ 吸入ステロイドは安全であること ・ 治療の目標の理解 □ 咳、痰、喘鳴、息切れ、夜間覚醒（咳や喘鳴）、睡眠障害などがなくなること □ 喘息の寛解（薬の減量や中止は可能であること、ただしピークフローが必要のことがある） □ 感覚による判断をしないほうがよいこと（呼吸機能検査やACTを用いることが必要） ・ 吸入デバイスの理解 □ アドエアディスカス□ フルタイドディスカス □ シムビコート□パルミコート □ アドエアエアゾール □その他（ ） 18担当看護師次回の予定月日（）： 吸入指導３回目月日（）： ID 氏名歳 ・ 事前チェックリスト □ ACT ( )点 □呼吸機能検査の再検査が行われているか確認 ・ 事前情報をチェックする・呼吸機能検査（治療後データ確認） ・医師による初診時の気管支喘息重症度分類%FEV1.0 % □軽症間欠型 %PEF % □軽症持続型 フローボリューム □中等症持続型 %V50 % □重症持続型 %V25 % ・ 気管支喘息の理解 □ 好酸球（アレルギー）による慢性的な気管支の炎症と気道閉塞があること □ 正常、症状の無い気道閉塞、症状のある気道閉塞、発作状態の気道閉塞があること □ 継続した治療が喘息を治すこと、放置すると喘息は徐々に悪化していくこと □ 禁煙が重要であること、受動喫煙も避けるべきであること ・ 吸入ステロイドの理解 □ 吸入ステロイドが気管支喘息の第一選択であること □ 吸入ステロイドは治療・予防薬で、発作止め（気管支拡張薬）ではないこと □ 吸入ステロイドは安全であること ・ 治療の目標の理解 □ 咳、痰、喘鳴、息切れ、夜間覚醒（咳や喘鳴）、睡眠障害などがなくなること □ 喘息の寛解（薬の減量や中止は可能であること、ただしピークフローが必要のことがある） □ 感覚による判断をしないほうがよいこと（呼吸機能検査やACTを用いることが必要） ・ 吸入デバイスの理解 □ アドエアディスカス□ フルタイドディスカス □ シムビコート□パルミコート □ アドエアエアゾール □その他（ ） ・ピークフロー該当者の説明 ・喘息を繰り返している ・妊婦または妊娠希望
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担当看護師次回の予定月日（）： 吸入指導３回目月日（）： ID 氏名 ・ 事前チェックリスト □ ACT ( )点 □呼吸機能検査の再検査が行われているか確認 ・ 事前情報をチェックする・呼吸機能検査（治療後データ確 ・医師による初診時の気管支喘息重症度分類%FEV1.0 □軽症間欠型 %PEF □軽症持続型 フローボリューム □中等症持続型 %V50 □重症持続型 %V25 ・ 気管支喘息の理解 □ 好酸球（アレルギー）による慢性的な気管支の炎症と気道閉塞があること □ 正常、症状の無い気道閉塞、症状のある気道閉塞、発作状態の気道閉塞があること □ 継続した治療が喘息を治すこと、放置すると喘息は徐々に悪化していくこと □ 禁煙が重要であること、受動喫煙も避けるべきであること ・ 吸入ステロイドの理解 □ 吸入ステロイドが気管支喘息の第一選択であること □ 吸入ステロイドは治療・予防薬で、発作止め（気管支拡張薬）ではないこと □ 吸入ステロイドは安全であること ・ 治療の目標の理解 □ 咳、痰、喘鳴、息切れ、夜間覚醒（咳や喘鳴）、睡眠障害などがなくなること □ 喘息の寛解（薬の減量や中止は可能であること、ただしピークフローが必要のことがあ □ 感覚による判断をしないほうがよいこと（呼吸機能検査やACTを用いることが必要） ・ 吸入デバイスの理解 □ アドエアディスカス□ フルタイドディスカス □ シムビコート□パルミコート □ アドエアエアゾール □その他（ ） ・ピークフロー該当者の説明 ・喘息を繰り返している ・妊婦または妊娠希望 17図２−２吸入指導チェックシート 吸入指導1回目・２回目月日（）： ID 氏名歳 診察 後に行う事 ・ 事前チェックリスト □ 「吸入療法サポートチームからのおしらせ」の概略を説明する。 □ 「気管支喘息アンケート」をお願いする。 □ ACT ( )点 ・ 事前情報をチェックする ・医師による初診時の気管支喘息重症度分類 □間欠型 □軽症持続型 □中等症持続型 □重症持続型 ・ 気管支喘息の理解 □ 好酸球（アレルギー）による慢性的な気管支の炎症と気道閉塞があること □ 正常、症状の無い気道閉塞、症状のある気道閉塞、発作状態の気道閉塞があること □ 継続した治療が喘息を治すこと、放置すると喘息は徐々に悪化していくこと □ 禁煙が重要であること、受動喫煙も避けるべきであること ・ 吸入ステロイドの理解 □ 吸入ステロイドが気管支喘息の第一選択であること □ 吸入ステロイドは治療・予防薬で、発作止め（気管支拡張薬）ではないこと □ 吸入ステロイドは安全であること ・ 治療の目標の理解 □ 咳、痰、喘鳴、息切れ、夜間覚醒（咳や喘鳴）、睡眠障害などがなくなること □ 喘息の寛解（薬の減量や中止は可能であること、ただしピークフローが必要のことがある） □ 感覚による判断をしないほうがよいこと（呼吸機能検査やACTを用いることが必要） ・ 吸入デバイスの理解 □ アドエアディスカス□ フルタイドディスカス □ シムビコート□パルミコート □ アドエアエアゾール □その他（ ）
気管支喘息患者に対する看護師による吸入指導の効果
吸入療法が開始となった症例のうち，看護師による吸入 指導を行った₄₃例を対象に，アンケートを行った．
図 ₁ に看護師による吸入指導プログラムを示す．初診 で医師の診察を受けた後に ₁ 回目のアンケートを行い，
その後看護師による吸入指導を約₃₀分かけて行った．指 導時にはACTを使用し，症状変化の確認を行った．再診 時には，まず看護師による吸入指導を₃₀分程度行い，続 いて ₂ 回目のアンケートを行った後に，医師の診察を受 けた．なお，治療経過が良好で症状が安定している場合 は，治療ステップダウンを考慮し， ₃ 回目の受診時に ピークフロメーターを用いた気管支喘息の管理方法を指 導した．そして初診から ₆ ～₁₂ヶ月経過した時点で ₃ 回 目のアンケートを行い，引き続き吸入指導を行った．
図 ₂ - ₁ にアンケートの内容を示す．これには「疾患の 理解」「薬剤と治療の理解」「日常生活での留意点の理解」
などを含めた． ₂ 回目および ₃ 回目に行うアンケートに は，「治療についての満足度」の項目を追加した．
図 ₂ - ₂ に吸入指導のチェックシートを示す．初回の指 導はアンケートの結果を基に行い，患者が疾患や薬剤，
治療についてどこまで理解できたかを確認した．具体的 には，気管支喘息の発症機序や治療方針，継続治療の必 要性，日常生活の注意点などをそれぞれ関連付けて解説 し，患者にみられる症状がどのような状態を意味するの かを説明した．また気管支の模型やパンフレットを使用 し，視覚からの情報も取り入れ，患者が理解しやすいよ うな工夫をした．吸入デバイスを用いた指導は看護師が 実際に使用法を示し，その後患者に実践させた． ₂ 回目 の指導時には，気管支喘息の説明を繰り返すことによっ てさらなる理解を促し，患者にデバイスを実際に操作さ せて正しく使用できているかどうかを確認した． ₆ ～
₁₂ヶ月後の指導では，患者が気管支喘息についてどの程 度記憶しているかを確認し，知識が低下している部分を 補足した．さらに全患者を対象にデバイスチェックを行 い，正しく吸入出来ているかを再度確認した．
アンケート結果をもとに，疾患の理解度，再診率，吸入 指導の満足度を解析した．なお，患者は初回受診後に ₂ 週 間～ ₄ 週間後の再診の指示を受けたが，指示通り受診した 場合を継続，受診をしなかった場合を脱落と判定した．
なお，測定値は平均値±標準偏差で表示した．
倫理的配慮
全ての患者に本研究の主旨および目的に関する説明を 行い，患者の同意を得た．
結 果
患者背景を治療継続群と脱落群に分けて示した（表
₁ ）．吸入指導を行った₄₃名のうち₃₇名が治療継続となっ た（率₈₆％）．継続群と脱落群では，年齢や呼吸機能検査 結果などの患者背景に明らかな差を認めなかったが，
ACTは脱落群で低い傾向だった．治療継続群では，患者 の申告に基づく吸入アドヒアランスは₉₃.₄％，満足度は
₅ 点満点中₄.₉点であった．
初回および ₂ 回目のアンケートの結果から，吸入指導 前後での各項目の理解度の変化を解析した（図 ₃ ）．病 態・原因の理解度については，「気管支喘息が慢性疾患で あることが分かった」と答えた患者が₈₈.₄％から₉₄.₆％
に増加した．標準治療の理解度では重複回答を許したが，
少なくとも「吸入ステロイド薬が重要」と答えた患者の 割合が₆₀.₅％から₈₆.₅％に増加し，「気管支拡張薬が重 要」と答えた患者が₆₉.₈％から₅₉.₅％へと減少した（重 複回答を有りとした）．治療継続の理解度では，「治療継 続が重要」と答えた患者が₈₁.₄％から₉₇.₃％に増加した．
脱落群での理解度についても同様の解析を行ったが，症 例数が少なく，治療継続群と明らかな差を認めなかった．
ただし，標準治療の理解度において ₆ 人中 ₄ 人が「気管 支拡張薬が重要」と答えていた．
次に ₂ 回目と ₃ 回目のアンケートを比較した（表 ₂ ）．
長期的な吸入アドヒアランスは₈₉.₇％から₉₀.₀％と保た
風邪や感冒 発作性・急性の疾患 慢性の疾患 よく分からない
88.4％ 94.6％
後 導 指 前
導 指
図 3 ― 1 病態/疾患の理解度（再診群）
表 1 患者背景
初診時 継続群 脱落群
患者数 ₄₃ ₃₇ ₆
年齢（y） ₅₁.₃±₁₇.₁ ₅₁.₅±₁₅.₈ ₄₉.₅±₂₅.₇
％FEV₁.₀ ₉₃.₄±₂₄.₁ ₉₂.₂±₂₃.₄ ₉₈.₈±₂₈.₁
％PEF ₆₄.₅±₁₈.₄ ₆₃.₈±₁₇.₂ ₆₇.₈±₂₄.₆ 吸入アドヒアランス
（自己申告使用率） ₉₃.₄±₁₄.₀
吸入指導 満足度
（ ₅ 点満点） ₄.₉±₀.₄
指導前
気管支拡張薬よく分からない
指導後
図 3 ― 2 標準治療の理解度（再診群）
ば終了 よく分からない
指導後 指導前
図 3 ― 3 治療継続の理解度（再診群）
標準治療の理解度 内服治療
吸入ステロイド 気管支拡張薬 よく分からない 病態/疾患の理解度
風邪や感冒 発作性・急性の疾患 慢性の疾患 よく分からない
治療継続の理解度
治療継続が重要 症状が無くなれば終了 よく分からない
図 3 ― 4 脱落群の理解度（ 6 例）
れており，看護師による吸入指導の患者満足度は₄.₉点
（ ₅ 点満点中）と高値であった．しかしながら気管支喘息 の病態理解については，「気管支喘息は発作だけの病気で ある」と答えた患者が₄.₅％から₂₁.₇％に増えていた（表
₃ - ₁ ）．標準治療の理解については，「吸入ステロイドが 重要」と答えた患者が₈₁.₈％から₇₃.₉％へ（表 ₃ - ₂ ），
治療継続性の理解は「炎症が消失するまで治療継続が必 要」と答えた患者が₉₀.₉％から₈₂.₆％へと減っていた
表 2 患者背景
初診時 再診時 半年～ ₁ 年後
患者数 ₂₃ ₂₂ ₂₃
年齢（y） ₅₁.₉±₁₈.₉
％FEV₁.₀（％） ₈₇.₁±₂₂.₁ ₉₆.₉±₂₁.₀ *
％PEF（％） ₆₂.₁±₁₈.₇ ₇₄.₄±₁₇.₈ * 吸入アドヒアランス
（自己申告による） ₈₉.₇±₁₂.₆ ₉₀.₀±₁₇.₀ 吸入指導 満足度
（ ₅ 点満点） ₄.₇±₀.₆ ₄.₉±₀.₂
*：アンケート時に測定者少数のため省略
表 3 ― 1 気管支喘息の病態理解
吸入指導後 半年～ ₁ 年後
風邪と同じ ₀ ％ ₀ ％
発作の疾患 ₄.₅％ ₂₁.₇％
慢性の疾患 ₈₆.₃％ ₉₁.₃％
分からない ₁₃.₆％ ₄.₃％
複数回答あり
表 3-2 標準治療の理解
吸入指導後 半年～ ₁ 年後
内服 ₄.₅％ ₄.₃％
ステロイド吸入 ₈₁.₈％ ₇₃.₉％
気管支拡張薬吸入 ₅₉.₁％ ₅₂.₂％
分からない ₁₃.₆％ ₁₃.₀％
複数回答あり
（表 ₃ - ₃ ）．
₂ 回目および ₃ 回目の指導時に，全ての患者にデバイ スチェックを行ったところ，数名誤った使用方法を行っ ていた患者がみられたため，全員に再指導を行った．
気管支喘息患者に対する看護師による吸入指導の効果
考 察
従来，気管支喘息患者に対する教育および指導は，医 師が限られた外来診療時間内に病態の解説，治療法と治 療継続の必要性などを説明していた．そのため，医師が 患者一人一人の理解度を充分に把握することは困難で あった．駒瀬らによれば，「患者は，医師に対してはあま り治療に対する不満や服薬を守っていないことを言わな い」₃）という傾向がある．そのため今回，看護師が吸入指 導という形で積極的に治療に関わることによって，喘息 患者の治療経過にどのような効果を与えられるかを検討 した．
初回吸入指導時には，診察後に行ったアンケート内容 から，患者が何を理解し，何を理解していないのかを確 認することに重点を置いた． ₂ 回目の指導は ₁ 回目と同 じ看護師が行うよう配慮した．初回指導時に理解したと 反応した患者に対しても，初回と同じ内容を繰り返し ゆっくりと時間をかけて説明した．また患者一人一人で 理解のペースが異なるため，どこまで理解できたかをそ の都度確認し，振り返りながら説明した．このように看 護師が時間を掛けて指導することにより，患者の思いを 傾聴し，それに沿った治療方法を提案することが可能に なった．再診率やアドヒアランス，満足度の上昇は，症 状や呼吸機能が改善し日常生活が楽になったことが影響 した可能性はあるものの，看護師による吸入指導が患者 の気管支喘息についての知識や理解度を深め，治療の必 要性を充分に認識させたことが影響したと考えられる．
喘息予防・管理ハンドブックは，患者の治療アドヒア ランスを高める条件として，喘息は常に治療を必要とす る疾患であることを患者が認識すること，処方された治 療薬が安全であることを患者が認識すること，自分の症 状が治療により改善していることを患者が実感できるこ と，医療関係者と患者が信頼関係を築くこと，身につけ た対処法を患者自身が評価し自己管理能力に自信をもつ ようになること₂），を挙げている．さらに駒瀬らは，吸
入手技だけではなく，患者のアドヒアランスにも気を配 り，患者自身が積極的に治療に参加し，アドヒアランス が保てる吸入療法を提唱していくことが大切である₃）と している．当院の吸入指導においても，初回指導時に気 管支喘息の病態，治療，継続治療の必要性，症状などを 相互に関連付けて説明することにより，疾患についての 説明が受け入れやすい状態になったと考えられる．そし て単に吸入方法を説明するのではなく，患者が納得する ように指導することが重要と考えた．これが達成されな ければアドヒアランスは向上せず，患者は症状が治まる と治療を自己判断で中断してしまう可能性があるためで ある．
こうした配慮の下で患者指導を行っても， ₂ ～ ₃ 回の 吸入指導ではアドヒアランスが向上しない患者が存在し た．そのような患者には，診断に納得がいかない，薬剤 の必要性に対する認識が低い，吸入治療薬が生活の一部 として組み込まれずに忘れてしまう，などの特徴が見ら れた．このような場合は患者が困っている症状に焦点を 当て，自覚症状と呼吸機能検査結果を照らし合わせて説 明し，どうすればその症状が軽減・緩和されるのかとい う観点から治療方針を提案した．さらに，指導を行う中 でどうすれば忘れずに吸入薬を使用できるかを，患者の 生活習慣をもとにして患者と一緒に考えた．このような 工夫によって，僅かではあるがアドヒアランスが向上し たと考えられた．一般に気管支喘息の治療は長期にわた るため，患者の立場に立ち，患者を取り巻く医療者すべ てがアドヒアランスを意識することで，長期にわたる治 療を患者と共に行っていくことが出来るようになる₄）と されるため，私たちは患者のそばに寄り添い，支えとな ることが必要であると考えた．アドヒアランスが不良な 患者の場合には，指示通りに吸入を含む服薬が出来てい るかどうか，正しい吸入方法を実行しているか，増悪因 子（喫煙，アレルゲンなど）の回避，増悪を来す合併症
（アレルギー性鼻炎，好酸球性副鼻腔炎，アスピリン喘息 など）への対応ができているかなどを確認する必要があ り₅），患者背景を含めた吸入指導も重要になる．
興味深いことに，初回指導後より ₆ ～₁₂ヶ月経過する と，アドヒアランスは低下していないものの，喘息の理 解度が低下していることが明らかとなった．一般に，気 管支喘息患者の吸入治療は，治療期間が長くなるとアド ヒアランスが低下するといわれている．今回の検討から，
アドヒアランス低下前には気管支喘息の理解度低下が先 行する可能性があり，これは気管支喘息の病態や標準治 表 3 ― 3 治療継続性の理解
吸入指導後 半年～ ₁ 年後
症状消失後も継続 ₉₀.₉％
炎症が消失するまで
₈₂.₆％
気管支が拡張するまで
₃₉.₁％
症状消失で終了 ₀.₀％ ₀.₀％
分からない ₉.₁％ ₄.₃％
複数回答あり
今回の検討では₄₃人中 ₆ 人が再診しなかった．自覚症 状の強さについて継続群と脱落群のACTを比較したとこ ろ，脱落群に低い傾向が認められた．脱落群が受診しな かった理由については推測の域を出ないが，初回治療に よって自覚症状がある程度改善し満足したため，再診し なかった可能性が考えられる．
結 論
看護師による吸入指導を行った結果，吸入ステロイド 薬に対する理解度と再診率が向上し，満足度が高値で あった．脱落群では吸入ステロイド薬の理解が乏しい傾 向にあった．吸入指導には十分に時間をかけ，患者とと もに病態や標準治療を確認し，それぞれに合った具体的 な吸入指導を行った．こうした配慮によって患者の理解 と治療への参加意欲が高まったことが，アドヒアランス が良好となった一因と考えられた．さらにアドヒアラン ス良好な患者であっても，定期的な吸入指導により気管 支喘息病態や標準治療の知識の再確認を行うことが，長 期アドヒアランスの低下を防ぐ上で重要であると考えら れた．
Effects of patients＇ education including inhaler technique training by nurses on asthma management
Akiko Nakai₁）, Yasuhiro Aoki₂）, Chie Matsuda₁）, Masafumi Suzuki₃）, Shiro Hara₂）, Tatsuo Suga₂，₃）, Toshitaka Maeno₃）, Masahiko Kurabayashi₃）
₁）Nnrsing department, Prana Clinic, ₂）Department of Respira- tory Medicine, Prana Clinic, ₃）Allergy and Respiratory Medicine, Department of Medicine and Molecular Science, Gunma Univer- sity Graduate School of Medicine
文 献
₁）社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会監 修：喘息予防・管理ガイドライン₂₀₁₂，協和企画，東京，
₂₀₁₂．
₂）社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会監 修：喘息予防・管理ハンドブック―成人編―₂₀₁₀，恒陽社 印刷所，東京，₂₀₁₀.
₃）駒瀬裕子，向井秀人：薬剤師，医師，看護師のための明日 からできる実践吸入指導，メディカルレビュー社，東京，
₂₀₁₂.
₄）駒瀬裕子，松岡光明：薬剤師，医師，看護師のための明日 からできる実践吸入指導改訂第 ₂ 版，メディカルレビュー 社，東京，₂₀₁₅.
₅）大田 健，今井 良：特集 ステロイド薬（含吸入薬）の 基礎と呼吸器疾患への臨床応用 ₃ ．気管支喘息．日胸臨
₇₄: ₃₉₁-₄₀₃, ₂₀₁₅.
