呼吸器センター
３．外科系部門 呼吸器センター外科系部門は、肺癌や縦隔腫瘍、気胸、膿胸などの外科的呼吸器疾患の診 療に携わっている。その中で、呼吸器センター内科系部門と放射線科、手術部、麻酔科、 集中治療室、病理部との良好な連携のもとに、円滑な外科診療を心がけている。 （１）平成 24 年度の呼吸器外科の目標 ① 呼吸器センター外科の外科診療の発展 ② 肺癌の個別化治療の普及 ③ 地域連携を深め、地域医療に貢献 ④ 呼吸器センター外科におけるチーム医療体制の充実 ⑤ 若手スタッフの教育 （２）スタッフの紹介、資格 平成 24 年 4 月にレジデントの岡部医師が松江赤十字病院へ異動し、当院早期研修医 であった徳野医師が呼吸器外科レジデントとなった。また、長医師が呼吸器外科専 門医を取得し、副部長に昇任した。そのため、平成24 年度は部長 1 名、副部長 2 名、 レジデント 2 名の計 5 人体制で、呼吸器外科診療に携わった。 部 長 黄 政龍 京都大学医学博士、呼吸器外科専門医、外科専門医、日 本外科学会指導医、日本胸部外科学会指導医、日本呼吸 器外科学会指導医・評議員、日本呼吸器内視鏡学会指導 医、日本がん治療認定医機構暫定教育医、Active member of American Association for Cancer Research、Active member of American Society of Clinical Oncology 副部長 庄司 剛 京都大学医学博士、呼吸器外科専門医、外科専門医、日 本外科学会指導医、日本胸部外科学会正会員、日本呼吸 器外科学会評議員、日本呼吸器内視鏡学会専門医、日本 がん治療認定医機構暫定教育医・認定医 副部長 長 博之 呼吸器外科専門医、外科専門医、日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡専門医、日本医師会認定産業医 レジデント 上田 雄一郎 レジデント 徳野 純子 （３）診療体制・実績 【手 術】 火曜と木曜にそれぞれ 2 症例ずつを予定している。急性膿胸や気胸などは、手術室 と麻酔科と連携をとり他の日にも適宜行っている。集中治療部の協力のもと、術直 後は ICU で主に管理し、安全な周術期管理を心がけている。平成 24 年は呼吸器外科 全体で 194 例の手術を行った。その内、胸腔鏡下手術は 122 例(全体の 63%)であった。 全症例 （胸腔鏡下手術） 肺癌 （詳細は後述） 82 49 転移性肺腫瘍 19 16 胸膜腫瘍 1 0 縦隔腫瘍 11 2 炎症性肺腫瘤 9 7気胸・嚢胞性肺疾患 31 27 膿胸 8 3 【外 来】 外科系部門は月曜、水曜、金曜に、Ａブロックで呼吸器センターの外来を担当して いる。内科系部門とは外来での併診もあることと、医局間のコミュニケーションも 良好であり、外科的疾患の患者紹介は随時受けいれるように心がけている。 【入 院】 診療状況 呼吸器外科の病床としては、9 階東病棟で担当してもらっている。9 階東は泌尿器科 との外科系混合病棟であるが、概ね 20 床の入院患者に診療を行っている。呼吸器外 科での入院患者の多くは手術患者であるが、肺癌や悪性縦隔腫瘍に対する化学療法 または放射線治療の患者も随時診療にあたっている。 術前合併症のない手術患者では、月曜入院でその木曜に手術、または金曜入院で翌 週火曜に手術が一般的である。ただし、術前合併症または抗凝固剤併用などの症例 では約 1 週間前からの入院で術前準備を行っている。胸腔鏡下手術の普及もあり、 術後早期回復の結果、肺癌の標準的手術である肺葉切除でも術後 7 日から 10 日前後 での退院が一般的となっている。そのため、呼吸器外科における手術患者の多くは 在院日数が 2 週間以内となっている。 肺癌 肺癌は呼吸器外科診療の中心である。組織型では腺癌や扁平上皮癌などのいわゆる 非小細胞肺癌が主な対象であり、82 例の肺癌患者に手術を行った。早期肺癌では手 術が治療の中心である。局所進行肺癌では、呼吸器内科と放射線科との合同カンフ ァランス（月曜日）で、手術を含めた集学的治療などの方針を検討している。術式 別では肺葉切除術が 63 例、区域切除術が 7 例、部分切除術が 12 例であった。40 例 に胸腔鏡下肺葉切除術を行っている。今後もリンパ節転移を伴わない早期肺癌では 胸腔鏡下肺葉切除術を、リンパ節転移を伴う局所進行肺癌では開胸肺葉切除術を行 ってゆきたいと考えている。大切なことは一人一人の肺癌患者に対して、必要な外 科的治療を安全・確実に行うことである。 補助化学療法としては、プラチナ系＋タキサン系と Carboplatin+S1 を主に行い、腺 癌では Pemetrexed 投与もしている。症例によって UFT 内服も適宜行っている。分子 標的治療として、EGFR 遺伝子変異肺癌に Gefinitib や Erlotinib の投与、ALK 融合 遺伝子肺癌にcrizotinib の投与も行っている。その中で、外科的切除標本における 抗腫瘍剤関連バイオマーカーによる個別化化学療法を本年度から当科で始めた。当 院医学研究所でバイオマーカーの蛋白発現を評価し、患者様に十分なインファーム ドコンセントを行い、臨床実用している。この個別化化学療法は平成24 年秋に院内 ホームページにも掲載され、患者様への理解と社会への普及に大変役立っている。 縦隔腫瘍 縦隔腫瘍 11 例に手術を行い、胸腺腫が 6 例(55%)と最も多かった。胸腺腫の約 3 分 の１では重症筋無力症があり、神経内科との連携のもと術前血漿交換を含めた重症 筋無力症のコントロールで、安全に拡大胸腺摘除術を行っている。 気胸・嚢胞性肺疾患 胸腔ドレナージなどの初期治療は主に呼吸器外科で対応している。保存的治療で改 善されない場合または再発気胸に対しては、胸腔鏡下手術を行っている。また、続
発性気胸に対しては、呼吸器内科との連携しながら治療方針の検討を行っている。 膿胸 膿胸患者 8 例に手術を行った。術前合併症をもつ PS 不良例では、局所麻酔下による 膿胸腔郭清術を行い、良好な治療成績を得ている。 （４）教育 外科医の研修は、手術室や病棟での現場があくまでも基本である。外科系部門には、 上田医師と徳野医師のレジデント 2 名が勤務している。１年目または 2 年目のロー テイターが１名ずつ外科系部門で、随時研修を行っている。外科系スタッフによる ローテイターに対する指導は熱心に行われている。しかしながら、個々のローテイ ターが研修できる期間は１ヶ月のみであり、基本的外科的手技の習得にはもっと多 くの期間が必要と考えられる。 （５）大学との関係 外科系部門のスタッフは皆京都大学医学部呼吸器外科の同門会会員である。京都大 学医学部呼吸器外科関連施設などによる共同研究にも加わっており、肺癌の化学療 法に関する多施設共同臨床研究に現在参加している。更に、京都大学医学部呼吸器 外科教室の癌研究グループとの連携も随時図っている。平成 25 年 4 月から黄部長は 京都大学医学部非常勤講師も兼任予定である。また、一般社団法人日本・多国間臨 床試験機構（The Japan-Multinational Trial Organization; JMTO）にも参加して おり、人材交流を含めた多施設共同研究を行ってゆきたいと考えている。 （６）学会、講演、著作その他の研究活動 呼吸器外科は専門性の高い外科診療科であり、常に最新の見識と技術の習得を心掛 ける必要がある。個々の臨床症例に基づく臨床研究が基本であり、更にオリジナリ ティのある研究も重要と考えている。診療における臨床研究だけでなく、臨床現場 での課題の克服のための研究、つまり臨床と研究のクロストークを常に心がけてゆ きたいと考えている。その中で、バイオマーカーに基づく個別化治療の臨床実用を 当科では行っている。平成 24 年からは、JMTO との共同研究も新たに始まった。 [論 文]
Liu D, Kadota K, Ueno M, Nakashima N, Yokomimise H, Huang C. Adenoviral vector expressing short hairpin RNA targeting Wnt2B has effective antitumour activity against Wnt2B2-overexpressing tumours. European Journal of Cancer 48: 1208-1218, 2012
Nakashima N, Liu D, Huang C, et al. Wnt3 gene expression promotes tumor progression in non-small cell lung cancer. Lung Cancer 76: 228-234, 2012 Kobayashi M, Huang C, Sonobe M, Kikuchi R, Ishikawa M, Kitamura J, Miyahara R, Menju T, Iwakiri S, Itoi K, Yasuzumi R, Date H. Intratumoral Wnt2B expression affects tumor proliferation and survival in malignant pleural mesothelioma patients. Experimental and Therapeutic Medicine 3: 952-958, 2012
Sonobe M, Kobayashi M, Ishikawa M, Kikuchi R, Nakayama E, Takahashi T, Menju T, Takenaka K, Miyahara R, Huang C, Okubo K, Bando T, Date H. Impact of KRAS and EGFR gene mutations on recurrence and survival in patients with surgically
resected lung adenocarcinomas. Annals of Surgical Oncology 19: S347-S354, 2012 Kikuchi R, Sonobe M, Kobayashi M, Ishikawa M, Kitamura J, Nakayama E, Menju T, Miyahara R, Huang C, Date H. Expression of IGF1R is associated with tumor differentiation and survival in patients with lung adenocarcinoma. Annals of Surgical Oncology 19: S412-S420, 2012
Ueda Y, Omasa M, Taki T, Okabe R, Cho H, Shoji T, Huang C, Yuba Y. Thymic neuroblastoma within a thymic cyst in an adult. Case Reports in Oncology 5: 459-463, 2012
Yutaka Y, Omasa M, Shikuma K, Taki T. Video-assisted mediastinoscopic resection of ectopic parathyroid adenoma. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals 20: 731-733, 2012
Shoji T, Sonobe M, Sakai H, et al. Pharmacokinetic study of weekly (days 1-5) low-dose S-1 in patients with non-small-cell lung cancer. Rev Recent Clin Trials. 7: 167-172, 2012
Shoji T, Bando T, Fujinaga T, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome due to immunosuppressant after living-donor lobar lung transplantation: Report of a case. Gen Thorac Cardiovasc Surg 60: 514-517, 2012 [学会・研究会発表] 長 博之，徳野純子，上田雄一郎，岡部 亮，庄司 剛，大政 貢，黄 政龍．原 発性肺癌に対する完全胸腔鏡下肺葉切除と標準開胸下肺葉切除の周術期での比較検 討．第 29 回日本呼吸器外科学会総会．2012. 5.17．秋田． 上田雄一郎，徳野純子，岡部 亮，長 博之，庄司 剛，黄 政龍．女性における 空洞性および嚢胞性疾患についての検討．第 29 回日本呼吸器外科学会．2012.5.17. 秋田． 徳野純子，庄司 剛，上田雄一郎，岡部 亮，長 博之，大政 貢，黄 政龍．PCPS 使用下に気管挿管後離脱し、気管管状切除を行った気管原発多形腺腫の一例. 第 29 回日本呼吸器外科学会．2012.5.17. 秋田 大政 貢，徳野純子，上田雄一郎，岡部 亮，長 博之，庄司 剛，黄 政龍．肺 癌術後早期再発後長期担癌生存を得られた群の特徴．第 29 回日本呼吸器外科学会総 会．2012. 5.17．秋田． 黄 政龍，劉 大革，横見瀬裕保，大政 貢，庄司 剛，長 博之，岡部 亮，上 田雄一郎，徳野純子．非小細胞肺癌における Wnt family 腫瘍内発現の包括的検討． 第 29 回日本呼吸器外科学会．2012.5.18. 秋田． 大政 貢，徳野純子，上田雄一郎，岡部 亮，長 博之，庄司 剛，黄 政龍．肺 癌術後再発症例における初再発形式による検討．第 29 回日本呼吸器外科学会総会． 2012. 5.18．秋田．
岡部 亮，徳野純子，上田雄一郎，長 博之，庄司 剛，大政 貢，黄 政龍．当 院における局所麻酔下胸腔鏡症例の検討．第 29 回日本呼吸器外科学会総会． 2012. 5.18．秋田． 小林正嗣，黄 政龍，園部 誠，菊地柳太郎，石川将史，喜多村次郎，岩切章太郎， 糸井和美，伊達洋至．悪性胸膜中皮腫において Snail 発現は予後不良因子である． 第 29 回日本呼吸器外科学会．2012.5.18. 秋田． 徳野純子，岡部 亮，上田雄一郎, 長 博之，庄司 剛，黒澤 学, 弓場吉哲, 宮 田明未, 黄 政龍．気胸を契機に発見された肺良性転移性平滑筋腫（BML）の 1 例． 第 96 回肺癌学会関西支部会. 2012.7.14. 大阪 平井達也, 庄司 剛, 徳野純子, 上田雄一郎, 長 博之, 黄 政龍. 非小細胞肺癌 における ERCC-1 と classⅢ beta-tublin 発現の検討. 第 96 回肺癌学会関西支部 会. 2012.7.14. 大阪 黄 政龍，庄司 剛，長 博之，上田雄一郎，徳野純子，横見瀬裕保．非小細胞肺 癌における腫瘍内 Wnt 発現の包括的検討と Wnt 抑制遺伝子治療．第 53 回日本肺癌学 会総会．2012.11.8. 岡山 徳野純子，上田雄一郎，長 博之，庄司 剛，黄 政龍．前縦隔に発生した迷入性 甲状腺腫の 1 例．第 53 回日本肺癌学会総会．2012.11.9. 岡山 上田雄一郎，黄 政龍，庄司 剛，長博之，徳野純子．肺癌脳転移症例に対する外 科的切除の意義についての臨床的検討．第 53 回日本肺癌学会総会．2012.11.9.岡山 [講 演] 黄 政龍：肺癌におけるバイオマーカーに基づく個別化治療．扇町臨床 update 講演 会。2012.4.18. 大阪市 黄 政龍：肺癌におけるバイオマーカーに基づく個別化治療．第 30 回地域医師会北 野病院合同勉強会。2012.10.27. 大阪市 （７）院外活動、地域医療との関わり 大阪での研究会である「肺癌学術講演会（OLCSG）」や「呼吸器疾患同好会」、「大阪 北肺疾患勉強会」で世話人を担当し、大阪における呼吸器系診療科との連携を深め るようにしている。当院呼吸器外科の活動・役割を伝えるために、医師会などでの 講演も行ってゆきたいと考えている。一方、診療体制の充実のために、地域医療と の連携しながら、他の医療機関との連絡にも配慮してゆきたい。 [主催講演会] 第 1 回京阪神呼吸器外科セミナー 進行肺癌に対する導入療法・外科治療：安全に効 率的に行うために（2013.3.1. ヒルトン大阪） 第 1 回京阪神呼吸器外科 Up To Date 肺癌のドライバー遺伝子変異と分子標的治療 （2013.3.15. グランヴィア大阪）
