小児がん患児をもつ母親に対するトータルケア・システムの一考察

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人間科学研究　Vol. 27, Supplement（2014）

修士論文要旨

１．研究背景

　小児がんは、事故を除いた小児の死因の第１位であるが、

新しい抗腫瘍剤の開発や支持療法の改善、骨髄移植等といったここ20年での医療技術の進歩により、多くのがんサバイバーが社会へと進出している。しかし、晩期障害や PTSD症状の影響で、退院後に社会不適応となる多くのサバイバーが出現し、多くの研究がなされる中、両親の病気の捉え方が患児のPTSD症状の抑制につながることが示唆され、本研究では、両親が病気を前向きに捉えることで、患児の退院後の生活のQOLの向上につながると考えた。

　多くの家族研究により患児だけでなく家族にも直接的な支援をする必要性が示唆されている。特に母親は、家族に対する母親役割を担うとともに、治療の選択や患児の精神を安定させる役割など多くの負担がかかることが研究で明らかとなっており、本研究では今後において、母親へのトータルケアが必要であると考えた。しかし、母親が前向きに闘病生活を捉えるためのニーズを総括的に捉えた研究や、

それらに対応するトータルケア・システムに関する研究は少ない。そこで、本研究では母親が前向きな闘病姿勢を獲得するためのニーズを明らかにし、その結果を踏まえたトータルケア・システムの構築を検討することとした。

２．目的

①入院中の小児がん患児をもつ母親のニーズを明らかにする。

②医療スタッフの協同による母親へのトータルケア・システムを検討する。

３．方法研究Ⅰ

対象者：関東にあるＡ病院血液腫瘍科に入院中の患児をもつ母親７名を対象とした。

調査期間：2013年５月～６月

調査方法：半構造化面接（平均36分/ １人）面接内容は、協力者の了解を得て録音し、逐語録を作成した。

分析方法：グラウンデッド・セオリー・アプローチ（戈木 2010）によって質的分析を行った。

研究Ⅱ

対象者：Ａ病院の血液腫瘍科に介入している医療スタッフ

（医師４名、看護師５名、保育士１名、栄養士１名、院内学級教師１名、ピアであるボランティアスタッフ１名）13名を対象とした。

調査期間：2013年６月～９月

調査方法：半構造化面接（平均43分/ １人）面接内容は、協力者の了解を得て録音し、逐語録を作成した。

分析方法：グラウンデッド・セオリー・アプローチ

（戈木 2010）によって質的分析を行った。

４．結果および考察研究Ⅰ

　母親へのインタビューから、母親がもつニーズとして、「正確な情報の取得」、「家族の理解」、「体験的知識の取得」、「学校とのつながり」、「患児の闘病姿勢」の５つが考えられ、本研究では、母親に対しての「正確な情報の提供」、「家族の理解の促し」、「体験的知識の提供」、「学校とのつながりの促し」、「患児のケア」の５つの支援をすることで、母親を前向きな闘病姿勢の獲得につなげる一助となると考えた。

研究Ⅱ

　医療スタッフのインタビューから、研究Ⅰで得られた母親のニーズに対する支援状況が明らかとなり、各スタッフが自身の専門性に沿った多角的な支援を展開していた。また、トータルケアの実現には「多職種間での情報交換」が必要不可欠であり、活発な情報交換をすることでケアの質を向上させ、トータルケアを実現させていた。この「多職種での情報交換」を可能にしたものは、コメディカルスタッフによる「自らの働きかけ」やメディカルスタッフの「職種の理解」だけでなく、Ａ病院の「協力体制」の存在、あるいは職種間の「コーディネーター」を医療スタッフの誰かしらが担っていたことであった。これら要素が揃うことで、医療スタッフ同士は活発な情報交換をすることで、ケアの質を向上させ、トータルケアを実現させていた。本研究は、以上の結果をもとに、協力体制を構築し、活発な情報交換によって高い質の支援を展開できるトータルケア・

システムを検討した。

５．総合考察

　本研究で得られたトータルケア・システムは、早期から家族の意思疎通の調整や家族関係の調整を行うことや、母親が前向きな闘病姿勢を獲得することで、家族が抱える問題の解決や、患児のPTSD症状を発症するリスクを低減させる一助となると考えられたが、母親だけでなく、患児に対しても前向きな闘病姿勢を獲得させる必要性がある。

　また、このシステムは、小児がんだけでなく、他の長期入院を必要とする疾病で入院している患児の母親に対するトータルケア・システムの一助となると考えられるが、多様な専門職が配置され、小児がんの病棟が独立している場合での活用の可能性が示唆され、大学病院などの多様な疾病を扱う病院では、希少な病気である小児がんを専門とした体制は構築しにくいことが考えられる。

６．結論

　母親が患児のがんの発症から現在までに抱えるニーズが明らかとなったとともに、トータルケア・システムの構成要素に関する示唆を得ることができた。

　そのため、本研究は、今後の小児がん領域でのトータルケアの質の向上が指摘される中で、ひとつの示唆になったと考える。