当科における脛骨顆部骨折の治療成績

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臨床報告

〔東女医大誌 第60巻 第9号頁866∼869平成2年9月〕

当科における脛骨穎部骨折の治療成績

東京女子医科大学 整形外科（指導：田川

ハヤシ ヒデタカ ヒジカタ ヒロミ オグチ

林秀剛・土方浩美・小ロ

ヨコハタユ ミ コ ソ ワ ケンセイ タガワ

横撃由美子・曽和 健誠・田川

（受付平成2年5，月19日）

はじめに

脛骨穎部骨折の治療は概して良好な成績を上げ

ることが可能だが，種々の要因により成績不良と

なる症例がある．今回我々は過去10年間に当科で

治療を行った怪骨穎部骨折47例について調査し，

予後に関連すると思おれる因子について検討し

た．

対象症例

昭和54年より63年まで入院治療を行った脛骨顯

部骨折は47例であり，内訳は男性30例，女性17例

であった．受傷時年齢は14∼78歳，平均44。8歳で

あった．受傷原因は交通外傷によるものが34例，

転落8例，転倒3例，その他2例であった．骨折

型の分類はHoh1＆Luckの分類に従った1）2）．1

型（undisplaced）13例， II型（central depression） 8例，III型（split depression）13例， IV型（total

depression）5例， V型（split）はなくVI型（com−

minuted）8例の分布を示した（表1）．

治療方法

1型では13例中開放骨折の1例を除ぎ保存療法

を行った．他のII∼VI型では重大な合併症を伴う

5例を除き手術療法を行った．手術療法の適応は

5mm以上のdepressionまたはsplitとした3）∼5）．

靱帯損傷はmedial collateral ligalnent（MCL）

損傷が6例，anterior cruciate ligament（ACL）

損傷が2例，ACL， posterior cruciate ligament

（PCL）， lateral collateral ligament（LCL）の複

宏教授） シゲキ

茂樹

ヒロシ

暦

表1 骨折型の分類

型 1 且 皿 IV v VI X 線

（7

13例 8例 13例 5例 0例 8例 自験例 28％ 17％ 28％ 11％ 0％ 17％ Hohl 24％ 26％ 26％ 11％ 3％ lo％

合損傷が1例あった．MCL損傷は全例保存療法

とした．半月板損傷は15例に認められ，実質部の

損傷12例は半月板切除を行い，peripheral detach−

mentの3例については可及的に縫合した．内固

定材料としてはscrew， T−plate， K−wire， tibial

boltなどを単独，または組み合わせて使用した．

骨移植は手術例30例中15例に行った．

結果および成績

1．骨折型と年齢

骨折部を年齢別に分けてみると，II型とIII型で

は若年層よりも高年齢層に多く発生しており，高

齢者ほどdepressionを起こしやすい傾向がみら

れた（表2）．

2．骨折型と受傷原因

骨折型と受傷原因との関係では，高所からの転

落ではII型， III型のdepression typeが多かった．

VI型はほとんどが交通外傷により発生した（表

mdetaka HAYASHI， Hiromi HIJIKATA， Shigeki OGUCHI， Yumiko YOKOHATA， K：ensei SOWA and

Hiroshi TAGAWA〔Department of Orthopedic Surgery， Tokyo Women’s Medical College〕：Our experi−

ence of treatrrlent of tibial condylar fracture

39 表2 骨折型と年齢 年 齢（歳） 型 10∼19 20∼29 30∼39 40∼49 50∼59 60∼69 70∼79 計（例） 1 _{○ ○○○ ○ ○○ ○○○} ○ _○○ 13 II _{○ ○ ○○ ○○○○} 8 III _{○ ○ ○○○ ○○○○ ○ ○○ ○} 13 IV ○○○ ○○ 5

V

0 VI ○ ○ ○○○ ○○ ○ 8 表3 骨折型と受傷原因 型 交 通 外 傷 歩行中 二輪車 転 落 転 倒

_その他

1 _{○○○○ ○○○○○○ ○}

OO

II _{○○ ○○○ ○○ ○} III ○○○○ ○○○ ○○○○○ ○ IV ○ ○○○○

V

VI _{○○○ ○○○○} ○

表4 Hohlの機能評価

Excellent 1）膝の完全伸展可能 Q）ROM120．以上 R）正常な強度と耐久性 S）時に膝の痙痛あり 全てを満たす

Good

1）膝の伸展170味満 Q）過度の側方動揺性 R）毎日軽度の痺白あり S）ROM90． T）すぐ疲れる ！つを越えない Fair 1）膝伸展170．未満 Q）ROM75． R）日常生活に支障 S）過度の側方動揺性 2つを越えない Poor 1）通常の通勤ができない Q）就労不能 R）運動痛 S）過度の側方動揺性 3つ以上 3）．

成績評価はHoh1＆Luckの機能分類を用いた

（表4）2｝．excellent， good， fair， poorの4段階

に評価され，項目は簡素である．来院できない長

表5 骨折型別の成績

Excellent

Good

Fair Poor E＋G（％）

1 ○○○○○ 宦宦宦宦 ○○○ 100 II _{●●● ○●●●} ● 88 III _{●●●● ○●●● ●●●●●} 62 IV _●●●● ○ 100

V

_一 VI ○● ○●●● ●● 75 23（49％） 16（34％） 8（17％） ○：非手術例 ●：手術例

期follow患者に対してもアンケート調査などで

対応できる反面，正座などの和風生活様式への適

応を必ずしも反映しない欠点がある．

3．骨折型別の成績

総合成績はexcellent 23例， good 16例， fair 8

例でありexcellentとgoodの合計は83％と満足

すべき結果を得た．骨折型別の成績では1型とIV

型は全てexcellentまたはgoodであったが， III型

40

表6 Depressionの程度と成績

①受傷時のDepressionと成績

Excellent

Good

．Fair E＋G（％）

0∼4mm

5∼9mm

●●●● ○○● 100

10∼14mm ●● ●● ● 80

15∼ mm ● ●●● ●●●●● 33

②治療後のDepressionと成績

Excellent

Good

Fair E＋G（％）

0∼4mm

●●●●● ●●● ●● 80

5∼9mm

○○ ●●● 40 10∼14mm ●● ●●● ● 83 15∼ mm ○：非手術例 ●：手術例

は13例中5例がfairであり，その全例に靱帯また

は半月板損傷を合併していた（表5）．

4．Depressionの程度と成績

II型とIII型のdepresiion群で， depressionの大

きさと成績との相関について受傷時，治療後で調

べてみると，成績は治療後のdepressionの程度よ

りもむしろ受傷時のdepressionの大きさに相関

する傾向がみられ6），fairであった例は全て受傷時

のdepressionが12mm以上であった（表6）．

考 察

心骨頼部骨折は偽関節となることは稀である

が7），関節面の完全な修復が困難な骨折型や軟部

組織損傷を伴うものぞは解剖学的整復および早期

関節運動ができずに治療に難渋することがある．

表7 成績不良例の検討 症例 年齢 骨折型 Depression 外固定 合併損傷 可動域 その他 1 57 II

_15mm

8W

ACL， PCL kCL，半月 0∼105。 装具使用 2 31 III

12mm

7W

_MCL，半月 0∼850 3 45 III _ユ4mm

4W

_{MCL，半月 20∼100。} 4 46 HI

_15mm

6W

ACL

_15∼110P 5 56 III

15mm

4W

_{半月 10∼80。} 6 67 III

18mm

4W

_{半月 0∼90。} 7 19 VI 一

4W

半月，開放骨折， C骨神経麻痺 10∼120。 装具使用 8 55 VI ｝

3M

半月，開放骨折 0∼50。 偽関節 ACL：前十字靱帯， PCL：後十字靱帯， LCL：外側々副靱帯， MCL：内側々副靱帯 表8 外固定期間と屈曲120． 非手術例 固定週 可 能 不 可 能 可能率（％） 0∼2W ○○ 100 3∼4W ○○○○○○○○○ 100 5∼6W ○○○○ 100 7W∼ ○○ 100

手術例

固定週 可 能 不 可 能 可能率（％） 0∼2W

00

100 3∼4W ○○○○○○○○○○ ×××× 71 5∼6W ○○○○○

_×XX×X

50 ．7W∼ ○ ××× 25

我々の症例のうちHoh1の機能評価でfairと

なった成績不良例について検討してみると，骨折

型ではIII型に多くII型III型のdepressionの大き

さは12mm以上を示した．また全ての症例が靱帯

損傷や半月板損傷，腓骨神経麻痺などの軟部組織

損傷を伴っていた（表7）．

軟部組織損傷は，初期治療の段階で時にその骨

折型ぽかりに目を取られて十分な検索がなされな

いままで手術が施行されることがあり，後に手術

治療・外固定の追加などにより機能障害を引き起

こすことがある．術前に各種補助診断法を可能な

限り行い，軟部組織損傷の有無を明らかにしたう

えで慎重に治療されるべきと考える8）心10）．

一868一

41 表9 非手術例（II∼VI型）の検討 骨折型 年齢 Depression

_外固定

_{荷重開始 成績 靱帯半月損傷}

_ROM

II 58

_8mm

_6W

_10W

_G

（一） _0∼120。 III 70

_8mm

_6W

_8W

_G

（一） Fu11 IV 65 一

4W

8W

G

（一） 0∼120。 VI 39

_2W

_12W

_E

（一） Fu11 VI 55 一

4W

8W

G

（一） Full

ROM：range of motion， G l good， E：excellen亡

外固定期間とrange of motion（ROM）との関

係をみると，手術施行例では外固定期間が長いほ

ど屈曲制限が起こりやすく，4週を超える外固定

は避けるべきである5）11）12）（表8）．最近我々はcon−

tinuous passive motion（CPM）による，より早

期の関節可動域訓練を行っており，さらに良好な

成績をおさめている．

我々は手術の適応を5mm以上のsplitまたは

depressionとしたが， II∼VI型の手術適応例の中

で全身状態が悪いために手術ができなかった症例

について検討してみると，全てに軟部組織損傷が

なく，II， III型ではdepressionは8mmであり，成

績はgood以上であった（表9）．このことから非

手術例において，軟部組織損傷がなくdepression

が10mm以下であれぽ，外固定期間が6週間の長

期にわたっても比較的良い成績をあげられること

が示唆される11）． ま と め

1）昭和54年より63年まで当科で治療した脛骨

穎部骨折47例について報告した．

2）成績はHohl＆Luckの機i能分類でexce1−

lent：49％， good：34％， fair：17％とほぼ満足す

る結果を得た．．

3）II型， III型では術後より治療前のdepres−

sionの程度が予後に相関した．

4）合併する靱帯・半月板損傷は成績不良の大き

な要因の一つである．

5）手術例の外固定期間は4週間以内に留める

べきである．

文 献

1）Hohl M，正uck JV： Fractures of the tibial condyle． A clinical and experimental study． J Bone Joint Sur￡38A：1001−1017，1956

2）Hohl M：Tibial condylar fractures． J Bone Joint Surg 49A：1455−1467，．1967

3）Moore TM， Harvey JP Jr： Roentgenogra−

phic measurement of tibial・plateau depression due to fracture． J Bone Joint Surg 56A：

155−160， 1974

4）Rasmussen PS：Tibial condylar fractures

Impairment of knee joint stability as an indica， tion for surgical treatment． J Bone Joint Surg

55A：1331−1350，1973

5）豊海 隆，富永積生，伊達和友ほか：脛骨穎部骨 折について．血塗外 36：565−574，1987

6）Dovey H， Heerfordt J：Tibial condyle frac− tures． A follow−up of 200 cases． Acta Chir Scand 137：521−531， 1971

7） Schatzker J， Sch覗lak D： Pseudarthrosis of a tibial plateau fractures． Report of a case． Clin

OrthoP 145：146−149， 1979

8）Hobl m：Treatment methods in tibial con−

dylar fractures． South Med J 68：985−991，1975

9）水島斌雄，岩田清二：膝関節軟部組織損傷を伴う

脛骨穎部骨折．整形外科Mook 53：224−232，

1988 ！D）奥村 博，浜 幸雄，羽場輝夫：脛骨外側プラトー 骨折の治療成績，特に陥没に焦点において．整災

外29：817−823，1986

11）Schulak I）J， G皿nn DR＝ Fractures of the

tibial plateaus． A review of the literature． Clin

OrthoP 109：166−177， 1975

12）井樋栄二，根本 元，中山喬司ほか：脛骨穎部骨

折の治療経験．整災外 28：！66H665，1985