緒 言 逆流性食道炎は，以前から欧米に多い疾患とさ れていたが，食生活の欧米化，高齢化また診断機 器の進歩にともない，わが国でも患者数は増加傾 向にあるといわれている． 逆流性食道炎の頻度については 1977 年の鈴木 らの報告によると 2.9％1），1988 年の土谷らの報 告によると 1.6％（調査実施 1976∼85 年）2）であっ た．ところが，1999 年の報告では 16.3％3）と以前の 報告に比べ大幅に頻度の増加がみられる．同一施 設における年代別調査でも逆流性食道炎の増加傾 向が認められており4）∼6），患者自体の増加のみな らず，個々の医師の関心や診断能が食道炎の発見 に影響を与えている可能性がある． 逆流性食道炎の重症度に関しては，近年ロサン ゼルス分類7）（LA 分類）の grade A および B の軽 症例が逆流性食道炎患者の約 9 割を占め，C や D の重症例は 1 割程度しか存在しないとされてい る8）9）．
GERD（Gastro Esophageal Reflux Disease）の主 症 状 で あ る 胸 や け を 訴 え る 患 者 は，1997 年 の Locke ら10）による調査では，週に 1 回以上胸やけ のある患者は 17.8％ 存在すると示されており，欧 米では一般住民の約 20％ に胸やけが存在すると いわれている． 一方，わが国では欧米ほど胸やけを訴える患者 は多くなく，一般に 10％ 前後といわれている．し かし 1998 年に藤本らが，消化器系の薬物治療を受 けていない内視鏡検査施行患者に対して行ったア ンケートでは 27.2％ が胸やけを認めており，欧米 と変わらない頻度になりつつあることが示されて いる4）． しかしながら，これらの報告は，施設単位や限 られた地域の調査が多く，わが国における全国的 な逆流性食道炎の頻度の検討はこれまで行われて きていない． そこで今回われわれは，GERD 研究会におい て，全国規模で GERD に関する調査を行った． 本稿では今回行った調査の中から胸やけ，逆流 性食道炎に関連する項目について報告する．
原
著
全国調査による日本人の胸やけ・逆流性食道炎に関する疫学的検討
大
原
秀
一
1）神
津
照
雄
2）河
野
辰
幸
3）草
野
元
康
4） 要旨：医療機関を受診した初診外来患者および初回内視鏡施行患者に対する患者アンケートと内視鏡検 査により，胸やけ・逆流性食道炎に関する全国規模の調査を実施した．胸やけは 4723 例中 42.2％ に みられ，このうち内視鏡検査を施行した 3608 例中 16.7％ に grade A 以上の逆流性食道炎を認めた． 胸やけの誘因は脂肪や甘味食摂取および消炎鎮痛薬，喘息薬の服用が示された．胸やけの頻度と食道炎 の重症度は必ずしも一致しなかったが，弱い相関がみられた．一方，胸やけ症状がありながら内視鏡所 見のない内視鏡陰性 GERD の存在も示唆された．今回の胸やけ・逆流性食道炎の頻度は欧米の報告と 同様に高いことが示され，今後も定期的に GERD の実態に関する調査を継続する必要があると考えら れた． 索引用語：胸やけ，逆流性食道炎，胃食道逆流症 1）東北大学保健管理センター，東北大学病院消化器内科 2）千葉大学医学部付属病院光学医療診療部 3）東京医科歯科大学医学部付属病院食道・胃外科 4）群馬大学医学部附属病院光学医療診療部 日消誌 ２００５；１０２：1010―1024 （３０）I 対象と方法 1．対象 本 研 究 は，2003 年 4 月 か ら 同 年 8 月 の 間， GERD 研究会会員医師の在籍する医療施設のう ち Table 1 に示す施設にて実施した．調査実施施 設に来院した初診外来患者（調査 A：151 施設）お よび初回内視鏡施行患者（調査 B：48 施設）を対 象とした． 調査 A，B とも全例に胸やけに関する患者アン ケートを実施し，回答の得られた 4852 例中，年齢， 性別，アンケート内容の記載不備の 129 例を除外 した 4723 例を胸やけに関する解析対象とした．ま た，調査 A で内視鏡検査を施行した例と調査 B の内視鏡検査を施行した合計 3733 例中，記載不備 の 125 例を除外した 3608 例（調査 A：1014 例，調 査 B：2594 例）を逆流性食道炎に関する解析対象 とした．内視鏡検査による逆流性食道炎の調査で は，胃・食道・十二指腸切除手術既往例は対象か ら除外した． なお本調査は，厚生労働省，文部科学省平成 14 年 6 月 17 日発「疫学調査に関する倫理指針」に則 り，会員所属施設にて倫理審査可能な場合は所属 施設倫理審査委員会もしくは治験審査委員会に て，不可能な場合は社団法人和風会（東京都青梅 市）内治験審査委員会にて倫理審査を行い，許可 を得た．対象者には全例本調査の内容を説明し， 文書にて同意を得た． 2．観察・評価項目 1）背景因子 対象患者全例の年齢，性別を調査した． 2）胸やけに関する患者アンケート 対象患者全例に対し，下記の内容のアンケート を実施した．アンケートには「胸やけとは胃から 胃酸が食道に上がって来るために，胸の下がチリ チリしたり，焼ける感じのすることで，食後に強 くなったり，前屈みになったり，特定の食べ物に よって悪くなることがある」との説明文を記載し た． （1）胸やけの頻度について 「毎日ある」，「週に 2 回以上」，「たまに（週に 1 回 以下）」，「ない」より選択した． （2）胸やけを引きおこす特定の食品 胸やけを引きおこす，または悪化させる特定の 食品の有無，およびその食品の名前を記入式で調 査した． （3）現在服用中の薬剤 一般に使用頻度の高い薬剤として，降圧剤，糖 尿病薬，心臓病薬，胃腸薬，喘息薬，風邪薬，鎮 痛剤，およびその他（記入式）で服用の有無を調 査した． 3）逆流性食道炎の頻度および他の内視鏡所見 内視鏡施行例全例において，検査時に LA 分類 （改変）11）により逆流性食道炎の重症度判定を行 い，grade O，M，A，B，C，D の 6 段階に評価 した．さらに，逆流性食道炎以外の所見として， 胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎の有無に関す る調査を行った．萎縮性胃炎の有無の判定は，粘 膜血管透見や退色調粘膜などを指標とし，検査施 行医の判断によった．胃潰瘍，十二指腸潰瘍の所 見には瘢痕期を含めないこととした． 3．統計学的処理 統 計 学 的 解 析 に は 統 計 用 解 析 software SAS ver 8.2 を用いた． n×m 分割表により 2×2 分割表で構成される ものは有意差検定にχ2検定を用い，n×m（m＞2） 分 割 表 に お い て，m を 構 成 す る category が or-dered category であるものについての関連性の有 無は，U 検定を用いて検定を行った．また，n（n＞ 2）×m（m＞2）分割表において，n，m を構成する category が ordered category であるもの に つ い ての関連性の有無は，Spearman 相関係数とその 検定を用いて検定した．有意水準は両側 5％ とし た．相関については，｜r｜が 0.2 以下を相関なし， 0.2＜｜r｜≦0.4 を 弱 い 相 関 あ り，0.4＜｜r｜≦1 を相関ありとした． 年齢はアンケート記入時の年齢にて解析処理を した．アンケート記入日未記入の場合は内視鏡施 行日時の年齢を採用した． II 結 果 1．患者背景 解析対象患者の性別・年齢分布を Table 2 に示 す．全例に実施した胸やけアンケート回答者のう 平成１７年８月 １０１１ （３１）
Table 1. GERD 研究会 調査参加施設・医師 施設名は調査登録時を採用しており，同一施設でも別表記の場合があります．また，協力医師の所属，掲載順序も登録時 のものです． 調査 A 協力医師一覧 愛知医科大学医学部 消化器内科 小長谷 敏浩・早川 俊彦 アイ・メック 21 クリニック 中村 正徳 赤坂胃腸クリニック 消化器内科 村田 博司 旭川医科大学医学部附属病院 総合診療部 奥村 利勝 朝日大学歯学部附属村上記念病院 内科 奥田 順一 有田胃腸病院 消化器科・肛門科 有田 毅 石岡胃腸科クリニック 胃腸科 石岡 知憲 石川胃腸科外科産婦人科医院 胃腸科 石川 栄一 いずみの病院 内科 夕部 富三 伊藤内科医院 内科 伊藤 隆唯 稲玉内科クリニック 消化器科・内科 稲玉 英輔 医療法人 井口会総合病院落合病院 内科 井口 大助 医療法人 井野整形外科・リハビリ・内科 内科 井野 教子 医療法人 大久保病院 外科 大久保 雅彦 医療法人 坂元内科医院 消化器内科 坂元 剛志 医療法人社団 はらだ病院 内科 原田 一道 医療法人同愛会 博愛病院 内科 浜本 哲郎 医療法人丸山会 丸子中央総合病院 内科 松澤 賢治 岩手医科大学 第一内科 折居 正之 岩手医科大学 第一外科 佐々木 章 上野原町立病院 内科 両角 敦郎 宇佐胃腸病院 外科 中野 眼一 NTT 東日本関東病院 消化器内科 櫻井 幸弘・朝山 雅子 NTT 東日本東北病院 内科 上野 正道 愛媛県立中央病院 消化器内科 二宮 朋之 愛媛大学医学部附属病院 第三内科 松井 秀隆 大泉胃腸科内科クリニック 大泉 晴史 大分医科大学附属病院 総合診療部 藤岡 利生・児玉 雅明 おおくぼ胃と腸・内科クリニック 消化器科 大久保 義光 大阪医科大学 第二内科 梅垣 英次 大阪市立大学 第二外科 藤原 有史 大谷病院 内科 大谷 公彦 大津市民病院 消化器内科 西山 順博 大津赤十字病院 消化器科 井上 文彦 岡山大学医学部附属病院 中央検査部 水島 孝明 涌谷町国民健康保険病院 内科 市山 雅彦 香川医科大学 第三内科 栗山 茂樹・杵川 文彦 鹿児島大学医学部附属病院 第二内科 松元 淳 鹿児島大学医学部附属病院 第一外科 夏越 !次 金沢医科大学病院 総合診療科・内視鏡センター 伊藤 透 金沢市立病院 消化器科 米島 学 金沢大学医学部附属病院 消化器内科 1 加賀谷 尚史 鐘紡記念病院 消化器内科 前川 透 岐阜市民病院 消化器内科 杉山 昭彦 京都きづ川病院 消化器内科 前田 利郎 京都第一赤十字病院 消化器科 久津見 弘・奥山 祐右 京都府立医科大学 第三内科 光藤 章二・山内 純子 １０１２ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号 （３２）
近畿大学医学部附属病院 消化器内科 汐見 幹夫・北野 雅之・ 松井 繁永・中岡 良介・ 末富 洋一郎 熊谷サテライトクリニック 熊谷 義也 熊本労災病院 消化器内科 合志 和人 呉共済病院 消化器内科 岡本 志朗 群馬大学医学部附属病院 光学医療診療部 草野 元康・下山 康之 健康保険諌早総合病院 内科 嶋田 定嘉 神戸市立中央市民病院 消化器センター内科 織野 彬雄・岡田 明彦 公立学校共済組合 近畿中央病院 消化器内科 林 英二朗 小江原中央病院 内科 今西 建夫 五ヶ瀬町国民健康保険病院 総合診療科 川村 亮機 古賀総合病院 内科 田井 博 国立大阪病院 消化器科 池田 昌弘 国立京都病院 消化器内科 前川 高天 国立相模原病院 消化器内科 安達 献 国立下関病院 外科 林 弘人・武田 茂 国立水戸病院 消化器内科 山口 高史 国立療養所 兵庫中央病院 内科 里中 和廣 湖東総合病院 消化器科 笹原 秀明 済生会 今治病院 内科 宮池 次郎 済生会 福岡総合病院 内科 壁村 哲平・落合 利彰 財団法人茨城県総合健診協会 齋藤 洋子 佐賀県立病院好生館 内科 緒方 伸一 桜井医院 櫻井 渉 佐野病院 消化器科 原 久人 産業医科大学病院 第三内科 大槻 眞・久米 恵一郎・山! 琢士 産業医科大学病院 内視鏡部 芳川 一郎 滋賀県立成人病センター 消化器科 水田 和彦 下仁田厚生病院 内科 堀越 勤 下関市立中央病院 消化器内科 水町 宗治 順天堂大学 消化器内科 三輪 洋人 昭和伊南総合病院 消化器科 堀内 朗 昭和大学 第二内科 吉川 望海・竹内 義明 市立秋田総合病院 消化器科 銭谷 明 新宮医療センター 消化器内科 塩路 泰久 神鋼病院 消化器科 山田 元 聖マリアンナ医科大学病院 内視鏡センター 遠藤 徹・安彦 隆一 聖隷沼津病院 内科 三井 康利 関内科 消化器科 関 啓 瀬底内科胃腸科医院 瀬底 正彦 川内市医師会立市民病院 消化器内科 有村 隆 そが内科クリニック 曽我 忠司 高山赤十字病院 内科 白子 順子 多古中央病院 内科 中島 賢一 谷池内科胃腸科 内科・胃腸科 西野 執 田村病院 内科 田村 聡 千葉大学医学部附属病院 光学医療診療部 神津 照雄 帝京大学医学部溝口病院 第四内科 宮原 透 東海大学医学部付属病院 消化器内科 鈴木 孝良 東急病院 外科 矢野 文章 東京医科歯科大学医学部附属病院 食道胃外科 河野 辰幸 平成１７年８月 １０１３ （３３）
東京医科大学霞ヶ浦病院 内科 溝上 裕士 東京警察病院 消化器センター内科 鈴木 剛 東京女子医科大学病院 消化器内視鏡科 光永 篤 東京専売病院 内科 小山 秀彦 東北大学医学部 消化器内科 大原 秀一・小池 智幸 長崎県立成人病センター多良見病院 内科 大坪 孝行 長崎市立市民病院 内科 山川 正規 長崎大学医学部 治験管理センター 水田 陽平 奈良県立五條病院 内科 松本 昌美・大浦 元 新潟県立吉田病院 内科 八木 一芳 西有田共立病院 内科 石井 善智 西神戸医療センター 消化器内科 柴峠 光成 西脇市立西脇病院 消化器科 小出 亮 日本バプテスト病院 内科 岩野 正宏 浜松医科大学 光学医療診療部 花井 洋行・飯田 貴之 日立港病院 内科 末永 仁 兵庫県立成人病センター 消化器科 西崎 朗 弘前市立病院 内科 東野 博 広島市立安佐市民病院 内科 日高 徹 福井赤十字病院 消化器科 西川 邦寿 福井医科大学附属病院 第二内科 東 健・村松 篤 福士胃腸循環器科医院 内科 福士 道夫 福島県立会津総合病院 内科 飯塚 美伸 福島赤十字病院 消化器科 坂本 弘明 福山市市民病院 外科 井谷 史嗣 藤田保健衛生大学病院 消化器内科 渡邊 真 細田内科医院 細田 明秀 北海道大学 第一内科 清水 康 本荘第一病院 消化器科 若松 秀樹 まが医院 内科・胃腸科 間賀 俊朗 松岡胃腸科内科 松岡 錬三・松岡 耐子 松下電器健康保険組合松下記念病院 消化器科 安藤 貴志 松園第一病院 消化器科 石川 洋子 三木市立三木市民病院 消化器内科 山下 幸政 みちや内科胃腸科 消化器内科 齊藤 道也 三菱三原病院 内科 濱田 博重 水戸済生会総合病院 内科 仁平 武 みどり病院 内科 斉藤 雅之 南ヶ丘病院 外科 綱村 幸夫 宮崎県立宮崎病院 内科 宮永 修 明和病院 内科 岸 清彦 もりおか胃腸科内科クリニック 佐藤 邦夫 山形大学医学部附属病院 第二内科・光学医療診療部 武田 弘明 山口大学医学部附属病院 消化器内科 原田 稔也 山口労災病院 内科 伊藤 忠彦 山本医院 山本 佳洋 淀川キリスト教病院 消化器科 藤田 剛 米子博愛病院 内科 三浦 直也 龍ヶ崎済生会病院 消化器内科 海老原 次男 琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部 金城 福則・仲本 学 琉球大学医学部附属病院 第一内科 豊見山 良作 琉球大学医学部附属病院 第一外科 西巻 正・下地 英明 １０１４ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号 （３４）
労働福祉事業団 山陰労災病院 内科 三浦 邦彦・謝花 典子 わたなべ内科医院 内科・消化器科 渡辺 裕喜雄 調査 B 協力施設一覧 秋田大学医学部附属病院 第一内科 渡邊 純夫・大高 道郎 池上総合病院 消化器病センター 高安 博之・稙田 充 石川県済生会 金沢病院 外科 川浦 幸光・若林 時夫 出水市立病院 外科 大熊 利忠・永本 展英 医療法人財団康生会 武田病院 健診センター 須山 哲次・徳林 史代 大阪大学大学院医学系研究科 病態情報内科学消化器研究室 辻 晋吾・村田 浩昭 大阪大学分子制御内科学 消化器内科 篠村 恭久・村山 洋子 香川県立中央病院 内科 稲葉 知己・和唐 正樹 金沢大学大学院医学系研究科 がん局所制御学 宮下 知治・藤村 隆 川崎医科大学 内科学食道・胃腸科 春間 賢・楠 裕明 関西労災病院 外科 田村 茂行・三木 宏文 九州大学医学部附属病院 第三内科 原田 直彦・中村 和彦 京都専売病院 内科 誉田 芳孝 京都大学医学部 消化器内科 千葉 勉・松本 繁巳 杏林大学病院 第三内科 高橋 信一・山口 康晴 群馬大学医学部附属病院 光学医療診療部 草野 元康・下山 康之 慶應義塾大学病院 消化器内科 今枝 博之・石井 裕正・緒方 晴彦 国立高知病院 消化器科 井上 修志・植村 信隆 国立国際医療センター 消化器科 上村 直実・秋山 純一・藤澤 智雄 済生会 野江病院 消化器科 羽生 泰樹・河村 卓二 佐賀医科大学医学部 内科 藤本 一眞・岩切 龍一・ 檀上 晶子・江里口 芳裕 札幌医科大学医学部附属病院 第一内科 遠藤 高夫・今井 浩三 島根大学医学部 消化器・肝臓内科 木下 芳一・天野 祐二・足立 経一 関口医院内科 関口 利和 千葉大学医学部附属病院 光学医療診療部 神津 照雄 千葉大学医学部附属病院 消化器内科 税所 宏光・山口 武人・尾高 健夫 筑波大学附属病院 消化器内科 中原 朗・谷中 昭典 帝京大学医学部附属市原病院 第三内科 黒澤 進・屋嘉比 康治・中村 孝司 東海大学医学部付属病院 消化器外科 幕内 博康・島田 英雄・西 隆之 東海大学医学部 医学科内科学系消化器内科学 峯 徹哉・鈴木 孝良 東京医科歯科大学医学部附属病院 食道胃外科 河野 辰幸 東京都立墨東病院 外科 吉田 操 東京都立墨東病院 消化器内科 藤木 和彦 東北大学医学部 消化器内科 大原 秀一・小池 智幸 徳島県立三好病院 内科 堀江 貴浩・岡崎 三千代 徳島大学医学部附属病院 臓器病態治療医学 伊東 進・六車 直樹・岡村 誠介 獨協医科大学 消化器内科 寺野 彰・中村 哲也・鈴木 保永 名古屋市立大学医学部 第一内科 伊藤 誠・横山 善文 新潟労災病院 消化器内科 川端 英博・川端 祐子 平田市立病院 内科 雫 稔弘・山本 俊・濱本 直治 広島大学医学部附属病院 光学医療診療部 眞部 紀明・田中 信治・茶山 一彰 広島大学医学部附属病院 総合診療部 島谷 智彦・井上 正規 福島県立医科大学附属病院 第二内科 小原 勝敏・入澤 篤志 藤田保健衛生大学第二教育病院 消化器内科 芳野 純治・若林 貴夫・小林 隆 北海道大学医学部附属病院 光学医療診療部 加藤 元嗣・武田 宏司 松江赤十字病院 第三内科 井上 和彦・三原 修 山口大学医学部 先端分子応用医科学講座 消化器病態内科 吉田 智治・原田 稔也 横浜市立大学附属病院 第三内科 稲森 正彦・藤澤 信隆 平成１７年８月 １０１５ （３５）
Table 2. 患者背景 食道炎解析患者 胸やけアンケート解析患者 項目 3608 例 4723 例 対象者数 53：47 51：49 性別比（男：女） 121：140 197：273 ∼ 29 年齢別例数 193：166 271：259 30 ∼ 39 （男：女） 280：236 358：308 40 ∼ 49 441：383 543：485 50 ∼ 59 460：352 565：472 60 ∼ 69 408：428 486：506 ∼ 70 56.1 ± 15.9 歳 54.5 ± 16.3 歳 平均年齢± SD ち解析対象となったのは 4723 例で，平均年齢およ び 標 準 偏 差 は 54.5±16.3 歳，男 女 比 は 51 : 49 で あった．また，逆流性食道炎の解析対象となった 3608 例の平均年齢および 標 準 偏 差 は 56.1±15.9 歳，男女比は 53 : 47 であった． 2．患者アンケート （1）「胸やけ」の頻度 「週 2 回以上」胸やけがあると回答した患者は全 体の 15.4％（725!4723 例）であり，「週 1 回以下」胸 や け が あ る と 回 答 し た 患 者 を 含 め る と 全 体 の 42.2％（1994!4723 例）が胸やけ症状を有していた． 性別では，「週 1 回以下」の胸やけ頻度は両群で差 はみられなかったが，「週 2 回以上」「毎日」， の頻度 は女性で高く，全体に女性の方が胸やけを訴える 頻度が高かった（χ2検定 p＝0.0193）（Figure 1）． 性別の年齢分布では男女とも胸やけは全年齢層で 認められ，男女ともに胸やけを訴える頻度と年齢 の間には相関が認められなかった（Spearman 相 Figure 1. 性別・年齢別胸やけの頻度（Spearman 相関係数） １０１６ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号 （３６）
関係数 −0.2＜r＜0.2）（Figure 1）． （2）「胸やけ」を引きおこす特定の食品 胸やけを誘発する特定の食品の有無に関して は，胸やけの頻度が高い例の方が特定の食品があ る と の 回 答 が 有 意 に 多 か っ た（U 検 定 p＜ 0.0001）（Figure 2）．胸やけを誘発する具体的な食 品としては高脂肪食や炭水化物，甘味食等の高浸 透圧食をあげる患者が多かった（Table 3）． なお， “胸やけなし”との回答があったにもかかわらず， 特定の食品ありとの回答が少数ながらみられた が，これは通常胸やけを感じていないが，その特 定の食品を摂取したときのみに発現する事を意味 するものと解釈された． （3）現在服用中の薬剤 服用薬について回答のあった 4646 例中全体の 59.6％（2771!4646 例）が現在服用中の薬ありと回 答した．胸やけありで服用薬ありの患者は 65.2％ （1281!1966 例），胸やけなしで服用薬ありの患者 は 55.6％（1490!2680 例）であった．胸やけありの 患者で服用率が高い薬剤は，胃腸薬，降圧剤，鎮 痛薬，心臓病薬，糖尿病薬，喘息薬，風邪薬の順 であった．薬剤ごとに胸やけのある患者と胸やけ なしの患者での服薬率を比較すると，胃腸薬，鎮 痛薬および喘息薬の服用率は胸やけのある患者で 有意に高かった（鎮痛薬・胃腸薬：χ2検定 p＜ 0.0001，喘息薬：χ2検定 p＝0.0335）（Figure 3）． 3．逆流性食道炎の頻度 内視鏡所見の解析対象 3608 例中の逆流性食道 炎 重 症 度 の 頻 度 は，grade O 66.8％，grade M 16.5％，grade A 10.6％，grade B 4.4％，grade C 1.3％，grade D 0.4％ であり，grade A 以上の逆流 性食道炎は 16.7％（602!3608 例）に認められた． 性 別 の grade A 以 上 の 逆 流 性 食 道 炎 は，男 性 18.9％，女性 14.3％ で，男性に逆流性食道炎の頻度 が有意に高かった（χ2検定 p＜0.0001）．年齢別に みると，50 歳代以上の年齢で重症とされる grade C および D の患者数は増加傾向であったが，調査 全体では逆流性食道炎の重症度と年齢の間に関連 性はみられなかった（Spearman 相関係数 −0.2 ＜r＜0.2）．また，性別では，60 歳代までは全般的 に男性の頻度が高く，重症例が多かった．女性は 年齢とともに重症例が増加し，70 歳代以上では Figure 2. 胸やけを惹起する特定食品の有無（U 検定） 平成１７年８月 １０１７ （３７）
Table 3. 胸やけを引きおこす食品 代表的なもの なし （60 例） 週 1 回以下 （441 例） 週 2 回以上 （151 例） 毎日 （101 例） 胸やけの頻度 食事 人数 頻度 人数 頻度 人数 頻度 人数 頻度 世界的に共通のもの 日本特有のもの てんぷら，とんかつ 揚げ物，油物 25% 15 38% 168 39% 59 45% 45 高脂肪食 サツマイモ，ご飯， もち パン，いも類など 30% 18 32% 140 28% 43 29% 29 炭水化物 あんこ，あずき 甘いもの，ケーキな ど 7% 4 18% 81 21% 31 22% 22 高浸透圧食 みかん，梅干 柑橘類 3% 2 2% 11 5% 8 5% 5 酸性食品 ねぎ，かぼちゃ トマト，たまねぎ， 豆類など 0% 0 6% 25 8% 12 14% 14 果物 / 野菜 カレー 唐辛子，胡椒など 7% 4 9% 40 17% 25 9% 9 香辛料 焼酎，日本酒 ビール，ウイスキー 3% 2 7% 31 8% 12 8% 8 その他 アルコール類 魚（青魚） 肉類など 15% 9 9% 41 12% 18 13% 13 高たんぱく食 ― コーヒー，紅茶，炭 酸飲料，牛乳など 2% 1 4% 17 9% 13 10% 10 飲料・液体 ― 喫煙，硬いものなど 5% 3 6% 25 7% 10 11% 11 その他 1.0 58 1.3 579 1.5 231 1.6 166 合計 grade A 以上の逆流性食道炎は 19.6％ と男性の 17.9％ より発生頻度が高かったが有意差はみられ なかった（Figure 4）． 4．逆流性食道炎と症状との関係 逆流性食道炎の grade と胸やけ症状の関連に ついては，各 grade における「週 1 回以下」「週 2 回以上」「毎日」胸やけがあると回答した患者は， 各々 grade O で 24.1％，5.6％，6.9％，grade M で 32.7％ ， 12.0％ ， 9.4％ ， grade A で 33.9％ ， 13.7％ ， 10.8％ ， grade B で 34.8％ ， 23.4％ ， Figure 3. 胸やけの有無と各薬剤の服用率（χ2検定） １０１８ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号 （３８）
16.5％，grade C 27.1％，18.8％，33.3％，grade D で 7.1％，28.6％，50.0％，で あ り，grade A 以 上での胸やけありの頻度は 65.0％（390!600 例）で あった．逆流性食道炎の重症度と胸やけの頻度に は 弱 い 相 関 が み ら れ（Spearman 相 関 係 数 r＝ 0.2440），食道炎の重症度が高いほど胸やけの頻度 も高かった．また，内視鏡で異常を認めない grade O で あ り な が ら，「週 1 回 以 下」「週 2 回 以 上」「毎 日」胸やけを訴える症例は 36.6％（878!2399 例）， 「週 2 回以上」「毎日」胸やけのある症例は 12.5％ （301!2399 例）存在した（Figure 5）． 胸やけの有無からみた逆流性食道炎の頻度を検 討すると，胸やけありの方が胸やけなしよりも食 道炎の重症度が高く，grade A 以上の逆流性食道 炎は，胸やけありでは 24.5％，胸やけなしは 10.5％ で 胸 や け あ り で 有 意 に 高 か っ た（χ2検 定 p＜ 0.0001）．一方，胸やけありのうち 55.3％ は内視鏡 的 に 食 道 炎 の 所 見 が 認 め ら れ な い grade O で あった（Figure 6）． 5．胸やけと逆流性食道炎以外の内視鏡所見 内視鏡施行例 3476 例中，食道炎以外の所見とし て，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎各々の頻 度は，胃潰瘍 287 例（8.3％），十二指腸潰瘍 242 例（7.0％）， 萎縮性胃炎 1116 例（32.1％）であった． 胸やけの頻度と各所見の関連を検討した結果，胸 やけの頻度が高くなるほど萎縮性胃炎は少なかっ たが（U 検定 p＝0.0080）（Figure 7），胃潰瘍，十 二指腸潰瘍では関連はみられなかった． III．考 察 これまでわが国においても胸やけや逆流性食道 炎の頻度に関する報告はみられたが，ほとんどが 施設単位の検討であり，今回のような大規模な全 国調査は行われていなかった．GERD 研究会は， 1996 年に発足した全国的な研究会で，病院専門医 のみならず開業医にも広く会員を有し，逆流性食 道炎をはじめとする酸逆流疾患に関する基礎研 究，臨床研究の振興を目的に活動を行っている． これまで，GERD に関する臨床データを収集・解 析 し，1997 年 に Japanese GERD Guideline を 策 定12） ，2002 年には改訂13） を行ってきた．今回はこ Figure 4. 性別・年齢別逆流性食道炎の頻度（Spearman 相関係数） 平成１７年８月 １０１９ （３９）
Figure 5. 逆流性食道炎の重症度と胸やけの頻度（Spearman 相関係数）
Figure 6. 胸やけの有無と逆流性食道炎の重症度（χ2検定）
１０２０ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号
の GERD 研究会会員の協力で Table 1 に示す施 設にて全国多施設共同の調査を行った． 今回われわれが行った初診外来患者および初回 内視鏡施行患者を対象とした調査では，「週 2 回以 上」胸やけがある患者は 15.4％，「週 1 回以下」の胸 やけ患者を含むと 42.2％ が胸やけ症状を有して いるという結果で，これまでの報告とは調査方法 が異なるが，胸やけの自覚がある患者の頻度が予 想以上に高率であった．性別では，女性，特に 50 歳以上の女性で頻度の高い胸やけを有する率が高 く，後述する逆流性食道炎の年齢別性差と類似す る結果であった． 胸やけと食品との関係については，これまでの 報告では大量摂取，高脂肪食，甘味食，柑橘類， コーヒーや香辛料などの刺激物のほか，わが国特 有のものとして芋，かぼちゃなどの繊維質の野菜， パンなどが胸やけ症状発現に関与するといわれて きた14）．今回の調査では，胸やけの頻度が高い例 の方が胸やけと関連する特定の食品があるとの回 答が有意に多く，これは Nebel ら15） による報告と ほぼ合致する結果となった．胸やけを引きおこす 食物として，高脂肪食，炭水化物や甘味食をあげ る患者が多く存在し，これまでの報告と一致して いたが，香辛料，コーヒーなどの飲料については これらを摂取している患者数そのものが少なく， 関連性は明らかではなかった．一般に，過食は一 過性 LES 弛緩を誘発するため胃内容物の食道内 逆流を引きおこす．また，脂質・糖質の摂取は胃 排出能の低下および酸分泌増加をもたらすととも に一過性 LES 弛緩を誘発し，胸やけや GERD を 引きおこすと考えられており16） ，今回の食品との 関連はこれらの考えと矛盾しない結果であった． 今回の調査時に患者が服用していた薬について は，胸やけのある患者では胸やけのない患者と比 較して，有意に胃腸薬，鎮痛薬および喘息薬の服 用率が高かった．胃腸薬との関連は，胃腸薬の服 薬を要する患者では元々胸やけ症状を有していた 患者が多かったことが推測されるが，鎮痛薬と胸 やけとの関連性については，服用に至った合併症 が胸やけを誘発していたか，あるいは鎮痛薬の服 Figure 7. 胸やけの頻度と萎縮性胃炎の有無（U 検定） 平成１７年８月 １０２１ （４１）
用による胃腸症状が胸やけの訴えとして現れたな どの可能性がある．喘息薬については，テオフィ リン，β2刺激薬が LES 圧を下げることが知られて おり17），両薬剤とも喘息治療に汎用されるため， 今回の調査に影響を与えた可能性が高い． 逆流性食道炎については，grade A 以上の逆流 性食道炎は内視鏡施行例の 16.7％ に認められた． 内訳は内視鏡所見を認めない grade O が全体の 66.8％ を 占 め，grade M 16.5％，grade A＋B が 15.0％，grade C＋D が 1.7％ と，これまでの報告 と同様，欧米のような重症患者は少なく，軽症患 者が多い傾向が示された．性別では，60 歳代まで は男性患者が多いが，女性は年齢とともに徐々に 重症患者が増加し，70 歳代以上では女性患者が男 性患者の頻度を上回っており，逆流性食道炎は女 性の高齢者に多いとのこれまでの報告と同様の結 果であった18）．これは，閉経後の肥満や骨粗鬆症 の増加により脊椎が後彎し，姿勢が前かがみにな ることによって腹圧が上昇し，胃食道逆流や食道 裂孔ヘルニアが増加することが要因と考えられて いる4）9）18）．実際，高齢女性の亀背は男性の約 2.5 倍発生しているとの報告もある19）．また，高齢者 では男性より女性の方が胃酸分泌能が保たれてい ることも要因と考えられている20）が，詳しいメカ ニズムは明らかではない． 胸やけは逆流性食道炎に特異的な症状として広 く認識されている．実際，今回の検討においても， grade A 以上の逆流性食道炎患者の 65.0％ が胸 やけを自覚している．また，逆流性食道炎の重症 度が高いほど胸やけの頻度が高く，弱い相関を認 めた．これまでの報告では，逆流性食道炎患者の 胸やけの頻度は約 40％ といわれていたが4）9）18） ， 今回の大規模調査によっても，胸やけの頻度の高 さが示された．しかし一方で，胸やけありでも 55.3％ は内視鏡的に grade O と食道炎の所 見 が なく，また内視鏡で異常を認めない患者でも胸や けを訴える患者は 36.6％ 存在し，内視鏡的に異常 を認めなくとも胸やけがある患者の数は多く，内 視鏡陰性 GERD の存在が示唆された．また，内視 鏡検査で異常を認めた逆流性食道炎患者でも，胸 やけの自覚がない患者は 10.5％ 存在した． 胸やけ症状は食道内酸逆流が引き金となり，食 道粘膜の酸に対する知覚過敏によって発現すると 考えられている．しかし，高齢者では重症の食道 炎であっても自覚症状が乏しいことから，症状知 覚機序は酸逆流だけでは説明できないといわれて いる．今回の検討でもその存在が示唆された内視 鏡陰性 GERD の原因として幾つかの可能性が考 えられる．持続性の食道筋収縮が胸やけ症状を引 きおこすとの報告があり21），食道炎を引きおこさ ない程度の微量の酸逆流の刺激による食道運動反 応 が 症 状 の 原 因 で あ る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て い る14）．また，海外の Genval ガイドラインにおいて は， 一部の GERD 患者で症状出現の閾値が低く， 一般の正常レベルの酸逆流でも症状が発現すると 指 摘 し て お り，食 道 の 知 覚 過 敏 が 内 視 鏡 陰 性 GERD の原因の一つである可能性も指摘されて いる22）．さらに，内視鏡陰性 GERD が逆流性食道 炎の極軽症型であり，時間の経過とともに内視鏡 的に所見のある逆流性食道炎に進展するか否かな ども不明な点である． 今回の疫学調査においても内視鏡所見の重症度 と胸やけの重症度は必ずしも一致しておらず， GERD の適格な診断のための問診と内視鏡検査 の重要性があらためて示された． おわりに 初診外来患者および初回内視鏡施行患者を対象 としたわが国初の全国規模の GERD 疫学調査に より，以下の結果を得た． 1）4723 例中，「週 2 回以上」胸やけがあると回 答した患者は 15.4％，「週 1 回以下」胸やけがある と回答した患者を含めると全体の 42.2％ であっ た． 2）内 視 鏡 検 査 を 施 行 し た 3608 例 中 grade A 以上の逆流性食道炎は 16.7％ に認められた． 3）胸やけありとなしで併用薬を比較すると，胃 腸薬，鎮痛薬および喘息薬は，胸やけありにおい て有意に服用頻度が高かった． 4）逆流性食道炎の重症度と胸やけの頻度には 弱い相関がみられたが，胸やけありと回答した例 のうち 55.3％ は内視鏡的に食道炎の所見が認め られない grade O であった． １０２２ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号 （４２）
今回の調査から，日本における胸やけと逆流性 食道炎の頻度は，欧米の報告と同様に高く，また 内視鏡陰性 GERD の存在も明らかになった．今回 の 結 果 を も と に GERD 研 究 会 が 以 前 発 表 し た GERD Guideline の見直しを含めて治療指針につ い て の 検 討 を 行 う と と も に，今 後 も 定 期 的 に GERD の実態に関する調査を継続して実施して いく必要があると考えている． 文 献 1）鈴木 孝，服部和彦：食道炎の臨床像．日消誌 74 ; 1446 : 1977 2）土谷春仁，多賀須幸男：IV 疫学．逆流性食道炎， 文光堂，東京，101―109 : 1988
3）Furukawa N, Iwakiri R, Koyama T, et al : Propor-tion of reflux esophagitis in 6010 Japanese adults : prospective evaluation by endoscopy. J Gastroen-terol 34 ; 441―444 : 1999 4）藤本一眞，岡本多代，岩切龍一：胃食道逆流症 （GERD）II．疫学からみた胃・食道逆流症．日内 誌 89 ; 9―13 : 2000 5）桜井幸弘：逆流性食道炎の時代的変遷．胃と腸 34 ; 963―969 : 1999 6）植竹智義，柴田直樹，大沢明彦，他：過去 10 年間 の胃食道逆流症の発生率の変化とその特徴．消化 器科 30 ; 139―143 : 2000
7）Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al : Endoscopic assessment of oesophagitis : clinical and func-tional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut 45 ; 172―180 : 1999 8）星原芳雄，山本 敬，橋本光代，他：GERD の内 視鏡観察の指針と展開．消化器内視鏡 12 ; 1525― 1530 : 2000 9）山口康晴，桜井幸弘，山村冬彦，他：胃食道逆流 症の臨床疫学的検討―ロサンゼルス分類の臨床 評価を中心に―．Gastroenterol Endosc 40 ; 1138― 1144 : 1998
10）Locke GR 3rd, Talley NJ, Fett SL, et al : Preva-lence and clinical spectrum of gastroesophageal
reflux : a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology 112 ; 1448― 1456 : 1997
11）星原芳雄：GERD の診断．臨床消化器内科 11 ; 1563―1568 : 1996
12）GERD 研究会：GERD GUIDELINE WORKSHOP IN JAPAN, 2000
13）GERD 研究会：GERD GUIDELINE WORKSHOP REPORT, 2002
14）本郷道夫，遠藤由香：逆流性食道炎の症候．治療 学 37 ; 39―42 : 2003
15）Nebel OT, Fornes MF, Castell DO : Symptomatic gastroesophageal reflux : incidence and precipi-tating factors. Am J Dig Dis 21 ; 953―956 : 1976 16）小山茂樹：飽食・過食・脂肪食・高齢化と胃食 道逆流症．総合臨牀 50 ; 2009―2014 : 2001 17）鈴木潤一，川上義和：胃食道逆流と肺．呼吸と循 環 40 ; 1148―1155 : 1992 18）天野和寿，木下芳一：第 V 章運動異常 4．各論（3） 胃食道逆流関連疾患 b．逆流性食道炎の疫学．臨 牀消化器内科 15 ; 175―180 : 2000
19）Fujiwara S, Mizuno S, Ochi Y, et al : The inci-dence of thoracic vertebral fractures in a Japa-nese population, Hiroshima and Nagasaki, 1958― 86 : J Clin Epidemiol 44 ; 1007―1014 : 1991 20）Kinoshita Y, Kawanami C, Kishi K, et al :
Helico-bacter pylori independent chronological change in gastric acid secretion in the Japanese. Gut 41 ; 452―458 : 1997
21）Pehlivanov N, Liu J, Mittal RK : Sustained esopha-geal contraction : a motor correlate of heartburn symptom . Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 281 ; G743―751 : 2001
22）Dent J, Brun J, Fendrick AM, et al : An evidence-based appraisal of reflux disease management― the Genval Workshop Report. Gut 44（suppl 2）; S1―S16 : 1999 ! # $ 論文受領，平成 16 年 8 月 27 日 受理，平成 17 年 1 月 21 日 " # % 平成１７年８月 １０２３ （４３）
Nationwide epidemiological survey regarding heartburn and reflux
esophagitis in Japanese
GERD Society Study Committee : Syuichi OHARA1）, Teruo KOUZU2）, Tatsuyuki KAWANO3）and Motoyasu KUSANO4）
1）
The Health Administration Center, Tohoku University ; Department of Gastroenterology, Tohoku University Hospital
2）
Department of Endoscopic Diagnostics and Therapeutics, Chiba University School of Medicine
3）
Department of Surgery, Tokyo Medical and Dental University
4）
Department of Endoscopy and Endoscopic Surgery, Gunma University Hospital
The details on prevalence of heartburn and reflux esophagitis have not been clarified, since no large-scale survey has been conducted to date. Accordingly, we conducted the nationwide survey regarding prevalence of heartburn and reflux esophagitis by asking new outpatients and patients with the first endoscopy to be performed who visited the medical institutions participating in this survey to fill out the questionnaire and undergo endoscopy. The result showed that heartburn was reported from 1,994 patients（42.2％）out of 4,723, and reflux esophagitis classified as grade A-D was reported from 602 patients（16.7％）out of 3,608.
Meanwhile, fat intake, sweet food and anti-inflammatory analgesics were proven to be causes of heart-burn. Furthermore, frequency of heartburn and severity of reflux esophagitis were slightly correlated, al-though those were not necessarily obviously related.
１０２４ 日本消化器病学会雑誌 第１０２巻 第８号
