生活改善が尿酸値コントロールのカギ
【高尿酸血症】
監修 ： 東京慈恵会医科大学総合診療内科教授 大野岩男先生高尿酸血症
って何？
高尿酸血症
だと
どうなるの？
生活習慣の
改善は何を
すればよいの？
自分でケアする!
尿酸値
高 尿 酸 血 症 は 性 ・ 年 齢 を 問 わ ず 、「 血 清 １ dL当 た り の 尿 酸 の 量を示 す 尿 酸 値 が 7.0㎎ を 超 え る も の 」と 定 義 さ れ て い ま す 。 健康 な 人 の 場合 、１ 日 に つ く ら れ た 尿 酸 は 、 腎 臓 か ら 尿 と 一 緒 に 排 泄 さ れ る も の が ４ 分 の ３ 、残 り ４ 分 の １ が 便 や 汗 な 尿酸値が 7.0㎎ ／ dLを 超えた状態 の こ とです
A
Q
1
高尿酸血症って何？
高尿酸血症の基礎知識
おおの・いわお 1979年東京慈恵会医科大学卒業、第2内科講師、内科学講座（腎臓・高血圧内 科）教授を経て、13年より現職。研究分野は腎臓病学、尿酸代謝学、リウマチ学。日本腎臓学会指導 医・理事、日本リウマチ学会専門医・指導医、日本痛風・核酸代謝学会理事。 〔監修〕大野岩男先生 東京慈恵会医科大学総合診療内科教授 新陳代謝によって古い細胞が分解される時、細胞中の核が壊れて「プリン体」 が放出されます。このプリン体が肝臓で分解される時に生じる老廃物が「尿酸」 で、「エネルギーの燃えかす」ともいわれます。尿酸は肝臓から腎臓に運ば れて濾過され、主に尿の中に捨てられて体外に排泄されます。尿酸の原料で あるプリン体は約８割が体内でつくられ、残り約２割は食物から体内に取り 込まれます。 尿酸とは 健康な人の体では１日に約 700 ㎎の尿酸がつくられ、常に約 1200 ㎎の尿酸 が体内に蓄積されています（尿酸プール）。毎日、尿酸プールの約半量が入 れ替わりつつ、一定量以上増えないよう保たれており、尿酸がつくられること 自体は細胞が正常に働いている証です。人間などの霊長類を除く多くのほ乳 類や魚類は尿酸をさらに分解して排泄しますが、人間の場合、尿酸はそれ以 上分解されることはありません。これは、尿酸には活性酸素を抑えて老化や 発がんなどのリスクから体を守る「抗酸化作用」があり、人間が生命を維持 していく上で必要不可欠な物質であったためと考えられています。 尿酸は誰の体にも一定量存在する物体 はい せつ ろ か プリン体 体内で つくられた プリン体 排泄 尿酸 分解 食べ物 肝 臓 腎 臓 腎 臓 尿酸はこうしてつくられる じん ど に よ っ て 排 泄 さ れ て 、 一 定 量 以 上 増 え な い よ う に 保 た れ て い ま す 。と こ ろ が 、尿 酸 が つ く ら れ 過 ぎ た り、 尿 酸 を 排 泄 す る 機 能 が 低 下 し て し ま う と 尿 酸 プ ー ル が あ ふ れ 出 し 、血 液 中 の 尿 酸 値 が 高 く な っ て し ま う の で す 。 高 尿 酸 血 症 は 、 そ の 原 因 か ら 次 の ３ タ イ プ に 分 類 さ れ ま す 。 尿酸がたまる３つの仕組み ＜正常な状態＞ 尿酸産生 尿酸プール 尿酸排泄 ①尿酸排泄低下型 （高尿酸血症全体の60%） ②尿酸産生過剰型 （高尿酸血症全体の12%） ③混合型 （高尿酸血症全体の25%） 60% 12% 25% ① 尿 酸 排 泄 低 下 型 …… 尿 酸 産 生 の 程 度 は 正 常 だ が 、腎 臓 か ら の 尿 酸 排 泄 量 が 少 な く な り 、処 理 で き な く な る タ イ プ 。 日 本 人 に 最 も 多 い 。全 体 の 60 パ ー セ ン ト 。 ② 尿 酸 産 生 過 剰 型 …… 尿 酸 の 排 泄 能 力 は 正 常 だ が 、尿 酸 が 大 量 に つ く ら れ 、排 泄 能 力 を 上 回 っ て し ま う タ イ プ 。全 体 の 12パ ー セ ン ト 。高 尿 酸 血 症 は 日 々 の 生 活 習 慣 が 大 き く 関 係 す る 病 気 で 、 次 の 要 因 に 当 て は ま る 数 が 多 い 人 ほ ど 、発 症 し や す く な り ま す 。 ● 男 性 で あ る …… 女 性 ホ ル モ ン は 尿 酸 の 排 泄 を 促 す た め 、 男 性 の ほ う が か か り や す い 。た だ し 、閉 経 後 や 腎 疾 患 の あ る 女性 は 発症率 が 高 ま る 。 ● 肥 満 が あ る …… 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 に 伴 っ て 、尿 酸 値 は 上 昇 す る 。 ● 肉 食 中 心 の 食 事 …… 動 物 性 タ ン パ ク 質 を 多 く 含 む 高 エ ネ ル ギ ー の 食 事 は 肥 満 を 招 き や すく 、尿酸値 を 上 げ る 。特 に レ ア ル コ ー ル や肉類、 果糖 の 摂り過ぎや肥満など
A
尿酸値が高くなる
要因は？
Q
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バ ー な ど 、 プ リ ン 体 の 多 い 食 品 の 摂 り 過 ぎ に 注 意 。動 物 性 タ ン パ ク 質 を 過 剰 に 摂 取 す る と 尿 路 結 石 を 発 症 し や す く な る 。 ● お 酒 を よ く 飲 む …… ア ル コ ー ル を 飲 む と 肝 臓 で の 代 謝 が 亢 こ う 進 し ん し 、プ リ ン 体 の 分 解 が 進 む 。血 中 の 乳 酸 濃 度 が 高 く な る こ と に よ り 、 腎 臓 で の 尿 酸 排 泄 が 低 下 す る 。ア ル コ ー ル に 含 ま れ る プ リ ン 体 も 尿 酸 値 を 上 昇 さ せ 、痛 風 の リ ス ク が 高 ま る 。 ● 水 分 を あ ま り 摂 ら な い …… 水 分 が 不 足 す る と 尿 の 量 が 減 少 し 、 排 泄 す る 尿 酸 の 量 も 減 少 す る 。 夏 は 特 に 注 意 が 必要 。 ● 果 糖 の 摂 り 過 ぎ …… 一 般 に 果 物は尿 酸 値 を 下 げ る が 、 果 糖 の 多 い 清 涼 飲 料 水 や 果 物 を 摂 り 過 ぎ る と 尿 酸 値 が 上 が る 。 ● 激 し い 運 動 を し て い る …… 息 継 ぎ を せ ず に 行 う 激 し い 運 動（ ＝ 無 酸 素 運 動 ）は 疲 労 物 質 で あ る 乳 酸 を 増 や し 、尿 酸 値 を 急 上 昇 さ せ る 。汗 を か く こ と に よ る 水 分 不 足 に も 要 注 意 。逆 に ウ ォ ー キ ン グ な ど の 有 酸 素 運 動 は 、尿 酸 値 を 下 げ る た め に 有効 。 ● 家 族 に 痛 風 患 者 が い る …… 尿 酸 ト ラ ン ス ポ ー タ ー の 変 異 な ど 発 症 し や す い 遺 伝 的 な 体 質 が あ る 。家 族 で 共 通 す る 偏 っ た 生活習慣 も 関係す る 。 30代、40代が最も多く、若い世代も増加 高尿酸血症の定義 高尿酸血症とは血液中の尿酸値が 基準値を上回る状態のこと。現在、日 本人の成人男子の25％以上が高尿 酸血症にかかっており、高尿酸血症 によって発症する痛風の患者数は約 60万人といわれます。原因は欧米型 食生活やアルコール摂取量の増加、 肥満など。放置すると腎障害や尿路 結石を起こしやすく、脳血管障害に 至るリスクも高まります。 成人男子の25％以上が 高尿酸血症に！ ③ 混 合 型 … … 尿 酸 が 大 量 に つ く ら れ る 上 に 、排 泄 量 が 少 な い タ イ プ 。全 体 の 25パ ー セ ン ト 。 近 年、 日 本 で の 研 究 に よ り 、 腎 臓 や 腸 管 に は 尿 酸 を 運 ぶ 働 き を す る「 尿 酸 ト ラ ン ス ポ ー タ ー 」が 存 在 し 、 尿 酸 の 排 泄 に 重 要 な 役 割 を 果 た し て い る こ と が 明 ら か に な り ま し た 。 遺 伝 的 な 体 質 に よ っ て 尿 酸 ト ラ ン ス ポ ー タ ー の 機 能 に 変 異 が あ る と 、尿 酸 の 排 泄 が 抑 え ら れ 、尿 酸 排 泄 低 下 型 の 大 き な 要 因 に な る こ と が 分 か っ て き て い ま す 。 ま た 、高 尿 酸 血 症 は 他 の 疾 し っ 患 か ん （ 腎 臓 病 な ど ）や 薬 物 投 与 （ 利 尿 剤 な ど ）か ら 二 次 的 に 起 こ る ケ ー ス も あ り ま す 。 正常 高尿酸血症 7.0 8.0 5.0 6.0 9.0 (㎎/dL) 尿酸値 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第2版 生活指導 薬物治療 高血圧・虚血性心疾患・糖尿病・ メタボリックシンドロームなどの人 では、状況に応じて薬物治療を考慮 きょ けつ 世代別・高尿酸血症の頻度 35 （%） 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004（年） 30 25 20 15 10 5 0 30~39 歳 20~29 歳 40~49 歳 50~59 歳 60 歳～ 男性 女性 高尿酸血症の頻度 高尿酸血症の頻度の推移 1996 年から 2004 年にかけての調査 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第2版1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第2版（年） 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 （万人） 0 痛風 に よる通院者数 総数 男性 女性 尿 酸 値 が 高 い 状 態 が 続 く と 多 発 す る の が 痛 風 で す 。痛 風 は あ る 日 突 然 、足 の 親 指 の 関 節 に こ れ ま で 経 験 し た こ と が な い よ う な 激 痛 が 起 こ る 病 気 と し て 知 ら れ て い ま す 。 痛 風 が 起 こ る メ カ ニ ズ ム は 次 の 通 り で す 。 ① 尿 酸 は 血 液 中 に 溶 け に く く 、尿 酸 値 が 7.0㎎ ／ dLを 超 え る と 、血 液 中 に 溶 け き れ な か っ た 尿 酸 が 尿 酸 ナ ト リ ウ ム の 結 晶 と な っ て 、足 の 指 な ど の 関 節 や 腎 臓 な ど の 組 織 に 沈 着す る 。 ② 蓄 積 し た 尿 酸 ナ ト リ ウ ム の 結晶 が 、は が れ る 。 痛風や腎疾患、 尿路結石を招きます
高尿酸血症だと
どうなるの？
A
Q
3
③ 白 血 球 が 尿 酸 ナ ト リ ウ ム の 結 晶 を 異 物 と み な し 、排 除 す る た め に 攻 撃 す る 。そ の 際 に 激痛 を 伴う炎症 が 起 こ る 。 痛 風 発 作 が 足 の 親 指 に 最 も 多 い の は 、体 温 が 低 く 、運 動 で 刺 激 や 外 傷 を 受 け や す い 部 位 で あ る た め で す 。発 作 は 過 食 や 飲 酒 、脱 水 、尿 酸 値 を 下 げ る 薬 物 療 法 の 開 始 時 な ど 尿 酸 値 が 変 動 を 示 す と き に 起き や すく な り ま す 。 さ ら に 、高 尿 酸 血 症 が 持 続 す る と 起 こ る 合 併 症 に は 次 の ２ つ が あ り ま す 。 ● 腎 障 害 …… 尿 酸 ナ ト リ ウ ム の 結 晶 が 腎 臓 内 に 沈 着 し 、腎 臓 の 炎 症（ 間 質 性 腎 炎 ）が 起 き る 。腎 臓 の 濾 過 機 能 な ど が 低 下 し 、さ ら に 悪 化 す る と 腎 不全 を 起 こ す 。 ● 尿 路 結 石 …… 腎 臓 で 尿 の 中 の 尿 酸 が 結 晶 化 し て 小 さ な 石 の よ う に な る 。腎 臓 に と ど ま っ て い る う ち は 痛 み は な い が 、尿 路 で 詰 ま る と 激痛 が 起 こ る 。 ま た 、高 尿 酸 血 症 の 人 は 高 血 圧 や 脂 質 異 常 症 、糖 尿 病 を は じ め と す る 生 活 習 慣 病 を 合 併 す る ケ ー ス が 多 く 見 ら れ ま す 。 動 脈 硬 化 が 進 行 し て 血 管 が 詰 ま る と 、虚 血 性 心 疾 患 （ 狭 きょう 心 し ん 症 、心 筋 梗 こ う 塞 そ く ）や 脳 血 管 障 害（ 脳 梗 塞 、脳 出 血 ）な ど 命 に か か わ る 重 篤な病 気 の リ ス ク が 高 ま る の で 、早 期 治 療 が 重要 で す 。 痛風が起こる仕組み ①血液中に溶けきれなくなっ た尿酸が尿酸ナトリウムの結 晶になり、関節内にたまる。 ②白血球がはがれた尿酸 ナトリウムを異物とみなし 攻撃する。 ③❷の結果、炎症を起こす化学伝達 物質が放出され、激しい痛みや腫は れ、熱を伴う。発作は24時間以内に ピークに達し、7～10日で消失する。 尿酸ナトリウム の結晶 関節内 白血球 痛み・腫れ 尿酸値が非常に高いにもかかわらず、 症状が全く現れない場合を「無症候性 高尿酸血症」と呼びます。高尿酸血症 の人は尿が酸性に傾く「酸性尿」、尿中 の尿酸値が高まる「高尿酸尿症」を起こ しているケースが少なくありません。こ れらは尿路結石の大きな危険因子とな る他、腎機能を低下させる恐れもありま す。症状がなくても放置せず、検査・治 療を受けるようにしましょう。 痛風の症状がなくても要注意！ 高尿酸血症が続くと ▼腎障害 ▼尿路結石 むくみ だるい 尿管結石 腎結石 腎臓 尿管 膀 ぼ う 胱こ う結石 尿道結石 痛風患者数の推移 国民生活基礎調査より推定された痛風患者数高尿酸血症と診断されたら
どうすればよいの？
高 尿 酸 血 症 の 治 療 は ま ず 、 痛 風 の 症 状 を 防 ぎ 、合 併 症 で あ る 腎 障 害 や 尿 路 結 石 を 発 症 、悪 化 さ せ な い こ と を 目 標 と し ま す 。ま た 、高 血 圧 や 脂 質 異 常 症 、糖 尿 病 、肥 満 な ど の 合 併 症 の 有 無 も 考 慮 に 入 れ、 そ の 人 の 尿 酸 値 や 症 状 な ど に 応 じ た 治 療 を 行 い ま す （左図参照） 。 治 療 は 大 き く 分 け て「 生 活 指 導 」と 「 薬 物 治 療 」の ２ つ 。 生 活 指 導 だ け で 尿 酸 値 の コ ン ト ロ ー ル が 可 能 な 場 合 も あ り ま す 。痛 風 発 作 が 起 こ っ て 来 院 し た 場 合 、次 の ３ 段 階 で 治 療 を 進 め ま す 。 生活指導と薬物療法 に よ る 治療を行 い ますA
Q
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① 痛 風 発 作 に 対 す る 治 療（ 初 診 ）…… 問 診 や 血 液 検 査 、尿 検 査 、 関 節 Ｘ エックス 線 検 査 な ど に よ り 痛 風 と診 断 さ れ た 場 合 、 ま ず は 発 作 の 痛 み を と る 薬 を 処 方 。 同 時 に 腎 障 害 な ど の 合 併 症 や 生 活 習 慣 病 な ど の 検 査 を 行 い 、今 後 の 治 療 方 針 を 立 て る 。 ② 尿 酸 コ ン ト ロ ー ル の 初 期 治 療（ ３ 〜 ６ カ 月 間 ）…… 痛 風 の 痛 み が 治 ま っ て か ら 目 標 尿 酸 値（ 通 常 6.0㎎ ／ dL）に 向 け て 生 活 指 導 と 薬 物 治 療 を 行 う 。い き な り 尿 酸 値 を 下 げ る と 痛 風 発 作 が 起 こ り や す い の で 、少 量 の 薬 を 服 用 し 、ゆ っ く り 尿 酸値 を 下 げ て い く 。 ③ 尿 酸 コ ン ト ロ ー ル の 生 涯 治 尿酸値が上昇するとメタボリックシンドロームの頻度が 高くなり、メタボリックシンドロームに該当する病気（糖 尿病、脂質異常症、高血圧症）が増えるにつれ尿酸値 が上昇することが分かっています。痛風患者の37パー セントにメタボリックシンドロームが認められています。 また、高尿酸血症の要因となる食べ過ぎ、飲み過ぎ、運 動不足などの生活習慣は、メタボリックシンドロームの 要因と共通していることも見逃せません。 高尿酸血症とメタボは関係あるの？ 療 …… 目 標 尿 酸 値 に な っ て か ら も 痛 風 発 作 や 合 併 症 の 予 防 の た め に 定 期 的 な 検 査 を 受 け て 治 療 を 続 け る 。薬 の 服 用 に 加 え 、生 活 習 慣 を 改 善 し て 自 己管理す る こ と が 大切 。 高尿酸血症の治療指針 高尿酸血症 血清尿酸値7.0㎎/dLを超える 血清尿酸値8.0㎎/dL未満 血清尿酸値8.0㎎/dL以上 血清尿酸値9.0㎎/dL未満 血清尿酸値9.0㎎/dL以上 痛風関節炎または痛風結節 生 活 指 導 薬物治療 薬物治療 薬物治療 あり なし あり なし 合併症＊ ＊合併症＝腎障害、尿路結石、高血圧、虚血性心疾患、 糖尿病、メタボリックシン ドロームなど。症 状 の 有 無 に か か わ ら ず 、 尿 酸 値 が 高 い こ と を 指 摘 さ れ た ら 生 活 習 慣 の 改 善 が 重 要 で す 。高 尿 酸 血 症 の 人 は 肥 満 が 多 い た め 、肥 満 の 解 消 を 目 標 に 、食 生 活 の 改 善 、飲 酒 制 限 、 運 動 の ３ つ を 心 が け ま し ょ う 。 具体的 に は 次 の 通 り で す 。 ● １ 日 の 総 摂 取 エ ネ ル ギ ー を 減 ら し て 減 量 …… 尿 酸 値 を 低 下 さ せ 、メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム を 解 消 す る 効 果 が あ る 。特 に 肉 類な ど 動 物 性 脂 肪 を 控 え る 。３ 食 規 則 正 し く 腹 八 分 、栄 養 バ ラ ン ス の よ い 食 事 を 習慣 に 。 ● 乳 製 品 を 積 極 的 に 摂 る …… 肥満を解消す る 食生活、 飲酒制限、 有酸素運動を
